有机磷中毒.ppt

垂。
2w 后 延缓性麻痹足/腕下
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其他表现
中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和 马拉硫磷口服中 毒，经急救后临床症 状好转，可在数日至一周后突然急剧恶 化，重新出现有机磷急性中毒的症状， 甚至发生肺水肿和突然死亡。 与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农 药重新吸收或解毒停药 过早所致。
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辅助检查
（如汗腺分泌神经、横纹肌血管舒张神经）
支配效应器细胞膜受体 毒蕈碱胆碱能受体
毒蕈碱样症状
③ 全部交感和副交感节前纤维：支配神经节细胞膜上的受体
胆碱能受体
中枢神经系统症状
烟碱---1
④ 运动神经：支配骨骼肌纤维细胞膜上的受体
烟碱---2胆碱能受体
烟碱样症状
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临床表现
急性胆碱能危象：毒蕈碱（M)样症状 中枢神经系统症状 烟碱（N）样症状
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临床表现
急性胆碱能危象： 毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌
收缩 ，括约肌松弛 表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多
痰，肺部湿啰音 2.胸闷，气 短，呼吸困难，瞳 孔缩小，恶 心，呕吐，腹痛， 腹泻 3.视力模糊， 尿、便失禁。
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临床表现
烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上 腺髓质分泌。 表现：为皮肤苍白，心 率加快，血压高，骨骼肌神经----肌肉 接头 阻断 ，表现为肌颤，肌无力，肌 麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰 竭。
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入院查体
T 36.7 P 99次/分 R 14次/分 BP 122/95 双侧瞳孔等大等圆，直径为2.5cm。神志清 楚，言语流利，查体合作。全身粘膜略黄 染，呼出浓烈的农药味。
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一般资料
诊治过程：○给于生理盐水500ml，开塞露 60ml灌肠 ○口服甘露醇125ml ○给予补液利 尿促排、保护脏器、维持内环境平衡 对症支持治疗。○给予血液净化治疗。 ○ 再次给予洗胃 ○急测胆碱酯酶活性为70%
2.按 其毒性程度分类： 剧毒：对硫磷（1605） 内吸 磷 （ LD 50）（1059）甲拌磷、氧化乐果。 高毒：敌敌畏 中毒：乐果、敌百虫。 低毒：马拉硫磷。
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毒物的体内过程
毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道， 皮肤粘膜三条途径
毒物的代谢：肝脏内浓度最高 毒物的排泄：24小时经肾脏排出，48小时完 全 排
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临床表现
中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，
情绪不稳；重者抽搐昏迷， 严重者 呼吸、循环 中枢抑制而死亡。
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急性胆碱能危象的程度分级
① 轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模 糊，无力等，瞳孔可能缩小。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%。
② 中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸 困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神 志清楚或模糊，血压可以升高。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30%。
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想一想
1、患者洗出淡红色胃内容物，是否应该 终止洗胃？而此时如果终止，该怎样处 理胃残留物？
2、对于这个患者，我们考虑一下如何处 理他呼出的浓烈农药味？
3、对于以上医嘱进行排序。 4、对于此类有机磷中毒，我们的护理观
察要点。
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我的操作顺序：
1、再次给予洗胃 2、口服甘露醇125ml 3、生理盐水500ml，开塞露60ml灌肠 4、急测胆碱酯酶活性为70% 5、补液利尿促排、保护脏器、维持内环境
（1）全血胆碱酯酶活性测定。 （2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。
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诊断
有机磷农药接触史或口服史。 典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，
中枢神经系统症状，肌束震颤为特异性，四肢内 侧、颈部和胸部较易观 察。
阳性的实验室检查结果。
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中毒救治
原则：首先处理危极生命的情况，维持 呼吸，保证呼吸道通畅，予气管插管， 人工呼吸机辅助通气，维持血压。
表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面 肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌 麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡
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其他表现
迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病 常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。
首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。
趾端发麻、疼痛 物
Biblioteka Baidu
脚不能着地，手不能触
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中毒救治
.1. 清洗：
① 脱去污染衣物，以肥皂水或清水 冲洗体表，甲床缝隙，毛发。
② 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持
续引流，由于有机磷 中毒存在胃—血—胃及 肝肠循环，应小量反复彻底洗胃， 洗至洗出 液澄清，无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗 胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内 容物，减少毒物吸收。
平衡对症支持治疗。 6、血液净化治疗。
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想一想
你认为更科学的处理程序是？ 下面我们共同学习一下有机磷 中毒。
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概述
有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯 类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄 色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。
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毒物种类
1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、
杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。
有机磷农药中毒
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一般资料
患者魏乐乐，男，29岁。于2013年2月24日 18时以“酒后误服农药净光”入院。入院两 小时前患者酒后误服农药“净光”（主要 成分：氯氰菊酯，对吗硫磷）约250ml,家属 给予催吐，患者无恶心，呕吐，急送入当 地医院，给予灌肠，洗胃，阿托品针0.5mg, 解磷定针2支肌肉注射，为求进一步治疗， 转入我院，门诊以“急性农药中毒”收住 EICU。
出体外
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中毒机制
1.主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰胆碱堆积。
水解
正常生理状态下：乙酰胆碱
乙酸 + 胆碱
胆碱酯酶
有机磷农药 + 酰化胆碱酯酶 无法分解乙 酰胆 碱，导致乙酰胆碱在突触间隙堆积。
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临床表现
胆碱能神经包括： ① 全部的副交感神经节后纤维： ② 极少数的交感神经节后纤维：
③ 重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小， 肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。
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其他表现
中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d，在胆碱能危象 和迟发性神经病之间，故称中间综合征。 主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近 端肌，颅神经Ⅲ-- Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重 者累及呼吸肌。