幼儿园教师及工作人员健康档案 (1)
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婚姻状况
1未婚2 已婚3丧偶4离婚5未说明的婚姻状况
医疗费用
支付方式
1城镇职工基本医疗保险 2城镇教师基本医疗保险 3新型农村合作医疗4贫困救助 5商业医疗保险 6全公费 7全自费 8其他
药物过敏史
1无 有：2青霉素 3磺胺 4链霉素 5其他
既 往 史
疾病
确诊时间 年 月/ □ 确诊时间 年 月/ □ 确诊时间 年 月
康乐宝贝双语幼儿园教师及工作人员健康档案
姓名：
职务：
年 月 日
个人基本信息表
姓名： 编号
性 别
1男2女
出生日期
身பைடு நூலகம்证号
家庭住址
本人电话
可联系人姓名
联系人电话
户籍类型
1农业2非农业
民 族
1汉族2少数民族
血 型
1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不详
文化程度
1文盲及半文盲 2小学 3初中 4高中/技校/中专 5大学专科及以上
手 术
1无 2有：名称1时间/ 名称2时间
外 伤
1无 2有：名称1时间/ 名称2时间
输 血
1无 2有：原因1时间/ 原因2时间
家 族 史
父 亲
母 亲
兄弟姐妹
子 女
遗传病史
1无 2有：疾病名称□
1未婚2 已婚3丧偶4离婚5未说明的婚姻状况
医疗费用
支付方式
1城镇职工基本医疗保险 2城镇教师基本医疗保险 3新型农村合作医疗4贫困救助 5商业医疗保险 6全公费 7全自费 8其他
药物过敏史
1无 有：2青霉素 3磺胺 4链霉素 5其他
既 往 史
疾病
确诊时间 年 月/ □ 确诊时间 年 月/ □ 确诊时间 年 月
康乐宝贝双语幼儿园教师及工作人员健康档案
姓名：
职务：
年 月 日
个人基本信息表
姓名： 编号
性 别
1男2女
出生日期
身பைடு நூலகம்证号
家庭住址
本人电话
可联系人姓名
联系人电话
户籍类型
1农业2非农业
民 族
1汉族2少数民族
血 型
1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不详
文化程度
1文盲及半文盲 2小学 3初中 4高中/技校/中专 5大学专科及以上
手 术
1无 2有：名称1时间/ 名称2时间
外 伤
1无 2有：名称1时间/ 名称2时间
输 血
1无 2有：原因1时间/ 原因2时间
家 族 史
父 亲
母 亲
兄弟姐妹
子 女
遗传病史
1无 2有：疾病名称□