脑卒中康复概述
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脑卒中康复概述
精品课件
一、脑卒中的流行病学
发病率高
威胁人类生命、
健康和生活质
致残率高 在我国脑卒中的年发病率为150／10万 量的卒中已肆
虐全球
在存活的患者当中，约75%患者不同程度首地丧次失卒劳动中能后力，6其个中月重度致
残者约占40％
是卒中复发危险性精品课件
复发率高
最高的阶段
5年内复发率高达41％
临床特点
突发异常剧烈全头痛 多有激动、用力或排便诱因 短暂意识丧失 可有呕吐、畏光、项背部或下肢疼痛 严重者突然昏迷并短时间内死亡
精品课件
9
缺血性脑卒中
出血性脑卒中
脑血栓形成 脑栓塞
脑出血
蛛网膜下腔出血
发病年龄
多在60岁以 青壮年多见 55~66岁多 各年龄组均可见
上
见
常见病因
动脉粥样硬 风湿性心脏 高血压及动 动脉瘤、血管畸
• 脑卒中：又称“中风”、“急性脑血管病”“脑血
按管局病意限理外性性”脑质。功分是能：指障碍突脑，然并发卒生持的续中、时间由超脑过血管24病小变时引或起引的起
死亡的出临血床症性 候群。
缺血性
15%
85%
精品课件
蛛网膜下 腔出血8%
脑内出血 7%
脑血栓 （大ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ管） 40%
腔 隙 性 脑栓塞 （ 小 血 管 ） 24% 21%
好发年龄50—70岁，男性较多见。
通常在活动和情绪激动时突然发生，大多数病例发病前无先兆。
临床症状在数分钟至数小时内达到高峰，可因出血部位及出血
量的不同症状各异。
重症者数分钟内即可转入意识模糊或昏迷。
精品课件
8
蛛网膜下腔出血
通常为颅底动脉瘤或动静脉畸形破裂，血液直接流入 蛛网膜下腔所致，又称为自发性蛛网膜下腔出血。
再灌注时间窗：超早期治疗6小时内 以后恢复： 脑的可塑性
1930年，Bethe A 首先提出了CNS可塑性的精概品课念件 。
化
病
脉硬化
形动脉硬化
起病时状态 多在安静时 不定
多在活动时 多在活动时，
起病缓急 较缓（日） 最急（秒） 急（小时） 急（分）
昏迷
较轻
少、短暂 深而持续 少、短暂
头痛
无
少有
有
剧烈
呕吐
少见
少见
起病时血压 正常或偏高 多正常
多见 明显增高
多见 正常或增精高品课件
偏瘫
多见
多见
多见
无
颈僵直
无
无
多有
多明显
脑脊液
多正常
多正常
血性、压力 血性、压力高 高
CT检查
脑内低密度 脑内低密度 脑内高密度 蛛网膜下腔高密
区
区
区
度区
10
好发部位
脑内各大动 大脑中动脉 脑内穿通动 颅底动脉环
脉分支
脉
CT表现：
精品课件
11
上、下运动神经元损伤主要表现
病变所在 瘫痪分布 肌张力 腱反射 病理反射 肌萎缩 肌束性颤动 肌电图 临床疾病
卒中后最初几周功能恢复最快，基本上是3个月达到 平台期。卒中6个月后瘫痪肢体的运动和步行功能进一
精品课件
步改善的可能性减小，但语言、认知、家务及工作技 能在2年内都还有进一步恢复的可能。
全面康复：患者尽可能多地接受全面的康复治疗，以 期获得最佳的功能水平，减少并发症。
16
脑卒中康复的重要依据
自发恢复： 病灶周围水肿的消退，血管的自发再沟 通，侧支循环的开放
4
脑梗死
由于脑部血液供应障碍导 致脑组织发生缺血、缺氧 性变性或死亡，且出现相精品课件 应神经功能受损表现。
5
脑血栓形成
脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管 腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血 中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神 经系统症状体征
临床特点
多见于50岁以上患有动脉粥样硬化的人群
精品课件
多在活动中起病，常无前驱症状，局限性神经功能症 状在数秒至数分钟达到高峰，是发病最快的脑卒中。
大多数患者意识清楚或轻度意识模糊。
大部分患者有栓子来源的原发疾病。下肢静脉血栓
？7
约60%是由高血压合并小动脉硬化所致
脑约出30血%由动脉瘤、动静脉血管畸形破裂导致。 （基底节出血、脑桥出血、小脑出血、脑叶出血、脑室出血） 临床特点
康复对中风病整体治疗的效果和重要性已被 国际公认。
据世界卫生组织1989年发表的关于脑卒中的 资料，制定早期与恢复期的康复治疗程序，积 极及早与正确的康复治疗，脑卒中患者经康精品复课件 后，第一年末约60％可达到日常生活活动自理， 20％需要一定帮助，15％需要较多帮助，仅5 ％需要全部帮助；且30％在工作年龄的患者， 在病后1年末可恢复工作；只有10％～20％的
费用高 2
每年因本病导致的支出接近200亿元人民币
脑卒中的主要危险因素
不可干预的危险因素 可干预的危险因素
• 高血压
• 年龄
• 吸烟
• 性别
• 糖尿病 • 心脏病
精品课件
• 种族
• 血脂异常
• 家族遗传
• 酗酒 • 缺乏体力活动
• 颈动脉狭窄
3
• TIA和脑卒中史
二、脑卒中概念及分类
脑卒中是老年人的常见病，多发病。
上运动神经元瘫痪 皮质脊髓束或皮质核束 整个肢体为主（单瘫、偏瘫、截瘫） 增高（折刀样），呈痉挛性瘫痪 增强或亢进 有 无或轻度失用性萎缩 无 神经传导正常，无失神经电位 脑血管病后遗症的偏瘫
下运动神经元瘫痪
脊髓肌肉束或延髓肌肉束
肌群为主
降低，呈驰缓性瘫痪
减弱或消失 无
精品课件
明显 可有
神经传导异常，有失神经电位
进行性脊性肌萎缩（小儿麻痹症12）
三、康复的介入 精品课件
13
脑卒中的三级预防
一级预防
意义远大于 二级预防
精品课件
• 针对人群：已发生残疾
三级预防 的脑卒中患者 • 目的：通过各种措施降低致
14
残程度和清除危险因素，增
强其参与生活的能力
康复对患者的益处
为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高 患者的生活质量，应及时住院抢救治疗
15
病人留有严重或中度的功能障碍。
脑早卒期中介入康：复生原命则体征稳定48小时后、原发神经病学疾
患无加重或有改善的情况下开始进行康复。（脑出血 患者脑水肿程度相对较重，一般主要在发病后1到2周， 病情稳定后开始康复治疗。）
早期康复：良肢位置摆放，适当的体位变换，适宜的 关节被动活动：轻柔缓慢、注意关节位置，神志清醒、 生命体征平稳、症状不再进展48小时后开始主动训练
精品课件
约25%患者发病前有TIA史
多于安静中期起病，症状在发病后数小时或1—2日 达到高峰。
患者意识清楚或有轻度意识障碍。
6
脑栓塞
各种外部栓子随血液进入颅内动脉使血管腔急性闭塞， 引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。
临床特点
任何年龄均可发病。
青壮年以风湿性心脏病、心房黏液瘤等多见。
老年人以冠心病、大动脉病变者为主
精品课件
一、脑卒中的流行病学
发病率高
威胁人类生命、
健康和生活质
致残率高 在我国脑卒中的年发病率为150／10万 量的卒中已肆
虐全球
在存活的患者当中，约75%患者不同程度首地丧次失卒劳动中能后力，6其个中月重度致
残者约占40％
是卒中复发危险性精品课件
复发率高
最高的阶段
5年内复发率高达41％
临床特点
突发异常剧烈全头痛 多有激动、用力或排便诱因 短暂意识丧失 可有呕吐、畏光、项背部或下肢疼痛 严重者突然昏迷并短时间内死亡
精品课件
9
缺血性脑卒中
出血性脑卒中
脑血栓形成 脑栓塞
脑出血
蛛网膜下腔出血
发病年龄
多在60岁以 青壮年多见 55~66岁多 各年龄组均可见
上
见
常见病因
动脉粥样硬 风湿性心脏 高血压及动 动脉瘤、血管畸
• 脑卒中：又称“中风”、“急性脑血管病”“脑血
按管局病意限理外性性”脑质。功分是能：指障碍突脑，然并发卒生持的续中、时间由超脑过血管24病小变时引或起引的起
死亡的出临血床症性 候群。
缺血性
15%
85%
精品课件
蛛网膜下 腔出血8%
脑内出血 7%
脑血栓 （大ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ管） 40%
腔 隙 性 脑栓塞 （ 小 血 管 ） 24% 21%
好发年龄50—70岁，男性较多见。
通常在活动和情绪激动时突然发生，大多数病例发病前无先兆。
临床症状在数分钟至数小时内达到高峰，可因出血部位及出血
量的不同症状各异。
重症者数分钟内即可转入意识模糊或昏迷。
精品课件
8
蛛网膜下腔出血
通常为颅底动脉瘤或动静脉畸形破裂，血液直接流入 蛛网膜下腔所致，又称为自发性蛛网膜下腔出血。
再灌注时间窗：超早期治疗6小时内 以后恢复： 脑的可塑性
1930年，Bethe A 首先提出了CNS可塑性的精概品课念件 。
化
病
脉硬化
形动脉硬化
起病时状态 多在安静时 不定
多在活动时 多在活动时，
起病缓急 较缓（日） 最急（秒） 急（小时） 急（分）
昏迷
较轻
少、短暂 深而持续 少、短暂
头痛
无
少有
有
剧烈
呕吐
少见
少见
起病时血压 正常或偏高 多正常
多见 明显增高
多见 正常或增精高品课件
偏瘫
多见
多见
多见
无
颈僵直
无
无
多有
多明显
脑脊液
多正常
多正常
血性、压力 血性、压力高 高
CT检查
脑内低密度 脑内低密度 脑内高密度 蛛网膜下腔高密
区
区
区
度区
10
好发部位
脑内各大动 大脑中动脉 脑内穿通动 颅底动脉环
脉分支
脉
CT表现：
精品课件
11
上、下运动神经元损伤主要表现
病变所在 瘫痪分布 肌张力 腱反射 病理反射 肌萎缩 肌束性颤动 肌电图 临床疾病
卒中后最初几周功能恢复最快，基本上是3个月达到 平台期。卒中6个月后瘫痪肢体的运动和步行功能进一
精品课件
步改善的可能性减小，但语言、认知、家务及工作技 能在2年内都还有进一步恢复的可能。
全面康复：患者尽可能多地接受全面的康复治疗，以 期获得最佳的功能水平，减少并发症。
16
脑卒中康复的重要依据
自发恢复： 病灶周围水肿的消退，血管的自发再沟 通，侧支循环的开放
4
脑梗死
由于脑部血液供应障碍导 致脑组织发生缺血、缺氧 性变性或死亡，且出现相精品课件 应神经功能受损表现。
5
脑血栓形成
脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管 腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血 中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神 经系统症状体征
临床特点
多见于50岁以上患有动脉粥样硬化的人群
精品课件
多在活动中起病，常无前驱症状，局限性神经功能症 状在数秒至数分钟达到高峰，是发病最快的脑卒中。
大多数患者意识清楚或轻度意识模糊。
大部分患者有栓子来源的原发疾病。下肢静脉血栓
？7
约60%是由高血压合并小动脉硬化所致
脑约出30血%由动脉瘤、动静脉血管畸形破裂导致。 （基底节出血、脑桥出血、小脑出血、脑叶出血、脑室出血） 临床特点
康复对中风病整体治疗的效果和重要性已被 国际公认。
据世界卫生组织1989年发表的关于脑卒中的 资料，制定早期与恢复期的康复治疗程序，积 极及早与正确的康复治疗，脑卒中患者经康精品复课件 后，第一年末约60％可达到日常生活活动自理， 20％需要一定帮助，15％需要较多帮助，仅5 ％需要全部帮助；且30％在工作年龄的患者， 在病后1年末可恢复工作；只有10％～20％的
费用高 2
每年因本病导致的支出接近200亿元人民币
脑卒中的主要危险因素
不可干预的危险因素 可干预的危险因素
• 高血压
• 年龄
• 吸烟
• 性别
• 糖尿病 • 心脏病
精品课件
• 种族
• 血脂异常
• 家族遗传
• 酗酒 • 缺乏体力活动
• 颈动脉狭窄
3
• TIA和脑卒中史
二、脑卒中概念及分类
脑卒中是老年人的常见病，多发病。
上运动神经元瘫痪 皮质脊髓束或皮质核束 整个肢体为主（单瘫、偏瘫、截瘫） 增高（折刀样），呈痉挛性瘫痪 增强或亢进 有 无或轻度失用性萎缩 无 神经传导正常，无失神经电位 脑血管病后遗症的偏瘫
下运动神经元瘫痪
脊髓肌肉束或延髓肌肉束
肌群为主
降低，呈驰缓性瘫痪
减弱或消失 无
精品课件
明显 可有
神经传导异常，有失神经电位
进行性脊性肌萎缩（小儿麻痹症12）
三、康复的介入 精品课件
13
脑卒中的三级预防
一级预防
意义远大于 二级预防
精品课件
• 针对人群：已发生残疾
三级预防 的脑卒中患者 • 目的：通过各种措施降低致
14
残程度和清除危险因素，增
强其参与生活的能力
康复对患者的益处
为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高 患者的生活质量，应及时住院抢救治疗
15
病人留有严重或中度的功能障碍。
脑早卒期中介入康：复生原命则体征稳定48小时后、原发神经病学疾
患无加重或有改善的情况下开始进行康复。（脑出血 患者脑水肿程度相对较重，一般主要在发病后1到2周， 病情稳定后开始康复治疗。）
早期康复：良肢位置摆放，适当的体位变换，适宜的 关节被动活动：轻柔缓慢、注意关节位置，神志清醒、 生命体征平稳、症状不再进展48小时后开始主动训练
精品课件
约25%患者发病前有TIA史
多于安静中期起病，症状在发病后数小时或1—2日 达到高峰。
患者意识清楚或有轻度意识障碍。
6
脑栓塞
各种外部栓子随血液进入颅内动脉使血管腔急性闭塞， 引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。
临床特点
任何年龄均可发病。
青壮年以风湿性心脏病、心房黏液瘤等多见。
老年人以冠心病、大动脉病变者为主