个案护理一例尿毒症伴有心包积液病人护理
尿毒症的护理措施
尿毒症的护理措施尿毒症可不是个小毛病，对于得了尿毒症的人来说，护理那是相当重要。
今天咱就好好唠唠尿毒症的护理措施。
我之前在医院实习的时候，就碰到过一位尿毒症患者，他叫老张。
老张是个特别乐观的人，哪怕知道自己得了这么严重的病，也总是笑呵呵的。
先来说说饮食方面的护理。
尿毒症患者的饮食可得特别小心，要限制蛋白质的摄入。
这可不是随便说说，像老张，他以前特别爱吃红烧肉，得了病之后可不敢碰了。
因为蛋白质摄入过多，会加重肾脏的负担。
而且要控制盐分的摄入，不能吃太咸的东西。
老张一开始总不习惯，老是觉得饭菜没味道，还偷偷往菜里加盐。
被护士发现后，好一顿教育，老张这才乖乖听话。
水分的摄入也要控制好。
老张刚开始总忍不住多喝水，结果导致身体浮肿得厉害。
护士就耐心地跟他解释，说喝多了水，肾脏排不出去，身体就会出问题。
老张听了，这才开始注意控制饮水量。
再说说日常起居的护理。
尿毒症患者很容易感到疲劳，所以要保证充足的睡眠。
老张以前是个夜猫子，生病后在医护人员的督促下，每天都早早地上床睡觉。
而且要注意保暖，预防感冒。
有一次老张不小心着凉感冒了，病情一下子加重了，可把大家给吓坏了。
心理护理也不能忽视。
得了尿毒症，很多人心里都会有压力，甚至会抑郁。
老张也不例外，有段时间他特别消沉，觉得自己是家里的负担。
这时候，医护人员和家人就经常陪他聊天，给他讲一些成功治疗的案例，鼓励他积极面对。
慢慢地，老张又恢复了往日的乐观。
皮肤护理也很重要。
尿毒症患者的皮肤容易干燥、瘙痒。
老张就经常觉得身上痒痒的，忍不住去挠。
护士就告诉他，不能使劲挠，会抓破皮肤引发感染。
还给他抹一些润肤的东西，缓解皮肤的不适。
在运动方面，要根据患者的身体状况选择合适的运动方式。
像老张，病情稳定的时候，医生会建议他在病房里散散步，活动活动筋骨。
还有就是要按时透析。
透析是尿毒症患者维持生命的重要手段之一。
每次透析前，医护人员都会认真地准备，确保透析过程顺利。
老张也特别配合，从来没有因为害怕或者嫌麻烦而拒绝透析。
个案护理一例尿毒症伴有心包积液病人的护理共27页
人的护理
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
27
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的ห้องสมุดไป่ตู้良。——达·芬奇
心包积液护理
药物治疗：使用止 痛药，如阿片类药 物、非甾体抗炎药
等
生活方式调整：保 持良好的作息和饮 食习惯，避免过度
劳累和刺激
物理治疗：使用热 敷、冷敷、按摩等
方法缓解疼痛
监测病情：密切观 察患者病情变化， 及时调整治疗方案
预防感染
保持伤口清洁，
避免感染 1
加强营养，提 4
高免疫力，降 低感染风险
02
体格检查：观察患者呼吸、 心率、血压等生命体征
04
心电图检查：观察心电图变 化，判断心包积液对心脏的 影响
心包积液辅助检查和处理要点
辅助检查项目
1
心电图：检查 心包积液对心 脏功能的影响
2
超声心动图： 检查心包积液
的量和位置
3
胸部X线：检查 心包积液的量
和位置
4
心包穿刺：抽取 心包积液进行化 验，明确积液性
03
咳嗽：心包积液压迫气 管，导致咳嗽
05
乏力：心包积液导致心脏 功能下降，导致乏力
02
胸痛：心包积液压迫心 脏，导致胸痛
04
水肿：心包积液导致体液 潴留，导致水肿
诊断方法
01
病史询问：了解患者病史， 如心脏病、肺部疾病等
03
影像学检查：如X光、CT、 MRI等，观察心包积液的量 和位置
05
实验室检查：如血液检查、 尿液检查等，了解患者身体 状况和疾病进展情况
定期更换敷料，
2 保持伤口干燥
3 避免接触感染
源，如细菌、 病毒等
生活调整：患者应保持良好的生活习惯，如饮食 清淡、避免劳累、保持情绪稳定等。
治疗方法
1
药物治疗：使用利 尿剂、抗炎药等药
典型护理个案
肾内科典型护理案例一、自我介绍×××（相应称谓），您好！我是肾内科的护士×××，今天我负责的床位是是××至××现在我汇报的病人是××床病人，他（她）是位×××患者二、患者病情床号： 33床姓名：吴XX 性别：男年龄：76岁籍贯：江苏管床医生：范主任曹医生入院日期：2012-07-26入院医疗诊断：1.慢性肾衰竭（尿毒症期）；2. 糖尿病肾病； 3. 高血压3级（极高危）；4. 心功能Ⅳ级主诉：夜尿增多5年余，咳嗽气喘办发热3天现病史：患者5年前无明显诱因出现夜尿增多，每夜3-4次，诊断为慢性肾衰竭（尿毒症期），以后规律行血液透析治疗，一周3次。
3天前患者受凉后出现咳嗽咳痰伴胸闷气喘，咳白色带血丝粘痰，并发热，最高体温38..3℃.夜间不能平卧，遂来院急诊，予吸氧、抗感染、强心、透析、降糖、扩血管等治疗，为进一步诊治，收入我科。
病程中患者有乏力纳差，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无胸痛，睡眠欠佳，尿量100ml，大便正常。
过去史（疾病史，用药史，手术史，过敏史）：既往有糖尿病病史18年，平时注射诺和灵胰岛素，血糖控制可。
高血压病史15年，平时服用拜新同 30mg Qd，血压控制不佳，有输血史，否认“肝炎、结核”等传染病病史，有前列腺切除史，无食物药物过敏史，预防接种随社会。
家庭遗传史：否认家族性、遗传性疾病史。
日常生活规律及自理程度：1. 饮食情况：平时饮食规律，以蔬菜和优质蛋白为主，一日三餐，饮食清淡易消化。
发病以来食欲差。
2. 休息与睡眠情况：睡眠每天5~6小时。
近日夜间不能平卧。
3. 排泄情况：大便每日1次，颜色正常，尿量100ml/日。
目前需使用便器床上解大小便。
4. 日常活动与自理情况：平时活动不多，在家看看报纸、电视。
发病以来卧床休息为主，能在床上进行主动运动，四肢活动不受限，自理能力评分ADL评分55分。
个案护理一例尿毒症伴有心包积液病人的护理
尿毒症患者常出现食欲不振、恶心、 呕吐等症状，导致营养不良，需要提 供高热量、优质蛋白质的饮食，并补 充必要的维生素和矿物质。
代谢性酸中毒
由于肾功能受损，患者体内酸性物质 排出减少，易导致代谢性酸中毒，需 通过药物治疗和饮食调整来维持酸碱 平衡。
心包积液相关护理问题
呼吸困难
心包积液会压迫心脏和肺部，导 致呼吸困难，需保持患者呼吸道
休息与活动
根据患者的具体情况，合理 安排休息与活动，避免过度 劳累和剧烈运动，以免加重 心脏负担。
情绪安抚
心包积液患者常因病情严重 而产生焦虑、恐惧等不良情 绪，护士应给予关心和支持 ，帮助患者保持情绪稳定。
穿刺引流护理
对于需要进行心包穿刺引流 的患者，护士应协助医生进 行操作，并做好术后护理， 预防感染等并发症的发生。
通过针对性的护理措施，病人的心包积液量明显 减少，心脏压迫症状得到缓解，呼吸更加顺畅。
3
电解质平衡
护理过程中密切监测病人的电解质水平，及时调 整治疗方案，使病人的电解质保持平衡状态。
心理状况改善情况
焦虑情绪缓解
01
针对病人出现的焦虑情绪，护理人员进行了有效的心理疏导和
干预，使病人的焦虑情绪得到缓解。
社会关系
了解病人的社会关系，如朋友、同 事等，以评估其社会支持网络。
医疗资源
评估病人所处的医疗环境，包括医 疗设施、医护人员素质等，以了解 其可获得的医疗资源。
03
CATALOGUE
护理问题
尿毒症相关护理问题
电解质平衡紊乱
营养问题
尿毒症患者常出现电解质平衡紊乱， 如高钾、高磷、低钙等，需要密切监 测并及时调整治疗方案。
睡眠质量提高
02
个案护理一例尿毒症伴有心包积液病人护理
入院辅助检查
心脏彩超示：先天性心脏病 法乐氏三联征 三尖瓣中度反流 肺动脉高压 二尖瓣轻度反 流 房颤 心包积液（左室后壁，心尖部，左室侧壁，右室前壁，右室侧壁，右房顶部。）
彩超示：胆囊壁毛躁、脾大，双肾萎缩 心电图示：房颤 不完全行右束支传导阻滞 胸片示：心影增大 呈普大型 患者急查血标本示：型钠尿肽()测定 患者查血红蛋白 ，红细胞 活化部分凝血活酶时间() ↑ 凝血酶原时间() ↑ 血小板×↓ 肌酐() ↑ 尿素氮↑
血红蛋白 ，红细胞 遵医嘱予输入悬浮红细胞
血红蛋白 ， 红细胞 遵医嘱予凝血酶原复合物地塞米松生理盐水经心包 腔置管注入。
结核感染细胞检测 阴性
经规律血液透析（无肝素透析，避免出血致心脏压塞）、心包引流、抗炎、 止血、营养心肌、止咳化痰药物应用后，目前患者停心电监护，：次分，： 次分，：次分，：上下，无咳嗽咳痰现象，一般活动如刷牙、洗脸、如厕无 憋喘主诉，夜间能平卧入睡，达个小时，心功能分级级，吸氧，食欲增加， 无恶心、呕吐，无水肿。现压疮评分分，防跌倒、坠床评分分，自理能力评 分分。
吸入，如有胸痛可给予镇痛剂。
护理要点
（三）饮食指导 指导患者进食低盐低脂优质蛋白饮食，患者有低蛋白血症，给予()的优 质蛋白，如鱼肉、牛奶、鸡肉、鸡蛋白等动物蛋白，避免植物蛋白的摄 入，容易加重肾脏的负担。 限制磷的摄入，含磷高的食物：乳制品（酸奶、优酪乳、发酵乳） 干豆类（红豆、绿豆、黑豆）全谷类（莲子、薏仁、全麦制品）内脏类 （猪肝、猪心、鸡胗）坚果类（杏仁果、开心果、花生、瓜子芝麻等） 其他（可乐、汽水、可可、蛋黄、肉松等） 限制钾饮食：蔬菜（用开水烫过后捞起，再用油炒或油拌，避免食用菜 汤及生菜）水果（避免食用高钾水果，避免饮用果汁）肉类（勿食用浓 缩汤及食用肉汁拌饭）饮料（避免饮用咖啡、茶、运动饮料等）调味品 （勿使用以含钾盐代替钠的钠盐、酱油等）其他（坚果类、番茄酱等） 指导进食含粗纤维的食物，保持大便通畅，避免用力排便。 水的摄入，体重的增加以两次透析期间不超过干体重的。
一例透析患者急性左心衰病人的个案护理
限钠盐
钠 盐 每 天 摄 入 1~2 克 ， 可 以 减少口渴的发生，低钠盐含 钾较高。
限钾盐
每 天 摄 入 1~2 克 ， 忌 食 ： 香 蕉、柑桔、香菇、花生、葡 萄等。
21
三、健康教育
饮食指导
限磷 补钙
限制磷的摄入，但不宜盲目补钙，防 止血钙过高。
控制液 体入量
每天总进液体量（包括：水、牛奶、豆浆、 汤、固体中的水分）限制在1000毫升，每天 体重增加最好保持在1公斤以内，且两次透析 之 间 体 重 的 增 加 应 控 制 在 2~2.5 公 斤 为 宜 ， 即最多不超过干体重的4%。体重增加过多会 增加心、脑血管发生意外的概率。
而单纯超滤脱水尽管清除了大量水分，血容 量减少，但属于等脱水，外周血管阻力升高
因此
保持了血压稳定，不引起低 血压等不良反应，并进一步 阐明把透析过程中的超滤与 透析分开，先后地进行，可 防止由于快速脱水而引起的 不耐受。
所以，序贯透析则是急性左心衰的最佳选择。
14
二、护理问题及措施
05
防治及护理对策
一例透析患者急性左心衰的
个案护理
肾内（风湿内分泌）科： cly
个案 讲解
目录
CONTENT
一例透析患者急性左心衰的
个案护理
1
2
患者的基本情况
第一部分
护理问题及措施
第二部分
3
健康教育
第三部分
1
患者的基本情况
第一部分
一例透析患者急性左心衰的
个案护理
一、患者的基本情况
基本信息
李某，女，74岁
病情概述 检查情况
患者服用降压药效果不佳，没有及时调整；
患者透析不充分，而钠潴留，引起高血压；
尿毒症护理个案查房
4
尿毒症护理个案查房效果 评价
患者满意度
01
患者对护理服务的满 意程度
02
患者对护理人员的态 度和沟通能力的评价
03
患者对护理效果的评 价
04
患者对护理环境的评 价
05
患者对护理服务的改 进建议
护理质量提升
提高护理 人员的专 业素质和 技能水平
提高护理 服务质量 和患者满
意度
降低护理 差错和事 故发生率
尿毒症患者的护理案例分 析及经验总结
查房总结及建议
1
查房过程中，护士对患者进行了详 细的病情评估和护理指导，确保患 者得到及时、有效的治疗和护理。
2
建议加强患者及家属的健康教育， 提高患者自我管理能力，减少并发
症的发生。
3
建议加强科室间的协作，提高护理 质量，确保患者得到全面、系统的
护理。
4
建议加强护士的培训和考核，提高 护士的专业素质和护理水平。
护理问题及解决方案
1
问题：尿毒症患者容易出现低血压、
贫血、电解质紊乱等症状
2
解决方案：加强监测，及时调整药
物剂量，保持电解质平衡
3
问题：尿毒症患者容易出现皮肤瘙 痒、干燥等症状
4
解决方案：保持皮肤清洁，使用保 湿霜，避免使用刺激性护肤品
5
问题：尿毒症患者容易出现食欲不
振、恶心呕吐等症状6Βιβλιοθήκη 解决方案：调整饮食结构，增加营
提高护理 工作效率 和资源利
用率
查房效果持续改进
01
定期评估查房效 果，发现问题及 时改进
02
建立持续改进机 制，确保查房效 果不断提升
03
04
尿毒症护理措施
尿毒症的护理措施包括以下方面：
1.饮食护理：尿毒症患者需要注意饮食，控制水、盐、钾、磷的摄入，避免食用
含盐量高的食物和高磷、高钾的食物。
另外，需要保证足够的热量和蛋白质的摄入。
2.身体清洁：尿毒症患者需要保持皮肤清洁，避免皮肤感染。
此外，患者需要避
免过度疲劳和避免感染，做好口腔和鼻腔的清洁。
3.心理护理：尿毒症患者可能会产生焦虑、抑郁等负面情绪，需要做好心理护理。
家人和朋友需要给予关心和支持，帮助患者调整心态，积极面对疾病。
4.药物护理：尿毒症患者需要按时服用药物，如透析液、降血压药物、纠正贫血
药物等，并注意药物的不良反应和相互作用。
5.病情监测：尿毒症患者需要定期到医院进行病情监测，如肾功能、电解质、血
常规等检查，以及时发现并处理病情变化。
血液透析救治尿毒症合并心力衰竭患者的护理
21213 胸腔闭式引流管的护理 妥善固定好胸腔闭式引流管,以免扭曲、滑脱、堵塞,注意观察引流液的颜色、性质及量,并及时记录。
教会患者如何正确带胸管活动,因为术后早期离床活动对于促进患者自主排痰、肺膨胀十分重要。
更换引流瓶时,要严格无菌操作及保持胸腔的负压,以防引起胸腔逆行感染及生理性负压的改变。
术后引流液24h小于100mL,经胸片检查肺完全复张,无积液、积气,可拔除胸管。
21214 发热、胸痛等榄香烯药物不良反应的护理 榄香烯治疗恶性胸腔积液的机制是胸腔内注入榄香烯乳后,局部浓度高,直接杀伤肿瘤细胞,使恶性胸水渗出减少,并使胸膜产生化学性炎症,脏、壁层胸膜增厚、粘连,最终抑制胸水生成。
在护理过程中根据患者不同程度的药物不良反应,给予共性和个性的护理。
本组患者均有不同程度的发热,体温37.8～39.1℃。
低热者不需处理,体温能自行恢复正常,对体温大于38.5℃的患者采取降温措施,如乙醇擦浴、冷敷或给予药物退热,嘱其多饮水,同时每4h测1次体温。
本组患者在全麻清醒后2～4h适当地给予止痛剂,效果较好,没有患者出现剧烈胸痛。
有1例患者术后出现恶心呕吐,经对症处理后好转。
本组患者无一例发生肝肾功能损害和骨髓抑制。
3 小 结胸腔镜下胸膜腔注入榄香烯乳是治疗恶性胸腔积液的有效手段。
精心做好患者的术前术后护理,有效地减少了术后并发症,是促进患者术后康复的重要措施。
[参考文献][1] 齐书山,吕可洁,祁昕,等.电视胸腔镜诊断恶性胸腔积液及榄香烯治疗临床效果[J].中国医刊,2006,41(3):42-43[2] 朱音,高丽君,樊慧红.胸腔镜治疗恶性胸腔积液的护理[J].中华护理杂志,2000,35(11):660[收稿日期] 2006-12-01 血液透析救治尿毒症合并心力衰竭患者的护理陈远梅(广东省兴宁市人民医院,广东兴宁514500) [摘要] 目的 探讨血液透析救治尿毒症合并心力衰竭(以下简称心衰)患者的护理要点。
一例尿毒症伴有心包积液病人的护理课件
观察感染症状
密切观察患者是否出现感染症状， 如发热、咳嗽、腹痛等，及时发 现并处理。
其他并发症的预防与处理
定期检查
定期对患者进行全面的身体检查，及时发现并处 理其他潜在的并发症。
营养支持
根据患者营养状况，制定个性化的营养支持方案， 以提高身体抵抗力，预防并发症。
功能锻炼
鼓励患者在医生指导下进行适当的身体功能锻炼， 促进身体康复，预防并发症的发生。
提供健康教育
协助应对焦虑、抑郁情绪
针对病人可能出现的焦虑、抑郁情绪， 采取适当的心理干预措施，如心理疏 导、放松训练等。
向病人及其家属介绍尿毒症的相关知 识，提高其对疾病的认知和理解。
03 心包积液护理
心包积液的观察与监测
密切观察病情变化 实时监测心包积液量
定期监测病人的心率、血压、呼吸等生命体征，观察心 包积液的症状表现，如呼吸困难、心音低弱等。
病情监测
01
定期监测病人的肾功能、心包积液量等指标，评估病情变化情况。
并发症预防
02
密切关注病人可能出现的心律失常、肺部感染等并发症，及时
采取预防措施。
长期管理
03
指导病人及其家属掌握病情管理的方法和技巧，提高自我管理
Байду номын сангаас
能力，预防复发。
定期复查与随访
复查安排
根据病情制定复查计划，包括肾功能、 电解质、血常规等检查项目。
根据病情限制病人的水盐 摄入量，避免水肿、高血 压等并发症。
提供营养支持
根据医生的建议，为病人 提供适当的热量、蛋白质、 维生素和矿物质，以满足 其营养需求。
避免刺激性食品
避免给病人食用辛辣、油 腻等刺激性食品，以免加 重病情。
个案护理一例尿毒症伴有心包积液病人的护理精选幻灯片
闷、憋喘较前减轻，有咳嗽咳痰为白色泡沫痰。
08-05床边彩超下行心包穿刺置管术，置入刻度9.5cm，引出200ml暗红色液体，为不 凝液体。14：00行血液透析治疗。
08-06 07：30患者诉胸闷憋喘不适，端坐卧位，汇报医生遵医嘱予心包腔引流出
200ml暗红色液体，患者诉憋喘不适缓解，频繁咳嗽咳痰为白色泡沫痰，遵医嘱予氨 溴索30mg雾化吸入Bid。
潜在导管脱落的危险
潜在导管感染的危险 导管效能降低的危险
活动无耐力
憋喘 舒适度改变
出血
自理能力下降 潜在动静脉内瘘闭塞的可能
12
护理要点
（一）病情观察 1 密切监测病人的生命体征，包括神志、意识、血 压、脉搏、呼吸、心率等情况并做好记录。 2 严格准确记录出入量。
3 重点观察病人的胸痛及呼吸困难情况，发现异常 及时汇报医生并给予处理，做好记录。
神经、肌肉系统 疲乏、失眠、Fra bibliotek无力内分泌代谢系统 甲状旁腺激素358.3pg/ml↑--继发性甲状旁腺功能亢进所致 10
护理评估
心理状况 患者有焦虑--与心包积液、心包腔置管有关
家庭、社会支持
经济上能给予支持、家庭成员24小时看护，对治疗、护理能 积极配合。
11
护理问题
潜在猝死的危险 生命体征的改变 潜在并发症--心包填塞
3
入院辅助检查
08-03心脏彩超示：先天性心脏病 法乐氏三联征 三尖瓣中度反流 肺动脉高压 二尖瓣 轻度反流 房颤 心包积液（左室后壁32mm，心尖部7mm，左室侧壁26mm，右室前壁 8mm，右室侧壁18mm，右房顶部11mm。） 彩超示：胆囊壁毛躁、脾大，双肾萎缩 心电图示：房颤 不完全行右束支传导阻滞 胸片示：心影增大 呈普大型 08-03患者急查血标本示：B型钠尿肽(BNP)测定 BNP 1143.7 pg/ml 08-04患者查血红蛋白HGB 112 g/L，红细胞 RBC 3.20 10~12/L 活化部分凝血活酶时间(APTT) APTT 40.4 ↑ 凝血酶原时间(PT) PT 13.1 ↑ 血小板78×10~9/L↓ 肌酐(CREA) CREA 630.8 Umol/L↑ 尿素氮26.62mmol/l↑
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病情观察
入院第二天，患者诉胸部疼痛，疼痛评分2分，遵医嘱予对乙酰氨基酚0.5g口服入，症状较 前缓解。19：38患者呼吸促诉胸闷，憋喘，不能平卧，遵医嘱予心电监护示：房颤心律， HR：102次/分，P：78次/分，R：30次/分，NBP：156/98mmHg，血氧饱和度100%，予 半坐卧位，遵医嘱予氨茶碱、西地兰、甲强龙药物应用，20：00诉胸闷、憋喘较前减轻，有 咳嗽咳痰为白色泡沫痰。
家庭、社会支持 经济上能给予支持、家庭成员24小时看护，对治疗、护理能积极配合。
护理问题
潜在猝死的危险 生命体征的改变 潜在并发症--心包填塞 潜在导管脱落的危险 潜在导管感染的危险 导管效能降低的危险 活动无耐力 憋喘 舒适度改变 出血 自理能力下降 潜在动静脉内瘘闭塞的可能
个案护理一例尿毒症伴有心包积液病人护理
提纲 病历汇报 循证护理 相关知识
病例介绍
患者张星兰，女，46岁，已婚，因“维持性血液透析8年，胸闷不适1月余”入院。患者于10 年前无明显诱因出现双下肢浮肿，食欲差，消瘦，于外院查血肌酐大于407Umol/L诊断为尿毒 症，药物维持2年，8年前规律血液透析5次/2周。6年前在我院行右前臂动静脉内瘘术，手术顺 利。患者出院后规律于我院透析治疗，近1月来，患者出现憋喘，咳嗽，咳白色泡沫痰，近3天 症状加重，夜间不能平卧，于2015-08-03 12：20门诊拟"尿毒症 维持性血液透析"收入院。
入院时查体：T：36.4℃，R：24次/分，BP：129/83mmHg，P：85次/分，HR：98次/分， 房颤心律，神志清楚，精神差，尿毒症面容，皮肤干燥伴瘙痒，无尿，憋喘，不能平卧，心功 能分级3级，贫血貌,，食欲减退， 消瘦，无水肿。压疮评分17分，防坠床评分8分，自理能力 评分50分。右前臂动静脉内瘘能触及震颤。
08-05床边彩超下行心包穿刺置管术，置入刻度9.5cm，引出200ml暗红色液体，为不凝液体。 14：00行血液位，汇报医生遵医嘱予心包腔引流出200ml暗红 色液体，患者诉憋喘不适缓解，频繁咳嗽咳痰为白色泡沫痰，遵医嘱予氨溴索30mg雾化吸 入Bid。
病情观察
08-09 患者心包腔置管处下方出现约10*10平方厘米的淤紫。
08-12 患者心包腔置管处下方淤紫较前扩大至30*35平方厘米，中间呈暗紫色，遵医嘱予尖 吻蝮蛇血凝酶1u静推qd。
08-25 血红蛋白 HGB 69 g/L，红细胞 RBC 2.13 10~12/L 遵医嘱予输入悬浮红细胞400ml
护理要点
（一）病情观察 1 密切监测病人的生命体征，包括神志、意识、血压、脉搏、呼吸、心率等情况并做好记录。 2 严格准确记录出入量。 3 重点观察病人的胸痛及呼吸困难情况，发现异常及时汇报医生并给予处理，做好记录。 如病人胸痛及呼吸困难加重，说明病人的心包积液有所增加，提示病情加重。 如果病人出现血压下降伴大汗、烦躁不安则提示心包压塞。
护理要点
（二）心包腔引流的护理 1 严格执行无菌操作，避免气体进入心包腔。保持引流管处的敷料清洁干燥，敷料渗出液较多时， 及时通知医生更换。更换引流袋时消毒接头和连接管口处。 2 密切观察引流液的颜色、性质、量，严防心包填塞的 发生。如果引流量较多，且引流管内有条索状血块挤出， 或原先持续较多的引流突然停止或减少；患者血压下降， 脉压差缩小，脉搏细弱、奇脉，心率加快；颈静脉怒张； 患者可突然出现心搏骤停。
护理评估 身心状况 皮肤症状 皮肤瘙痒：是尿毒症常见的难治性并发症，与尿素霜刺激、钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关
神经、肌肉系统 疲乏、失眠、肌无力
内分泌代谢系统 甲状旁腺激素358.3pg/ml↑--继发性甲状旁腺功能亢进所致 促红细胞生成素分泌紊乱（贫血）
护理评估
心理状况 患者有焦虑--与心包积液、心包腔置管有关
既往史：高血压病25年，未规律服药，血压控制不佳。
有先天性心脏病病史。
入院辅助检查
08-03心脏彩超示：先天性心脏病 法乐氏三联征 三尖瓣中度反流 肺动脉高压 二尖瓣轻度反 流 房颤 心包积液（左室后壁32mm，心尖部7mm，左室侧壁26mm，右室前壁8mm，右室 侧壁18mm，右房顶部11mm。）
患者心包腔引流在位，每天约引出200ml暗红色液体,患者住院期间无呕血，无黑便，无牙龈 出血现象。
护理评估
身心状况
水：脱水或水肿（尿毒症常见特点） 低钙高磷：为尿毒症体征性电解质紊乱 甲状旁腺激素358.3pg/ml↑
护理评估
身心状况 心血管系统（肾衰最常见死因） 心力衰竭--症状（憋喘、不能平卧、呼吸促、疲乏、心排量55%↓） 尿毒症性心包炎：（提示病情危重）
彩超示：胆囊壁毛躁、脾大，双肾萎缩 心电图示：房颤 不完全行右束支传导阻滞 胸片示：心影增大 呈普大型 08-03患者急查血标本示：B型钠尿肽(BNP)测定 BNP 1143.7 pg/ml 08-04患者查血红蛋白HGB 112 g/L，红细胞 RBC 3.20 10~12/L 活化部分凝血活酶时间(APTT) APTT 40.4 ↑ 凝血酶原时间(PT) PT 13.1 ↑ 血小板78×10~9/L↓ 肌酐(CREA) CREA 630.8 Umol/L↑ 尿素氮26.62mmol/l↑
尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌和病毒感染等因素所致
高血压（最常见的并发症）
护理评估
身心状况 血液系统： 贫血：（尿毒症病人必有的症状） 出血倾向：表现为皮肤、黏膜出血（与血小板破坏增多、出血时间延长等有关）
消化系统：食欲减退，恶心，口中有氨味 呼吸系统：呼吸促(与心力衰竭、心包积液有关)
最早出现最常见的症状
08-26血红蛋白 HGB 90 g/L ， 红细胞 RBC 2.76 10~12/L 遵医嘱予凝血酶原复合物+地塞 米松+生理盐水经心包腔置管注入。
08-27结核感染T细胞检测 阴性
经规律血液透析（无肝素透析，避免出血致心脏压塞）、心包引流、抗炎、止血、营养心肌、 止咳化痰药物应用后，目前患者停心电监护，HR：95次/分，P：80次/分，R：21次/分， NBP：130/90mmHg上下，无咳嗽咳痰现象，一般活动如刷牙、洗脸、如厕无憋喘主诉，夜 间能平卧入睡，达4-5个小时，心功能分级2级，吸氧prn，食欲增加，无恶心、呕吐，无水 肿。现压疮评分20分，防跌倒、坠床评分7分，自理能力评分80分。