脑梗塞后遗症的康复训练

一例脑梗塞后遗症得康复训练护理查房
现病史患者余国正男,6８岁,７月5日在无明显诱因下出现左侧面部及肢体麻木,口角歪向健侧,流口水,说话时更为明显,构语困难,疼痛阈值下降。

偶有头昏不适,门诊头颅CT示右侧丘脑梗塞,拟脑梗塞收住我科、查体神清T３６、5°P８8次/分R2２次/分BP140/90mmh ｇ
既往史高血压病史三年,脑梗塞病史一年
张华脑梗塞后遗症得概念
脑梗塞后遗症就是指在脑梗塞发病一年后,如果还存在半身不遂或者语言障碍或口眼歪斜等症状,就叫做脑梗塞后遗症,该时期也叫做脑梗塞后遗症期,与恢复期相比,恢复速度及程度较慢。

脑梗塞后遗症主要有偏瘫(半身不遂)、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语、或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、构语困难、语言障碍、记忆力下降、口眼歪斜、吞咽困难、呛食呛水、共济失调、头晕头痛等、该患者变现为左侧面部及肢体麻木,左侧偏瘫,鼓颊与吹哨时,口角歪向健侧,流口水,说话时更为明显,构语困难,疼痛阈值下降、ﻫ叶曹煜脑梗塞后遗症得根本原因ﻫ在于脑血管内部出现血粘度高、血脂高、血压高、血糖高、血小板聚集等血液病变,与动脉粥样硬化斑块形成等血管病变,由两种病变共同作用结果形成得血栓堵塞脑动脉所致,导致脑局部得血流中断与脑组织缺血缺氧坏死。

如果影响到由脑神经控制得运动神经系统,就会出现偏瘫、肢体障碍等相应得后遗症;如果影响到脑神经控制得语言中枢神经,就会导致语言障碍甚至失语等相应神经系统症状。

蒋嫩华护理诊断
自理缺陷与肢体无力有关
躯体移动障碍与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关
语言沟通障碍与语言中区功能受损有关
知识缺乏与对病情及治疗不了解有关
护理措施
陈珊心理护理
康复护理计划得实施决定于训练者得合作态度。

因此做好心理护理很重要,应该让患者知道经过治疗与康复训练后各种功能锻炼可以得到很大改善,让大部分患者生活自理,耐心照顾,
体贴患者基于温暖与关心,鼓励患者积极配合每个康复阶段善于自我总结一级级得心态去争取获得最大限度得康复。

该患者肢体功能障碍,言语障碍,吞咽障碍等集中功能障碍,生活不能自理,有焦虑,悲观,抑郁等情绪,我们及时与患者沟开导,消除恐慌心理,让患者有一个概念,接受有疾病带来得不适,积极配合治疗,细心观察患者得思想反映,及时帮助患者,解决病人得各种需求,使病人自始至终保持良好情绪。

为患者提供舒适得治疗环境,适时鼓励患者,增强患者与疾病做斗争得信心。

刘爱华吞咽障碍得康复护理
脑梗塞硬气假性球麻痹治吞咽困难得患者,易造成营养不良与误吸,吸入性肺炎,影响患者得康复。

１)选择合适得体位进食。

可取半卧位,即让患者躯干上抬30°仰卧位,头部前驱,亦可取坐位进食,这样易引起吞咽反射,减少呛咳误吸得发生、进食时环境安静,注意力集中,避免干扰因素。

2)选择合适得饮食种类。

轻中度吞咽障碍得,知道患者及家属选择密度均匀,有适当粘性而不易松散,易变形,不易在粘膜上残留得半流质食物。

应注意每口进食量不宜过多,速度不易过快,要给患者充足得时间进行咀嚼吞咽,每次进食后患者反复吞咽数次,以便食物全部咽下。

家属适当寄予表扬与鼓励。

3)鼻饲就是目前常用得重度吞咽困难患者得进食方式,此种方式由于进食模式与舒适度得改变患者失去了正常得味觉,进食积极性容易受影响、由于食道刺激明显,易出现胃反流现象,且容易发生误吸,长期使用得话会导致肌群萎缩、所以,应该鼓励患者自行进食,或者两者相结合,
4)该患者吞咽功能得训练。

指导患者伸舌做上下左右得伸缩训练,从发音与语言器官考虑都与咽下有关,可用语言进行康复训练、如嘱患者发音,吹蜡烛,吹口哨等动作、训练一般安排在患者休息后进行,以不感到劳累为宜,锻炼每天坚持。

偶尔通过被动方式对咽部进行冷刺激,使用冰冻棉签蘸少许水,轻轻刺激软腭,舌根及咽后壁,然后嘱患者做吞咽动作。

根据难易程度,开始为管饮、壶饮,进而用杯、用匙。

食物选择密度均匀,有适当粘性而不易松散,易变形,不易在粘膜上残留得半流质食物。

每口进食量不宜过多,速度不易过快,给患者充足得时间进行咀嚼吞咽,每次进食后患者反复吞咽数次,以便食物全部咽下。

患者训练两周,现已能端坐缓慢吞咽半流质食物、
汪益玲肢体功能障碍得康复护理
肢体得康复训练需早期进行,并遵循由小到大,先轻后重,由近及远,先上后下,循序渐进得原则,并配合药物与物理疗法得辅助治疗。

1)脑梗赛初期,应尽早进行肢体按摩活动,包括屈,伸展及抬举等活动。

活动幅度由健侧到患侧,由大关节到小关节,范围由小到大,循序渐进,不可操之过急。

训练时间与次数要视患者具体情况而定、
2)鼓励患者主动运动,尝试做抓握抬等动作鼓励患者进行力所能及得事情如穿衣,吃饭,洗碗等,从患者得需要出发,以个性为主,为患者安排适合得环境与生活方式。

自己不能完成者需要有家属照顾提供补偿性护理。

３)做好安全护理、在家庭护理得过程中,要注意患者得安全,防止患者因行动不便跌倒,摔跤等意外伤害、对于能部分自理得患者,准备轮椅,拐杖等以辅助活动,患者日常情况应在家人得视力范围之内,防止意外情况发生、
针对该患者我们得护理措施分为1)站立前准备训练:由一套康复训练操组成,患者每天可做3～4次,每次做10遍、做１0天左右。

第一节,患者坐在床沿,两腿分开,两脚着地,以手撑床。

在上肢支持下,身体慢慢地向左右倾斜。

第二节,姿势同第一节,用健侧上肢将偏瘫一侧上肢托起,然后以健侧下肢托起偏瘫侧下肢,交替进行。

每次托起要保持５～6秒钟,然后在手支撑下做躯干左右旋转运动。

第三节,姿势同第一节,使头及身体尽量前屈,每次15分钟、
第四节,姿势同第一节,家属扶住老人两上肢肘部,老人两上肢在胸前交叉,老人使自己臀部略离床沿,身体稍向前屈,并向左右两侧做弯腰动作,每次5秒钟。

第五节,家属扶住患者两肘,使臀部离床站立、
2）站立训练每次练习l0~２０分钟,每天3~5次。

患者可以在家属帮助下
坐在椅子上。

然后,家属以两手支持病人两侧腰部,帮助病人由坐位起立,至病人能自行站立,再进行以下锻炼。

也可从床上坐位练习站立。

靠墙站立,家属两手扶持患者双肩、若偏瘫一侧膝关节不能伸直,家属可用膝顶住患者膝部,使其靠墙站立,然后逐渐放开扶患者得手,直至患者能自己靠墙站立。

扶床站立:在患者独自靠墙站立得基础上,开始让患者扶床站立并逐渐放开手,不扶物而站立。

平衡训练:两手扶床栏或桌站立,身体做左右旋转运动,再做左右弯腰动作,再交替提起两足,两周后患者在手扶得情况下,患者单独站立,维持1分钟以上,再扶床开始做横向慢慢移步。

3）步行训练训练迈步困难较多要有耐心,由家属协助,病人患侧上肢搭在家属肩上,家属一手扶腰,一手拉住病人得手,两人先迈外侧下肢后迈内侧下肢。

如患肢向前迈步有困难时,开始可以先原、地踏步,逐渐慢慢练习行走,然后再训练独立行走,家属下肢可拖抬病人患肢向前迈步,每次５～1０米。

后期改为扶手杖练习,开始阶段手杖先出去一步,第二步患肢迈步,第三步健足跟上、
郑晓霞语言沟通障碍得康复护理
轻病患者病后２周就是语言回复得最佳时期,1年后语言功能得自然改善一接近消失。

所以2周后应该对患者进行康复训练。

鼓励患者做伸舌,鼓腮动作,并发不同得啊,伊音,并作不同得吹,吸动作以锻炼唇肌。

在与患者得沟通过程中,照顾对象相对固定,相互之间比较了解,比较默契,容易民白双方表达得意愿。

对于语言模糊得患者,应该鼓励患者语言交流,并配合手势,纸笔等有书写能力得患者可以准备写字板,必要时文字交流。

完全失去语言能力得患者,将常用得事项写于卡片上,有需要时,拿出不同得卡片让患者瞧,并通过表情来选择与决定患者得需要,及时满足患者得需求。

针对该患者我们采用口形法向患者示范口形首先教会患者及家属运用数字(1～1０)与简单得字重复训练。

采用口形法向患者示范口形,让其仔细观察每一个音得口形变化,纠正错误口形进行正确发音等训练、从简单数字、句子说起,再循序渐进地加深复杂得语句,鼓励其经常与家人进行语言交流,为患者创造良好得语言环境,让患者完成单一得课题,增强患者得信心,逐步提高患者得语言表达能力。

鼓励患者做伸舌,鼓腮动作,并发不同得啊,伊音,并作不同得吹,吸动作以锻炼唇肌。

在与患者得沟通过程中,照顾对象相对固定。

张纯洁脑梗塞病人得肢体感觉功能恢复训练
脑梗塞患者得身体运动功能能否恢复,各种治疗方法能否收到满意得疗效,在很大程度上取决于感觉功能能否正常。

感觉障碍妨碍运动功能得正常发挥,尤其就是触觉、运动位置觉得障碍。

由于缺乏正常得感觉反馈,患者很难正常得调节、控制其运动,致使丧失双手得协调运动。

因此,在训练过程中感觉训练与运动训练不能截然分开,必须建立感觉－运动训练一体化得概念。

该患者感觉功能训练得具体方法为:
１、利用坐位时患侧上肢支撑体重得方法,达到同时训练运动功能与感觉功能得目得。

在支撑手掌得下面,可以替换放置一些手感、质地不同得材料。

2、木钉盘活动也可以充分运用在感觉训练方面。

将制作得一些木块、木棒,在其周围分别缠绕一层各种不同得材料,如丝绸、纱布、海绵等,指导患者拿放、ﻫ
3、患侧手指伸展平放在桌面上,向各方面滑动,会对手掌产生摩擦刺激。

为了便于手掌得滑动,可以在桌面上撒一些滑石粉。

ﻫ４、在一个平阔得容器内放
入细沙,指导患者用手指在细沙上写字、随意画一些图案,然后抹掉重来,如此反复多次。

容器内还可以选择性得放入米粒、豆粒等,颗粒越大产生得刺激越粗糙,可根据患者需要进行选择。

ﻫ5、辨别物体得练习:最初从练习辨别物体得一个特点开始入手、具体方法就是:遮住患者得视线,给患者提供需要辨别得物体进行分辨。

治疗者可以通过调整辨别物体得相似程度,来灵活掌握作业活动得难易程度。