呼吸系统 解剖生理

肺
➢ 气体交换的场所。 ➢ 位于胸腔、纵隔两侧，左、右各一。 ➢ 健康---粉红色，柔软、富有弹性。
肺有3个面 肋面：外侧面 膈面：与膈相贴 纵隔面：内侧面
纵隔面上有肺门 是支气管、血管、淋巴管和神经出 人肺的地方。 上述结构被结缔组织包裹成束，称 为肺根。
组织结构
导管部
小支气管 细支气管 终末支气管
支气管粘膜系统包含纤毛细胞和腺体上皮细胞. 覆盖纤毛的粘液层 由二层所组成：
一是环绕纤毛周围的液体层（外周纤毛液体层）
另一是胶质的表面层,外来的颗粒和微生物粘附在其上（下图）。液 体层是为了纤毛可自由地擺动,纤毛摆动是直接促使外来颗粒和微生 物向嘴部移动。
气管的防御机制
a) 由 于 外 周 纤 毛 液 体 层 太 厚 (兰色部分)，引起粘膜斑和粘 液机械性分解 b)最适宜的外周纤毛液体层粘 稠度（最佳的粘液机械性調和） c)因外周纤毛液体层大薄粘液 机械性分解纤毛被粘稠的粘液 所粘附.
b. 加温和湿润交换器（HME）
此装置通常称“人工鼻”，主要用于短期通气的病人，使水 蒸气和热分丧失至最小程度。在呼气时热和水分储存在吸湿 的过滤器中，而在吸气时再将它们释放到干燥的吸入气中.
人工鼻插在呼吸机系统和气管插管之间，HME “无效腔”增加 到150毫升.
新生代的HME(人工鼻)除热湿交换外，尚有除去微生物功能.
损伤的范围决定于通气时间的长短，吸入气体相对湿度，病人 年龄和肺部原有疾病。 全身性的脱水导致纤毛功能进一步减退， 然后纤毛内液体粘度会增加。
湿化方法
a. 湿化器
在湿化器中无菌蒸馏水加热. 吸入气体通过加温水的表面， 即加温和湿化至饱和点。水的温度用电子控制和限定， 对吸 入气体连续测量，若超过预置值即报警. 这样可得到有效的 湿化和加温的吸入气体，如此可长期通气而不损伤呼吸道。
支气管树
呼吸部
呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡
外呼吸（肺呼吸） 呼吸过程 气体运输
内呼吸（组织呼吸）
呼吸生理
肺通气结构
血管网
呼 粘液腺 加湿、加温、过滤、清洁
吸 纤毛
道
迷走N→ACh+M受体→收缩→气道阻力↑
平滑肌 (故哮喘病人夜间发作较多)
交感N→NE+β2受体→舒张→气道阻力↓
(拟交感药物治疗哮喘)
到达总气管时因气管的加温和湿化, 温度达34℃其相对湿 度为80%,含水量为38mg/L.
在到达气管"隆突"以下的各级支气管时吸入气体巳加温至 37℃, 其相对湿度巳达100%, 含水量为44mg/L, 其分压 为47mmHg. (e).
湿化对气体交换的重要性
PaO2 或 PaCO2 =(大气压力-47mmHg)×O2 %或 CO2 % 47mmHg: 在体温37℃时水蒸汽饱和为100%时分压,其含水量为44mg/L 气体, 也说明肺泡内的气体交换是在这样环境下进行的. 当吸入气 体抵达气管时的相对湿度低于70%时纤毛的功能即仃止. 故机械通气 中湿化器的温度应调节至37℃, 才符合人体正常生理条件的需要.
呼吸系统 解剖/生理
急诊-呼吸科
呼吸：机体与外界 环境之间的气体交 换过程。
呼吸系统的剖
上呼吸道： 鼻、咽、喉
下呼吸道： 气管、支气管、 支气管树、肺泡
呼吸系统
上呼吸道：
鼻和鼻腔
过滤、湿化、加温
咽
呼吸机
(应用气插和气切）:
喉
吸入\呼出过滤器
电子湿化器\人工鼻
鼻包括鼻腔和鼻旁窦。
鼻腔 呼吸道的起始部， 前端：鼻孔； 后端：鼻后孔，通咽； 鼻腔正中： 鼻中隔将其分为左、右两个腔。 鼻前庭：鼻腔前部被覆皮肤的部分 固有鼻腔:表面衬以粘膜
热湿交换器(人工鼻 HME)
人工鼻:在未使用湿化器时,使病人吸入、呼出 的气体尽量保持病人原有的温度和湿度,使用 时间一般不超过48小时.
气管和支气管
圆筒状长管 50～60个软骨环 借结缔组织联接
位于颈椎腹侧 入胸前口后，分成左、右 两个支气管，分别进入同侧肺 内。 支气管入肺后，再行多次 分支，形成支气管树。
6
上呼吸道
➢ 占解剖死腔的50％，呼吸道阻 力的45％。
鼻腔容积约20ml，三个 鼻甲表面积达160cm2，形状不 规则，黏膜下丰富的毛细血管 和黏液分泌，起加温、湿化和 过滤功能。达咽部气体相对湿 度80％以上。其内气体形成湍 流，使异物沉落，大于15um 颗粒可被清除。
上呼吸道
咽 ➢
是气体进入下呼吸道门
(1)型式: 按呼吸深度分:平静呼吸和用力呼吸； 按动作部位分:胸式呼吸、腹式呼吸和混合
式呼吸。 混合呼吸:正常成人。 腹式呼吸:婴儿、胸膜炎、胸腔积液 胸式呼吸:严重腹水、腹腔有巨大肿块、
湿化不足的危害性 a.支气管粘膜系统所分泌的液体层变薄(即粘液层干燥化)→ 纤毛活动丧失→粘液稠厚、滞留不易排出→形成肺不张→导致 气体交换障碍
b. 粘液层发生溃疡, 支气管痉挛.
c. 继发医源性感染.
为避免上述并发症使吸入气体加温至35-37℃和湿化后、或相 对湿度大于75%至关重要
相反，若吸入气温度超过41度也会发生损伤。
注:体液因素(组织胺、5-HT、缓激肽等)→强烈收缩 呼吸肌：与肺通气的动力有关 胸膜腔：其负压与肺扩张有关
肺通气原理 （一）肺通气的动力
呼吸肌
收缩
舒张
胸廓
扩张
缩小
肺脏
扩张
缩小
原动力:呼吸运动是 肺内压＜大气压 肺内压＞大气压 肺通气的原动力。
直接动力:肺内压与 外界大气压间的压力
吸气
呼气
差。
1.呼吸运动
喉软骨 会厌软骨 甲状软骨 环状软骨 勺状软骨
10
喉前，叶状 会厌软骨
勺状软骨
喉结
甲状软骨
弯曲的板状
环状软骨
呼吸系统——上呼吸道功能
自然呼吸
纤毛 毛细血管 粘液腺 －除尘 －加温 －湿润
机械通气 过滤
湿化、加温
气体湿化的作用
不论外界温度是多少?
吸入的空气经鼻腔和咽喉时吸入气体经湿化且加温至32℃, 每升气体含有的水份为34mg/L.
户，也是食物必经之路。正常 咽功能可保证食物及口腔分泌 物不流入呼吸道。气管切开患 者吞咽功能障碍，咽部分泌物 易流入气管内，成为院内获得 性肺炎的重要原因。
➢ 气管插管、气管切开、应用呼 吸机患者由于丧失上述功能， 极易肺部感染。
喉下颌间隙后部。以喉软
骨为支架，由肌肉和韧带将 喉软骨连接起来，组成喉腔。