抽动症-1(精)ppt课件

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诊断思路参考
一、病史采集
1.主诉：症状+起病时间
2.现病史： ①起病时间、起病形式、起病的诱因； ②抽动的症状、部位：
a.眼部肌肉抽动：如扬眉、皱眉、眨眼、 斜眼、翻白眼、凝视等；
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b.面部肌肉抽动：如咧嘴、噘嘴、缩鼻、扮怪 相等；
c.颈部肌肉抽动：如点头、摇头、扭脖子、耸 肩等；
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诊断思路参考
五、诊断
1.诊断：
根据病史、检验、检查及测评的结 果，明确诊断；
2.制定治疗方案。
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六、干预治疗
1.西药治疗； 2.中药治疗； 3.心理治疗； 4.专科治疗； 5.特殊治疗； 6.饮食指导。
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诊断思路参考
1.西药治疗： 目的：控制症状。 轻或中度抽动患者首选：可乐定、硫必利、泰
2.检查：
• 脑电图（24h动态脑电图、常规脑电图，根据情况选择，主 要排除癫痫）；
• 脑涨落图（脑地形图）检查； • 头颅CT或MRI（必要时候查，如在外院已做过相关的检查，
可直接参考外院结果）
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诊断思路参考
四、测评（心理评估）
1.精神压力测试：心率变异检查；
2.心理行为评定：
注意力分析；智力检查（DDST；大、小 韦氏；瑞文等，根据实际情况选择）；脑功能 检查；抽动症量表测评；儿童感觉统合能力发 展评定；注意力测试；社会生活能力测试；伴 多动者做多动量表评定，等。
简单性
如眨眼、眼球转动、皱额、缩鼻、 努嘴、伸舌、舔唇、张口、摇头、 抖腿、扭腰、搓指、挺胸、收腹等
复杂性
表现为各种形态奇特的抽动，如冲 动性地触摸东西、刺戳动作、跺脚、 似触电样全身抖动、走路回旋 等。
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临床表现
2.
发声抽动
简单性
清嗓、干咳、哼声、吠叫声、啊叫声、 吸鼻、喷鼻声、咂舌声、深吸气等
必利等； 重症患者首选：氟哌啶醇和匹莫齐特等。
使用原则：
①.从小剂量开始，逐渐缓慢调整药量至疗效 最佳而不良反应最小为止。
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诊断思路参考
②.联合用药：减轻单一用药的副作用； 在单一药物使用效果不佳时考虑使用。
d.上肢肌肉抽动：如甩手、举臂、扭臂、搓手 指、握拳等；
e.下肢肌肉抽动：如抖腿、踢腿、踮脚、旋转 等；
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诊断思路参考
f.躯干肌肉抽动：如挺胸、扭腰、身体旋 转、腹肌抽动等；
g.喉部发声抽动：如点干咳声、清嗓声、 吼叫声、语节、重音不当、不自主的秽语等；
h.其他异常行为：如刻板、重复的语言和 动作、强迫性行为、模仿别人、猥亵或控制不 住的下流动作、自伤或伤人、破坏物品、侵犯 别人等。
复杂性
如重复言语或无意义的语音、无聊 的语调，极少数儿童出现秽语症， 如重复刻板同一秽语
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影响抽动症状的因素
紧张 过度兴奋 惊吓
情绪低落
焦虑
抽动症状
注意wenku.baidu.com集中
放松
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加 重
减 轻
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伴发行为症状
患儿智力正常，体格及神经系统检查未见异常
躁动不安、 过分敏感
易激惹、 行为退缩
多动、冲动
抽动症状
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3.既往史：
既往是否有脑炎、脑膜炎、高热、头部
外伤等疾病；病后是否有认知、行为、情绪 或人格的改变；
既往的相关诊治经过、诊断、用药，疗 效如何。
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诊断思路参考
4.个人史：母亲的妊娠情况； 5.出生史：胎儿期情况；分娩方式；新生儿情
况；出生时是否窒息等；
6.喂养史； 7.生长发育情况； 8.家族史； 9.生活环境； 10.教育方式。
• 4.排除小舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫 肌痉挛发作、药源性不自主运动和其他 锥体外系病变。
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鉴别诊断
1.风湿性舞蹈病：6岁以后多见，女孩居多,是 风湿热主要表现之一。表现为四肢较大幅 度的无目的而不规则的舞蹈样动作，生活 经常不能自理，常伴肌力及肌张力减低， 并可有风湿热其他症状。
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注意力不集中 情绪障碍
强迫动作、思想
攻击、自伤行为
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检查
• 微量元素、脑电图、脑功能检查、 C-反应蛋白
• 抽动量表评定、社会生活能力、注 意力测试（>6岁）、智力测试、心 率变异检查
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临床诊断
• 参照《中国精神疾病分类方案与诊断标 准》第二版修订本（CCMD-2-R）中TS的 诊断标准。
• 1.起病于21岁以前，多数在2～15岁之 间；
• 2.主要表现为多种抽动动作和一种或多 种不自主发声，两者出现于病程某些时 候，但不一定同时存在；
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临床诊断
• 3.抽动症状一日发作多次，几乎日日如 此，但在数周或数月内症状的强度有变
化，并能受意志克制数分钟至数小时， 病程至少持续1年，且在同1年之中症状 缓解不超过2个月以上；
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二、体格检查
1.一般体格检查：一般情况；皮肤黏膜；淋
巴结；头颈部；五官；胸部；腹部；四肢及脊 柱情况（临床接诊中根据具体情况来检查）
2.神经系统检查：主要查运动和共济情况。 3.精神状况。
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三、检验和检查
1.检验：
• 血常规；微量元素7项（查看患儿血锌、镁情况）； • C-反应蛋白、血沉、抗“O”（排除风湿性舞蹈病）； • 肝功、血浆铜蓝蛋白（排除肝豆状核变性）；
➢ 起病在2~15岁之间；
➢ 病程持续时间长；
➢ 可自行缓解或加重；
➢ 发病无季节性；
➢ 男孩发病率较女孩约高3～5倍
。
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病因（西医）
• 1.遗传因素；
• 2.中枢神经递质失衡
• 3.病理因素；
• 4.精神因素；
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临床表现
1.
运动抽动
常由眼、面部开始，逐渐 发展至颈、肩、上肢、躯 干及下肢。
抽动症
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概述
• 定义
多发性抽动症（multiple tics,MT）又称抽动 －秽语综合征、Tourettes 综合征。是一种慢性神 经精神障碍性疾病。以反复发作的不自主多部位 抽动、声音（语言）抽动为主要特点。
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概述
发病情况
➢ 国外儿童患病率为0.15％～1.1 ％,我国为0.24％;
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鉴别诊断
2. 肌阵挛：肌阵挛是癫痫中的一个类型，往往是 一组肌群突然抽动，病儿可表现突然的前倾和
后倒，肢体或屈或伸，不能受意志克制，脑电 图异常。
3. 习惯性抽动：4～6岁多见。往往只有一组肌肉 抽搐，如眨眼、缩鼻、努嘴或咳嗽。发病前常
有某些诱因，此症一般轻，预后较好。有些病 儿能发展为多发性抽动症。