过敏性休克 的急救与处置
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1）肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物； 2）肌注0.1%肾上腺素0.5ml，大多数患者可迅速获效； 3）注射后5min如效果不佳，可根据病情每5-10min重 复注射0.2-0.3ml，亦可给肾上腺素1-2ml加入5%葡萄糖 液250ml，缓慢静滴； 4）肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一 般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼 吸骤停病人时除外）。
过敏性休克的病因
药物
青霉素、头孢类抗生素、链霉素、破伤风抗毒素、 普鲁卡因、细胞色素C、碘化物造影剂
异种蛋白
海鲜类鱼虾
多糖类
大豆果仁
过敏反应(Ⅰ型 )的发生机制
（初次） 机体 +组织蛋白 全抗原
IgE
变应原（半抗原） （再次）
相同的变应原
肥大细胞、嗜碱性粒细胞
活性介质释放
组胺、激肽 、白三烯
5-羟色胺
过敏性休克的急救和处理
消化科
课程目标
了解过敏性休克发生的病因和机制 掌握过敏性休克的临床表现 掌握过敏性休克的急救处置流程
定义
• 过敏性休克：是外界某些抗原性物质进入已至敏的机体 后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多个脏 器累及症候群。
• 过敏性休克的表现与程度，依照机体反源自文库性、抗原进入 量及途径等而有很大差别。通常突然发生且很剧烈，若 不及时处理，常可危及生命。
(3)高流量吸氧，简易呼吸器辅助呼吸，患者症状不 缓解，全身紫绀，给予气管插管。
（4）建立静脉液路补液，升压药
谢谢您的聆听！
过敏反应的临床表现
过敏性休克
3）中枢神经系统症状 因脑组织缺氧，可表现为意识丧失，抽搐或大 小便失禁等。
4）其他过敏反应表现 有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。
过敏性休克的鉴别诊断
迷走血管性 晕厥
多发生在注射后，但此类病人无瘙痒及皮疹，昏厥经平卧 后好转。虽血压偏低，心率缓慢但多为一过性，可以很快 恢复，一般不会出现循环障碍和器官损害。
过敏性休克的急救处置
2.肾上腺素应用
过敏性休克的急救处置
肾上腺素的作用机理
（1）收缩血管平滑肌，回心血量增加，提高 外周血管阻力 （2）扩张冠状动脉，增加心肌供血 （3）兴奋心肌，心肌收缩力增加，心输出量 增加 （4）松弛支气管平滑肌，减轻支气管痉挛
过敏性休克的急救处置
0.1%肾上腺素 0.5-1ml皮下或肌注
过敏性休克的急救处置
5.辅助5、用辅药助用药
（1）激素应用：甲基泼尼松龙、泼尼松、地塞米松 （2）抗组胺药：异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌注。 葡萄糖酸钙应用
5、
66.、其补他充处血容理量
（1）心跳骤停：心肺复苏 （2）纠正酸中毒
小结
1.过敏性休克是一种累及到多个脏器的症候群。 2.导致过敏性休克物质多种多样，尤其使用抗生素等易致 过敏的药物前，要详细询问过敏史。 3.过敏性休克的治疗，5步走，切断过敏源，保证呼吸道 通畅，肾上腺素，静脉液路补液，辅助用药。
低血糖性晕厥 多发生于饥饿或劳累之后，女性多见，经过休息、平卧或 饮糖水或静注葡萄糖可以缓解，既往可有类似发作史
遗传性血管性 水肿
是一种遗传疾病，患者可在一些非特异性因素如创伤、感 染等刺激下发病，但本病起病缓慢，多有家庭史或自动发 作史，通常无血压下降及荨麻疹。
过敏性休克的急救处置
1.切断过敏源
过敏性休克案例
患者，女性，68岁，因“持续中上腹疼痛1天”入消化科， 诊断：急性胰腺炎。既往用过阿莫西林，头孢呋辛钠， 住院后用拉氧头孢，皮试阴性，输用该药不到1分钟， 患者突发憋气，全身发红，烦躁，很快神志不清。
抢救经过：
（1）立即停药，换上新输液器和盐水。 （2）肾上腺素0.5mg im ，甲强龙80mg iv，异丙嗪 25mg im 。
面色苍白、冷汗、发 绀、脉搏细速、血压 下降
循环系统症状
意识丧失，抽搐、 大小便失禁
中枢神经系统
过敏反应的临床表现
过敏性休克
1）呼吸系统症状 由于喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起的 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。
2）循环系统症状 由于周围血管扩张导致有效循环血量不足，表 现为面色苍白，冷汗、紫绀，脉搏细弱，血压 下降。
过敏性休克的急救处置
3.保证呼吸道通畅
吸氧 4-5L/min、清理呼吸道分泌物、必要时气管插管、 困难插管者需要气管切开
过敏性休克的急救处置
4.建立静脉液路补液
（1）宜选用平衡液，一般先给500-1000ml，输液不 宜过快、过多，以免诱发肺水肿。一般24h可给予 3000-4000ml，有条件亦可给血浆或人体白蛋白以提 高有效血容量。 （2）使血压（收缩压）维持在90-100mmHg，以保 证重要脏器的血流灌注。如经上述处理血压仍不回升 者，可选用升压药间羟胺或多巴胺。
血管扩张 毛细血管通透性增高
平滑肌痉挛
支气管症状加剧
皮疹、哮喘、喉头水肿、休克
消化系统症状
恶心、呕吐、腹痛、 腹泻 胃肠道平滑肌收缩
平滑肌收缩
支气管平滑肌收缩
支气管痉挛、喉头水 肿、肺水肿
胸闷、气促、喘息、 呼吸困难
呼吸系统症状
过敏性休克 临床表现
荨麻疹
毛细血管通 透性增加
血管扩张
有效循环血量不足 脑供血不足
过敏性休克的病因
药物
青霉素、头孢类抗生素、链霉素、破伤风抗毒素、 普鲁卡因、细胞色素C、碘化物造影剂
异种蛋白
海鲜类鱼虾
多糖类
大豆果仁
过敏反应(Ⅰ型 )的发生机制
（初次） 机体 +组织蛋白 全抗原
IgE
变应原（半抗原） （再次）
相同的变应原
肥大细胞、嗜碱性粒细胞
活性介质释放
组胺、激肽 、白三烯
5-羟色胺
过敏性休克的急救和处理
消化科
课程目标
了解过敏性休克发生的病因和机制 掌握过敏性休克的临床表现 掌握过敏性休克的急救处置流程
定义
• 过敏性休克：是外界某些抗原性物质进入已至敏的机体 后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多个脏 器累及症候群。
• 过敏性休克的表现与程度，依照机体反源自文库性、抗原进入 量及途径等而有很大差别。通常突然发生且很剧烈，若 不及时处理，常可危及生命。
(3)高流量吸氧，简易呼吸器辅助呼吸，患者症状不 缓解，全身紫绀，给予气管插管。
（4）建立静脉液路补液，升压药
谢谢您的聆听！
过敏反应的临床表现
过敏性休克
3）中枢神经系统症状 因脑组织缺氧，可表现为意识丧失，抽搐或大 小便失禁等。
4）其他过敏反应表现 有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。
过敏性休克的鉴别诊断
迷走血管性 晕厥
多发生在注射后，但此类病人无瘙痒及皮疹，昏厥经平卧 后好转。虽血压偏低，心率缓慢但多为一过性，可以很快 恢复，一般不会出现循环障碍和器官损害。
过敏性休克的急救处置
2.肾上腺素应用
过敏性休克的急救处置
肾上腺素的作用机理
（1）收缩血管平滑肌，回心血量增加，提高 外周血管阻力 （2）扩张冠状动脉，增加心肌供血 （3）兴奋心肌，心肌收缩力增加，心输出量 增加 （4）松弛支气管平滑肌，减轻支气管痉挛
过敏性休克的急救处置
0.1%肾上腺素 0.5-1ml皮下或肌注
过敏性休克的急救处置
5.辅助5、用辅药助用药
（1）激素应用：甲基泼尼松龙、泼尼松、地塞米松 （2）抗组胺药：异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌注。 葡萄糖酸钙应用
5、
66.、其补他充处血容理量
（1）心跳骤停：心肺复苏 （2）纠正酸中毒
小结
1.过敏性休克是一种累及到多个脏器的症候群。 2.导致过敏性休克物质多种多样，尤其使用抗生素等易致 过敏的药物前，要详细询问过敏史。 3.过敏性休克的治疗，5步走，切断过敏源，保证呼吸道 通畅，肾上腺素，静脉液路补液，辅助用药。
低血糖性晕厥 多发生于饥饿或劳累之后，女性多见，经过休息、平卧或 饮糖水或静注葡萄糖可以缓解，既往可有类似发作史
遗传性血管性 水肿
是一种遗传疾病，患者可在一些非特异性因素如创伤、感 染等刺激下发病，但本病起病缓慢，多有家庭史或自动发 作史，通常无血压下降及荨麻疹。
过敏性休克的急救处置
1.切断过敏源
过敏性休克案例
患者，女性，68岁，因“持续中上腹疼痛1天”入消化科， 诊断：急性胰腺炎。既往用过阿莫西林，头孢呋辛钠， 住院后用拉氧头孢，皮试阴性，输用该药不到1分钟， 患者突发憋气，全身发红，烦躁，很快神志不清。
抢救经过：
（1）立即停药，换上新输液器和盐水。 （2）肾上腺素0.5mg im ，甲强龙80mg iv，异丙嗪 25mg im 。
面色苍白、冷汗、发 绀、脉搏细速、血压 下降
循环系统症状
意识丧失，抽搐、 大小便失禁
中枢神经系统
过敏反应的临床表现
过敏性休克
1）呼吸系统症状 由于喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起的 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。
2）循环系统症状 由于周围血管扩张导致有效循环血量不足，表 现为面色苍白，冷汗、紫绀，脉搏细弱，血压 下降。
过敏性休克的急救处置
3.保证呼吸道通畅
吸氧 4-5L/min、清理呼吸道分泌物、必要时气管插管、 困难插管者需要气管切开
过敏性休克的急救处置
4.建立静脉液路补液
（1）宜选用平衡液，一般先给500-1000ml，输液不 宜过快、过多，以免诱发肺水肿。一般24h可给予 3000-4000ml，有条件亦可给血浆或人体白蛋白以提 高有效血容量。 （2）使血压（收缩压）维持在90-100mmHg，以保 证重要脏器的血流灌注。如经上述处理血压仍不回升 者，可选用升压药间羟胺或多巴胺。
血管扩张 毛细血管通透性增高
平滑肌痉挛
支气管症状加剧
皮疹、哮喘、喉头水肿、休克
消化系统症状
恶心、呕吐、腹痛、 腹泻 胃肠道平滑肌收缩
平滑肌收缩
支气管平滑肌收缩
支气管痉挛、喉头水 肿、肺水肿
胸闷、气促、喘息、 呼吸困难
呼吸系统症状
过敏性休克 临床表现
荨麻疹
毛细血管通 透性增加
血管扩张
有效循环血量不足 脑供血不足