从美国的医疗制度来思考(精)
美国医疗保险制度
美国医疗保障制度研究综述摘要：采用文献资料法对美国的医疗保险制度进行了深入的研究，从其历史发展进程，体制构成、特点【1】，优势与劣势，以及筹资和改革进展的详细介绍。
发现了美国作为第三类医疗保险体制模式，有其独特之处。
适应了美国的国情，但也存在着很多缺陷，有很大的改革空间。
需要迫切的建立普遍的医疗保障制度覆盖大部分人群。
并针对我国医疗保障制度现状【2】，提出了建议和看法。
关键字：美国医疗保障制度、保险计划、卫生筹资、Medicare、Medicaid、管控式医疗保险一、前言：作为世界医疗保障体制中的第三类模式的国家，美国的医疗保障制度是当今世界最特立独行的一种，不同于其他任何国家的体制，它是公共部门、私人部门和非营利性提供者的混合体，医疗保险既有雇主提供的私人医疗保险（商业医疗保险），又有政府提供的公共医疗保险（社会医疗保险），是准市场医疗制度。
首先从医疗支出来说，美国每年的卫生费用占世界卫生总支出的40%，2004年的卫生总费用达到了1.9万亿美元，占国内生产总值的16%，人均年卫生费用支出高达6280美元，而且卫生费用逐年增加，是世界上最昂贵的医疗保障体制。
因此研究美国的医疗保障制度显得尤为重要。
其次，它的卫生保健产出却并非最优。
卫生费用分配也非均衡，存在很大的弊端。
很值得分析其原因。
本文，主要从美国医疗保障制度的历史发展进程，现状构成，深入分析美国医疗保障制的优缺点，以及其改革进展和出路。
并以之为镜，为我国医疗保障事业发展提出建议【3】。
二、美国医疗保障制度历史进程。
1、私人医疗保险的历史进程美国的医疗保障制度的形成是有其历史原因的。
直到20世纪初美国的政府和企业部提供任何医疗福利，市场上也没有医疗保险，病人完全自负所有医疗费用。
20世纪二三十年代，预先付费的医疗保险逐渐开始出现和流行。
在二战期间，大约有1600万美国人先后参战，而当时的人口只有1.3亿多，于是造成了劳动力紧缺的状况而当时政府为了防止通货膨胀，冻结了工资水平，但医疗福利费用不计入工资之内，雇员也不用为此缴纳所得税[4]。
美国的医疗保险制度
• 1、没有全民保险 • 美国是发达的市场经济国家中惟一没有实行全民 健康保险或国家卫生服务制度的国家。普通居民只能 自愿购买私人健康保险。美国政府只为军人和退伍老 兵建立医疗机构,直接提供服务,为老人和穷人提供健 康保障。美国的医疗费用总支出中,联邦政府预算支 付了29%,主要用于支付老人医疗保险和穷人医疗照顾; 州和地方政府负担13%,其中5%用于穷人医疗照顾,8% 用于支持州和地方的其他医疗卫生规划。另一方面, 由于私营医疗保险的购买大都由雇主代雇员支付,导 致部分效益较差或规模较小的企业员工无力购买适宜 的医疗保险,据统计,目前美国全国约有4 000万人没 有医疗保险,他们既不属于低收入人群,也不属于老龄 人和儿童,这部分人如果生病对国家和个体均会带来 不小的经济负担。
美国的医疗保险制度
美国的医疗保险制度是政府健康保险计 划、私营健康保险计划和管理型医疗保险的 结合体。整体而言医疗保险的覆盖率是较高 的,约占全民的85%。
• 社会医疗保险
医疗照顾计划该计划是为65岁以上的老人和65岁以 下某些残疾或肾衰竭的病人及接受社会救济部门与铁路 工人退休计划救济的人提供的全国统一医疗保险计划。 具体内容包括强制的住院医疗保险(称为Ａ部分)和自愿 其拒绝参加，但参加Ｂ部分的 被保险人每年须交纳500—600美元的保险费。其中，Ａ 部分为病人住院费用、专业家庭护理费用、家庭保健服 务费用、晚期病人收容所护理费用等项目提供保障；Ｂ 部分的保障项目则主要包括医生的服务费、物理疗法、 输血、救护车、器官移植、假肢或假眼等的费用。
• 管理型医疗保险 管理型医疗保险出现于20世纪60年代， 初衷是提高医疗服务的质量，并提供预防保 健服务，后来逐渐发展成为一种以控制医疗 费用为主要目的的医疗保障模式。确切地说， 管理型医疗保险是一种集医疗服务提供和经 费管理为一体的医疗保险模式，关键在于保 险人直接参与医疗服务体系的管理。它具备 以下几个要素：根据明确的选择标准来挑选 医疗服务提供者(医院、诊所、医生)；将挑 选出的医疗服务提供者组织起来，为被保险 人提供医疗服务；有正式的规定以保证服务 质量，并经常复查医疗服务的使用状况；被 保险人按规定程序找指定的医疗服务提供者 治病时，可享受经济上的优惠。
国外医疗保险制度模式及其对我国的启示
国外医疗保险制度模式及其对我国的启⽰沈阳理⼯⼤学毕业设计（论⽂）题⽬：国外医疗保险制度模式及其对我国的启⽰摘要医疗保险是社会保障制度的重要组成部分，是各项社会保险制度中最复杂的⼀项，被称为“世界性难题"。
医疗保险制度改⾰是⼀项复杂的社会系统⼯程，关系改⾰、发展、稳定的⼤局。
由于涉及多⽅利益格局的调整，⼈们对其关注程度远远超过了其他问题。
医疗保障制度总的来说有国家医疗保险模式、社会医疗保险模式、商业医疗保险模式和储蓄医疗保险模式四种典型模式，这⼏种模式各有利弊。
我国的医疗保险制度也经历了两个时期——国家医疗保险和社会医疗保险，现已初步建⽴起社会统筹和个⼈账户相结合的城镇职⼯基本医疗保险制度和新型农村医疗合作制度。
但是，同养⽼、失业保险相⽐，医疗保险制度的改⾰步履为艰，我国⽬前现⾏医疗保险体系尚不能实现全民医保，应当采取有效措施进⾏改进。
本⽂分析了当前国内外社会医疗保险制度的历史沿⾰及发展背景，着眼于我国城镇医疗保险改⾰的现状，总结了国外医疗保险制度运⾏的成功经验和教训，根据当前的国情提出了完善我国医疗保险制度的对策建议。
关键词：医疗保险制度，模式，启⽰，医疗保障AbstractMedical care insurance is an important component of social guarantee system，it is also the complicated item among various insurance systems. So it is called ‘international problem’. The reform of medical care insurance is a complex social systematic project, which is closely related the general situation of reform, development and stability. People are paying much more attention to this problem than to others，because it involves the adjustment of multilateral benefits．Looking at the insurance mode worldwide it general has four typical patterns including national health insurance mode, social health insurance mode, commercial health insurance mode, and savings insurance mode, each has both advantages and disadvantages. After experienced two periods of the national health insurance and social health insurance, the basic medical care insurance system which combines society’s balance and personal account in cities and towns and the new rural cooperative medical system in village in China have just begun. However, it still has a hard and long way to go compared with old-age pension and unemployment insurance.Beginning from the revolution and background of present urban medical care insurance system of both domestic and abroad, the thesis analyses the present situation of medical care insurance reform, and generalizes a series of successful experience and failure lessons of medical care insurance system from abroad. According to our national situation, the thesis propose a policy to perfect the urban medical care insurance system．Keywords: system of medical care insurance, mode, enlightenment, medical security⽬录摘要.............................................................. I Abstract........................................................... I I 引⾔ (1)1 医疗保险制度概述 (2)1.1 医疗保险制度的概念及内容 (2)1.1.1医疗保险制度的概念 (2)1.1.2医疗保险制度的基本内容 (2)1.2 医疗保险制度的理论综述 (3)2 国外医疗保险制度模式及经验介绍 (5)2.1 国外医疗保险模式特点 (5)2.2.1以英国为代表的国家医疗保险模式 (5)2.2.2以德国为代表的社会医疗保险模式 (5)2.2.3以美国为代表的商业医疗保险模式 (6)2.2.4以新加坡为代表的储蓄医疗保险模式 (7)2.2 国外医疗保险制度模式的主要问题及改⾰⽅向 (7)2.2.1国外医疗保险的主要问题 (7)2.2.2国外医疗保险的改⾰⽅向 (8)3 我国医疗保险制度现状分析 (10)3.1 我国医疗保险制度的发展及演变 (10)3.1.1城镇职⼯基本医疗保险模式 (10)3.1.2新型农村医疗合作模式 (11)3.2 以辽宁省为例分析我国医疗保险制度存在的问题 (12)3.2.1医疗保险覆盖⾯不全 (12)3.2.2医疗保险费⽤增长过快 (12)3.2.3保险基⾦筹措不公平 (13)3.2.4医药卫⽣配套体制不完善 (14)4 国外医疗保险制度对我国的启⽰ (15)4.1 医疗保险制度要与经济发展⽔平相适应 (15)4.2 完善医疗保障制度的⽴法体系 (15)4.3 完善医疗保险的管理、资⾦筹措制度 (15)4.4 不断扩⼤医疗保障制度的覆盖范围 (16)4.5 调整医疗服务价格，逐步实现医药分业 (16)结论 (18)致谢 (19)参考⽂献 (20)引⾔社会医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分，从建⽴发展⾄今已有100多年的历史，已经成为现代社会不可或缺的⼀种经济社会制度，为维护⼈们的健康起着重要的保障作⽤。
不比不知道,美国医疗比中国医疗好在哪？
不比不知道，美国医疗比中国医疗好在哪？中国医疗的基本问题对于中国患者来说，20年内，看病贵了几十倍，一个感冒咳嗽都要花费好几百。
既然我花了钱，自然希望看好病，治好病。
一旦遇到病治不好，受到医生冷遇，刁难，欺诈，肯定会有一些患者会怒火中烧，甚至有地方出现以乱砍乱杀来发泄不满。
其实在中国，这一切的主要问题，并不完全在医生或者患者。
本质上来说，是因为国家把自己的责任抽出来了，把患者和医院直接放到对立面，才造成了现在这样的结果。
美国的医疗制度美国的医疗分为截然不同的两种，一种是公立医院，一种是私立医院。
美国公立医院规模很大，每座城市都有几家，他们基本没有什么赢利，完全是作为公益目的，为美国公民看病。
公立医院是非营利性、免税的，只按服务水平收费，收入用于医院的生存和发展。
公立医院的医生收入不是很高，绝大部分收入来自国家的拨款。
私立医院则分为两种，一种是非营利性但也不是政府的，这主要是各种慈善机构等组织搞的，作为对公立医院的补充。
另外一种则是盈利性私立医院，这些医院收费较高，但水平一般相当高超，以专科医院为多。
在私立医院工作的医生，一般薪水很高。
公立医院基本满足美国穷人的最低保障，私立医院除了提供美国公民基本医疗服务以外，还提供比较高端的医疗服务。
两者配合，形成了美国整个医疗制度。
简单来说，在美国，没钱有没钱的看病方法，有钱有有钱的看病方法。
在美国，有医疗保险的人，看病绝大部分开销都由医疗保险公司承担，自己仅需支付很少一部分。
没有买医疗保险的人，也不是说就不能看病。
遇到大病重病急诊，美国各大城市公立医院是必须收的，也必须治疗的，如果不收病人他们就要被迫关门。
1986年，美国规定凡参加“医疗保健”计划的医院，必须对急诊病人进行基本的医疗检查，必须对患有急诊病症者给予治疗并稳定病情，一般必须在稳定急诊病症后才能让病人转院或离开。
治完之后，你没有钱，不要紧。
第一可以分期付款，第二可以尽量减免，第三实在什么没钱可以申请救济和援助，第四真的一文不名，就不用给了。
美国医疗保障制度概况-出境游-乐途旅游网
美国医疗保障制度概况_出境游_乐途旅游网美国医疗保障制度概况美国的医疗制度以其费用高昂、覆盖面小、保障有限、制度复杂、改革艰难而闻名。
美国的医疗制度不同于世界上大多数工业化国家,没有建立统一医疗保险制度,既不是像德国的社会保险型医疗保险,也不像英国的国家保险型医疗保险，而是以复杂多样的自由市场型为其主要特征，商业保险盛行。
美国的医疗保障主要包括两大类:第一类是由政府承办的社会医疗保险,以资助老年、残疾或患有严重肾病的美国公民的医疗照顾制度（Medicare）和资助贫困家庭的医疗援助制度(Medicaid)为主，但在美国的整个医疗保障体系中,这种社会医疗保险计划并不占重要地位，覆盖人群有限。
第二类就是私营医疗保险，包括非盈利性医疗保险（以蓝盾、蓝十字等组织为代表)与盈利性的商业医疗保险两种,是美国医疗保障制度的重要组成部分,其中开展医疗保险的商业保险公司就有1 000多家,目前在美国80％以上的国家公务员和74％的私营企业雇员通过购疗保险为自己及家人转移疾病风险。
此外，有14％左右人口的无保险者，由于无能力购买保险和支付高额医疗费,除得了重病外，获得量血压、止血等极平常检查与治疗的机会都很少,因延误诊治而留有后遗症、长期住院的不少,死亡率高。
这不仅对个人不利,也成为整个医疗上的公平性问题。
美国医疗制度存在的主要问题是费用上涨和公平性问题。
WHO 的1997年部分国家医疗保障制度指标排名显示美国在被统计的191个国家里面人均医疗支出排名第一位,而国民总体健康水平排名却只有第72位，医疗筹资分配公平性排名在第55位左右。
无疑，美国的医疗保健费是世界上最昂贵的，占该国GDP的14%左右,但其医疗保险的效果却不理想,其国民预期寿命低于大多数欧洲国家。
美国医疗费用失控和医疗效果不佳的主要原因是医疗服务市场缺乏管制，为患者提供的医疗服务之中的绝大部分是由私人医生提供的,医生拥有相当多的决策权，其行医行为较少受到限制,导致不必要的手术、住院治疗、体检和处方过多.美国医疗制度的公平性也存在严重问题,由于缺乏国民健康保险，那些经济上处于不利地位的人们在获取高质量的医疗服务上也处于不利地位。
美国医疗保险制度的变化对医院管理的影响
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支 付一定额 的 医 疗保 险费 即可享受 医 疗服 随着 医疗 费用 的高涨 和 患 者 的增 加
美国的医疗制度
美国的医疗制度美国的医疗制度是世界上最昂贵、最复杂的之一。
在美国，医疗保健是由公共和私营部门提供的，其中公共部门由联邦、州和地方政府管理，私营部门由商业保险公司和医疗机构组成。
美国没有全民医保制度，没有统一的国家医疗保险计划。
相反，美国的医疗保健系统是通过雇主提供健康保险来覆盖大部分人口的。
雇主通常与保险公司签订合同，提供给员工选择的医疗保险计划。
然而，对于没有工作的人和低收入人群来说，他们通常依赖于政府的医疗保险计划，如联邦医疗补助计划（Medicaid）和儿童医疗保险计划（CHIP）。
然而，尽管美国的医疗保险制度在某种程度上为人们提供了保障，但它也存在一些问题。
首先，美国的医疗保险费用非常昂贵。
根据数据，美国人每年花费约16%的GDP用于医疗保健，高于其他发达国家。
这导致了许多人无法负担得起医疗保健，特别是没有健康保险的人。
其次，由于医疗保险公司和医疗机构的利润动机，医疗服务的定价往往非常高昂。
这使得许多医疗服务对普通人来说几乎是无法承受的。
同时，医疗保险还存在许多限制和排除条款，使得一些患者难以获得他们需要的治疗。
另一方面，美国的医疗系统在技术和治疗方法方面非常先进。
美国拥有世界上最好的医疗技术和医疗设施，吸引了世界各地的患者前往美国就诊。
此外，美国的医疗体系也非常注重研究和创新，为全球的医学进步做出了重要贡献。
尽管如此，对于普通美国人来说，医疗制度的问题仍然是一个严重的挑战。
随着医疗费用的不断增加和保险覆盖的限制，越来越多的人发现他们无法获得合理的医疗保健。
这导致了一些重大的社会问题，如医疗负债、医疗破产和医疗失业。
为了解决这些问题，美国政府一直在努力改革医疗制度。
目前，一些州已经实施了全民医保制度，如加利福尼亚州和纽约州。
此外，一些政策也在鼓励降低医疗费用和提高医疗服务的质量。
然而，医疗制度的改革仍然面临着许多挑战，如政治争议和利益冲突。
总而言之，美国的医疗制度是一个复杂而昂贵的系统。
各国医疗制度
各国医疗制度引言医疗制度是一个国家或地区用来管理医疗资源、提供医疗服务以及保障公众健康的一系列体系和政策。
各国的医疗制度在组织结构、资金来源、医疗保险、医疗服务质量等方面存在差异。
本文将重点介绍几个国家的医疗制度，包括美国、加拿大、英国和德国。
一、美国的医疗制度美国的医疗制度是基于市场经济原则的，主要由私人医疗保险公司、公共医疗保险计划以及自费医疗组成。
在美国，就医通常需要花费大量的金钱，医疗保险的覆盖率也相对较低。
这导致了一部分人口无法负担昂贵的医疗费用，同时也存在医疗资源分配不均等问题。
二、加拿大的医疗制度加拿大的医疗制度是基于公共医疗保险的，即加拿大医疗保险计划（Medicare）。
该计划由政府提供，覆盖全民，基本医疗服务由政府支付。
加拿大的医疗制度在全球范围内享有盛誉，被认为是一种有效、公平的医疗制度模式。
然而，由于资源有限，导致部分地区医疗资源不足，就医等待时间过长等问题依然存在。
三、英国的医疗制度英国的医疗制度是基于国民保健制度（NHS）的，由政府提供，并且全民覆盖。
英国的NHS系统是全球最早成立的国民医疗服务系统之一，被广泛认为是一种成功的公共卫生服务模式。
然而，近年来，NHS面临着人员短缺、医疗费用上升等挑战，导致医疗服务质量下降，等待时间延长的问题逐渐凸显。
四、德国的医疗制度德国的医疗制度是基于社会保险的，由医保组织和政府共同管理。
德国的医保系统是多元化的，包括几种不同类型的医保组织。
德国的医疗制度以保障公民全面的医疗保险和优质的医疗服务为目标，同时也注重医疗资源的合理分配。
然而，由于医保费用不断上涨，导致医保制度的可持续性受到质疑。
五、各国医疗制度的比较与启示通过对美国、加拿大、英国和德国的医疗制度进行比较，我们可以看到每个国家在医疗制度上都有各自的优势和不足。
美国的市场化医疗制度使得医疗资源过度商业化，导致普通民众难以负担。
加拿大的公共医疗保险计划确保了全民基本医疗服务，但也存在一定的资源短缺问题。
美国的医疗制度
美国将实施电子健康记录系统，以 改善医疗服务并提高效率。
THANKS
保险费用
投保人向保险公司支付的保险 费用，根据保险计划和投保人
年龄等因素而定。
免赔额
保险公司不赔偿投保人或受益人 的医疗费用低于免赔额的部分。
共同支付
保险公司与投保人或受益人共同支 付医疗费用的方式，以限制投保人 的支付责任。
医疗保险的选择与购买
01
选择合适的保险计划
02
购买保险
根据个人需要和预算，选择适合自己 的医疗保险计划。
美国的医疗制度
xx年xx月xx日
目 录
• 简介 • 医疗保险 • 医疗保健制度 • 医疗政策与法规 • 医疗科技创新 • 医疗制度的社会影响
01
简介
什么是医疗制度
医疗制度是指由政府或私人机构组织、管理和提供的医疗服 务体系，包括医疗保险、医疗设施、医疗人员和医疗支付等 方面。
医疗制度是现代社会中不可或缺的一部分，它直接影响到每 个人的健康和福祉。
可以在保险公司网站上购买医疗保险 ，也可以联系保险公司代表进行咨询 和购买。
03
申请保险索赔
在医疗费用产生后，向保险公司提交 保险索赔申请，按照保险公司要求提 供相关证明和文件。
03
医疗保健制度
医疗保健制度的构成
公共医疗保健系统
包括 Medicare 和 Medicaid 等政府医疗保险计划，以及为 低收入人群和特定群体提供的
法规效果
美国医疗制度的法规效果主要体现在 保障居民医疗权益、规范医疗卫生行 业发展、提高医疗服务质量等方面。
医疗制度的改革与发展
改革背景
改革措施
发展趋势
美国医疗制度的改革与发展主要受国 内医疗卫生需求变化、经济社会发展 状况变化以及国际医疗卫生制度改革 的影响。
美国医改给中国的启示：医保改革控制费用是关键
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美国医改给中国的启示 ：医保改革控制费用是关键
南开大学国际保 险研 究所 陈维佳
Байду номын сангаас
美 国的 医疗 费用 开 支 十分 庞 大
众所周 知 ，美 国 的医疗 费用开支 十分庞 大 。经合 组 织的报告 显示 ，美 国 ２ ０ ０７ 年 的医疗费用开支是其 Ｇ Ｐ １ ％ Ｄ 的 ，远高于 同期经合组织参与 国的平均水平 ８ ％ ６ ． ，人 ９ 均 医疗费用支 出 ７ ９ 美元 ，是 同期经合组织参 与国平均水平 的 ２５ 。虽然统计规 ２０ ．倍 律 显示，医疗 费用 支 出与一 国的富裕程度 正相关 ，但是 与和 富裕 程度 相 当的欧洲 国 家和 日本 相 比 ，美 国 的医疗费用 支 出仍 高得 离谱 。 老龄 化程度 与居 民健康状况作为解释 医疗费用上涨原 因的两项重要指标 ， 在解释 美 国的庞 大医疗费用支 出时也面临失灵 的窘境 。 因为很 多欧洲 国家和 日 的老 龄化程 本 度 比美 国要严 重的多， 在欧 洲 ６ 岁及 以上人 口占总人 口的比例为 １ ． ，日 ５ ７ ６％ 本更是高 达 ２ ． ，而在 美国该 比例仅 为 １ ． 。同时 由于 １ ８ 年 以后 ，美国人 的吸烟率大大 １５ ％ ６ ２％ ０ ９ 低 于其他 国家 ，因此美 国居 民的健康状况其实挺 不错 。
【 编者 按 】 经合 组 织 成 员 国 中 ，美 国的 医疗 费用是 最庞 大 的 ，但 其 医疗服 在 务效果并不比其 它国家优 秀， 如此庞 大的经 费被 用在 医疗行政 管理 支 出和 门诊 支 出等 方面 ， 加之 药品价格 、医疗服务价格 的昂贵 ， 使得卫 生费用高居 不下。而在 高昂的卫 生 费用下 ， 美国的 医疗产 出水平却 比其他 经合组 织成 员 国低 ， 这使得 美 国不得 不考虑 控制 医疗 费用支 出。 而在 中国， 近年 来也 出现类似 问题 ， 多人埋 怨中国医疗 费用支 许 出增 长过 快 ， 另一方面相对于卫生总 费用 占国内生产 总值 的比重而言 ， 但 中国的 医疗 费用又不是增 长过快 ， 如此情况下 ， 需要 决策部 门从制度设计上 寻找 解决 医疗 费用 支
美国是否应该实行全民医保——辩论辩题
美国是否应该实行全民医保——辩论辩题正方观点，美国应该实行全民医保。
作为正方辩手，我认为美国应该实行全民医保。
首先，全民医保可以保障每个人都能获得基本的医疗保健服务，不论其经济状况如何。
这是一个道德问题，每个人都应该有权利获得医疗保健，而不应该因为贫穷而被剥夺这一权利。
正如美国前总统奥巴马曾经说过，“我们不能容忍那些因为贫穷而无法获得医疗保健的人。
”全民医保可以解决这一问题，让每个人都能获得医疗保健。
其次，全民医保可以降低整体医疗成本。
美国当前的医疗系统存在着高昂的医疗费用，许多人因为无法负担医疗费用而不得不放弃就医。
这不仅对个人健康造成影响，也对整个社会的健康和稳定构成威胁。
实行全民医保可以通过集中采购、统一管理等方式降低医疗成本，让医疗资源更加公平地分配，从而使整体医疗费用得到控制。
最后，全民医保可以提高国民健康水平。
通过全民医保，每个人都能获得及时的医疗保健服务，不再因为担心医疗费用而耽误就医。
这将有助于预防疾病的发生，提高国民健康水平，减少医疗资源的浪费。
正如美国前总统肯尼迪曾经说过，“健康是国家的财富。
”全民医保可以帮助美国建立一个更加健康、更加繁荣的社会。
综上所述，全民医保对于美国来说是非常必要的。
它不仅能够保障每个人的基本医疗权利，还能够降低整体医疗成本，提高国民健康水平。
因此，我坚信美国应该实行全民医保。
反方观点，美国不应该实行全民医保。
作为反方辩手，我认为美国不应该实行全民医保。
首先，全民医保将增加政府的财政负担。
美国政府已经面临着巨大的财政赤字和债务问题，实行全民医保将进一步加重政府的财政压力，导致更多的财政问题。
正如美国经济学家弗里德曼曾经说过，“没有免费的午餐。
”全民医保需要巨额资金支持，这将对美国的财政稳定构成威胁。
其次，全民医保可能导致医疗资源的浪费和滥用。
一旦每个人都能获得免费医疗保健，就会出现过度就医、滥用医疗资源的现象，导致医疗资源的浪费。
这将使医疗系统更加不公平，让真正需要医疗服务的人无法获得及时的治疗。
美国的医疗制度
制订医疗制度的目的是保障人们接受医疗的权利，控制医疗费用，提高医疗质量。
医疗制度内分财源确保方式和医疗提供方法。
财源确保方式有税收、公共保险、个人保险和自费，医疗提供方法有公立机构和私营机构。
美国的医疗制度，无论是财源确保方式还是医疗供给方法都是以私营为主。
在美国，无保险者和高额医疗费是重大的社会问题，美国政府试图通过引进管理竞争等改革来激活医疗市场，解决问题。
美国医疗制度没有全民保险制度之类的长远财源。
医疗费是由联邦政府州政府、个人保险和自费来支付。
个人保险，除个人单独购买的保险(占健康保险的 13%)外，主要是雇主自发地给雇员及其扶养者提供的群体性健康保险 (占健康保险的 61%)。
其随意性很大，但对雇员来说是项重要的利益，而且是医疗供给方的重要财源。
国家医疗照应制度，是以 65 岁以上老人和残疾人为对象的单一保险种类。
其资金来源很少一部份来自投保人的保险金，绝大部份由联邦政府负担。
然而老年人认为单靠国家医疗照应制的支付来保障医疗是不够的，有2/3 以上享受国家医疗照应制的人又参加了自费保险。
公共医疗津贴制度，是对贫困人的保险计划，覆盖 10%的国民，由联邦政府与州政府按合同共同出资。
实际上惟独联邦政府规定的贫困者(老人、残疾人、孕妇、供养子女母亲中的穷人)中的 40%的人享受到公共医疗津贴。
此外，还有退伍军人医疗计划，财源来自税收，由退伍军人局管理。
此外，有 l4%摆布的无保险者，由于这些人没有能力购买保险和支付高额医疗费，除得了重病外，他们获得量血压、止血等极寻常检查的机会都很少，死亡率高。
这成为了美国整个医疗体制上的问题。
美国每年消耗的医疗费在世界上排第一，其金额占世界医疗费的 40%，1980 年代以来，每年都在以 10%以上的速度增长。
企业的医疗保险负担不断加重，目前甚至超过税后的企业利润。
公费医疗费也大幅度超过限额。
医疗费上涨的原因，并非因为美国医疗普及率高，而是因为每项诊治费非常高。
美国医疗保险制度现状_改革及给我们的启示
美国医疗保险制度现状、改革及给我们的启示冯国忠朱亭郦(中国药科大学国际医药商学院南京210009)中图分类号:D922.284文献标识码:A文章编号:1006-1533(2006)07-0304-02美国的医疗制度以其费用高昂、覆盖面小、保障有限、制度复杂、改革艰难而闻名。
正是由于美国医疗保险问题的复杂使得美国对这一领域的研究和探索显得十分全面和深入,许多改革措施是值得我们学习和借鉴的,特别是近10年来探索出的管理式医疗得到了世界各国的关注,成为医疗保险发展的新方向。
1美国医疗保险制度1.1美国医疗保险制度现状美国的医疗制度不同于世界上大多数工业化国家,没有建立统一医疗保险制度,既不是像德国的社会保险型医疗保险,也不像英国的国家保险型医疗保险,而是以复杂多样的自由市场型为其主要特征,商业保险盛行。
美国的医疗保障主要包括两大类:第一类是由政府承办的社会医疗保险,以资助老年、残疾或患有严重肾病的美国公民的医疗照顾制度(M ed i care)和资助贫困家庭的医疗援助制度(M edica i d)为主,但在美国的整个医疗保障体系中,这种社会医疗保险计划并不占重要地位,覆盖人群有限。
第二类就是私营医疗保险,包括非盈利性医疗保险(以蓝盾、蓝十字等组织为代表)与盈利性的商业医疗保险两种,是美国医疗保障制度的重要组成部分,其中开展医疗保险的商业保险公司就有1000多家,目前在美国80%以上的国家公务员和74%的私营企业雇员通过购买商业医疗保险为自己及家人转移疾病风险。
此外,有14%左右人口的无保险者,由于无能力购买保险和支付高额医疗费,除得了重病外,获得量血压、止血等极平常检查与治疗的机会都很少,因延误诊治而留有后遗症、长期住院的不少,死亡率高。
这不仅对个人不利,也成为整个医疗上的公平性问题。
1.2美国医疗保险制度中存在的问题美国医疗制度存在的主要问题是费用上涨和公平性问题。
WHO的1997年部分国家医疗保障制度指标排名显示美国在被统计的191个国家里面人均医疗支出排名第一位,而国民总体健康水平排名却只有第72位,医疗筹资分配公平性排名在第55位左右。
浅谈医疗保险制度——以美国医疗保险的制度设计和改革创新为例
院时间非 常短 ．入 院马上手术 ，手术 之后 只住 了一 天半就 出
的普遍 可以被称 为“ 穷人 ” 不过 ， ， 医生 可不歧视 穷人 ， 因为这
院， 恢复很快 。其次是 ． 接到第一 张账 单 ， 到金额不大 ， 看 可是 不能 高兴 到最后 ， 因为账单不是 一张 ， 而是从不 同单位 陆续寄
Ａｂ ｔ ａ ｔ ｓｒ ｃ ：Ｗ ｉ ｈ ｅ ｅｏ ｍｅ ｔ ｏ ｏ ｉｔ ，ｐ ｏ ｌ ｏ ｃ ｒ ｎ ｔ ｅ ｐ ｏ ｌ ｌ ｅ ｉ ｏ ｄ ｏ ｉ ｌ ｓ ｃ ｒｔ ｎ ｎ ｆ ｔ ｔ ｅ ｄ ｖ ｌｐ ｎ ｆ ｓ ｃｅ ｙ ｅ ｐ ｅ ｃ ｎ ｅ ｎ ｏ ｈ ｅ ｐ ｅ Ｓ ｉ ｌ ｏ ，ｓ ｃ ａ ｅ ｕ ｙ ａ ｄ ｏ ｅ ｏ ｈ ｖ ｈ ｉ ｔ ｅ ｉ ｏ ｔ ｎ ｓ ｅ ｔ — ｈ ａ ｔ ｎ ｕ ａ ｃ ，ｗ ｉｈ ｂ ｃ ｍｅ ｗ ｒ ｅ ｔ ｎ ｅ ｏ ｓｒ ｃｉｎ ｃ ｔ ｇ ｒ ．Ｗ ｅ ｉ ｈ ｉ ｄ ｈ ｍｐ ｒａ ｔ ａ ｐ ｃ ｓ ｅ ｌ ｉ ｓ ｒ ｎ ｅ ｈ ｃ ｅ ｏ ｅ ｕ ｇ ｎ ｅ ｄ ｃ ｎ ｔ ｔｏ ａ ｅ ｏｙ ｈ ｕ ｎ ｔ ｅ Ｕｎ ｔ ｅ Ｓａ ｅ ，ｆｒ ｅ ａ ｌ ，ａ ａｙ ｅ ｔ ｌｎ ｙ ｔ ｍ ｏ ｓｒ ｃ ｉｎ ｉ ｈ ｅ ｐ ｒ ｄ ｎ ｈ ｅ ｅ ａ ｏ ｔ ｆｃ ｄ ｐ ｅ ｉａ ｎ ， ｔｔ ｓ ｏ ｘ ｍｐ ｅ ｎ ｚ ｓ ｉ ｏ ｇ ｓ ｓｅ ｃ ｎ ｔ ｔ ｎ ｔ ｅ ｎ ｗ ｅ ｉ ，ａ ｄ ｔ ｅ ｎ ｗ ｒ ｆ ｉ ａ ｅ ｒ ｄ ｃ ｍｅ ｔ ｌ ｓ ｕ ｏ ｏ ｅ ｐｏ ｅ Ｏｂ ｍａ ｂ ｏ ｇ ｔ ｂ ｎ ｗ ｃ ａ ｇ ｈ ｏ ｄ ｃ ｌ Ｒｅ ｅａ ｉｎ ，ｔ ｉ ｇ ｔ ｎ ｈ ｎ ，ｔ ｅ ｏ ｌ ｙ ｆ ｒ ｔ ｅ ｘ ｌｒ ａ ｒ ｕ ｈ ｙ ｅ ｈ ｎ ｅ ｔ ｅ ｗ ｄｄ ｍｅ ｉ ａ ｖ ｌｔ ｓ ｒ ｎ ｏ ｆ ｄ Ｃ ｉ ａ ｈ ｎ ｙ ｗａ ｈ ｏ ｙ ｉ ｏ ｄ ｖ ｌ ｐ ｎ ｆ ｍｅ ｉａ ｒ ａｍｅ ｔ ｉ ｓ ｒ ｎ ｅ ｏ ｖ ｏ ｅ ｅ ｏ ｍｅ ｔ ｏ ｄ ｃ ｔｅ ｔ ｎ ｎ ｕ ａ ｃ ，ｓ ｌ ｅ ｃ ｍｍｏ ｅ ｐ ｅ ｔｉ ｉ ｉ ｕ ｔｔ ｓ ｅ ａ ｄ ｃ ｏ ．Ｔ ｅ ｄ ｃ ｏ ｘ ｅ ｓｖ ｌ ｎ ｐ ｏ ｌ ，ｉ ｓ ｄｆ ｃ ｌ ｏ ｅ ｏ ｔ ｒ ｈ ｏ ｔｒ ｅ ｐ ｎ ｉ ｅ
美国最好的医疗制度是
美国最好的医疗制度是在全球范围内，美国被广泛认为是拥有最好的医疗制度之一。
以下将详细介绍美国医疗制度的特点和优势。
1. 卓越的医疗技术和设施美国医疗制度以其卓越的医疗技术和先进的设施而闻名全球。
美国的医院和诊所配备了最新的医疗设备，并且各种高科技的治疗方法和手段经常在美国首次应用。
2. 多元的保险选择美国的医疗制度提供了广泛的保险选择，满足了不同人群的需求。
从政府提供的医疗保险计划（如医疗保险、医疗补助）到私人保险计划（如雇主提供的保险、个人购买的保险），美国人可以根据自己的需求和经济状况选择适合自己的医疗保险。
3. 高水平的医疗专业人才美国拥有世界上最优秀的医疗专业人才。
医生和护士在接受严格的专业培训后，通过国家认证获得执照才能从事相关工作。
这些专业人才不仅拥有深厚的医学知识和临床经验，还具备与患者有效沟通和交流的能力。
4. 充足的医疗资源美国拥有丰富的医疗资源。
各种医院和诊所遍布全国各地，居民可以就近享受到医疗服务。
此外，美国还拥有世界上最顶尖的医学研究中心和学术机构，为医学研究和创新提供了优厚的环境和资源。
5. 自由选择医疗服务美国的医疗制度赋予居民自由选择医疗服务的权利。
患者可以根据自己的喜好和需求选择医生和医院，享受到最合适的医疗服务。
这种自由的选择权不仅能够提高医疗质量，还激励了医生和医院之间的竞争，促进了医疗技术的进步和创新。
6. 高效的医疗系统管理美国的医疗制度在管理上非常高效。
医疗机构和保险提供商之间建立了紧密的合作关系，通过电子病历和医疗信息交换系统，实现了医疗数据的共享和传输，提高了医疗信息的准确性和可靠性。
此外，美国的医疗制度还高度重视医疗的质量控制和监管，确保医疗服务的安全性和合规性。
7. 健康意识和预防保健的重视美国的医疗制度强调健康意识和预防保健。
政府和医疗机构积极开展防疫和疾病预防工作，推广健康教育和健康生活方式，鼓励居民定期体检和积极参与健康管理。
这种注重预防保健的理念有助于减少疾病的发生和医疗资源的浪费，提高整体医疗效益。
主要发达国家医疗卫生体制模式比较及启示_以英国_美国和德国为例
主要发达国家医疗卫生体制模式比较及启示———以英国、美国和德国为例李妍嫣袁祥飞建立覆盖全民的医疗卫生保障体系、提高医疗服务质量、控制医疗服务费用是世界各国的共同追求。
英国、德国、美国等西方发达国家的医疗卫生体制改革和发展已经经历了较长的时间,对其他国家医疗卫生体制的发展具有示范效应。
研究这三个国家医疗卫生体制的发展模式,将有利于我国新医改方案的实施与推进。
一、主要发达国家医疗卫生体制的模式比较所谓医疗卫生体系,主要由医疗服务和药品的提供方(包括各级医疗机构和药品生产与流通组织和支付方(包括国家和地方财政、商业保险及个人构成,提供方与支付方的运行过程既有政府调控又有市场调节。
依据政府和市场在医疗卫生体制中的指导作用、管理范围和实现形式,通常可以将国外主要医疗卫生体制分为政府主导、市场主导和社会主导三种类型,其典型代表国家分别是英国、美国和德国。
1.英国政府主导模式。
英国是典型的政府主导型医疗卫生体制,是福利经济学的主要代表。
英国卫生服务系统(NHS负责管理医疗卫生的相关事务,医疗服务和药品的支付方和提供方都由政府直接提供经费、控制和经营。
英国实行全民医疗保险制度,保障体系将全体人口纳入风险集合。
医疗保险基金的主要来源是国家财政拨款(占整个卫生费用的80%左右。
除处方药和牙医服务之外,医疗服务几乎是免费的,医疗服务体系在全国范围可分为三级,包括社区医疗、全科诊所和综合性全科医院及专科医院,其中社区卫生服务是最具特色和代表性的,突出了英国医疗卫生体系注重预防保健和广泛覆盖的特点。
英国模式的主要特征是高福利性和高公平性,保证医疗资源的公平分配。
但像所有的国有化产业一样,NHS体制深受垄断之苦,官僚主义、机构庞大、效率低下,缺乏竞争和创新,缺乏人性化,政府财政负担过重。
为解决医疗卫生服务的效率问题,英国政府自上世纪90年代起进行了一系列改革。
改革的重点是医疗卫生的提供方式,引入私人资本、形成竞争机制,改变医疗卫生投入由政府单方面负担的局面。
美国医疗体制的一大特点是管理非常严格
美国医疗体制的一大特点是管理非常严格。
比如医生为病人提供诊治服务，医生做的每一件事都有一个五位数字的代码，叫做“当前诊治专用码”（Current Procedural Terminology, 简称CPT Code)，由全美医学会负责制定，每年增订公布。
这样严格透明的管理把治疗的过程标准化，规范化，透明化，做到有据可查，责任明确，收费可比，极大地减少了治疗的不规范和收费的随意性。
与其他发达国家公营医疗体系最大不同之处是美国的医疗机构由于历史的原因绝大多数是私营的，医院为非营利性的居多。
各级政府通过不同的方式为病人直接或间接支付一部分治疗住院费用，如果病人符合条件的话。
政府所付的费率基本上全国一致，但略有地区和个别差异。
这种私营公补的混合模式这种模式成功的基础是强有力的政府监管和社会监督，杜绝或极大地减少对政府的医疗欺诈，同时使医院的诊疗结果和质量公开化。
美国医疗体制的另一大特点是体系内部的各个部分都非常独立，而且往往各自为政，互不沟通，分工协作非常不便，手续繁杂重复，效率低下，存在着大量的重复浪费的不合理现象。
一个非常典型的例子是美国的医生和医院是相对独立的。
绝大多数的医生并不受雇于医院，而是自组机构，和医院签订合作协议，在医院内行医，医生医院独立各自向病人，保险公司或政府收取费用。
造成的后果是病人在医院看完病后会收到从同一医院不同部门和不同专科医生寄来的一大堆账单，令人不胜负担。
美国的体制中一个不足就是注重治疗疾病，对疾病预防重视不足。
疾病的造成有多种因素，有的是遗传，有的是环境因素，包括自然和社会环境，有的是生活方式，包括个人的生活饮食习惯，心理状态等等。
要减低国民的医疗费用，提高国民健康程度和生活质量，鼓励健康的生活方式和习惯，减少环境中的致病因素，保证食品短期和长期安全是事半功倍的策略。
而且这种策略要在具体的政策制定和实施当中得到体现，用经济手段来起到调节作用。
美国比较注重对疾病的研究和治疗，但是在引导国民健康的生活方式方面非常不足。
美国的医疗制度
美国的医疗制度概述美国的医疗制度是一项复杂的系统，涉及众多的医疗机构、医疗保险机构和民众个人，常常被认为是世界上最昂贵的医疗系统之一。
美国医疗制度分为公共医疗和私人医疗两种，其中公共医疗主要由联邦或州政府提供，如医疗补助、医疗福利等；私人医疗主要由医疗机构和医保公司提供，包括商业医疗保险、自费医疗等。
公共医疗医疗补助医疗补助是联邦政府为低收入人群提供的医疗保障计划。
符合条件的人群包括65岁以上的老年人、残障人士和家庭收入很低的人士。
医疗补助主要由联邦政府提供资金，同时各州也会为医疗补助提供一定的资金。
医疗补助为符合条件的人士提供了各种医疗服务和药品，如病人住院、手术、医生诊治、护理等。
医疗福利医疗福利是为低收入家庭提供的一种医疗保障计划。
符合条件的人群包括家庭收入很低的妇女和儿童、残障人士等。
医疗福利主要是由州政府提供，少数州也会获得联邦政府的支持。
医疗福利为领取者提供住院、医疗、药品及医疗补助等服务。
儿童医疗保险计划儿童医疗保险计划是为没有医疗保险的儿童提供的医疗保障计划。
这项计划主要由联邦和州政府共同出资，为没有医疗保险的儿童提供医疗和药品服务。
私人医疗商业医疗保险商业医疗保险是由保险公司提供的一种医疗保障方案，其成本通常由雇主支付。
商业医疗保险的保费和保险范围会根据保险公司、计划、所在地区及保险计划的性质等因素而异。
商业医疗保险有不同的计划，如健康维护组织（HMO）、参照保险计划（PPO）和高免赔额计划（HDHP）等。
自费医疗自费医疗是指个人自己支付医疗费用的方式。
这种方式通常用于那些没有医疗保险、医疗保险已经付出限额或医疗保险无法涵盖的情况。
自费医疗的费用通常比较高，这也是许多人不选择这种方式的原因。
医疗系统的问题美国的医疗系统存在许多问题。
一个症结所在在于医疗费用的高昂。
美国的医疗服务收费高达全球最高水平，这使得很多人无法获得基本医疗保障。
此外，由于医疗服务缺乏标准化，患者通常需要支付过高的药品和诊疗费用，这也使得个人经济负担无法承受。
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2003年MMA 新制 所包含的給付項目 (1)
處方藥 處方藥之折扣卡Interim Drug Discount Card 醫院支付制度之變革 專科醫院之給付 Specialty Hospitals 商業健保契約Health Plans
11
2003年MMA 新制 所包含的給付項目 (2)
醫療費用上漲率高於一般通貨膨脹及薪 資上漲率 上漲健保保費的分攤成為最近10年勞資 糾紛及罷工的最主要原因 公民營健保並行有利於轉移費用(costshifting)而不利於系統化的費用管控
每一體制的「費用控制」往往淪為費用轉移 到他體制
30
Source: John Kitzhaber, March 9, 2004, OSU
於2006年開始.
Medicare 將提供自願性的處方藥 保險給付給所有Medicare之被保 險人. 平均每月的保費約等於 $35.
13
處方藥之給付 (2): 自付額
(Source: Modernization Act Worksheet, 2004, CWAG)
頭$250 deductible. 超過 $250至$2,250, 保險給付處方藥的 75%. 當處方藥總藥費超過 $ 2,250時,保險將停止 給付處方藥,直到被保險人自付之處方藥費超 過 $ 3,600. 當被保險人自付之處方藥費達到 $3,600時, 被保險人將付以下較大的部分: (1) a $2 co-payment for every generic drug and $5 for every brand name drug; 或 (2) 每一處方藥的 5%
醫師支付制度之變革 Hatch-Waxman Reforms(學名藥 之可近性) 藥品進口 退休人員之給付 鄉村醫療人員提供之服務 其他關於Medicare Program 之變革
12
處方藥之給付 (1)
(Source: Modernization Act Worksheet, 2004, CWAG)
14
臨時的處方藥折扣卡Interim Drug Discount Card ( Medicare-Approved Drug Discount Cards)
(Source: Modernization Act Worksheet, 2004, CWAG)
在2004年到2005年期間, Medicare 之被 保險人可獲得處方藥折扣卡,以購買折價 的處方藥 折扣範圍約低於目前市價的 15 - 25% . 低收入戶於2004年及2005年可獲得每年 $600的額外補助.
7
Medicare的問題
財務問題： 高齡化及老年人口增加 費用問題：控制費用上漲的能力有限 改革前處方藥很有限的給付，造成慢性 病患的嚴重財務負擔 支付標準的公平性受質疑(地區性差異) 被保險人投票率高，形成強有力的政治 利益團體
8
2.Medicare 藥品 給付新制
Medicare Modernization Act
Medicare Modernization Act (MMA)
經長時間的辯論與爭議, 國會於2003年 11月15日達成協議 背後有多方面利益團體角力 總統於2003年12月8日簽署國會通過 的 Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act of 2003 (P.L. 108-173)而正式立法完成.
amount in US billions
Growth Rate of Private Health Insurance Premiums,1989-2001
20% 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 1989 1993 1996 1998 1999 2000 2001
6.缺乏預防保健的公共政策及機制
7.缺乏全國性的醫療制度政策
8.醫療產業的龐大政治影響力使得政 策偏向有利於醫療產業
25
1.昂貴的醫療費用
全世界最貴的醫療費用
平均每人每年 $5,550
(2002年)
昂貴的醫療費用連帶影響到 1. 昂貴的商業健保保費 2. 醫療服務的可近性
26
美國的醫療花費 (2002)
其處方藥給付範圍對多數老年人來說不 算優越 要等到2006年才開始生效 過渡期間(2004年到2005年)的處方藥折 扣卡對多數人的幫助不大. 禁止被保險人購買附加險(Medigap)來給 付空窗部分(doughnut-hole)
20
新制的政治經濟學
(1)
並未將處方藥的貿易自由化(特別是和加 拿大)以讓老年人有機會購得較低價的處 方藥 創立 health savings accounts 使得高 所得者能夠減稅
Growth Rate of Prescription Drugs Expediture in USA
25 20 15 10 5 0
19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00
(%)
U.S.Prescription Drug Expenditures as Percent of Total National Health Care Expenditures
16
由加拿大再進口處方藥
在新制下, 只有在衛生及福利部長 (Secretary of Health and Human Services)認證加拿大進口處方藥為 安全且能夠相當程度降低費用 (significantly reduce costs)時,才 可由加拿大再進口處方藥.
17
新制的優點
非常低所得且僅有低價值財產之老年人可 獲得在處方藥上相當大的補助. 處方藥費用極高的Medicare被保險人將可 獲得重大傷病給付 (catastrophic coverage). 保證每一位Medicare被保險人將能購得一 項處方藥保險;被保險人若留在一般 Medicare program則將對處方藥保險有選 擇權
21
新制的政治經濟學
(2)
完全屈服於藥廠的利益,使得其可以在售 賣高價的處方藥下獲得巨額利潤,並使得 政府將有較少的資源來協助Medicaid及 其他補助低收入戶的處方藥措施
將處方藥保費, 自付額, 給付上限, 及給付 空窗(benefit gap)訂牢在跟隨藥費而上 漲,卻沒有任何控制藥費上漲的措施.
5
6
美國健保制度的特性
屬自由市場主導制
以商業健保為主，政府健保為輔
• 政府補貼人民購買健保 超過 US$100 billions/yr. • 各州對商業健保的規範不同 • Medicaid 一國五十制:各州對Medicaid 的預算、納保資格、給付範圍及醫 療提供方式不同 • 商業健保之保費只與團體或個人風險有 關，和所得無關
22
3.美國醫療制度之 發展與問題
美國醫療制度之問題
1.昂貴的醫療費用
(1)
2.快速成長的醫療費用且(量能付費 ability to pay)
24
美國醫療制度之問題
(2)
5.醫療品質待改善 (Medical errors)
Program Administration 6%
Hospital 33%
Nursing Home 7% Drugs 10%
Physician & Clinical Services 23%
Uwe Reinhardt, June 2004, AUPHA, San Diego
2.快速成長的醫療費用且缺乏 有效控制的機制
35 37 41 43 47 49 54 58 250 275 300 325 350 380 410 445 2,250 2,470 2,710 2,920 3,170 3,400 3,690 4,000 5,100 5,596 6,158 6,596 7,165 7,715 8,360 9,068 2,850 3,126 3,448 3,676 3,995 4,315 4,670 5,066
以商業健保為主 自由市場經濟應用於醫療制度及健保 聯邦制: 州政府有相當大的自主權 市場誘因促使業界積極發展高醫療科技 公共衛生的基礎建設落後於其他工業國 家 全世界最貴的醫療制度
4
美國有最複雜的健保制度
政府公營： Medicare, Medicaid 商業健保: 1.傳統式健保 2. Managed Care (五花八門) 自我保險(Self-insurance) 醫療儲蓄帳戶MSA 無健保者 Uninsured
National Health Expenditure in USA
$1,400.00 $1,200.00 $1,000.00 $800.00 $600.00 $400.00 $200.00 $0.00
19 90 19 91 19 * 92 * 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00
15
自付處方藥費將逐年增加 (金額均為$)
(Source: Modernization Act Worksheet, 2004, CWAG)
年
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
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