骨科老年患者的特点及护理

老年骨折概述
椎体压缩性骨折：胸椎及腰椎交界处 肱骨近端骨折：77%为女性，与骨质疏松密 切相关 桡骨远端骨折：跌倒时手掌撑地 股骨近端骨折(包括股骨颈骨折和股骨转子 间骨折)：占所有骨科住院病人30%，多为 股骨颈骨折、股骨转子间骨折和股骨转子 下骨折
骨折疏松、骨质结构
骨质变得脆弱而疏松 丧失了合乎力学原理的骨小梁工程结构 对压力和张力的承受能力明显降低 骨强度下降 轻微的外力引起骨折
形成DVT的三大要素
高凝状态：多系统、多器官的生理性退 变、器质性病变或者糖尿病 血液缓滞：术后切口疼痛、麻醉反应、 长时间卧床 血管内膜损伤：髋关节手术中长时间的 被动体位及骨水泥聚合产热的热损伤
DVT危险因素
麻醉因素 肿瘤因素 吸烟、糖 尿病等 年龄 体重 原发性 高凝状态 卧床 手术时间
护理
心理护理 疼痛护理 预防并发症 褥疮 坠积性肺炎与肺栓塞 下肢深静脉血栓（DVT） 泌尿系统感染 便秘 饮食护理 防止跌倒、坠床的发生
观察患肢血运 体位护理 静脉穿刺 药物预防 物理治疗 功能锻炼 心理护理
DVT护理措施
护理措施1：药物预防 首选--低分子肝素 注意事项 观察有无出血倾向：皮下出血、消化道出血等 定期进行凝血功能、血小板检查 更换注射部位 按压时间≧3min 禁忌热敷
护理
心理护理 疼痛护理 预防并发症 褥疮 坠积性肺炎与肺栓塞 下肢深静脉血栓（DVT） 泌尿系统感染 便秘 饮食护理 防止跌倒、坠床的发生
压疮风险评估 建立翻身卡 协助患者翻身，避免拖、 拉、推的动作 按摩受压部位 保持床单位清洁、干燥 使用气垫床等减压用品 严格交接班记录
护理
心理护理 疼痛护理 预防并发症 褥疮 坠积性肺炎与肺栓塞 下肢深静脉血栓（DVT） 泌尿系统感染 便秘 饮食护理 防止跌倒、坠床的发生
护理工作成效
满意度大幅提升
感谢聆听
• • • • • • 掌握患者的病史与用药史，监测呼吸，并做好记录 做好心理护理，避免不良刺激 病室空气流通，温湿度适宜 加强巡视，注意患者的呼吸形态，重视病人主诉 遵医嘱吸氧 必要时请内科医生会诊
护理
心理护理 疼痛护理 预防并发症 褥疮 坠积性肺炎与肺栓塞 下肢深静脉血栓（DVT） 泌尿系统感染 便秘 饮食护理 防止跌倒、坠床的发生
护理
心理护理 疼痛护理 预防并发症 褥疮 坠积性肺炎与肺栓塞 下肢深静脉血栓（DVT） 泌尿系统感染 便秘 饮食护理 防止跌倒、坠床的发生
患者病情（意识、药物使 用、衣着） 环境（床单位、厕所、走 廊、照明设施） 活动（自理能力、陪护）
防止跌倒、坠床的发生
总结
护理成效 • 提高患者及家属对预防并发症的认知能 力 • 提高患者依从性 • 有效降低术后并发症的发生率 • 缩短了患者住院时间
术前进行卧床排尿训练 指导患者在床上练习便 器的使用方法 指导患者多饮水、尽早 排尿 导尿管护理
护理
心理护理 疼痛护理 预防并发症 褥疮 坠积性肺炎与肺栓塞 下肢深静脉血栓（DVT） 泌尿系统感染 便秘 饮食护理 防止跌倒、坠床的发生
术前进行卧床排便训练和 指导床上使用便器的方法和 注意事项 评估时了解患者的排便习 惯 指导患者多饮水、三餐后 腹部按摩，饮食宜清淡，多 进食高纤维食物 必要时遵医嘱使用药物治 疗，如大黄苏打片或番泻叶 口服、开塞露塞肛治疗等
骨质疏松
内分泌功能紊乱
绝经期后内分泌功能紊乱 ↓ 雌激素水平下降 ↓ 甲状旁腺敏感性增高 ↓ 钙磷激素调节紊乱 ↓ 血钙重吸收低→骨折发生 率：女性﹥男性
血钙吸收下降
机体吸收的钙量﹤丢失钙量 ↓ 钙的负平衡 ↓ 血钙吸收下降 患者活动减少 ↓ 骨获得生理能力刺激不足,骨 钙盐分解﹥合成 ↓ 血钙吸收下降
DVT护理措施
护理措施2：物理治疗 --有压力阶差弹力袜 对足背、足跟有不同弹性，可产 生由下到上的压力适度压迫浅静 脉，增加静脉回流量以及维持最 低限度静脉压，防止下肢血栓形 成 --使用压力抗栓泵：前提是经过下 肢静脉彩超检查无DVT的情况下 才能进行
压力袜使用注意事项
大小：个人腿部的周径 长度：高于膝部 时间：晨起至晚上沐浴或睡眠时去除（去 除后需评估患者皮肤情况） 观察患者下肢足趾温度及颜色改变 3～6个月更换，如有破损，则立即更换
骨质疏松：骨骼解剖
好发部位：股骨颈头下型骨折（左侧较右 侧多） 股骨颈较细，承受力最大 股骨头颈结合部强度下降（骨质疏松↑） 年龄（骨质疏松↑ ） 股骨颈骨折发生率↑
跌倒
自身因素 肌力减退→平衡能力下降、步态失稳 视力减退 中风、心脏疾病、癫痫等内科疾病 药物 环境因素：无障碍空间（75%老年骨折在家中）
抑郁、焦虑、恐惧等负 性情绪→干扰神经、内分 泌及循环系统 组织器官老化合并慢性 疾病→应激能力下降 针对性给予心理疏导 社会支持系统 保证病室环境安静通风
护理
心理护理 疼痛护理 预防并发症 褥疮 坠积性肺炎与肺栓塞 下肢深静脉血栓（DVT） 泌尿系统感染 便秘 饮食护理 防止跌倒、坠床的发生
对病人进行疼痛评分 消除病人不适因素，禁 止出现不当护理 应用物理方法缓解疼痛 及时遵医嘱应用止痛药 物
骨折患者合并高血压时：
• 掌握患者的病史与用药史，监测血压，并 做好记录 • 指导低盐饮食，保持环境安静，避免刺激 • 遵医嘱定时口服降压药物。
骨折合并糖尿病时：
• 掌握患者的病史与用药史，监测血糖，并 做好记录 • 指导进低糖甚至无糖饮食 • 定时口服降糖药物 • 必要时遵医嘱予胰岛素治疗
骨折合并呼吸系统疾病时：
护理
心理护理 疼痛护理 预防并发症 褥疮 坠积性肺炎与肺栓塞 下肢深静脉血栓（DVT） 泌尿系统感染 便秘 饮食护理 防止跌倒、坠床的发生
高维生素、高能量、高 蛋白、易消化、清淡饮 食 补钙：乳制品、豆类、 海带、芝麻、虾皮、骨 头汤等 同时增加全身营养的摄 入，多吃鸡肉、鱼肉、 瘦肉、鸡蛋等 增加光照时间 加强户外活动 戒除烟酒
骨折临床表现
体征 畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感 X线检查 CT MRI
治疗方法
保守治疗 手法复位、石膏、牵引 缺点：长期卧床→并发症（坠积性肺炎、 下肢深静脉血栓、泌尿系统感染、压疮等） 手术治疗 减少或消除疼痛，防止致残，减少并发症
护理
• 进入老年期，循环Hale Waihona Puke Baidu统发生明显衰退性变 化，心血管系统不能适应应激状态，加上 疼痛刺激，易导致心脑血管疾病发生，应 加强巡视，严密观察血压、脉搏、神志、 表情变化等，多与病人交流，倾听病人主 诉，及时发现问题并及时处理。
骨科老年患者的特点及护理
主持人：黄柳菊 主讲人：陈丽娟
前言
社会老龄化→老年人口增加 老年骨质疏松症居全球常见病第6位 影响患者工作、生活 增加患者家庭经济、精神负担 成为公共卫生问题 病因多为骨质疏松与跌倒
老年骨质疏松性骨折特点
外伤力小←骨质疏松症 愈合慢（组织愈合能力差） 愈合率低 致畸率高 死亡率高（长期卧床并发症）
严重动脉 血管病变
压力袜使 用禁忌症 下肢严重 水肿者
严重心脏 病患者
糖尿病或者风 湿性关节炎者
护理措施3：功能锻炼 主动运动 股四头肌舒缩运动 踝泵运动
借助拐杖或助步器尽 早下床活动
直腿抬高运动
护理
心理护理 疼痛护理 预防并发症 褥疮 坠积性肺炎与肺栓塞 下肢深静脉血栓（DVT） 泌尿系统感染 便秘 饮食护理 防止跌倒、坠床的发生
鼓励深呼吸，有效咳嗽排痰 术后半坐位，协助翻身叩背 多饮水，痰液粘稠者，雾化吸入 治疗 开窗换气，注意保暖 如突然出现面色苍白、口唇发绀、 呼吸困难、呼之不应，应高度警 惕发生肺栓塞
肺栓塞
护理
心理护理 疼痛护理 预防并发症 褥疮 坠积性肺炎与肺栓塞 下肢深静脉血栓（DVT） 泌尿系统感染 便秘 饮食护理 防止跌倒、坠床的发生