以皮肤转移为首发症状的小细胞肺癌1例
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中日 友好医院学报 ２ １ 年第 ２ 卷第 ２ Ｊ“ ＯＯ ４ 期 ｏｍ
ｃ Ｊ ｈ “ ∞ ，
以ｓｉ 日 印 以２ Ｊ ＾ ｆ ４ ． ｈ 。 ０Ｄ ｐ Ｐ ．， ２ ２
１５ ２
以皮肤转移 为首发症状 的／ ￣ 胞肺癌 １ Ｊｍ ， 例
冯 烨 ， 志强 ， 程 贾立群
￣ｏ ２ ） ｏ ｏ９
腰部疼痛 ， 活动 受 限 ， 当 地 医 院 经 抗 炎 、 痛 治疗 效 果 不 于 止 佳 ． 因腰 腿部 症 状 加 重 ． 部 及 腹 壁 结 节 增 大 变 多 ， 出 后 头 并 现 全 身 乏 力 症 状 ． 诊 于 我 科 。 骶 髂 部 Ｘ 片 示 ：股 骨 大 就 查 “
（ 日友 好 医院 中 医肿 瘤 科 ， 京 中 北 患 者女 性 ．４岁 。 ７ 主因 “ 现 头 部 皮 下 结 节 ３ 月 ， 发 个 腰
ห้องสมุดไป่ตู้
者， 发病 较隐匿 ， 易误诊 。 初次病 理切片 即误 诊为 “ 粉刺样
瘤 ”从 而延 误 了最 佳 治 疗 时 机 ． 国外 报 道 ， 癌 并 皮 肤 转 移 发 生 率 为 ３１％ ， 内 报 肺 ．０ 国 道 ３０ ％［ 本 例 患 者 因皮 肤 转 移 灶 出 现 早 ． 呼 吸 系 统 症 ．８ ｕ ． 无
状． 因而使得误 诊与漏诊 风险提高 本例 曾误诊 “ 粉刺 样 瘤 ” 未予足够重视 ． 得疾病进一 步发展 ， ． 使 小细胞 肺癌具 有 进展迅速 。 肿瘤细胞倍 增速度快 等特点 ． 误诊漏 诊所 引 发的后果严重 。 患者病情持续恶化 ， 体质虚弱 ， 直至后期失
下结节逐渐增大 ． 数量增 多 ． 突下腹壁亦 出现散在 皮下 剑 结节 ． 活动可 ． 质硬 ． 无压痛。于 ２ ０ ０ ８年 １ 月出现左 腿及 １
痛、 乏力 ２个月” 院， 入 患者于 ２０ ０ ８年 １ ０月发现头部 皮下
散 在 黄 豆 大 小 结 节 ． 动 可 ． 硬 ， 压 痛 ， 时 就 诊 于 某 活 质 无 当 医 院 皮 科 ． 头 部 皮 下 结 节 穿 刺 检 查 诊 断 为 “ 刺 样 瘤 ” 经 粉 ， 胸 片及 肝 肾功 能 未 见 明 显 异 常 ． 予特 殊 治疗 后 头 部 皮 未
度影 ． 围伴不规则低密度区” 周 。根 据 影 像 学 及 临床 表 现 ， 考 虑 肺 部 占位 为 原 发 灶 ． 断 为 “ 细 胞 肺 癌 ， 转 移 、 诊 小 脑 肝
及时行 病理 装检查 ．以确定其性质属原发或是转移病灶 ．
如为转 移病灶 ， 应据其病史 、 临床表现积极寻找原发病灶 ，
ｆ１ 孔令 城 ， ２ 赵保华 ， 张宜玲 ． 肺癌皮 肤转移 的临床病理特 征（ 附 ２ ２例分析）］ 【 ． 医学，９ ６ １ （）７ — ８ Ｊ 上海 １９ ，９ ２：７ ７ ． 【】 Ｑ ｏｘ Ｅ， ｒｔｎ Ｊ Ｇ ｒａｓ Ｒ，ｔ ． ｒｎ ｏ ｉ ｄ ｐ ａｅ Ｉ ３ ｕｉ Ｂ ｅ Ｌ， ｅｖｉ ｏ ｅａ Ａ ａｄ ｍｚ ｈｓ Ｉ １ ｅ
充分 了解肺 癌皮肤转移特点以防误诊 、 治。当原发灶不 误
明时应 重点检查 ， 及早规范治疗 ． 争取治疗 时机 。
参 考 文献
［］ 韩云 市 １ 癌以皮肤转移为首发表 现的临床分 析［． Ｊ ｑ －ｇ Ｉ 】ＵＮ／ － ￣
学 ，０ ７ ２ （）１ ５ １６ ２０ ，０ ２：４ — ４ ．
去放化疗治疗机会。 另外 ， 孔令城等 寸 癌皮肤转移患者 肺 的临床病理分析表明 ：肺 癌皮 肤转 移的确诊 率仅 占 ３ ％， ２
临床上常误诊为皮脂腺囊肿 、 血管瘤 、 带状疱疹 、 皮肤纤维
瘤 和 皮 肤 感 染 等
粗 隆处 可见一不规 则高密度影 ．边缘 不光滑 ．骨小粱紊 乱 ” 全身骨扫描检查示 ：左股 骨粗 隆、 。 “ 右髂后 、 左耻骨 、 ｌ Ｌ 椎体 、 胸骨、 肋骨多处及颅骨顶部多处异常浓聚点 ， 虑为 考 多发骨转移癌” 。为进一步明确原发肿瘤 ． 遂收入我科 。 入 院患者一般状况 较差 ， 形体 消瘦 ， 常规 、 肾功 血 肝
本文通讯作者。 收 稿 日期 ：０ ０ Ｏ 一 ４ 修 回 日期 ：０ ０ ０ 一 ｌ ２ １一 ｌ １ ２ １— ２ ｌ
ｃ ｍｂｉａｉｎ ｏ ｎ ｔ ｗｉ ｅｔｅ ｃｓ ｌｔｎ ｒ ｔｐ ｓｄ ｉ ｐ ｔ ｎｓ ｏ ｔ ｉｈ ｒ ｉｐａｉ ｏ ｅｏ ｏ ｉｅ ｎ ａｉ ｔ ｈ ｅ
ｗｔ ｎｒａｅ ｘｅｓｖ ｉ ａｅ ｍａｌｃｌ ｌｎ ｅｃｒ［１ ｉ ｕ ｔ ｔｄ ｅｔ ｉｅ ｄｓ ｓ ｓ ｌ－ｅｌ ｕ ｇ ｅｎ ｅ Ｊ ｈ ｅ ｎ ｅ ． Ｌ ｎ ａ ｃｒ２ ０ ，９ ２ ：５ － ６ ． ｕ ｇＣ ｎｅ，０ ５ ４ （）２ ３ ２ １
ｓｕ ｙ ｆ ｔｅ ｅｆ ａｙ ｎ ａｅｙ ｆ ｉｔａ ｅ ｏ ｓ ｔｐ ｔｅ ｎ ｎ ｔｄ ｏ ｈ ｆ ｃ ｃ ａ ｄ ｓ ｆｔ ｏ ｎ ｒｖｎ ｕ ｏ ｏｅ ａ ｉ ｉ
转移 、多发 骨转移及皮肤 转移” 。考虑到 患者体质较弱 ，
Ｋ Ｓ评 分 ３ ． Ｐ ０ 且伴 有 多 脏 器 转 移 ， 适 宜 进 行 放 化疗 治疗 ， 不 以姑 息 治疗 为 主 ， 患 者 因多 脏 器 衰 竭 、 液 质 于 ２ ０ 后 恶 ０ ９年 ３月死 亡 患 者 从 出 现症 状 到死 亡 。 生存 期 ５个 月 讨 论 本 例 以皮 肤转 移 为 首 发 症 状 的 小 细 胞 肺 癌 患
［１ 李 兰芳 ， ４ 王华庆 ．、 ， 细胞 肺癌 的综合 治疗策 略［． Ｊ Ｊ 中国 医刊 ， 】
２ ０ ，３ ５ ：４ — ４ ． ０ ８ ４ （ ）３ ２ ３ ４
合化疗 及放疗 ． 缓解 率高达 ８ ％～ ０ ４ 系统规 范 的放 化 ０ ９ ％［ Ｊ 。
疗 对 于 小 细 胞 肺 癌 患 者 的 生 存 时 间 及 生 存 率 有 明 显 的 提 高 。 此 病 例 给 我 们 的启 示 是 ： 皮 肤 发 生 瘤 性 损 害 时 ， 在 应
２ ．５ ｇ １ １ ／ Ｔ。腹 部 Ｂ超 示 ：肝左 叶及 右后 叶分别可见多 ７￣ Ｌ “ 个等 回声团块 ． 围伴有低 回声晕 ． 周 似牛眼征” 。入院 即刻 请普外科会诊行 皮下结节 活检 ． 病理示 ：小细胞神经 内分 “ 泌癌” 复阅第一次病理切片 ， 。 除外“ 粉刺样瘤 ”仍为“ ． 小细 胞神经内分 泌癌 ”考虑第一次病理检查 系误诊 ． ． 皮肤肿物 为转移癌 ． 并积极找寻原 发病灶 。 查胸部 ｃ Ｔ示 ：左肺 占位 “ 性病变 ． 左侧胸腔积液” 。头颅 Ｃ Ｔ示 ：右额叶类 圆形高密 “
能 及 电解 质 情 况 大 致 正 常 ， 肿 瘤 标 志 物 ：Ｅ ３ ． ｇ ｌ 查 Ｃ Ａ：０６ ／ ｎｍ
Ｔ ， Ａ 一 ２ ：７５ ， ｌ Ｃ １５ ７ ． ｍ Ｔ ， Ａ 一 ９ ：９２ ／ ｌ Ｔ ， Ｓ Ｕ Ｃ １９ ６ ．Ｕｍ Ｎ Ｅ：
研究表 明．联合化疗后 广泛期小细胞肺癌患者有效 率 为 ６ ％～ ９ 中位 生存期 ｌ １ ７ ％． Ｏ个月［ 小 细胞肺癌应用 联 ３ １ ．
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（ 日友 好 医院 中 医肿 瘤 科 ， 京 中 北 患 者女 性 ．４岁 。 ７ 主因 “ 现 头 部 皮 下 结 节 ３ 月 ， 发 个 腰
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下结节逐渐增大 ． 数量增 多 ． 突下腹壁亦 出现散在 皮下 剑 结节 ． 活动可 ． 质硬 ． 无压痛。于 ２ ０ ０ ８年 １ 月出现左 腿及 １
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如为转 移病灶 ， 应据其病史 、 临床表现积极寻找原发病灶 ，
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充分 了解肺 癌皮肤转移特点以防误诊 、 治。当原发灶不 误
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临床上常误诊为皮脂腺囊肿 、 血管瘤 、 带状疱疹 、 皮肤纤维
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［１ 李 兰芳 ， ４ 王华庆 ．、 ， 细胞 肺癌 的综合 治疗策 略［． Ｊ Ｊ 中国 医刊 ， 】
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