克罗恩病的临床多样性及结肠镜表现分析
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关键词 *+,-. 病 结肠镜检查 胶囊内镜
克罗恩病 ( *+,-./0 12034035 *6 ) 为原因未明的炎症 性肠病中的一种5 在欧美国家较为常见5 以往我国报 道较少5 但近来有增多趋势，临床表现多样化5 诊断较 为困难，目前未有诊断的金标准，主要根据临床表现、 7 线胃肠造影、内镜检查和病理检查结果综合判断， 且需排除其它疾病8$，! 9。本文总结我院 $::; 年 $ 月至 !""& 年 & 月收治 *6 !’ 例5 现分析如下。 ! 临床资料 $< $ 一般资料 !’ 例 *6 患者为我院 $::; = !""& 年诊治的病例5 诊断均符合 $::’ 年太原全国慢性非 感染肠道疾病学术研讨会提出的 *6 诊断标准 8’9。!’ 例 *6 患者中5 男 $& 例5 女 : 例> 发病时年龄 $? @ %% 岁5 平均年龄 ’?< : 岁；其中 A !" 岁 $ 例5 !" @ !: 岁 # 例5 ’" @ ’: 岁 : 例5 &" @ &: 岁 ’ 例5 #" @ #: 岁 ’例5
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活检组织，病理变化主要为黏膜慢性炎症及糜烂，大
多表现为淋巴细胞聚集，少数可见纵行溃疡及炎性肉
芽肿增生。
因此，关于 &’ 的诊断，仍需依靠病史特点、体检、 肠镜和黏膜病理及常规实验室检查，最近还有胶囊内 镜协助小肠 &’ 的诊断 5 . 6 （本组资料中就有 $ 例是经 胶囊内镜诊断的）。而肠镜检查更是诊断 &’ 的重要方 法，通过肠镜不仅可直接观察黏膜的变化，而且可以在 病变部位作组织学检查，;<=>?@<ABC 等 5(6 总结 $" 年经 验认为，结肠镜对 &’ 的确诊率达 //3 )+ 。所以，综合分 析病史、体检、肠镜等资料后，&’ 是可以及时诊断的。
等，表明 &’ 的临床表现多种多样。* 0 , 并发症8 本组病 例并发症以肠梗阻 （0 例）最多见，其次为肠穿孔 （! 例），内瘘（! 例）4 并有肠外并发症即胆结石和肾结石， 与国内组差异无显著性。* # , 肠外表现：肝肿大伴功能 损害占 $/3 0+ ，关节炎占 $)+ ，口腔溃疡占 #+ ，国外 报道约 )"+ 肝功能异常，明显高于本组的 $/3 0+ ，说 明我国 &’ 的肠外表现少见，但对于有肝肿大伴功能 损害的病例不能忽略，需进一步检查以排除 &’。 * % , 病变肠段分布8 本组病例中4 病变肠段的分布以回肠 和回盲部及右半结肠为主4 与国内报道相似 5)6，提示临 床医师操作结肠镜时不能仅以到达回盲部为最终目
" 参考文献 $ 缪 庆，孙增先 < 老年心力衰竭病人地高辛药代动力学研究 < 实
用老年医学，$::;，$$（!）：;& = ;# ! 张子彬，郑宗谔 < 主编 < 充血性心力衰竭 < 第 ! 版 < 北京P 科学技
术文献出版社5 $::;P $$? = $!" ’ 孙增先，王奎兴，张骞峰，等 < 心功能对地高辛临床药代动力学的
%&
结果显示，合并右心衰的患者口服地高辛的吸收速度 显著减慢，平均峰值血药浓度明显低于对照组，推测 可能与右心衰引起体循环淤血，消化道淤血，吸收功 能下降有关。而单纯左心衰仅引起肺循环淤血，无胃 肠道淤血现象，吸收功能没有受到影响，而是致肾血 流量下降，使地高辛的清除减慢，地高辛血药浓度蓄 积升高。
影响 < 中国药事，$::?，$!（#）：’"# = ’"% & 孙增先，王奎兴，李恭润，等 < 年龄对地高辛临床药代动力学的影
响 < 数理医药学杂志，$::?，$$（$）：#; = #: # G4+2Q HR， L+,SS E< T U403 03+230 ,V -,0W2X4Y2Z31 W4X23.X0 [2X-
表! 结肠镜下表现 充血、水肿 渗血 糜烂，浅表溃疡 铺路石样 假息肉 肠腔狭窄 内瘘
!$ 例 &’ 的结肠镜下表现
例数
所占比率 * + ,பைடு நூலகம்
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$3 )3 0 病理检查结果 ! 例经手术获取病变组织的 病理所见：* $ , 全肠壁性炎症，以淋巴细胞、浆细胞浸 润为主；* ! , 深达肠壁肌层的裂隙状纵行溃疡。!" 例经 内镜活检获取的组织病理主要为黏膜慢性炎症及糜
烂改变，大多表现为淋巴细胞聚集，少数可见纵行溃
疡及炎性肉芽肿增生。
" 讨论 &’ 是一种原因不明的节段性慢性非特异性炎症
疾病，可发生于消化道的任何部位，其中以回盲部多 见506。本病在欧美国家发病率较高4 但随着生活方式的 改变4 结肠镜检查的普遍开展以及人们对 &’ 的认识 水平的提高4 近年来我国 &’ 的发病率有上升趋势。我 国尚缺乏有关流行病学资料，一般认为4 &’ 男女发病 率接近4 各年龄段均可发病4 高发年龄 $# 7 )" 岁5!6。对 本组 !) 例 &’ 的临床资料与结肠镜检查结果分析4 有 以下特点8 *$, 发病性别与年龄：本组男女比例为 $3 #%9 $4 男性多于女性，与国外报道 &’ 男女发病率相 近或女多于男 * $3 %9 $ , 有所不同。而国内组均男多于 女 * $3 ! 7 $3 %9 $ , ，同本组相似，发病年龄以青壮年居 多4 本组以 !" 7 0" 岁为主，占 %#3 !+ 4 国外 &’ 好发年 龄 $# 7 )" 岁，较为符合 5# 7 / 6。 * ! , 病程8 # : 至 ( 年4 平 均 !"3 ) 个月4 病程多缓慢 5# 7 /6。 * ) , 临床症状8 本组病 例临床表现以腹痛最多见4 占 .!3 %+ 4 其次为血便占 #%3 #+ 4 部分病例伴腹泻发热、腹部肿块、内瘘、贫血 伴体重减轻、肝肿大伴功能损害、关节炎、口腔溃疡
# 参考文献 $ 陈国桢 3 炎症性肠病 3 中华消化杂志4 $(.$4 $ * ) , 8 $#/ ! 叶任高，主编 3 内科学 3 第 # 版 3 北京8 人民卫生出版社，!""!：
0!! D 0!/ ) 全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会 * $(()3 太原 , 3 克隆病的诊
断与鉴别 3 中华消化杂志，$(()，$" * ) , ：)/! 0 EFGHBFF &4 IGJKGL M4 &@FF@NL O4 BH GF3 1CGF NGH>@F@AL PC NGHPBCHQ RPH>
实用医学杂志 !""# 年第 !$ 卷第 $ 期
龄 ;!< #; 岁 M %# 岁），但是，两组的肾功能均正常，两 组 NIO 和 *+ 比较差异均无显著性，因此，左心衰组血 药浓度高不能用老年、肾功能下降导致地高辛的清除 减慢解释。
总之，右心衰影响地高辛的吸收，合并右心衰者 应用洋地黄类药物治疗最好先静脉给药，待体循环淤 血症状消退后再给予地高辛口服。
实用医学杂志 !""# 年第 !$ 卷第 $ 期
%#
限性炎症伴穿孔。$ 例曾行 ) 次肠镜 （达回盲部）检查 均未见明显异常，后经胶囊内镜诊断为小肠 &’，予激 素和 121 治疗后症状缓解。 $3 )3 ! 病变肠段范围分布 累及回肠者 $) 例4 占 #%3 #+ ；空肠 ) 例4 占 $)+ ；回盲部 / 例4 占 )"3 0+ ；升 结肠 % 例4 占 !%3 $+ ；横结肠 ) 例，占 $)+ ；降结肠 ) 例，占 $)+ ；同时累及 ! 个及 ! 个以上部位有 . 例4 占 )03 .+ 。 $3 )3 ) 结肠镜下表现 结肠镜下可观察到病变肠道 呈节段性分布，病变部位可见黏膜不同程度充血、水 肿、糜烂、渗血、铺路石样表现，浅表溃疡，附黄白苔， 边缘隆起，假息肉及肠腔不同程度狭窄，也可看到内 瘘，病变肠段之间肉眼观黏膜正常，详见表 $。
的，应对可疑病例插至回肠末端以发现病灶。* / , 结肠 镜下表现8 本组病例结肠镜下表现以黏膜糜烂、溃疡 * #/3 $+ , 、充血、水肿 * ("3 #+ , 等病变为主；病变多为 节段性分布4 病变肠段之间肉眼观黏膜正常；* . , 病理 组织学所见的 &’ 典型病变可来源于手术后获取组 织。但近年来临床医师对 &’ 多采用内科保守治疗，使 手术获病理组织机会渐少，故病理诊断主要依赖内镜
图 $ 显示，右心衰组各采血点平均血药浓度明显 低于对照组5 这可能是合并右心衰者口服地高辛片治 疗效果差的原因之一。因此，合并右心衰的患者，最好 首先选用西地兰等可以静脉给药的洋地黄制剂，待右 心衰好转，体循环淤血症状消退后，再给予地高辛口 服，治疗效果可能会好一些。
既往的研究显示，随着年龄的增长，肾功能逐渐 下降，地高辛的清除率和表观分布容积逐渐减少，且 肾功能下降与地高辛的清除率和表观分布容积的减 少呈正相关 8&9，老年人，尤其是肾功能损害者容易发生 地高辛的蓄积 8#9，本文左心衰组虽然年龄较大（平均年
作者单位：’!#""" 温州医学院附属第一医院消化内科 ( 吴小丽，吴 建胜，金抒清 ) ；’$""$% 杭州市邵义夫医院消化内科 ( 周 刚 )
&%" 岁 ! 例> 病程最短 # 15 最长 : 年5 平均 !"< ’ 个 月> ! 例经手术证实，$ 例行胶囊内镜诊断，余 !" 例经 电子肠镜和病理检查及 7 线诊断。 $< ! 临床特点 本组病例临床表现以腹痛最多见5 占 ?!< %B ( $: C !’ ) 5 血便占 #%< #B ( $’ C !’ ) 5 腹泻占 #!< $B ( $! C !’ ) 5 发热占 ’:< ’B ( : C !’ ) 5 腹部肿块占 $;< &B ( & C !’ ) ，内瘘占 ?< ;B （! C !’），贫血伴体重减 轻占 &’< #B ( $" C !’ ) 5 肝肿大伴功能损害占 $;< &B （& C !’），关节炎占 $’< $B （’ C !’），口腔溃疡占 &< ’B （$ C !’）。十二指肠球部溃疡 ’ 例，糖尿病 ! 例，溶血性 贫血 $ 例。肠梗阻 & 例，肠穿孔 ! 例，内瘘 ! 例，腹腔脓 肿 $ 例，胆结石 $ 例，肾结石 $ 例。 $< ’ 结肠镜检查 $< ’< $ 器械与方法 均采用日本 DEFGHIJK*LK!&" 型电子大肠镜进行检查5 予甘露醇等行肠道准备5 !" 例达回盲部5 ! 例因病变较严重达乙状结肠或降结肠 而止> 其中 ! 例因肠穿孔而行手术治疗，病理示空肠局
3Y3\4X31 12],^2. Y3\3Y0< TS _ G31，$::?，$"#（!）：$$" = $$# ( 收稿：!""& = "? = $? )
克罗恩病的临床多样性及结肠镜表现分析
吴小丽 吴建胜 金抒清 周 刚
摘 要 目的：探讨克罗恩病 ( *+,-./0 12034035 *6 ) 的临床特点和内镜在克罗恩病诊断中的作用。方法：研究我院 $::; = !""& 年 !’ 例 *6 患者的临床资料，!$ 例 *6 采用日本 DEFGHIJK*LK!&" 型电子结肠镜进行检查5 结合病理 活检。结果：!’ 例 *6 以男性发病率高，临床表现多种多样，结肠镜下多表现为糜烂、溃疡、充血及水肿等。结论：内镜 对 *6 的诊断是安全可靠的5 *6 的诊断仍需结合病史、体检、肠镜和黏膜病理等进行综合分析。
克罗恩病 ( *+,-./0 12034035 *6 ) 为原因未明的炎症 性肠病中的一种5 在欧美国家较为常见5 以往我国报 道较少5 但近来有增多趋势，临床表现多样化5 诊断较 为困难，目前未有诊断的金标准，主要根据临床表现、 7 线胃肠造影、内镜检查和病理检查结果综合判断， 且需排除其它疾病8$，! 9。本文总结我院 $::; 年 $ 月至 !""& 年 & 月收治 *6 !’ 例5 现分析如下。 ! 临床资料 $< $ 一般资料 !’ 例 *6 患者为我院 $::; = !""& 年诊治的病例5 诊断均符合 $::’ 年太原全国慢性非 感染肠道疾病学术研讨会提出的 *6 诊断标准 8’9。!’ 例 *6 患者中5 男 $& 例5 女 : 例> 发病时年龄 $? @ %% 岁5 平均年龄 ’?< : 岁；其中 A !" 岁 $ 例5 !" @ !: 岁 # 例5 ’" @ ’: 岁 : 例5 &" @ &: 岁 ’ 例5 #" @ #: 岁 ’例5
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因此，关于 &’ 的诊断，仍需依靠病史特点、体检、 肠镜和黏膜病理及常规实验室检查，最近还有胶囊内 镜协助小肠 &’ 的诊断 5 . 6 （本组资料中就有 $ 例是经 胶囊内镜诊断的）。而肠镜检查更是诊断 &’ 的重要方 法，通过肠镜不仅可直接观察黏膜的变化，而且可以在 病变部位作组织学检查，;<=>?@<ABC 等 5(6 总结 $" 年经 验认为，结肠镜对 &’ 的确诊率达 //3 )+ 。所以，综合分 析病史、体检、肠镜等资料后，&’ 是可以及时诊断的。
等，表明 &’ 的临床表现多种多样。* 0 , 并发症8 本组病 例并发症以肠梗阻 （0 例）最多见，其次为肠穿孔 （! 例），内瘘（! 例）4 并有肠外并发症即胆结石和肾结石， 与国内组差异无显著性。* # , 肠外表现：肝肿大伴功能 损害占 $/3 0+ ，关节炎占 $)+ ，口腔溃疡占 #+ ，国外 报道约 )"+ 肝功能异常，明显高于本组的 $/3 0+ ，说 明我国 &’ 的肠外表现少见，但对于有肝肿大伴功能 损害的病例不能忽略，需进一步检查以排除 &’。 * % , 病变肠段分布8 本组病例中4 病变肠段的分布以回肠 和回盲部及右半结肠为主4 与国内报道相似 5)6，提示临 床医师操作结肠镜时不能仅以到达回盲部为最终目
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结果显示，合并右心衰的患者口服地高辛的吸收速度 显著减慢，平均峰值血药浓度明显低于对照组，推测 可能与右心衰引起体循环淤血，消化道淤血，吸收功 能下降有关。而单纯左心衰仅引起肺循环淤血，无胃 肠道淤血现象，吸收功能没有受到影响，而是致肾血 流量下降，使地高辛的清除减慢，地高辛血药浓度蓄 积升高。
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疡及炎性肉芽肿增生。
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疾病，可发生于消化道的任何部位，其中以回盲部多 见506。本病在欧美国家发病率较高4 但随着生活方式的 改变4 结肠镜检查的普遍开展以及人们对 &’ 的认识 水平的提高4 近年来我国 &’ 的发病率有上升趋势。我 国尚缺乏有关流行病学资料，一般认为4 &’ 男女发病 率接近4 各年龄段均可发病4 高发年龄 $# 7 )" 岁5!6。对 本组 !) 例 &’ 的临床资料与结肠镜检查结果分析4 有 以下特点8 *$, 发病性别与年龄：本组男女比例为 $3 #%9 $4 男性多于女性，与国外报道 &’ 男女发病率相 近或女多于男 * $3 %9 $ , 有所不同。而国内组均男多于 女 * $3 ! 7 $3 %9 $ , ，同本组相似，发病年龄以青壮年居 多4 本组以 !" 7 0" 岁为主，占 %#3 !+ 4 国外 &’ 好发年 龄 $# 7 )" 岁，较为符合 5# 7 / 6。 * ! , 病程8 # : 至 ( 年4 平 均 !"3 ) 个月4 病程多缓慢 5# 7 /6。 * ) , 临床症状8 本组病 例临床表现以腹痛最多见4 占 .!3 %+ 4 其次为血便占 #%3 #+ 4 部分病例伴腹泻发热、腹部肿块、内瘘、贫血 伴体重减轻、肝肿大伴功能损害、关节炎、口腔溃疡
# 参考文献 $ 陈国桢 3 炎症性肠病 3 中华消化杂志4 $(.$4 $ * ) , 8 $#/ ! 叶任高，主编 3 内科学 3 第 # 版 3 北京8 人民卫生出版社，!""!：
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的，应对可疑病例插至回肠末端以发现病灶。* / , 结肠 镜下表现8 本组病例结肠镜下表现以黏膜糜烂、溃疡 * #/3 $+ , 、充血、水肿 * ("3 #+ , 等病变为主；病变多为 节段性分布4 病变肠段之间肉眼观黏膜正常；* . , 病理 组织学所见的 &’ 典型病变可来源于手术后获取组 织。但近年来临床医师对 &’ 多采用内科保守治疗，使 手术获病理组织机会渐少，故病理诊断主要依赖内镜
图 $ 显示，右心衰组各采血点平均血药浓度明显 低于对照组5 这可能是合并右心衰者口服地高辛片治 疗效果差的原因之一。因此，合并右心衰的患者，最好 首先选用西地兰等可以静脉给药的洋地黄制剂，待右 心衰好转，体循环淤血症状消退后，再给予地高辛口 服，治疗效果可能会好一些。
既往的研究显示，随着年龄的增长，肾功能逐渐 下降，地高辛的清除率和表观分布容积逐渐减少，且 肾功能下降与地高辛的清除率和表观分布容积的减 少呈正相关 8&9，老年人，尤其是肾功能损害者容易发生 地高辛的蓄积 8#9，本文左心衰组虽然年龄较大（平均年
作者单位：’!#""" 温州医学院附属第一医院消化内科 ( 吴小丽，吴 建胜，金抒清 ) ；’$""$% 杭州市邵义夫医院消化内科 ( 周 刚 )
&%" 岁 ! 例> 病程最短 # 15 最长 : 年5 平均 !"< ’ 个 月> ! 例经手术证实，$ 例行胶囊内镜诊断，余 !" 例经 电子肠镜和病理检查及 7 线诊断。 $< ! 临床特点 本组病例临床表现以腹痛最多见5 占 ?!< %B ( $: C !’ ) 5 血便占 #%< #B ( $’ C !’ ) 5 腹泻占 #!< $B ( $! C !’ ) 5 发热占 ’:< ’B ( : C !’ ) 5 腹部肿块占 $;< &B ( & C !’ ) ，内瘘占 ?< ;B （! C !’），贫血伴体重减 轻占 &’< #B ( $" C !’ ) 5 肝肿大伴功能损害占 $;< &B （& C !’），关节炎占 $’< $B （’ C !’），口腔溃疡占 &< ’B （$ C !’）。十二指肠球部溃疡 ’ 例，糖尿病 ! 例，溶血性 贫血 $ 例。肠梗阻 & 例，肠穿孔 ! 例，内瘘 ! 例，腹腔脓 肿 $ 例，胆结石 $ 例，肾结石 $ 例。 $< ’ 结肠镜检查 $< ’< $ 器械与方法 均采用日本 DEFGHIJK*LK!&" 型电子大肠镜进行检查5 予甘露醇等行肠道准备5 !" 例达回盲部5 ! 例因病变较严重达乙状结肠或降结肠 而止> 其中 ! 例因肠穿孔而行手术治疗，病理示空肠局
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克罗恩病的临床多样性及结肠镜表现分析
吴小丽 吴建胜 金抒清 周 刚
摘 要 目的：探讨克罗恩病 ( *+,-./0 12034035 *6 ) 的临床特点和内镜在克罗恩病诊断中的作用。方法：研究我院 $::; = !""& 年 !’ 例 *6 患者的临床资料，!$ 例 *6 采用日本 DEFGHIJK*LK!&" 型电子结肠镜进行检查5 结合病理 活检。结果：!’ 例 *6 以男性发病率高，临床表现多种多样，结肠镜下多表现为糜烂、溃疡、充血及水肿等。结论：内镜 对 *6 的诊断是安全可靠的5 *6 的诊断仍需结合病史、体检、肠镜和黏膜病理等进行综合分析。