Barrett食管医学PPT
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胃镜检查可以看到明显的 柱状上皮生化，天鹅绒般 组织特征，与鳞状上皮苍 白，光滑的表面截然不同， Barrett黏膜可以呈环周形， 岛形，舌形的不同外形表
现。
检查
岛形
y
舌形在Barrett上皮可
以出现充血、水肿、糜烂 或溃疡，反复不愈的溃疡
可引起食管狭窄。
5
并发症
食管腺癌
A
y
出血
B
穿孔
C
食管狭窄
D
(1)穿孔:注意患者有无胸痛、气短、皮下气肿、气胸 甚至呼吸困难等食管穿孔的表现。 (2)出血：注意观察呕吐物、大便的颜色、性质、量， 发现异常及时报告及时处理。
y
13
Barrett食管的出院指导
1.应避免吃过酸、过甜的食物，并于每餐后饮水以冲洗食管， 还应注意餐后病人应处于直立位或餐后散步，晚餐和入睡的 间隔时间要长。 2. 避免粗糙、辛辣、过硬和过热的食物，如含纤维素较多 的蔬菜(芹菜、韭菜等)，含辣椒、芥末多的调味品，以及油 炸、油煎的食品等，对食管粘膜都是有刺激的。
Barrett食管
y
1
Barrtee食管
Barrett食管是由于胃食管反流与酸性 胃液(胃酸)导致食管下段鳞状上皮溃 疡形成及鳞状上皮的破坏，继而病变 区被柱状上皮上移替代所致称为巴雷 特食管。本身可无特殊症状，当出现 食管炎、溃疡，癌变时才会出现相应 的反流症状，部分Barrett上皮可能会 发生食管腺癌病变。
先天发育异常有关，有时合并胃酸 反流
内镜下消融治疗、抑酸治疗
16
2020/6/9
谢
17
5 注意心理因素，注意缓解压力
y
15
Barrett与食管胃粘膜异位的相同与不同
Barrett
食管胃粘膜异位
概念 症状 病因 治疗
y
食管下端的鳞状上皮被柱状 胃粘膜上皮长到食管粘膜表面（食 上皮覆盖（食管下段多见） 管上段多见）
烧心、胸痛、反胃、反酸、 胸骨不适、吞咽困难 便血、吞咽困难
与胃食管反流有关 内镜下消融治疗、抑酸治疗
6
治疗方法
一般治疗
1
药物治疗
2
目的：缓解和消除症
状，逆转食管柱状上皮 为鳞状上皮，预防和治 疗并发症，降低食管腺
癌的发病率
内镜治疗
外科治疗
3
4
y
7
治疗一：一般治疗
一般治疗：宜进易于消化的食物，避免诱发 症状的体位和食用有刺激性食物，超重者应 减肥。
y
8
治疗二：药物治疗
质子泵抑制剂
如：奥美拉唑、泮托拉唑、
y
11
内镜治疗的术后护理
1.术后卧床休息床头抬高，进食偏冷流质或半流质少 渣饮食，1周内勿食过热、粗糙、坚硬及刺激性食物， 并嘱患者少食多餐，细嚼慢咽。遵医嘱给予抑酸和黏 膜保护剂治疗，在少量进食期间，给予静脉足量补充 能量，维持水电解质和酸碱平衡。
y
12wk.baidu.com
2. 术 后 并发症的观察及护理 ： 通过对特殊肠化生黏膜 大范围烧灼,形成一定深度的黏膜损伤 。 治疗后出现食 管穿孔并导致死亡和严重溃疡及大出血发生。重点观 察:
y
2
Barrtee食管的病因及发病机制
E
遗传
D 幽门螺旋杆菌
90%患者不 发生
10%患者发 展为
Barrett食 管
C 肥胖及药物
不良的饮食习惯、吸烟、饮
B
酒
A 胃食管反流
胃食管 反流
y
3
临
床 表
症状 由胃
现
食管
反流
或并
发症
引起
的
1
胸骨后烧勺感（俗称烧心）
2
胸痛
3
反胃或反酸
4
便血
5
吞咽困难
y
4
胃镜
3. 同时要注意饮食的营养，不必过分限制饮食的种类;进软 食、少量、多餐。
y
14
Barrett食管的预防
1 防泛酸烧心：尽量少吃高脂肪餐巧克力咖啡糖果红薯土豆芋头
2 严格戒烟和停止饮酒
3 少吃多餐餐后不宜马上躺下睡前2---3小时最好不要进食
4 如果晚上容易反酸最好在睡眠时把床头抬高10---20厘米
促动力药
埃索美拉唑，一开始剂量
宜较大，待症状控制后小 剂量维持
如：多潘立酮、西沙比利 等，能控制症状，但是疗
效较长，常与PPLs同时应
用，增强疗效
其他
粘膜保护剂如：硫糖铝也 有一定疗效，可改善症状。
y
9
治疗三：内镜治疗
随着内镜治疗技术的发展，近年来内镜下消融治疗（EATs） 已应用于临床。EATs可分为热消融、化学消融和机械消融三 大类。热消融又包括多极电凝术、氩光凝固法和激光。EATs 加质子泵抑制剂抑酸治疗是目前治疗BE及BE伴异型增生的 有效方法，使BE上皮消失或逆转为鳞状上皮，疗效可达 70%～100%，并发症发生率较低。
理想方法彻底破坏化生上皮，异性 增生上皮，但不损伤深层组织，同 时不产生狭窄和穿孔等严重并发症
y
10
治疗四：外科治疗
手术方式有多种，一 (1)BE伴严重
般选择胃底折叠术， 的症状性反流，
内科治疗无效
对重度异型增生或癌
者。
适
变者宜作食管切除术
应
(3)难治性溃
症
疡
(2)食管狭窄 经扩张治疗无 效者
(4)重度异型 增生或癌变者
现。
检查
岛形
y
舌形在Barrett上皮可
以出现充血、水肿、糜烂 或溃疡，反复不愈的溃疡
可引起食管狭窄。
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并发症
食管腺癌
A
y
出血
B
穿孔
C
食管狭窄
D
(1)穿孔:注意患者有无胸痛、气短、皮下气肿、气胸 甚至呼吸困难等食管穿孔的表现。 (2)出血：注意观察呕吐物、大便的颜色、性质、量， 发现异常及时报告及时处理。
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Barrett食管的出院指导
1.应避免吃过酸、过甜的食物，并于每餐后饮水以冲洗食管， 还应注意餐后病人应处于直立位或餐后散步，晚餐和入睡的 间隔时间要长。 2. 避免粗糙、辛辣、过硬和过热的食物，如含纤维素较多 的蔬菜(芹菜、韭菜等)，含辣椒、芥末多的调味品，以及油 炸、油煎的食品等，对食管粘膜都是有刺激的。
Barrett食管
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Barrtee食管
Barrett食管是由于胃食管反流与酸性 胃液(胃酸)导致食管下段鳞状上皮溃 疡形成及鳞状上皮的破坏，继而病变 区被柱状上皮上移替代所致称为巴雷 特食管。本身可无特殊症状，当出现 食管炎、溃疡，癌变时才会出现相应 的反流症状，部分Barrett上皮可能会 发生食管腺癌病变。
先天发育异常有关，有时合并胃酸 反流
内镜下消融治疗、抑酸治疗
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2020/6/9
谢
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5 注意心理因素，注意缓解压力
y
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Barrett与食管胃粘膜异位的相同与不同
Barrett
食管胃粘膜异位
概念 症状 病因 治疗
y
食管下端的鳞状上皮被柱状 胃粘膜上皮长到食管粘膜表面（食 上皮覆盖（食管下段多见） 管上段多见）
烧心、胸痛、反胃、反酸、 胸骨不适、吞咽困难 便血、吞咽困难
与胃食管反流有关 内镜下消融治疗、抑酸治疗
6
治疗方法
一般治疗
1
药物治疗
2
目的：缓解和消除症
状，逆转食管柱状上皮 为鳞状上皮，预防和治 疗并发症，降低食管腺
癌的发病率
内镜治疗
外科治疗
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治疗一：一般治疗
一般治疗：宜进易于消化的食物，避免诱发 症状的体位和食用有刺激性食物，超重者应 减肥。
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治疗二：药物治疗
质子泵抑制剂
如：奥美拉唑、泮托拉唑、
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内镜治疗的术后护理
1.术后卧床休息床头抬高，进食偏冷流质或半流质少 渣饮食，1周内勿食过热、粗糙、坚硬及刺激性食物， 并嘱患者少食多餐，细嚼慢咽。遵医嘱给予抑酸和黏 膜保护剂治疗，在少量进食期间，给予静脉足量补充 能量，维持水电解质和酸碱平衡。
y
12wk.baidu.com
2. 术 后 并发症的观察及护理 ： 通过对特殊肠化生黏膜 大范围烧灼,形成一定深度的黏膜损伤 。 治疗后出现食 管穿孔并导致死亡和严重溃疡及大出血发生。重点观 察:
y
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Barrtee食管的病因及发病机制
E
遗传
D 幽门螺旋杆菌
90%患者不 发生
10%患者发 展为
Barrett食 管
C 肥胖及药物
不良的饮食习惯、吸烟、饮
B
酒
A 胃食管反流
胃食管 反流
y
3
临
床 表
症状 由胃
现
食管
反流
或并
发症
引起
的
1
胸骨后烧勺感（俗称烧心）
2
胸痛
3
反胃或反酸
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便血
5
吞咽困难
y
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胃镜
3. 同时要注意饮食的营养，不必过分限制饮食的种类;进软 食、少量、多餐。
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Barrett食管的预防
1 防泛酸烧心：尽量少吃高脂肪餐巧克力咖啡糖果红薯土豆芋头
2 严格戒烟和停止饮酒
3 少吃多餐餐后不宜马上躺下睡前2---3小时最好不要进食
4 如果晚上容易反酸最好在睡眠时把床头抬高10---20厘米
促动力药
埃索美拉唑，一开始剂量
宜较大，待症状控制后小 剂量维持
如：多潘立酮、西沙比利 等，能控制症状，但是疗
效较长，常与PPLs同时应
用，增强疗效
其他
粘膜保护剂如：硫糖铝也 有一定疗效，可改善症状。
y
9
治疗三：内镜治疗
随着内镜治疗技术的发展，近年来内镜下消融治疗（EATs） 已应用于临床。EATs可分为热消融、化学消融和机械消融三 大类。热消融又包括多极电凝术、氩光凝固法和激光。EATs 加质子泵抑制剂抑酸治疗是目前治疗BE及BE伴异型增生的 有效方法，使BE上皮消失或逆转为鳞状上皮，疗效可达 70%～100%，并发症发生率较低。
理想方法彻底破坏化生上皮，异性 增生上皮，但不损伤深层组织，同 时不产生狭窄和穿孔等严重并发症
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治疗四：外科治疗
手术方式有多种，一 (1)BE伴严重
般选择胃底折叠术， 的症状性反流，
内科治疗无效
对重度异型增生或癌
者。
适
变者宜作食管切除术
应
(3)难治性溃
症
疡
(2)食管狭窄 经扩张治疗无 效者
(4)重度异型 增生或癌变者