椎管内肿瘤的影像学诊断 PPT

• X线平片： • ⒈骨质改变——破坏，间盘一般完好 • ⒉软组织肿块 • 椎管造影： • ⒈蛛网膜下腔阻塞，阻塞端可呈子弹头
状
• 截断状，不规则形等 • ⒉蛛网膜下腔两侧均狭窄 • ⒊脊髓受压移位，变形轻
• CT：NECT • ⒈骨质破坏，间盘好 • ⒉软组织肿块 • CECT： • ⒈骨质破坏 • ⒉肿块有不均质强化
㈣椎管造影
⒈脊髓增粗，呈梭状，无移位 ⒉蛛网膜下腔对称变窄 ⒊阻塞端呈大杯口（>2cm）
CT：NECT
⒈骨质改变：椎管扩大 ⒉脊髓密度改变 3．脊髓增粗 4．囊变，脊髓空洞
CECT：
⒈骨质改变：椎管改变同平扫 ⒉肿瘤密度改变
部分病灶可有强化（少） 3．脊髓增粗 4．囊变，脊髓空洞
CTM： ⒈脊髓膨大，大杯口征 ⒉蛛网膜下腔对称变窄、闭塞中断 ⒊延迟扫描造影剂可进入囊腔， 脊髓空洞
• 蛛网膜囊肿
• 硬膜外脓肿、血肿
TETHERED SPINAL CORD
MRI： ⒈脊髓明显增粗，膨大 ⒉T1信号降低，可有囊腔 ⒊T2肿瘤信号增高，边更清 ⒋加Gd-DTPA，肿瘤均匀或均匀不强化 水肿、囊变区无强化 ⒌MRM：可显示脊髓腔造影的改变
鉴别诊断
• 脊髓炎 • 脊髓挫伤 • MS
胸段脊髓炎
颈段脊髓炎
• CTM： • ⒈蛛网膜下腔均变窄 • ⒉近骨质处见软组织肿块 • ⒊脊髓轻受压、变形
• MRI： • ⒈骨质破坏 • ⒉间盘完好 • ⒊软组织肿块，信号不均 • T1——低，T2——多为不均高信号 • ⒋脊髓受压移位（轻），脊髓内可产生信号异
常
• ⒌蛛网膜下腔均变窄
七、椎管内其他病变
• CTM： • ⒈蛛网膜下腔一侧变宽，一侧窄 • ⒉宽侧可见圆形充盈缺损——肿瘤 • ⒊脊髓受压移位，变形
• MRI： • ⒈可直接显示肿块，T1稍高或等信号灶，边光 • T2信号稍增加 • ⒉脊髓受压移位，变形 • ⒊病例蛛网膜下腔扩大，健侧变窄 • ⒋硬膜下+硬膜外→可见哑铃状肿瘤外孔 • ⒌神经孔扩大 • ⒍Gd-DTPA——肿瘤均一，或环形强化，边光
滑锐利
• ⒎MRM：同脊髓腔造影
zyc:
epend
zyc: menig
髓外硬膜内肿瘤
五、哑铃状肿瘤
• 以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见 • （一部在硬膜下，一部在硬膜外） • 硬膜下肿瘤表现+ 硬膜外肿瘤表现+椎间
孔扩大 •
髓外硬膜内肿瘤
六、髓外硬膜外肿瘤
• 髓外硬膜外肿瘤占椎管内肿瘤的25%， • 绝大多数为恶性肿瘤。 • 大多位于硬膜外后方或侧后方。 • 肿瘤旁偏一侧生长，可造成CSF • 部分或完全阻塞， • 破坏邻近骨质 • 常见有转移瘤、淋巴瘤、 • 骨髓瘤等恶性骨肿瘤等
脊髓血管畸形
• AVMs
脊膜膨出和脊髓膨出
• Neural tube closure defect
zyc: meningocele
zyc: Fatty filum
腰椎骨折
颈椎脱位伴脊髓挫伤
颈椎椎体骨折脱位伴脊髓挫伤
颈部刀伤
化脓性脊柱炎
椎管内血管畸形
椎管内肿瘤的影像学诊断 PPT
一、概述
椎管内肿瘤包刮发生于椎管内各种组织 的原发和继发肿瘤。 根据肿瘤发生部位，可分为髓内肿瘤、 髓外硬膜下肿瘤，髓外硬膜外肿瘤和跨 硬膜内外的哑铃形肿瘤。 发病率约为0.9~2.5/10万。
• 随影像学发展，椎管内肿瘤的诊断水平 日益提高，应该说MRI对椎管内肿瘤的 诊断价值最高
四、髓外硬膜ห้องสมุดไป่ตู้肿瘤
髓 外 硬 膜 下 肿 瘤 —— 肿 瘤 占 椎 管 内 肿 69% ， 多 为 良 性 ， 以 神 经 鞘 瘤 、 神 经 纤 维瘤和脊膜瘤多见。
肿瘤生长慢，有包膜，分界清。
X线片： ⒈骨质改变，吸收，膨大，压迫，破坏， 椎间孔扩大 ⒉钙化——椎管内→脊膜瘤多见 椎管造影： ⒈小杯口，＜2cm ⒉蛛网膜下腔一侧变宽，一侧（健侧）变
㈠占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形 细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质 细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮 样囊肿等少见。
㈡病理特点：肿瘤常呈浸润生长，沿长轴 生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多 呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊 变及脊髓空洞。
㈢X线平片
⒈常无异常表现 ⒉椎管扩大：椎体后缘扇贝状压迹 椎弓根间距加大，呈“（）”状改变 ⒊肿瘤钙化，少见
CHIARIi-I MALFORMATION
小脑扁桃体联合畸形 • 脑室异常—扩大 • 脊髓空洞症 • 骨异常（Basilar invagination Klippel-
Feil,Altantooccipital assimilation)
CHIARI-II
CHIARIi-I+ Vermis下移 Fourth V下移 Colpocephaly 脊髓空洞症
• 椎管造影渐被淘汰。
• 平片、CT作为脊柱病变的筛选，仍在应 用。
二、正常解剖及CT、MRI表现
• 椎体及附件、椎间盘、软骨板、 • 后纵韧带、黄韧带 • 静脉丛、神经血管 • 硬膜囊、蛛网膜下腔、硬膜外 • 脊髓及血管
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
正常脊柱解剖
三、髓内肿瘤
CHIARI-III
• CHIARI-II+++ • Hindbrain • High cevical encephalocele
CHIARI-IV
• Severe cerebellar hypoplasia • +smallbrainstem • +large posterior fossa CSF space
窄 ⒊脊髓受压、变形、移位
• CT：NECT+CECT： • ⒈椎管、神经孔扩大，
• 椎弓根骨质吸收破坏，少数病例有钙化（脊膜 瘤）
• ⒉稍高密度肿块影 • ⒊CTCE——可有中等到均一强化移位 • 4．蛛网膜下腔一侧变宽（内可见类圆形充盈
缺损），
• 一侧（健侧）变窄 • 5．脊髓受压、变形、移位 • ⒋可见哑铃状肿瘤改变