外科学-胸外-3

心、胸外科作业习题3

【A3型题】

问题80~81

女，25岁，因骑自行车不慎被汽车撞伤右胸部，在急诊室行闭式胸膜腔引流术，当即引流出血性液体500ml，经快速输血补液后，第1小时仍有血性引流液210ml。

80．应考虑的诊断是：

A．大量血胸

B．中量血胸

C．小量血胸

D．进行性血胸

E．肺裂伤（B）

81．应作何紧急处理？

A．继续加强输血补血液

B．应用止血药物

C．使用抗生素及血管活性药物

D．继续观察引流情况

E．紧急剖胸探查术（A）

问题82~83

某男被汽车撞伤胸部急诊入院，经吸氧后仍有呼吸困难，测血压9.33/6.67kpa(70/50mmHg),心率124次/分，心音较弱。胸部检查：左胸饱满，左胸壁有骨摩擦音及皮下捻发感，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，右肺清晰。

A．左侧肋骨骨折并血胸、失血性休克

B．左侧肋骨骨折并血、气胸、休克

C．左侧肋骨骨折，血心泡，心原性休克

D．左侧肋骨骨折，张力性气胸，皮下气肿，休克

E．左侧肋骨骨折并单纯性气胸、感染性休克（D）

83．最好的急救措施是：

A．气管插管或气管切开

B．快速输血、输液抗休克

C．心包穿刺减压

D．粗针头胸穿刺减压

E．胸膜腔闭式引流术持续排气（E）

男，31岁，司机，开车时紧急刹车，被方向盘挤压上胸部。体查：头颈、上胸部皮肤紫绀，有点状出血，口腔粘膜及眼结膜瘀血，血压14/10kPa(115/75mmHg)，无明显呼吸困难，双肺呼吸音稍低弱，无干、湿罗间。

84．最可能的诊断是：

A．损伤性气胸

B．损伤性血胸

C．血心包

D．损伤性窒息

E．皮肤软组织挫伤及皮下血肿（D）

85．应采取的主要治疗措施：

A．镇静止痛，保守治疗

B．胸带加压包扎及肋间神经阻滞

C．应用止血剂

D．胸穿或闭式胸膜腔引流术

E．剖胸腔查术（A）

男，16岁，半小时前被刀刺伤右前胸送来急诊室就诊。体查：右前胸部有3cm长之刀伤口，并听到空气出入的响声。胸部X线透视右肺压缩约50%，右侧肋膈角消失。

86．正确的诊断是：

A．右侧胸创伤

B．右侧闭合性血胸

C．右侧开放性损伤，闭合性气胸

D．右侧开放性血、气胸

E．血心包（D）

87．首要的处理措施是：

A．给氧，保持呼吸道通畅

B．输血、输液，防治休克

C．立即封闭胸壁伤口

D．闭式胸膜腔引流术

E．紧急剖胸探查术（C）

88．进一步的主要处理措施是：

A．锁骨中线第2肋间置管行闭式引流术

B．腋中线第6~8肋间置和行闭式引流术

C．剖胸探查术止血，修复损伤

D．应用抗生素，防止感染

E．气管插管或气管切开（B）

男，25岁，因左前胸穿入伤半小时急诊入院，病人烦燥不安，四肢湿冷，面色苍白，呼吸困难，脉搏细速扪不清，颈静脉充盈，心音遥远，血压10/8kPa（75/60mmHg）。

89．最可能的诊断是：

A．左侧血胸

B．左侧张力性气胸

C．左肺破裂伤

D．心脏损伤、心脏压塞

E．纵隔气肿（D）

90．如患者病情允许，为明确诊断，既有诊断价值又有治疗价值的选择应是：

A．血清CPK-MB或LDH等酶学检查

B．胸部X线检查

C．超声心动图检查

D．心包腔穿刺

E．胸穿或闭式胸膜腔引流术（D）

91．如诊断明确，应选择下列哪项治疗抢救措施？

A．快速输血、输液、抗休克

B．左侧胸膜腔穿刺

C．左侧闭式胸膜腔引流术

D．气管插管或气管切开，人工辅助呼吸

E．心包穿刺减压后急送手术室（E）

92．如患者在治疗抢救过程中，心搏骤停，应如何继续抢救？

A．继续输血、输液，抗休克

B．应用血管活性药物提高血压

C．胸外心脏按摩

D．胸外电击复律

E．气管插管，就地开胸，胸内心脏按摩（E）

男，18岁，约半小时前不慎自约3m高处跌落，呼吸困难就诊。检查见明显呼吸急促，烦躁不安，紫绀，颈部及右胸部皮下气肿，右胸饱满，右肺呼吸音消失，气管左移，血压10.67/8kPa （80/60mmHg），心率120次/分，X线检查示右肺萎陷，右胸膜腔大量积气。

93．最可能的诊断是：

A．右侧闭合性气胸

B．右侧开放性气胸

C．右侧张力性气胸

D．右侧进行性血胸

E．右侧进行性血胸（C）

94．应采取的急救措施是：

A．立即吸氧

B．气管插管

C．立即于右侧锁骨中线第2肋间穿刺排气

D．立即于右侧锁骨中线第6肋间穿刺排气

E．立即于右侧腋中线第6肋间插管闭式引流

（C）

如经上述急救措施，病情无好转或好转后又恶化。

95．此时应选择：

A．气管插管

B．立即于右侧锁骨中线第6肋间插管闭式引流

C．立即于右侧腋中线第2肋间插管闭式引流

D．立即于右侧锁骨中线第2肋间插管闭式引流

E．立即于右侧腋中线第6肋间插管闭式引流（D）

如经以上处理，胸膜腔引流管内仍较长时间漏气，患者呼吸困难未见好转，X线检查示右肺仍未复张。

96．此时应考虑：

A．肺有裂口

B．引流不畅

C．合并有膈肌及腹腔脏器损伤

D．肺、支气管裂伤较大或断裂

E．食管损伤（D）

97．如确诊，应考虑采以何种治疗措施？

A．更换引流瓶