新生儿感染性肺炎的诊治

新生儿感染性肺炎的诊治

发表时间：2012-02-21T10:36:46.357Z 来源：《中外健康文摘》2011年第44期供稿作者：高晓燕

[导读] 新生儿肺部感染是新生儿最常见的感染性疾病，也是引起新生儿死亡的重要原因之一。

高晓燕（广西区妇幼保健院广西南宁 530003）

【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0173-02

【摘要】新生儿感染性肺炎是指新生儿肺部的炎症性病变, 是新生儿期最常见的疾病。也是新生儿死亡的重要病因。围生期感染性肺炎死亡率约占5％～20％。其可发生在宫内、分娩过程中或出生后，由细菌、病毒、霉菌等不同病原体引起，分别称为产前、产时和产后感染性肺炎。临床表现以呼吸道症状为主, 但发病早期的呼吸道症状和体征都不明显, 尤其是早产儿, 给早期的诊断和治疗带来困难。现就对新生儿感染性肺炎诊断及治疗方面的研究进行综述。

【关键词】新生儿细菌病毒感染性肺炎诊断治疗

1 引言

新生儿感染性肺炎（neonata l infectiouspneumon ia, NIP）是新生儿期的常见病，由于新生儿机体免疫功能低下，呼吸道黏膜清除功能不成熟，气道窄，免疫力低下。当母亲在围生期感染或有胎膜早破和室内空气混浊、细菌密度增高时，病原体侵入呼吸道。因此当机体抵抗力低下，炎症不能局限时，即向下蔓延，形成肺炎。如不及时治疗，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡。目前，对NIP的治疗方法主要有：抗感染治疗和对症及支持疗法。

2 NIP的病原学研究

由于新生儿呼吸器官和功能不成熟, 呼吸道的抵抗力差, 易罹患肺部感染。一般感染性肺炎由细菌、病毒或原虫引起，可以由发生在宫内、分娩过程或出生后感染途径引起。

2.1宫内感染

宫内感染主要是通过胎盘传播，主要的病原体为病毒，如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒等，常由母亲妊娠期间原发感染或潜伏感染复燃、病原体经血行通过胎盘感染胎儿，引起胎儿肺、肝、脑等多系统感染。因此，肺炎通常为宫内全身感染的一部分，疾病严重程度与宫内感染时间有关。孕母细菌(大肠埃希菌、克雷伯菌)、原虫(弓形虫)或支原体等感染也可经胎盘感染胎儿，但较少见。

2.2分娩过程中感染

分娩过程中感染的常见病原体为大肠埃希菌、肺炎链球菌、克雷伯菌、李斯特菌和B组溶血性链球菌等。分娩时胎儿通过产道吸入污染的羊水或母亲宫颈分泌物感染肺炎。早产、滞产、产道检查过多更易诱发感染。

2.3出生后感染

此种感染途径比较多，通常与呼吸道感染患者接触，病原体经飞沫传给新生儿以致肺部感染，病原体常为病毒，以呼吸道合胞病毒、流行性感冒病毒、腺病毒多见；其次，病原体随血液而致肺炎；还有就是由于医用器械(如吸痰器、雾化器、供氧面罩、气管插管等) 消毒不严格或呼吸机使用时间过长或通过医务人员手传播等引起感染。所以只有合理科学地做好孕母的孕期保健，科学接生。科学地护理新生儿，保证居室空气流通、新鲜, 并避免与呼吸道感染者接触，才能降低新生儿感染性肺炎的发生。

1 引言

新生儿感染性肺炎（neonata l infectiouspneumon ia, NIP）是新生儿期的常见病，由于新生儿机体免疫功能低下，呼吸道黏膜清除功能不成熟，气道窄，免疫力低下。当母亲在围生期感染或有胎膜早破和室内空气混浊、细菌密度增高时，病原体侵入呼吸道。因此当机体抵抗力低下，炎症不能局限时，即向下蔓延，形成肺炎。如不及时治疗，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡。目前，对NIP的治疗方法主要有：抗感染治疗和对症及支持疗法。

2 NIP的病原学研究

由于新生儿呼吸器官和功能不成熟, 呼吸道的抵抗力差, 易罹患肺部感染。一般感染性肺炎由细菌、病毒或原虫引起，可以由发生在宫内、分娩过程或出生后感染途径引起。

2.1宫内感染

宫内感染主要是通过胎盘传播，主要的病原体为病毒，如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒等，常由母亲妊娠期间原发感染或潜伏感染复燃、病原体经血行通过胎盘感染胎儿，引起胎儿肺、肝、脑等多系统感染。因此，肺炎通常为宫内全身感染的一部分，疾病严重程度与宫内感染时间有关。孕母细菌(大肠埃希菌、克雷伯菌)、原虫(弓形虫)或支原体等感染也可经胎盘感染胎儿，但较少见。

2.2分娩过程中感染

分娩过程中感染的常见病原体为大肠埃希菌、肺炎链球菌、克雷伯菌、李斯特菌和B组溶血性链球菌等。分娩时胎儿通过产道吸入污染的羊水或母亲宫颈分泌物感染肺炎。早产、滞产、产道检查过多更易诱发感染。

2.3出生后感染

此种感染途径比较多，通常与呼吸道感染患者接触，病原体经飞沫传给新生儿以致肺部感染，病原体常为病毒，以呼吸道合胞病毒、流行性感冒病毒、腺病毒多见；其次，病原体随血液而致肺炎；还有就是由于医用器械(如吸痰器、雾化器、供氧面罩、气管插管等) 消毒不严格或呼吸机使用时间过长或通过医务人员手传播等引起感染。所以只有合理科学地做好孕母的孕期保健，科学接生。科学地护理新生儿，保证居室空气流通、新鲜, 并避免与呼吸道感染者接触，才能降低新生儿感染性肺炎的发生。

3 NIP的诊断

3.1临床表现

3.1.1宫内感染性肺炎

宫内感染性肺炎发病较早，多在生后72小时内发病。临床表现差异很大，出生时常有窒息史，复苏后可有气促、呻吟、青紫、呼吸困难。肺部体征出现较晚，部分患儿可有呼吸音粗糙、减低或湿哕音。严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIc、休克或持续肺动脉高压。经胎盘感染者常缺乏肺部体征，而表现为黄疸、肝肿大、脾肿大、视网膜炎和脑膜脑炎等多系统受累。也有生后数月进展为慢性肺炎者。

3.1.2分娩过程中感染性肺炎

分娩过程中感染性肺炎常经过一定的潜伏期后才发病，发病时间因不同病原体而异，一般在出生数日至数周后发病，如细菌性感染在生后3～5小时发病，Ⅱ型疱疹病毒感染多在生后5～10日。而衣原体感染潜伏期长，生后3—5日出现衣原体结合膜炎，3～12周发生衣原体肺炎，先出现上呼吸道感染症状，随之出现呼吸急促、窘迫，肺部哮鸣音、湿哕音，病程可达数周或1个月以上。

3.1.3出生后感染性肺炎[1]

出生后感染性肺炎主要症状有呼吸困难、口吐泡沫、口周青紫、反应低下、吸气三凹征、发热或体温不升等，少数患儿有咳嗽。肺部体征在发病早期常不典型，可有呼吸音粗糙或减低，逐步出现肺部哕音，严重病例可出现呼吸衰竭、心力衰竭等并发症。血行感染者中毒症状重，以黄疸、肝肿大、脾肿大、脑膜炎等多系统受累为主。金黄色葡萄球菌肺炎患儿常并发化脓性脑膜炎、脓气胸，肺脓疡，肺大泡、骨髓炎等。呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘息，肺部听诊可闻哮鸣音。早产儿肺炎表现不典型，常表现为呼吸暂停、不吃、不哭、体温不升等。

3.2胸部X线片诊断

由于NIP的症状和体征不典型，故在肺炎早期由于缺乏特异性而不易被发现，因此，胸部X线片成为NIP诊断的重要手段。NIP的X线片影像表现具有多样性，而且变化较快, 各种表现可合并存在, 以不同程度的支气管肺炎为主要表现, 常见X线表现有: ①肺纹理增粗，以两下肺野内带最为明显, 尤以右侧为著, 且增粗的肺纹理边缘较模糊, 此征是NIP早期的一个重要的X线征象。②局限性小病灶影,以右肺中下野内带最为多见, 表现为颗粒状阴影，边缘较模糊, 此征也是最常见的X线表现。③单发性大病灶影，表现为肺部可见单发斑片状模糊影, 右侧多见。少见X线表现有: 支气管充气征、肺气肿征[2,3] 。

3.3其它辅助检查

脐血或外周血IgM大于200—300mg/L提示宫内感染；血清特异性IgM抗体增高对病原学诊断有价值; 宫内感染性肺炎患儿周围血像白细胞数可正常、减低或增高；部分巨细胞病毒、弓形虫或梅毒螺旋体感染者红细胞、血小板计数降低；或取患儿血标本、气管分泌物等进行涂片、培养和对流免疫电泳等检测有助于病原学诊断。

4 治疗

4.1呼吸管理

反复吸净口、鼻、咽分泌物，必要时雾化吸入，确保呼吸道通畅。痰多者积极加强肺部物理治疗，定期翻身拍背，以利分泌物排出，改善肺不张

4.2供氧

根据病情选择鼻导管、面罩、头罩或鼻塞持续气道正压给氧，呼吸衰竭时可采用气管插管和机械通气治疗，维持动脉血氧分压在6.65～10.7 kPa(50-80mmHg)。

4.3药物治疗

4.3.1布地奈德

该药是新合成的一种卤化肾上腺皮质激素, 其有较高的糖皮质醇受体结合力, 抗炎作用强。其用于局部的吸入, 可使呼吸道微小血管收缩, 减轻炎症渗出, 减轻水肿和毛细血管扩张, 同时抑制炎性细胞向炎症部位移动,有效清除呼吸道炎症, 改善呼吸道梗阻等。

4.3.2盐酸氨溴索

该药为溴己胺的衍生物, 其化学名为反-4 [ ( 2-氨基 3, 5-二溴苯甲基)氨基]环己醇盐酸盐[4],是一种新型呼吸润滑祛痰剂, 能促进肺表面活性物质、呼吸道黏液的分泌, 并能促进纤毛运动, 同时, 它可以协助抗生素使用,使抗生素的肺组织/血浆浓度比值上升, 缩短抗生素的治疗时间[5] 。

4.4抗病原体治疗

根据不同的病原体, 选择不同的药物,如李斯特菌肺炎可用氨苄西林;衣原体肺炎首选红霉素; 单纯疱疹性肺炎可用无环鸟苷; 巨细胞病毒肺炎可用更昔洛韦。世界卫生组织推荐的4种治疗小儿肺炎的一线抗生素是青霉素、氨苄西林、阿莫西林和复方磺胺甲唑, 其中复方新诺明是不能用于新生儿的。

4.5肺泡表面活性物质的应用

肺部炎症可使肺泡表面活性物质大量灭活，致使表面活性物质不足，肺泡塌陷，补充肺泡表面活性物质可有效改善肺功能，减少机械通气及用氧时间。

4.6对症及支持治疗

纠正循环障碍和水、电解质及酸碱平衡紊乱, 每日输液总量60～100mL/kg, 输液速率应慢, 以免发生心力衰竭及肺水肿; 保证充足的能量和营养供给, 酌情静脉输注血浆、白蛋白和免疫球蛋白, 以提高机体免疫功能。

新生儿肺部感染是新生儿最常见的感染性疾病，也是引起新生儿死亡的重要原因之一。随着科学技术的进步和医疗设备的不断发展, NIP的病死率已明显降低。加上布地奈德、盐酸氨溴索、免疫球蛋白以及各种抗生素已广泛应用于临床, 机械通气、体外膜肺等技术已逐渐开展, NIP的治愈率已大大提高, 这明显提高了新生儿的生活质量。但是, 由于临床上使用抗生素的不规范, 导致新的耐药菌株不断出现,感染性疾病仍然危害着新生儿的生命和健康。新生儿感染性疾病的治疗刻不容缓，从NIP的病原学、诊断与治疗等方面进行阐述, 有助于为NIP 的诊断与治疗提供理论基础。

参考文献

[1] 常立文.新生儿感染性肺炎的诊断及治疗.新医学2005, 36(2) 111-112.

[2] 侯玉亭, 黄莹, 鲁曼君.新生儿肺炎150例X线平片影像诊断分析[J].临床医药实践杂志, 2008, 17(8): 760-762.

[3] 张大勇,孟志勇.新生儿肺炎早期X线表现与特征[J]. 基层医学论坛, 2008, 12(11) : 333.

[4] 李艳秋, 张丽香, 郭宪清. 盐酸氨溴索注射液治疗新生儿肺炎的疗效观[J]中外医疗, 2009, 28 (5) : 77.

[5] 冯自威, 唐义丽, 李淑君.盐酸氨溴索雾化吸入佐治新生儿感染性肺炎疗效观察[J].中国现代医药杂志, 2009, 12(2) : 98.