个案管理在老年糖尿病患者护理中的应用分析

个案管理在老年糖尿病患者护理中的应用分析目的探讨个案管理在老年糖尿病患者护理中的应用效果。方法选择在该

院内科接受治疗并参与随访的100例老年糖尿病患者为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组各50例，对对照组患者给予常规护理干预，对试验组患者在常规护理的基础上给予个案管理，比较两组患者的血糖水平、生活质量及焦虑、抑郁状况。结果干预结束后，试验组患者的糖尿水平、焦虑得分及抑郁得分低于对照组，生活质量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论个案管理可以降低老年糖尿病患者的血糖水平，提高生活质量，改善心理健康状况，值得在临床上推广应用。

标签：个案管理；老年；糖尿病；生活质量；焦虑；抑郁

糖尿病是最为常见的全球慢性疾病之一，老年患者是糖尿病高发的主要群体，较好的血糖控制需长期自觉管理疾病，包括正确饮食、合理运动、定期检测血糖等，但患者因相关知识掌握不牢固、依从性低等，所以有相当比例的老年糖尿病患者血糖控制不良、生活质量下降、滋生负性情绪等[1]。较差的血糖控制及负性情绪会增加心血管并发症的发生率、治疗费用、致残率和死亡率等。除了遵医嘱执行降糖方案外，护理干预也在患者血糖控制过程中扮演着重要角色。个案管理是西方新兴起的一种护理干预方案，是指为特定患者提供特定医疗的管理模式。本课题组通过随机对照的研究范式，对收入该院内科接受治疗并参与随访的100例老年糖尿病患者为研究对象，用以探讨其对血糖控制、生活质量及焦虑、抑郁的影响，以期为优化、推广这种护理方案提供数据支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据纳入标准和排除标准选择在该院内科接受治疗并参与随访的100例老年糖尿病患者为研究对象。纳入标准：①年龄大于等于60岁；②诊断为糖尿病且至少3个月；③病情稳定，近期降糖方案不变者；④认知、精神正常，可以配合研究。排除标准：①I型糖尿病；②存在酒精依赖者；③存在药物依赖者。采用随机数字表法，将这些研究对象随机分为试验组和对照组，每组各50例，其中，试验组包括男性患者30例，女性患者20例，年龄范围：60～73岁，平均年龄（65±3.6）岁，平均病程为（6.8±3.3）年，合并高血压者30例，合并肾病者10例，合并视网膜病变者10例，合并脑血管病变者15例。对照组包括男性患者28例，女性患者22例，年龄范围：61～74岁，平均年龄（66±2.5）岁，平均病程为（7.2±2.4）年，合并高血压者29例，合并肾病者9例，合并视网膜病变者11例，合并脑血管病变者14例。为比较两组患者是否具有可比性，将两组的一般人口学资料（例如性别、年龄、病程、合并的并发症），结果显示差异无统计学意义（P>0.05），说明可以将两组进行干预并比较。

1.2 方法

该研究符合伦理委员会的相关规定，得到科室主任、护士长及患者的知情同意。对对照组患者给予常规护理干预，包括常规的血糖监测、常规健康宣教以及常规用药指导等。对试验组患者在常规护理的基础上给予个案管理。护理措施如下：①制定个案管理方案，由护士长及科室经验丰富的护士制定个案管理具体方案，并对实施护理人员进行培训，根据患者实际情况制定护理计划，对患者实施一对一的护理，定期对护理人员进行考核，保证方案的顺利实施；②心理护理，护理人员应积极主动的与患者进行沟通，在交谈中了解患者的心理状况，并有针对性的进行疏解，多向其传达正面的积极案例，树立起患者治疗的信心[2]；③健康宣教，护理人员通过邀请专家开展健康讲座、病房内播放影音视频、播放PPT知识等方式对患者及家属进行健康教育，使其了解糖尿病患病原因、临床治疗方案以及日常注意事项，提高患者对疾病的认知度，解答患者及家属提出的各种疑问，使其能更好的配合治疗；④饮食护理，护理人员根据患者的各项检查结果，有针对性的制定饮食方案，保证患者每日的营养供给，少食主食，多食新鲜的瓜果蔬菜，饮食以低糖、低脂、低盐、高蛋白为主，护理人员可发放食物交换表，指导患者养成正确的饮食习惯；⑤运动指导，护理人员指导患者可在餐后1 h进行适当的有氧运动如慢跑、骑自行车等，改善其心肺功能，初始活动量不宜过大，同时应预防患者由于运动导致的低血糖，指导其做好应对措施[3]。

1.3 观察指标

选择血糖控制状况、生活质量及焦虑、抑郁作为评价干预效果的指标。血糖选择空腹血糖及糖化血红蛋白代表血糖控制状况。采用SF-36对干预对象进行生活质量的衡量，SF-36包括36个条目，8个维度，分别是总体健康、生理职能、生理功能、活力、躯体疼痛、社会功能、情感职能及精神健康，该量表总计100分，得分越高表示生活质量越高。焦虑、抑郁分别用焦虑自评量表SAS及抑郁自评量表SDS进行测评，SAS及SDS包括20个条目，每个条目采用1～4分4级评价，得分越高说明焦虑、抑郁程度越重。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行录入、整理和分析，血糖控制状况、生活质量及焦虑、抑郁系计量资料，用平均数±标准差（x±s）描述，两组比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血糖控制状况的比较

干预前，试验组和对照组的空腹血糖值分别为（8.73±3.53）mmol/L、（8.84±5.65）mmol/L，糖化血红蛋白值分别为（7.62±5.67）%、（7.72±4.83）%，差异无统計学意义（P﹥0.05）。干预结束后，试验组和对照组的空腹血糖值分别为（5.23±4.64）%、（8.84±6.23）%，糖化血红蛋白值分别为（5.14±2.65）mmol/L、（7.35±4.25）mmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05），说明个案管理可以降低老

年糖尿病患者的血糖水平。2.2 两组患者生活质量的比较

结果表明，干预后，试验组患者生活质量各维度小于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），说明个案管理可以提高老年糖尿病患者的生活质量，详细结果见表1。

2.3 两组患者焦虑、抑郁的比较

结果表明，试验组和对照组患者的焦虑、抑郁得分差异无统计学意义（P>0.05），干预后，试验组患者SAS得分、SDS得分小于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），说明个案管理可以改善老年糖尿病患者的心理健康状况，详细结果见表2。

3 讨论

中国是全球糖尿病人数最多的国家，高达1.1亿。因糖尿病会引发严重并发症、功能缺损等，所以已引起临床工作者的广泛关注。有研究显示，相比于其他年龄段的患者，老年糖尿病患者的糖化血红蛋白浓度较高、生活质量得分较低、焦虑、抑郁得分较高[4]。老年人罹患糖尿病需要长期服药以控制血糖稳定，由于其自身因素，老年患者的心理弹性较差，治疗依从性以及对疾病的认知均有待提高，采取行之有效的护理措施可以调节患者的心理状况，改善其生活质量，这是很有必要的。常见的护理干预方案有：综合护理干预、延续性护理干预及细节护理干预等。但这些干预方案多存在一定的异质性，归咎其原因，是因干预对象不一致的原因。个案管理是一种针对性、系统性较强的护理模式，从制定护理方案开始，在心理护理、健康护理、饮食护理、运动护理等多方面对患者实施干预，旨在更好的控制患者血糖，提高治疗依从性[5]。该研究中，给予对照组患者常规护理干预，对试验组患者实施个案管理护理模式，通过结果可以看出，试验组患者的血糖控制情况优于对照组，其生活质量各方面得分高于对照组，且试验组焦虑、抑郁的水平低于对照组，实施个案管理具有显著效果。

综上所述，个案管理可以降低老年糖尿病患者的血糖水平，提高生活质量，改善心理健康状况，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

[1] 朱兆霞，辛英，张珊珊，等.运用个案管理模式对老年糖尿病患者实施院外护理干预[J].中国疗养医学，2014，23（6）：532-533.

[2] 李菁，李峥，潘慧，等.2型糖尿病患者社区个案管理的效果分析[J].中华护理杂志，2013，48（3）：257-260.

[3] 孔愛华.老年糖尿病患者护理中应用个案管理护理模式的可行性[J].中国当代医药，2017，24（16）：192-194，197.