鼻部疾病分类与病理表现
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鼻部疾病分类和病理表现
第一节 鼻前庭炎
概念
鼻前庭炎是指鼻前庭皮肤的弥漫性炎症, 分急、慢性两种,多由鼻腔分泌物的刺激, 长期接触有害粉尘及不良的生活习惯刺激 局部所致。
临床表现
急性性:局部疼痛,触痛明显。 查体:鼻前庭皮肤充血、肿胀、浅 表糜烂。
慢性性:局部痒、干燥、结痂。 查体:鼻毛稀少,皮肤增厚、结痂 或皲裂等。
局部: 减充血剂:麻黄素(连续应用不超过5天)
知识链接点
急性鼻炎与变应性鼻炎鉴别?
变应性鼻炎:1.鼻部症状相似 2.无全身症状。 3.查体:鼻黏膜苍白、水肿。 4.变应性鼻炎的特殊检查诊断。
第三节 慢性鼻炎
定义
是指鼻腔黏膜或黏膜下的炎症持续数月 以上,或炎症反复发作,间歇期不能恢复 正常,且无明显的致病微生物感染,并伴 有不同程度的鼻部功能紊乱者。
泌增加。
慢性肥厚性鼻炎: 鼻黏膜的黏膜下层,骨膜和骨增生肥厚,
以下鼻甲明显。
临床表现
慢性单纯性鼻炎: (1)鼻塞 : 呈间歇性及交替性鼻塞。 (2)多涕 (3)偶有头痛、头昏等不适。 (4)查体:下鼻甲黏膜肿胀,表面光滑、
柔软、富有弹性,对血管收缩剂敏感,鼻 腔内可见有黏稠涕。
临床表现
慢性单纯性鼻炎:
慢性肥厚性鼻炎
(1)鼻塞 :间歇或交替 (1)鼻塞: 多为持续性。
(2)多涕
(2)涕少,粘液或粘脓性
(3)偶有头痛、头昏等不 (3)一般有闭塞性鼻音、耳鸣
适。
及耳闷,伴有头痛、头昏、咽干、
咽痛等。
(4)查体:下鼻甲黏膜肿 (4)查体 鼻黏膜暗红色、肥厚,
胀,表面光滑、柔软、富有 表面不光滑,可呈结节状、桑椹
诊断及鉴别诊断
诊断:临床表现与体征 鉴别诊断:鼻前庭湿疹是一有明显渗出倾向 的皮肤炎症反应,多伴外鼻、口唇等处皮 肤的湿疹,常与过敏因素相关。
治疗
1.病因治疗 治疗鼻部原发性疾病,改变不良 的生活习惯。
2.急性期 温生理盐水或硼酸液热湿敷,理 疗,外用药物,抗生素治疗。
3.慢性期 3%双氧水清除痂皮,外用抗生素软 膏治疗。 注意有无全身疾病的存在 。
概述
定义: 由病毒感染导致的鼻黏膜急性炎症性疾
病。
病因: 鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以
及冠状病毒感染。
临床表现
鼻内有干燥感、痒感、喷嚏多 鼻塞、鼻涕多、嗅觉下降、闭塞性鼻音 全身症状 黏膜充血、胀肿、有分泌物。早期为清水样,以
后变为黏膜性、黏脓性、脓性。
正常鼻腔(左)
急性鼻炎(右)
第二节 鼻疖
概述
概念:鼻疖指鼻前庭及外鼻皮肤毛囊、皮脂 腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症。
病因:致病菌主要为金黄色葡萄糖菌。
临床表现
表现为红、肿、热、痛。
疼痛 一周疖后 肿破溃症状随之减轻。 可伴有全身不适,颏下、颌下淋巴结的肿 大,化验室检查多符合急性化脓性炎症改 变。
并发症
炎症进一步发展,可引起上唇及面颊部 蜂窝织炎。严重者可引起颅内并发症如海 绵窦血栓性静脉炎,若不及时正确治疗, 可迅速发展至对侧,严重情况可危及生命 或遗留脑和眼部后遗症。
减充血剂(间断使用) 鼻部激素 针刺疗法
慢性肥厚性鼻炎:
保守治疗(同单纯性鼻炎) 黏膜下下鼻甲部分切除结合骨折外移
知识链接点
3.鼻部激素治疗慢性鼻炎的机制?
知识链接点
4.血管收缩剂为何不能长期应用?
知识链接点
5. 黏膜下下鼻甲切除术合理性?
第四节 萎缩性鼻炎
概述
概念: 是一种发展缓慢的以鼻黏膜萎缩退 行性变为其病理特征的慢性炎症。
并发症
急性鼻窦炎 急性鼻炎 急性中耳炎
急性咽喉炎
鉴别诊断
流感:其传染性强,短期内同一地区可出 现有较大人群发病的特点。
变应性鼻炎:无全身症状,表现为阵发性 喷嚏、清水样涕和鼻塞以及眼部瘙痒。
急性传 染病:麻疹、猩红热、百日咳等, 通过严格查体及病情观察易于鉴别。
治疗
全身治疗: 1)饮食:宜清淡,多饮水 2)注意休息 3)药物:退热止痛药、中成药
临床特征:为鼻黏膜萎缩、嗅觉减退或消 失。 严重者鼻甲及鼻甲骨萎缩,痂皮有恶
臭 味,称为臭鼻症。
病因
原发性:病因不明 继发性:病因明确,多由局部因素引起
病理
鼻黏膜和骨膜、骨部血管发生炎症,闭塞 黏膜、腺体、骨膜和骨质萎缩及纤维化。
临床表现
弹性,对血管收缩剂敏感, 状,局部黏膜弹性差,对血管收
鼻腔内可见有粘稠涕。
缩剂不敏感或无反应。
知识链接点
1.两种慢性鼻炎病理特点有何区别?
慢性单纯性鼻炎: 鼻黏膜充血,下鼻甲明显,细胞浸润,分泌增加。
慢性肥厚性鼻炎: 鼻黏膜的黏膜下层,骨膜和骨增生肥厚,以下鼻
甲明显。
治疗
慢性单纯性鼻炎:
病因治疗:鼻中隔偏曲 局部治疗
分为:
慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎
病因
局部因素
急性鼻炎反复发作或治疗不彻底 鼻腔及鼻窦慢性疾病的影响 邻近感染性病灶 鼻腔用药不当或过久 职业及环境因素
病因
全身因素:
全身性慢性疾病 营养不良 内分泌疾病或失调 其他因素:烟酒嗜好
病理
慢性单纯性鼻炎: 鼻黏膜充血,下鼻甲明显,细胞浸润,分
海绵窦位于垂体窝两侧的硬脑膜夹层之间,视交叉之后, 蝶窦的外侧壁与之相邻。鼻部及面前静脉血经内眦静脉及 眼上和眼下静脉入海绵窦,最终流入颈内静脉,这些静脉均 无瓣膜。鼻疖遭到损伤为引起海绵窦栓塞的重要诱因。双 侧海绵窦由海绵间窦相交通,感染常互相影响,一般在1~2日 即可蔓延至对侧。
第二节 急性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎 (1)鼻塞: 多为持续性。 (2)涕少,黏液或黏脓性,不易擤出。 (3)一般有闭塞性鼻音、耳鸣及耳闷,伴有头痛、
头昏、咽干、咽痛等。 (4)查体 鼻黏膜暗红色、肥厚,表面不光滑,
可呈结节状、桑椹状,局部黏膜弹性差,对血管 收缩剂不敏感或无反应。
wenku.baidu.com
知识链接点
2. 两种慢性鼻炎临床特点有何不同?
治疗
1.疖肿未成熟者,可予以局部理疗,10%鱼石脂软 膏外用及全身抗生素治疗。
2.疖肿已成熟者,在“无挤压”前提下予以引流或促 进破溃。破溃后,局部清洁消毒,促进其彻底愈 合。
3.慢性病例或屡发者应排除全身影响因素。 4.怀疑或合并海绵窦血栓性静脉炎者,眼科及神经
科医师的共同诊治下。
知识链接点
鼻疖为何能引起“海绵窦血栓性静脉炎”?
第一节 鼻前庭炎
概念
鼻前庭炎是指鼻前庭皮肤的弥漫性炎症, 分急、慢性两种,多由鼻腔分泌物的刺激, 长期接触有害粉尘及不良的生活习惯刺激 局部所致。
临床表现
急性性:局部疼痛,触痛明显。 查体:鼻前庭皮肤充血、肿胀、浅 表糜烂。
慢性性:局部痒、干燥、结痂。 查体:鼻毛稀少,皮肤增厚、结痂 或皲裂等。
局部: 减充血剂:麻黄素(连续应用不超过5天)
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急性鼻炎与变应性鼻炎鉴别?
变应性鼻炎:1.鼻部症状相似 2.无全身症状。 3.查体:鼻黏膜苍白、水肿。 4.变应性鼻炎的特殊检查诊断。
第三节 慢性鼻炎
定义
是指鼻腔黏膜或黏膜下的炎症持续数月 以上,或炎症反复发作,间歇期不能恢复 正常,且无明显的致病微生物感染,并伴 有不同程度的鼻部功能紊乱者。
泌增加。
慢性肥厚性鼻炎: 鼻黏膜的黏膜下层,骨膜和骨增生肥厚,
以下鼻甲明显。
临床表现
慢性单纯性鼻炎: (1)鼻塞 : 呈间歇性及交替性鼻塞。 (2)多涕 (3)偶有头痛、头昏等不适。 (4)查体:下鼻甲黏膜肿胀,表面光滑、
柔软、富有弹性,对血管收缩剂敏感,鼻 腔内可见有黏稠涕。
临床表现
慢性单纯性鼻炎:
慢性肥厚性鼻炎
(1)鼻塞 :间歇或交替 (1)鼻塞: 多为持续性。
(2)多涕
(2)涕少,粘液或粘脓性
(3)偶有头痛、头昏等不 (3)一般有闭塞性鼻音、耳鸣
适。
及耳闷,伴有头痛、头昏、咽干、
咽痛等。
(4)查体:下鼻甲黏膜肿 (4)查体 鼻黏膜暗红色、肥厚,
胀,表面光滑、柔软、富有 表面不光滑,可呈结节状、桑椹
诊断及鉴别诊断
诊断:临床表现与体征 鉴别诊断:鼻前庭湿疹是一有明显渗出倾向 的皮肤炎症反应,多伴外鼻、口唇等处皮 肤的湿疹,常与过敏因素相关。
治疗
1.病因治疗 治疗鼻部原发性疾病,改变不良 的生活习惯。
2.急性期 温生理盐水或硼酸液热湿敷,理 疗,外用药物,抗生素治疗。
3.慢性期 3%双氧水清除痂皮,外用抗生素软 膏治疗。 注意有无全身疾病的存在 。
概述
定义: 由病毒感染导致的鼻黏膜急性炎症性疾
病。
病因: 鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以
及冠状病毒感染。
临床表现
鼻内有干燥感、痒感、喷嚏多 鼻塞、鼻涕多、嗅觉下降、闭塞性鼻音 全身症状 黏膜充血、胀肿、有分泌物。早期为清水样,以
后变为黏膜性、黏脓性、脓性。
正常鼻腔(左)
急性鼻炎(右)
第二节 鼻疖
概述
概念:鼻疖指鼻前庭及外鼻皮肤毛囊、皮脂 腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症。
病因:致病菌主要为金黄色葡萄糖菌。
临床表现
表现为红、肿、热、痛。
疼痛 一周疖后 肿破溃症状随之减轻。 可伴有全身不适,颏下、颌下淋巴结的肿 大,化验室检查多符合急性化脓性炎症改 变。
并发症
炎症进一步发展,可引起上唇及面颊部 蜂窝织炎。严重者可引起颅内并发症如海 绵窦血栓性静脉炎,若不及时正确治疗, 可迅速发展至对侧,严重情况可危及生命 或遗留脑和眼部后遗症。
减充血剂(间断使用) 鼻部激素 针刺疗法
慢性肥厚性鼻炎:
保守治疗(同单纯性鼻炎) 黏膜下下鼻甲部分切除结合骨折外移
知识链接点
3.鼻部激素治疗慢性鼻炎的机制?
知识链接点
4.血管收缩剂为何不能长期应用?
知识链接点
5. 黏膜下下鼻甲切除术合理性?
第四节 萎缩性鼻炎
概述
概念: 是一种发展缓慢的以鼻黏膜萎缩退 行性变为其病理特征的慢性炎症。
并发症
急性鼻窦炎 急性鼻炎 急性中耳炎
急性咽喉炎
鉴别诊断
流感:其传染性强,短期内同一地区可出 现有较大人群发病的特点。
变应性鼻炎:无全身症状,表现为阵发性 喷嚏、清水样涕和鼻塞以及眼部瘙痒。
急性传 染病:麻疹、猩红热、百日咳等, 通过严格查体及病情观察易于鉴别。
治疗
全身治疗: 1)饮食:宜清淡,多饮水 2)注意休息 3)药物:退热止痛药、中成药
临床特征:为鼻黏膜萎缩、嗅觉减退或消 失。 严重者鼻甲及鼻甲骨萎缩,痂皮有恶
臭 味,称为臭鼻症。
病因
原发性:病因不明 继发性:病因明确,多由局部因素引起
病理
鼻黏膜和骨膜、骨部血管发生炎症,闭塞 黏膜、腺体、骨膜和骨质萎缩及纤维化。
临床表现
弹性,对血管收缩剂敏感, 状,局部黏膜弹性差,对血管收
鼻腔内可见有粘稠涕。
缩剂不敏感或无反应。
知识链接点
1.两种慢性鼻炎病理特点有何区别?
慢性单纯性鼻炎: 鼻黏膜充血,下鼻甲明显,细胞浸润,分泌增加。
慢性肥厚性鼻炎: 鼻黏膜的黏膜下层,骨膜和骨增生肥厚,以下鼻
甲明显。
治疗
慢性单纯性鼻炎:
病因治疗:鼻中隔偏曲 局部治疗
分为:
慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎
病因
局部因素
急性鼻炎反复发作或治疗不彻底 鼻腔及鼻窦慢性疾病的影响 邻近感染性病灶 鼻腔用药不当或过久 职业及环境因素
病因
全身因素:
全身性慢性疾病 营养不良 内分泌疾病或失调 其他因素:烟酒嗜好
病理
慢性单纯性鼻炎: 鼻黏膜充血,下鼻甲明显,细胞浸润,分
海绵窦位于垂体窝两侧的硬脑膜夹层之间,视交叉之后, 蝶窦的外侧壁与之相邻。鼻部及面前静脉血经内眦静脉及 眼上和眼下静脉入海绵窦,最终流入颈内静脉,这些静脉均 无瓣膜。鼻疖遭到损伤为引起海绵窦栓塞的重要诱因。双 侧海绵窦由海绵间窦相交通,感染常互相影响,一般在1~2日 即可蔓延至对侧。
第二节 急性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎 (1)鼻塞: 多为持续性。 (2)涕少,黏液或黏脓性,不易擤出。 (3)一般有闭塞性鼻音、耳鸣及耳闷,伴有头痛、
头昏、咽干、咽痛等。 (4)查体 鼻黏膜暗红色、肥厚,表面不光滑,
可呈结节状、桑椹状,局部黏膜弹性差,对血管 收缩剂不敏感或无反应。
wenku.baidu.com
知识链接点
2. 两种慢性鼻炎临床特点有何不同?
治疗
1.疖肿未成熟者,可予以局部理疗,10%鱼石脂软 膏外用及全身抗生素治疗。
2.疖肿已成熟者,在“无挤压”前提下予以引流或促 进破溃。破溃后,局部清洁消毒,促进其彻底愈 合。
3.慢性病例或屡发者应排除全身影响因素。 4.怀疑或合并海绵窦血栓性静脉炎者,眼科及神经
科医师的共同诊治下。
知识链接点
鼻疖为何能引起“海绵窦血栓性静脉炎”?