医患沟通案例介绍

在临床的实践中我们体会到医患沟通是通过两种水平 实现的: 实现的 一种是在技术水平上的交流， 一种是在技术水平上的交流，技术好的患者就多一分 信任，为此医务人员应该练就扎实的基本功， 信任，为此医务人员应该练就扎实的基本功，用高超的技 能赢得患者的信任。 能赢得患者的信任。 另一种是在非技术水平上的交流， 另一种是在非技术水平上的交流，这一层面的交流对 于建立良好的医患关系尤为重要。如良好的医德、 于建立良好的医患关系尤为重要。如良好的医德、融洽的 关系、和谐的氛围等会使沟通达到事半功倍的效果。 关系、和谐的氛围等会使沟通达到事半功倍的效果。
案例6
患者李某，因产后大出血送入某三级医院救治， 患者李某，因产后大出血送入某三级医院救治，病情好转 后带药出院，医生叮嘱患者定期门诊复查。 后带药出院，医生叮嘱患者定期门诊复查。此后李某在门 诊确诊为“席汉氏综合症” 用激素替代治疗。 诊确诊为“席汉氏综合症”，用激素替代治疗。但门诊病 历中并没有该病需要长期服用激素治疗的医嘱， 历中并没有该病需要长期服用激素治疗的医嘱，医生也没 有向患者交待。之后患者多次自行停药，致病情加重。 有向患者交待。之后患者多次自行停药，致病情加重。 患者将医院告上法院，在法院的委托下，进行了医疗事故 患者将医院告上法院，在法院的委托下， 技术鉴定，结论为医院无过失行为， 技术鉴定，结论为医院无过失行为，医疗行为与患者的人 身损害之间不存在因果关系。但法院认为，患者确诊后， 身损害之间不存在因果关系。但法院认为，患者确诊后， 医院没有履行告知患者需要终身服用激素的义务， 医院没有履行告知患者需要终身服用激素的义务，患者因 为医生没有告知持续服药的重要性而多次自行停药， 为医生没有告知持续服药的重要性而多次自行停药，导致 脑器质性损伤的损害后果。最后法院支持了患者2 脑器质性损伤的损害后果。最后法院支持了患者2万元赔 偿的主张。 偿的主张。
案例2
某女， 岁 某日深夜忽感腹部剧痛，伴恶心呕吐， 某女，22岁。某日深夜忽感腹部剧痛，伴恶心呕吐，在 父母的陪同下到某医院急诊就诊。首先由外科医生接诊， 父母的陪同下到某医院急诊就诊。首先由外科医生接诊， 查体贫血、休克前期表现，腹部有压痛、反跳痛， 查体贫血、休克前期表现，腹部有压痛、反跳痛，但肌紧 张不明显。医生为了排除异位妊娠的可能性， 张不明显。医生为了排除异位妊娠的可能性，询问患者近 期是否有过性行为？该女因父母在场便矢口否认。医生嘱 期是否有过性行为？该女因父母在场便矢口否认。 患者留在急诊观察。随后患者腹痛加剧，并有休克症状， 患者留在急诊观察。随后患者腹痛加剧，并有休克症状， 医生立即给予抗休克治疗，剖腹探查术确诊为输卵管异位 医生立即给予抗休克治疗， 妊娠合并内出血。患者出院后以“医院误诊、 妊娠合并内出血。患者出院后以“医院误诊、致使没有得 到积极的救治”为由，将医疗机构诉至法院。 到积极的救治”为由，将医疗机构诉至法院。
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案例8
患者男性，71岁 因脑膜瘤住进某市一家三级甲等医院接受手术治疗。 患者男性，71岁，因脑膜瘤住进某市一家三级甲等医院接受手术治疗。 手术过程顺利，术后肢体肌力及精神状况较术前好转， 手术过程顺利，术后肢体肌力及精神状况较术前好转，无明显的精神 症状，也没有轻生苗头。术后第7天晨， 症状，也没有轻生苗头。术后第7天晨，患者被发现在所住病房楼外 的地上，死于坠落伤。经当地公安机关勘验，排除了他杀的可能。 的地上，死于坠落伤。经当地公安机关勘验，排除了他杀的可能。 死者家属找到医院，要求院方承担全部责任。理由是在患者手术后， 死者家属找到医院，要求院方承担全部责任。理由是在患者手术后， 家属要求陪护，而病房却要求家属按照医院无家属陪护的有关规定， 家属要求陪护，而病房却要求家属按照医院无家属陪护的有关规定， 交了雇用护工的费用，同时医患双方签订了《护工陪护协议书》 交了雇用护工的费用，同时医患双方签订了《护工陪护协议书》，由 医院的护工管理部门派遣护工负责看护患者。值得注意的是， 医院的护工管理部门派遣护工负责看护患者。值得注意的是，协议的 约定有这样的文字内容： 为保护病人的健康安全…… ……， 约定有这样的文字内容：“为保护病人的健康安全……，病人的生活 护理由我院的××部门安排护工来完成……” 患者发生意外后， ××部门安排护工来完成……”。 护理由我院的××部门安排护工来完成……”。患者发生意外后，家 属不仅凭此款大闹医院，还将医疗机构诉至法院。 属不仅凭此款大闹医院，还将医疗机构诉至法院。原告在法庭辩论时 认为，既然是有偿看护、而且医院和家属各自一份“保护病人安全” 认为，既然是有偿看护、而且医院和家属各自一份“保护病人安全” 护工陪护协议书》 就应该视为对患者和家属的承诺， 的《护工陪护协议书》，就应该视为对患者和家属的承诺，也就不应 该发生患者意外死亡的恶性事件， 该发生患者意外死亡的恶性事件，是医院和护理人员没有尽到安全保 障义务，对于患者的损害后果应当承担责任，并提出高额赔偿。 障义务，对于患者的损害后果应当承担责任，并提出高额赔偿。
案例1
1994年，丹阳市一对青年男女到当地卫生院进行婚前体 年 接诊的妇科医生唐突的问了一声，你以前怀过孕吗？ 检。接诊的妇科医生唐突的问了一声，你以前怀过孕吗？ 女青年十分纳闷，立即回答说没有。 女青年十分纳闷，立即回答说没有。该医生又信口开河地 冒出了一句，没怀过孕怎么有妊娠纹呢？ 冒出了一句，没怀过孕怎么有妊娠纹呢？女青年急忙解释 自己原来比较胖。由于卫生院的条件所限， 说：自己原来比较胖。由于卫生院的条件所限，诊室与待 诊区只是用屏风相隔， 诊区只是用屏风相隔，不料医生的这些话被等在屏风外面 的男青年听到了，此时的男青年顿起疑心，好像五雷轰顶， 的男青年听到了，此时的男青年顿起疑心，好像五雷轰顶， 不仅认为这是奇耻大辱，而且坚决退婚。 不仅认为这是奇耻大辱，而且坚决退婚。蒙受不白之冤的 女青年，为了自己的声誉，为了还自己一个清白， 女青年，为了自己的声誉，为了还自己一个清白，拿起了 法律的武器进行维权。 法律的武器进行维权。 经过法院审理，最后判决医疗机构赔偿原告2400元，并 经过法院审理，最后判决医疗机构赔偿原告 元 由卫生院和责任医生向原告赔礼道歉。 由卫生院和责任医生向原告赔礼道歉。法院认为医生的问 话超过婚检的范围，属非法行为。 话超过婚检的范围，属非法行为。
案例3
患者王某，因骨科疾患住进某市一家三级甲等医院，手术 患者王某，因骨科疾患住进某市一家三级甲等医院， 前，患者家属履行了点名手术的相关手续。术日，家属随 患者家属履行了点名手术的相关手续。术日， 手术室的接送人员一起护送患者进入手术室。 手术室的接送人员一起护送患者进入手术室。在等候手术 的过程中，家属始终没有见到被点名的专家进入手术室， 的过程中，家属始终没有见到被点名的专家进入手术室， 术后患者清醒后也回忆说，专家没有给自己做手术……。 术后患者清醒后也回忆说，专家没有给自己做手术……。 …… 患者家属在复印病历时却看到手术志“术者” 患者家属在复印病历时却看到手术志“术者”一栏上居然 有这位专家的签名，此时家属的第一感觉就是签字有假， 有这位专家的签名，此时家属的第一感觉就是签字有假， 由此引发纠纷。 由此引发纠纷。 庭审过程中，法官应家属的要求， 庭审过程中，法官应家属的要求，请求有关部门对专家的 签字作了笔迹学鉴定，结论确为专家的亲笔签字。 签字作了笔迹学鉴定，结论确为专家的亲笔签字。
案例9
一位80岁高龄的患者跌倒后到医院急诊就诊， 示颅内 一位 岁高龄的患者跌倒后到医院急诊就诊，CT示颅内 岁高龄的患者跌倒后到医院急诊就诊 出血。患者逐渐转入昏迷，经治无效去世， 出血。患者逐渐转入昏迷，经治无效去世，家属对于患者 的死亡不理解， 的死亡不理解，认为是医务人员救治不积极才导致患者的 死亡，所以坚信是医院的事故。 死亡，所以坚信是医院的事故。针对家属对死因有疑问的 具体情况，医务人员多次与家属沟通尸检的问题，但家属 具体情况，医务人员多次与家属沟通尸检的问题， 却拒绝尸检和签字，医务人员也未在病历上注明。 却拒绝尸检和签字，医务人员也未在病历上注明。
案例5
外埠一名53岁的女性患者，因突发下腹痛急诊就诊， 外埠一名 岁的女性患者，因突发下腹痛急诊就诊，妇 岁的女性患者 科接诊医师查体发现盆腔包块，医嘱患者憋尿接受腹部 科接诊医师查体发现盆腔包块，医嘱患者憋尿接受腹部B 超检查。患者在 超检查过程中突发剧烈腹痛 血压下降， 超检查过程中突发剧烈腹痛、 超检查。患者在B超检查过程中突发剧烈腹痛、血压下降， 急送手术室抢救，但终因失血性休克抢救无效死亡。 急送手术室抢救，但终因失血性休克抢救无效死亡。这家 医院负责纠纷接待的工作人员在听完家属的投诉后说：请 医院负责纠纷接待的工作人员在听完家属的投诉后说： 家属放心，我们会给家属一个满意的答复。正是“满意” 家属放心，我们会给家属一个满意的答复。正是“满意” 二字，使得此纠纷因患方难以满意而长期不能解决。 二字，使得此纠纷因患方难以满意而长期不能解决。
案例7
64岁的朱大伯在与家人团聚时突然出现胸痛、胸闷和大汗淋漓， 64岁的朱大伯在与家人团聚时突然出现胸痛、胸闷和大汗淋漓，被紧 岁的朱大伯在与家人团聚时突然出现胸痛 急送到某社区卫生服务站就诊。医生经检查疑为心肌梗死， 急送到某社区卫生服务站就诊。医生经检查疑为心肌梗死，劝朱大伯 去上级医院住院进行治疗。朱大伯及家人以既往有类似情况、 去上级医院住院进行治疗。朱大伯及家人以既往有类似情况、经过输 液治疗就可以好转为由，要求输液后回家休息。医生经劝告无效， 液治疗就可以好转为由，要求输液后回家休息。医生经劝告无效，就 让患者输液后回家了。但不久患者病情再发， 让患者输液后回家了。但不久患者病情再发，当家人将其送进医院抢 救时，终因病情过重，抢救无效死亡。 救时，终因病情过重，抢救无效死亡。 事后，患者家属就以耽误患者治疗为由，把这家社区卫生服务站告上 事后，患者家属就以耽误患者治疗为由， 了法庭。法庭上， 了法庭。法庭上，医方很有把握的拿出了朱大伯和家人拒绝住院的签 举证自己的医疗行为并无过错， 字，举证自己的医疗行为并无过错，辩称因社区卫生服务站耽误治疗 而导致患者死亡的理由不能成立。但法官经过审理后认为， 而导致患者死亡的理由不能成立。但法官经过审理后认为，患方的签 字是对“患者坚决不同意住院，由此产生的一切后果由患者承担” 字是对“患者坚决不同意住院，由此产生的一切后果由患者承担”意 思的认同，而医生没有告知患者不住院可能出现的种种后果， 思的认同，而医生没有告知患者不住院可能出现的种种后果，等于没 有履行告知义务或告知不充分， 有履行告知义务或告知不充分，因而患者和家属对于不住院的不良后 果估计不足。最后法院判决社区卫生服务站败诉。 果估计不足。最后法院判决社区卫生服务站败诉。
医患沟通学教学案例
国外有资料显示：在综合医院门诊的患者中， 国外有资料显示：在综合医院门诊的患者中， 心身疾病患者约1/3，神经官能症患者略低于 ， 心身疾病患者约 1/3，其余的才是躯体疾病。占1/3的心身疾病 ，其余的才是躯体疾病。 的心身疾病 患者的诊断、 患者的诊断、治疗依赖于医务人员针对诱因的治 疗、医患之间的平等对话与有效沟通。 医患之间的平等对话与有效沟通。
案例4
患者农民，因咳嗽、发热到某省一家三级医院门诊就诊。 患者农民，因咳嗽、发热到某省一家三级医院门诊就诊。 患者进入诊室后在接诊医生的一侧坐定， 患者进入诊室后在接诊医生的一侧坐定，而这位接诊医生 却将自己的座椅向后撤了一下，拉大了与患者的距离， 却将自己的座椅向后撤了一下，拉大了与患者的距离，这 一举动被陪同患者的家属看在眼里，一个简单的举动， 一举动被陪同患者的家属看在眼里，一个简单的举动，不 禁使患者和家属将挂号员的大声“呵斥” 禁使患者和家属将挂号员的大声“呵斥”、等候就诊时医 务人员带着亲朋好友提前看病、 务人员带着亲朋好友提前看病、分诊护士回答患者问话不 耐烦等情节联系在一起， 耐烦等情节联系在一起，所有这些不快使患者和家属感到 被歧视，随后对医务人员进行投诉。 被歧视，随后对医务人员进行投诉。