麻醉与BIS监测

BIS监测与麻醉管理优化
• 减少麻醉过浅所致术中知晓 • 减少麻醉过深所致不良预后 • 减少PONV、降低成本、加快清醒 • 更多的临床应用
临床麻醉应用的文献总结
减少药物使用
(Gan, 1997; Bannister, 2001; Wong 2002; White 2004; Liu ,2004)
Changes in BIS, MAP, and CBV
Duration of aortic clamping
Journal of Clinical Anesthesia (2011) 23, 498–501
心跳骤停病人的预后判断
Case 1: BIS graph and brain CT scan
国人术中知晓Ⅰ期研究
中国人的术中知晓发生率为0.41%
国人术中知晓Ⅱ期研究
全凭静脉麻醉下BIS监测在术中知晓预防中的作用 ——前瞻性大样本，多中心，随机，双盲，对照研究
结果：共收集到5228份有效病例，其中A组2919例，B组 2309例。A组有4例（0.14%），B组有15例明确知 晓（0.65%）病例，术中知晓发生率下降达78%。 两组间明确知晓发生率有显著统计学差异（P=0.002， OR=0.21，95%置信区间：0.07～0.63）。
麻醉深度
麻醉过浅
Correlation between BIS and brain metabolic rate
Alkire M. Anesthesiology. 1998;89:323-33
BIS 指数临床意义
通过一系列运算法则将原始脑电图信号转化为已为临床证实的可信的数字 用以指示意识状态水平
结论：TIVA下行BIS监测并维持BIS值40～60，可有效减 少术中知晓的发生。知晓的主要原因为术中浅麻醉。
术中知晓预防和脑功能监测专家共识 （中华麻醉学会2008）
• 提倡用脑功能监测设备监测麻醉（镇静）深度， 如脑电双频谱（BIS）监测仪，以确保麻醉中 BIS值＜60
• 推荐意见8：目前没有100%敏感性和特异性的 预防知晓的监测仪；根据文献证实，能够减少术 中知晓发生率的脑功能监测仪，目前只有BIS监 护仪（B级）
Anesth Analg 2005;100:4–10
Median follow-up time was 4.1 (0–6.5) years
Anesth Analg 2010;110:816–22
三组患者累积死亡率比较
BIS<40 for >5 min No BIS
No BIS<40 for >5 min Anesth Analg 2010;110:816–22
-20%
疼痛 5% --34% 38% 39% 9%
PONV 6% 5% 22% 22% --12%
Royston & Cox, Anesthesia: the patient’s point of view. The Lancet 2003;362:1648-58
• 瑞典近1200例全麻患者进行前瞻性的研究显示：在术中使用肌松药 的患者，术中知晓发生率为0.18%；未使用肌松药者，发生率为 0.1%
BIS监测与麻醉管理优化
• 减少麻醉过浅所致术中知晓 • 减少麻醉过深所致不良预后 • 减少PONV、降低成本、加快清醒 • 更多的临床应用
• A prospective observational study of 1064 adult patients undergoing major noncardiac surgery
心脏手术（1.1%-1.5%）等
• 全静脉麻醉相对于静吸复合麻醉，知晓发生率略高
（Anesthesiology 1993; 79:454 ）
BIS对患者安全的益处: 降低知晓
降低术中知晓发生率1 (常规全麻 p<0.05)
0.2%
Safe-2 Trial 14 Cases
0.1%
77%
降低术中知晓发生率2
2 Cases
BIS
n=1,227
”应用肌松的全麻研究建议：BIS监 测是降低高危患者术中知晓率的保 证“
1Ekman A, Et al. Reduction in the Incidence of Awareness Using BIS Monitoring. Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2004; 48 (1): 20-6.
(高危患者 p=0.02)
B-Aware Trial
1.0%
11 Cases
82%
0.5%
0.0% Historical Control
n=7,826
2 Cases
BIS
n=4,595
“一个大样本的应用肌松药的全麻研 究报告指出，BIS监测指导下的术中知 晓率大大降低“
0.0%
No BIS
n=1,238
2Myles PS, Et. al. Bispectral Index Monitoring to Prevent Awareness During Anaesthesia: The B-Aware Randomised Controlled Trial. The Lancet 2004; 363: 1757-63.
意识监测
Bispectral Index™ 双频谱指数监测技术
麻醉目标的监测
意识水平的监测---BIS
Conscio意u识sn/镇es静s/Sedation
镇痛
血流动力学监测
平衡麻醉
肌松
肌松监测
麻醉中为什么要进行意识监测?
不好的效果 并发症 成本
适佳麻醉效果
不好的效果 并发症
麻醉过深
适宜的/最佳的
左侧大脑半球梗塞 A left hemisphere cerebral infarct
Journal of Clinical Anesthesia (2009) 21, 609–612
Mean BIS in patients with deficit and without deficits
Eur J Anaesthesiol 2010;27:359–363
5 0
OLT Patient 1. HE grade 4. Early Functioning transplanted liver
TCI 1.0
Clamping 18:59
16:34:35 16:43:55 16:53:16 17:02:35 17:11:55 17:21:16 17:30:36 17:39:55 17:49:16 17:58:36 18:07:55 18:34:16 18:43:36 18:52:56 19:02:16 19:11:36 19:20:56 19:30:16 19:39:36 19:48:56 19:58:16
结论
• BIS-Vista 监护仪在描述MCBFV降低方 面显示出良好的相关性及高度的判断力， 可以做为脑部活动减少的指示器。
• BIS-Vista 可以做为脑缺血/ 灌注不足时， 判断是否分流的可靠指示器.
BIS监护仪 ---肝移植成功与否的即时指示器
❖ BIS监护仪第一次像是在患者的头部开了一个窗户
❖我们调查了连续丙泊酚TCI麻醉下，16位经活体肝 脏捐赠移植的患者(LDLT) ，和14位原位肝移植的患 者(OLT) 。
❖ 换肝阶段: 当在病肝钳夹时，BIS 大幅度下降 (缺 少丙泊酚代谢，导致丙泊酚累积）
❖新肝阶段:BIS升高表明移植的肝开始行使其功能了
50 45 40
TCI 2.0
35 30 25 20 15 10
Baseline After sedation At block Beginning of surgery Preclamping 3 min clamping test Shunt Declamping 15 min after declamping End of surgery
BIS突然降低可预测神经功能损伤的发生
BIS监测与麻醉管理优化
• 减少麻醉过浅所致术中知晓 • 减少麻醉过深所致不良预后 • 减少PONV、降低成本、加快清醒 • 更多的临床应用
麻醉前病人担心的问题
N 382 100 129 800 166 132 1216
死亡 23% 15% 54% 37% 43% 19% 12%
知晓 19% 15% 4.5% 24% 52%
多基底节及左前额梗塞 Muቤተ መጻሕፍቲ ባይዱtiple basal ganglia infarcts and a left frontal infarct
Journal of Clinical Anesthesia (2009) 21, 609–612
Case 2: BIS graph and brain CAT scan
降低PONV
(Nelskyla, 2001; Luginbühl, 2003)
Isoflurane Propofol Sevoflurane Desflurane
快速苏醒
(Gan, 1997)
Standard Practice BIS-Titrated
Control
BIS Titrated
缩短了PACU 的停留时间
Conclusion(结论):
Monitoring with BIS + absence of BIS < 40 for 5min
➢ Improved survival ➢ Reduced morbidity
结论：使用BIS监测，患者出现BIS<40不超过 5min，患者预后改善，且发病率降低
Anesth Analg 2010, 110:816–22.
(White, 2004)
Standard Practice
BIS-Titrated
BIS监测与麻醉管理优化
• 减少麻醉过浅所致术中知晓 • 减少麻醉过深所致不良预后 • 减少PONV、降低成本、加快清醒 • 监测高危手术中脑缺血的发生、心跳骤
停病人的预后判断、预测神经功能损伤、 发现脑血流降低、肝移植效果、肝性脑 病透析评判等更多领域。
• BIS降低( 10)预测神经功能损伤OR=8.5 (95% CI 2.1–35.1)
• 校正对侧颈动脉狭窄后，BIS降低预测神经 功能损伤OR=5.4 (95% CI 1.2–24.3)
Eur J Anaesthesiol 2010;27:359–363
结果
• 测定结果BIS-Vista 与脑动脉血流速度显示出 良好的相关性(r2 = 0.763).
• BIS-Vista检测到同侧出现40%的动脉血流速 度降低，显示出高度的辨别力0.850 (置信区间 0.455–0.966) 区域位于操作特性曲线(ROC曲 线) 之下。
• 随时间BIS-Vista值双半球之间没有显著区别 (P =0.1118)，BIS-Vista 显示出全脑的血流降 低，即任意一侧颈动脉夹闭时，双侧BIS-Vista 数值都会降低。
Declamp 19:47
SEF BIS EMG
70 60
50 40
TCI 1.3 30 20
10 0
OLT Patient 2. HE grade 3. Nonfunctioning transplanted liver
TCI 2.0 Clamping 8:33
20:04:21 20:11:11 20:18:01 20:24:51 20:31:41 20:38:31 20:45:21 20:52:11 20:59:01 21:05:51 21:12:41 21:19:31 21:26:21 21:33:11 21:40:01 21:46:51 21:53:41 22:00:31 22:07:21
术中麻醉深度可能 影响病人远期预后
Anesth Analg 2005;100:4–10
Multivariate Predictors of 1-yr Postoperative Mortality
Deep hypnotic = BIS < 45
“累积深度麻醉时间相关危险性是1.244，或者说每增 加1小时BIS﹤45的时间，危险就会增加24.4%。”
（Lancet 2000;355:707）
• 在美国几家医疗中心的临床调查中，也观察到了相似的发生率（1‰）
(Anesth Analg 2004; 99:833.)
• 有并存疾病的患者术中知晓的发生率较高（血容量减少或心脏功能 储备不足，ASA>3级）
• 一些浅麻醉的手术中知晓的发生率更高，诸如产科手术（0.4%）和