骨盆的临床解剖
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分娩时由于黄体素分泌，骨盆韧 带松弛，耻骨联合及骶髂关节间 隙均增大，运动范围扩大，分娩 后逐渐恢复原状
2020/3/2
28
骨盆环
由骶骨及两侧髋骨借后方的坚强韧 带和前方的纤维软骨构成完整的环
上突借及骶腰骨 骶的椎上间关盘节与突脊和柱腰相5连的下关节
两侧髋臼与股骨头形成稳定的髋关 节
2020/3/2
26
耻骨联合
属半关节，由两侧耻骨体构成， 关节面上覆以透明软骨，其间为 较厚的纤维软骨
关节周围前、后、上、下均有韧 带，但较弱，主要靠耻骨间盘连 接，暴力冲击常引起耻骨骨折， 而非耻骨联合分离
2020/3/2
27
耻骨联合分离
耻骨联合间距正常为 0.5cm, 妊 娠及怀孕时加宽，不稳定加大
骨盆骨折如未累及骨盆环，移位 不明显
2020/3/2
31
骨盆环
外旋暴力所致“开卷”式损伤及 远侧挤压暴力引起的骨盆前、后 方损伤，因骨盆后方的张力带和 盆底仍保持完整，仅发生旋转不 稳
当骶髂复合体和盆底均发生破坏，
才会发生旋转及垂直剪力不稳定
2020/3/2
32
骨盆环
骨盆环的完整性非常重要， 一旦受到破坏，骨盆的承重 弓将发生断裂、分离，整个 骨盆裂为两半
作为连结躯干与下肢的桥梁
2020/3/2
29
骨盆环
前弓 ：由髂骨至耻骨的部分构成， 连接两侧后弓，易发生骨折
后弓 ：由骶骨上 3 节、骶髂关节及 其至髋臼的髂骨部分构成，是直立 位和坐位的负重部分，比较坚固， 不易骨折
两弓在相当于髋臼的平面相交
2020/3/2
30
骨盆环
骨盆环的完整性主要靠后方的骶 髂复合体的完整性来维持
位于髂嵴的后上部，横行，由正常 骶髂关节面以外的一个和多个副关 节面形成
出现率 10% ~ 30%，男性占大多数 其出现可能与负重有关，人的直立
姿势使脊柱下沉于骨盆，有副骶髂 关节者更具上述特点
2020/3/2
23
腰骶关节
由腰5椎体与骶骨底及两侧关节突关 节构成
关节面较倾斜，可防止腰5在骶骨上 向前滑动
坐位摔跌时，可发生尾骨骨折或骶尾关 节脱位，远侧断端因附着其上的肛提肌 和尾骨肌收缩，多向前移位
2020/3/2
46
骨盆骨折
骨盆前、后同时受挤压 ：耻骨支首 先骨折，耻骨联合因有韧带联系仍 维持完整；力量较大，骶髂部亦被 累及
骨盆横向挤压 ：前弓最易骨折，两 侧髂骨翼互相靠近，骶髂关节附近 亦可发生骨折
15
骶髂关节
骶骨的关节面覆以一层较厚透明软 骨，髂骨的关节软骨面仅为骶骨关 节面厚度的1/3
中年以后，关节内常有纤维束横过， 关节软骨上可能覆有一层纤维软骨
2020/3/2
16
维持骶髂关节稳定的组织
骶髂前韧带 骶髂后长、短韧带 骶髂骨间韧带 骶结节韧带 骶棘韧带
2020/3/2
髂内动脉发出许多脏支及壁支，其 与髂外动脉、对侧骨盆血管及其他 血管系统之间存在广泛的侧支循环
2020/3/2
49
2020/3/2
50
骨盆侧支循环
1、臀上动脉与肋下、肋间动脉之间 2、臀上、下动脉与股深动脉穿支之 间 3、髂腰动脉与骶正中动脉、第 4 腰 动脉之间 4、腹壁下动脉的耻骨支与闭孔动脉 的耻骨支之间
2020/3/2
47
骨盆骨折
骨盆主要由松质骨构成，骨盆壁 有丰富的静脉从，内脏血供也很 丰富，骨折后可大量出血及广泛 渗血
出血可沿筋脉间隙蔓延，出现腹 膜后血肿和盆壁淤血，应与腹腔 内出血严格区分
2020/3/2
48
骨盆血供
盆腔内脏及盆壁血供主要来自髂内 动脉，在骶髂关节处自髂总动脉发 出
骨盆的临床解剖 CLINICAL
ANATOMY OF PELVIS
2020/3/2
1
构成骨盆各骨
髋骨 骶骨 尾骨 第 5 腰椎
2020/3/2
2
髋骨
前柱 后柱
2020/3/2
3
2020/3/2
4
2020/3/2
5
2020/3/2
6
2020/3/2
Βιβλιοθήκη Baidu
7
髋臼
半球形 向外下（450） 及前方（120 ~
局限性骨折 外力作用于整个骨盆环，联结弓首先发
生骨折，而后累及其他部位
2020/3/2
41
2020/3/2
42
2020/3/2
43
2020/3/2
44
2020/3/2
45
骨盆骨折
高处跳下时，除前弓耻骨部分外，股骨 头可穿破髋臼进入盆腔，引起膀胱、尿 道损伤，直肠、血管、神经损伤也可发 生
2020/3/2
51
骨盆侧支循环
5、骶正中动脉与骶外侧动脉之间 6、阴部内动脉与阴部外动脉之间 7、直肠上、下动脉之间 8、男性输精管动脉与精索内、外动 脉之间 9、女性子宫动脉与卵巢动脉之间
2020/3/2
52
髂内动脉结扎
髂内动脉与其他血管系统之间存 在广泛侧支循环，结扎髂内动脉 不会引起血供障碍
2020/3/2
55
髂内动脉结扎术 手术途径
经腹膜腔途径 经腹膜外途径
2020/3/2
56
2020/3/2
11
骶骨畸形变异
骶骨发育不良 移行椎 骶椎裂 骶骨关节突不对称 盆肋 腰、骶、尾椎缺如
2020/3/2
12
骨盆的关节
骶髂关节 副骶髂关节 腰骶关节 骶尾关节 尾骨间关节 耻骨联合
2020/3/2
13
骶髂关节
从构造上属于滑膜关节，关节面 覆以透明软骨，有滑膜、滑液及 关节间隙，骶骨关节面微凹，髂 骨关节面微凸
从运动范围来看，可以认为是屈 戌关节或滑动关节
2020/3/2
14
骶髂关节
由骶骨和髂骨的耳状面构成 骶骨的耳状面位于上 3 骶椎的侧部，
向外后，前宽后窄；髂骨的耳状面 向前内，整个关节显得向后向内
关节间隙甚窄，两个关节面有甚多 隆起与凹陷部分，彼此密切镶嵌， 更加增加关节稳定性
2020/3/2
2020/3/2
33
骨盆骨小梁
按压应力和张应力分布排列 从骶骨底及骶翼开始，经骶髂关
节沿髂嵴及弓状线呈弧形排列
2020/3/2
34
2020/3/2
35
骨盆弓
承重弓 联结弓
2020/3/2
36
承重弓
股骶弓 ：起自髋臼，上行经髂 骨至骶骨，站立时承受体重
坐耻弓：起自坐骨结节，经坐骨 支和髂骨后部至骶骨，坐位时承 受体重
2020/3/2
37
联结弓
借耻骨体及其上支与股骶弓相连， 另借耻、坐骨的下支与坐骶弓相连
两种连结均能稳定及加强股骶弓及 坐骶弓
2020/3/2
38
2020/3/2
39
骨盆骨折
2020/3/2
40
骨盆骨折
骶骨两侧及骶髂关节最坚强，也最稳定 髂骨翼和坐、耻骨支最薄弱，易引起骨
折 直接冲击骶、尾骨和髂骨的外力可发生
150） 负重区 非负重区
2020/3/2
8
髋臼X线像
正位 髂骨斜位 （骨盆向同侧倾斜450） 闭孔斜位 （骨盆向对侧倾斜450）
2020/3/2
9
身体中心
中线骶2 之前 髋关节轴线之后
2020/3/2
10
维持骨盆水平力矩
重力 股骨头中心 = 重力 外展肌 外展肌需要 2.5 倍于体重的力
17
2020/3/2
18
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19
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20
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21
骶髂复合体
由骶髂关节及骶髂前、后韧带、骶 结节韧带和骶棘韧带共同组成
维持骶骨在骨盆环上的正常位置 骶节结韧带能防止一侧骨盆在矢状
面上的旋转，骶棘韧带则能防止一 侧骨盆的外旋
2020/3/2
22
副骶髂关节
结扎髂内动脉虽可阻断主要血供 来源，但并不能完全阻断，还可 继续出血
2020/3/2
53
2020/3/2
54
髂内动脉结扎
骨盆骨折后，松质骨及骨盆壁静脉 从的出血难以控制
结扎髂内动脉对控制骨盆严重出血、 抢救休克是一项有效措施，但并不 是在所有病例均能奏效
对严重出血还可进行选择性动脉栓 塞术
腰骶间椎间盘较厚，前侧尤厚，以 加大腰椎前凸
2020/3/2
24
腰骶关节
腰骶关节除前、后纵韧带、 黄韧带、棘上韧带和棘间韧 带外，尚有髂腰韧带和腰骶 韧带以维持稳定
2020/3/2
25
腰骶关节
髂腰韧带附于腰4-5横突及髂嵴 与骶骨上部前面之间，呈放射状 散开，是覆盖盆面腰方肌筋膜的 加厚部分，具有限制腰5旋转， 防止它在骶骨上朝前滑动的作用
2020/3/2
28
骨盆环
由骶骨及两侧髋骨借后方的坚强韧 带和前方的纤维软骨构成完整的环
上突借及骶腰骨 骶的椎上间关盘节与突脊和柱腰相5连的下关节
两侧髋臼与股骨头形成稳定的髋关 节
2020/3/2
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耻骨联合
属半关节，由两侧耻骨体构成， 关节面上覆以透明软骨，其间为 较厚的纤维软骨
关节周围前、后、上、下均有韧 带，但较弱，主要靠耻骨间盘连 接，暴力冲击常引起耻骨骨折， 而非耻骨联合分离
2020/3/2
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耻骨联合分离
耻骨联合间距正常为 0.5cm, 妊 娠及怀孕时加宽，不稳定加大
骨盆骨折如未累及骨盆环，移位 不明显
2020/3/2
31
骨盆环
外旋暴力所致“开卷”式损伤及 远侧挤压暴力引起的骨盆前、后 方损伤，因骨盆后方的张力带和 盆底仍保持完整，仅发生旋转不 稳
当骶髂复合体和盆底均发生破坏，
才会发生旋转及垂直剪力不稳定
2020/3/2
32
骨盆环
骨盆环的完整性非常重要， 一旦受到破坏，骨盆的承重 弓将发生断裂、分离，整个 骨盆裂为两半
作为连结躯干与下肢的桥梁
2020/3/2
29
骨盆环
前弓 ：由髂骨至耻骨的部分构成， 连接两侧后弓，易发生骨折
后弓 ：由骶骨上 3 节、骶髂关节及 其至髋臼的髂骨部分构成，是直立 位和坐位的负重部分，比较坚固， 不易骨折
两弓在相当于髋臼的平面相交
2020/3/2
30
骨盆环
骨盆环的完整性主要靠后方的骶 髂复合体的完整性来维持
位于髂嵴的后上部，横行，由正常 骶髂关节面以外的一个和多个副关 节面形成
出现率 10% ~ 30%，男性占大多数 其出现可能与负重有关，人的直立
姿势使脊柱下沉于骨盆，有副骶髂 关节者更具上述特点
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腰骶关节
由腰5椎体与骶骨底及两侧关节突关 节构成
关节面较倾斜，可防止腰5在骶骨上 向前滑动
坐位摔跌时，可发生尾骨骨折或骶尾关 节脱位，远侧断端因附着其上的肛提肌 和尾骨肌收缩，多向前移位
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骨盆骨折
骨盆前、后同时受挤压 ：耻骨支首 先骨折，耻骨联合因有韧带联系仍 维持完整；力量较大，骶髂部亦被 累及
骨盆横向挤压 ：前弓最易骨折，两 侧髂骨翼互相靠近，骶髂关节附近 亦可发生骨折
15
骶髂关节
骶骨的关节面覆以一层较厚透明软 骨，髂骨的关节软骨面仅为骶骨关 节面厚度的1/3
中年以后，关节内常有纤维束横过， 关节软骨上可能覆有一层纤维软骨
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维持骶髂关节稳定的组织
骶髂前韧带 骶髂后长、短韧带 骶髂骨间韧带 骶结节韧带 骶棘韧带
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髂内动脉发出许多脏支及壁支，其 与髂外动脉、对侧骨盆血管及其他 血管系统之间存在广泛的侧支循环
2020/3/2
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2020/3/2
50
骨盆侧支循环
1、臀上动脉与肋下、肋间动脉之间 2、臀上、下动脉与股深动脉穿支之 间 3、髂腰动脉与骶正中动脉、第 4 腰 动脉之间 4、腹壁下动脉的耻骨支与闭孔动脉 的耻骨支之间
2020/3/2
47
骨盆骨折
骨盆主要由松质骨构成，骨盆壁 有丰富的静脉从，内脏血供也很 丰富，骨折后可大量出血及广泛 渗血
出血可沿筋脉间隙蔓延，出现腹 膜后血肿和盆壁淤血，应与腹腔 内出血严格区分
2020/3/2
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骨盆血供
盆腔内脏及盆壁血供主要来自髂内 动脉，在骶髂关节处自髂总动脉发 出
骨盆的临床解剖 CLINICAL
ANATOMY OF PELVIS
2020/3/2
1
构成骨盆各骨
髋骨 骶骨 尾骨 第 5 腰椎
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髋骨
前柱 后柱
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髋臼
半球形 向外下（450） 及前方（120 ~
局限性骨折 外力作用于整个骨盆环，联结弓首先发
生骨折，而后累及其他部位
2020/3/2
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骨盆骨折
高处跳下时，除前弓耻骨部分外，股骨 头可穿破髋臼进入盆腔，引起膀胱、尿 道损伤，直肠、血管、神经损伤也可发 生
2020/3/2
51
骨盆侧支循环
5、骶正中动脉与骶外侧动脉之间 6、阴部内动脉与阴部外动脉之间 7、直肠上、下动脉之间 8、男性输精管动脉与精索内、外动 脉之间 9、女性子宫动脉与卵巢动脉之间
2020/3/2
52
髂内动脉结扎
髂内动脉与其他血管系统之间存 在广泛侧支循环，结扎髂内动脉 不会引起血供障碍
2020/3/2
55
髂内动脉结扎术 手术途径
经腹膜腔途径 经腹膜外途径
2020/3/2
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11
骶骨畸形变异
骶骨发育不良 移行椎 骶椎裂 骶骨关节突不对称 盆肋 腰、骶、尾椎缺如
2020/3/2
12
骨盆的关节
骶髂关节 副骶髂关节 腰骶关节 骶尾关节 尾骨间关节 耻骨联合
2020/3/2
13
骶髂关节
从构造上属于滑膜关节，关节面 覆以透明软骨，有滑膜、滑液及 关节间隙，骶骨关节面微凹，髂 骨关节面微凸
从运动范围来看，可以认为是屈 戌关节或滑动关节
2020/3/2
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骶髂关节
由骶骨和髂骨的耳状面构成 骶骨的耳状面位于上 3 骶椎的侧部，
向外后，前宽后窄；髂骨的耳状面 向前内，整个关节显得向后向内
关节间隙甚窄，两个关节面有甚多 隆起与凹陷部分，彼此密切镶嵌， 更加增加关节稳定性
2020/3/2
2020/3/2
33
骨盆骨小梁
按压应力和张应力分布排列 从骶骨底及骶翼开始，经骶髂关
节沿髂嵴及弓状线呈弧形排列
2020/3/2
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35
骨盆弓
承重弓 联结弓
2020/3/2
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承重弓
股骶弓 ：起自髋臼，上行经髂 骨至骶骨，站立时承受体重
坐耻弓：起自坐骨结节，经坐骨 支和髂骨后部至骶骨，坐位时承 受体重
2020/3/2
37
联结弓
借耻骨体及其上支与股骶弓相连， 另借耻、坐骨的下支与坐骶弓相连
两种连结均能稳定及加强股骶弓及 坐骶弓
2020/3/2
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骨盆骨折
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骨盆骨折
骶骨两侧及骶髂关节最坚强，也最稳定 髂骨翼和坐、耻骨支最薄弱，易引起骨
折 直接冲击骶、尾骨和髂骨的外力可发生
150） 负重区 非负重区
2020/3/2
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髋臼X线像
正位 髂骨斜位 （骨盆向同侧倾斜450） 闭孔斜位 （骨盆向对侧倾斜450）
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身体中心
中线骶2 之前 髋关节轴线之后
2020/3/2
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维持骨盆水平力矩
重力 股骨头中心 = 重力 外展肌 外展肌需要 2.5 倍于体重的力
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19
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20
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21
骶髂复合体
由骶髂关节及骶髂前、后韧带、骶 结节韧带和骶棘韧带共同组成
维持骶骨在骨盆环上的正常位置 骶节结韧带能防止一侧骨盆在矢状
面上的旋转，骶棘韧带则能防止一 侧骨盆的外旋
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22
副骶髂关节
结扎髂内动脉虽可阻断主要血供 来源，但并不能完全阻断，还可 继续出血
2020/3/2
53
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54
髂内动脉结扎
骨盆骨折后，松质骨及骨盆壁静脉 从的出血难以控制
结扎髂内动脉对控制骨盆严重出血、 抢救休克是一项有效措施，但并不 是在所有病例均能奏效
对严重出血还可进行选择性动脉栓 塞术
腰骶间椎间盘较厚，前侧尤厚，以 加大腰椎前凸
2020/3/2
24
腰骶关节
腰骶关节除前、后纵韧带、 黄韧带、棘上韧带和棘间韧 带外，尚有髂腰韧带和腰骶 韧带以维持稳定
2020/3/2
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腰骶关节
髂腰韧带附于腰4-5横突及髂嵴 与骶骨上部前面之间，呈放射状 散开，是覆盖盆面腰方肌筋膜的 加厚部分，具有限制腰5旋转， 防止它在骶骨上朝前滑动的作用