腹膜透析基础
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儿科医学-儿科医学- ---腹膜透析基础知识
腹膜透析腹膜透析：简称腹透（PD），是指通过人体腹腔中的腹膜这层天然的生物膜，腹腔中的腹透液和腹膜毛细血管内的血液之间进行水和溶质转运与交换的过程。
原理：超滤，对流，弥散。
透析方式：持续不卧床腹膜透析（CAPD）日间非卧床腹膜透析（DPAD）持续循环腹膜透析（CCPD）间歇性腹膜透析（IPD）夜间间歇性腹膜透析（NIPD）潮式腹膜透析（TPD）持续流动式腹膜透析（CFPD）自动化腹膜透析（APD）：用机器进行以上治疗方式的透析目前科室常用：CAPD———白天交换3-4次，夜间留腹APD———夜间采用相对较短时间多次频繁交换腹透液，白天休息腹膜透析护理：术前、术中、术后（1（术前：略（2（术中：略（3（术后(1)短期护理（术后6周内）1)常规护理：术后卧床休息24小时，第二天轻微活动，避免剧烈活动，避免举重和用力活动；保持大便通畅，避免用力过度；在愈合阶段避免淋雨及淋浴；合理止痛；注意个人卫生，勤换内衣裤；请患儿不要穿过紧的衣裤；根据出血情况选用止血药；根据手术时间酌情延长抗生素预防2)导管护理：确保导管固定好，避免牵拉；外接短管导管上不能使用针穿刺或血管钳反复夹管；早期给予仰卧位；未行腹透前每周生理盐水20ml通管两次，每次通管后更换新的碘伏帽；六寸短管每半年更换一次。
如发生腹膜炎，待感染控制后更换；如发现六寸短管有裂隙，应立即停止治疗，更换外端连接管。
3)出口处护理：评估出口处；由有经验的护士换药（第一次时）；严格执行无菌原则；戴口罩（患儿及家属）；换药时机：✧伤口、出口处渗血、渗液污染敷料✧其他任何原因污染敷料✧敷料松脱，不能稳妥固定✧病人主诉伤口异常不适，需揭开敷料检查伤口后换药✧感染伤口并遵医嘱用药✧术后一周后每天换药（出口处有缝线一周更换2次）如有分泌物需做出口处分泌物培养，根据敏感菌局部用药；如有结痂不要强行揭掉，待其自行脱落，如结痂较厚，可用NS软化，15分钟后去除，不可任意用非医生指定的油剂、粉剂等涂出口处。
腹膜透析培训护理课件
远程监控与管理
借助信息技术对腹膜透析患者的治疗过程进行远程监控和管理，便 于及时发现和解决问题。
个体化腹膜透析治疗方案的发展
01
根据患者的具体情况制定个体化 的治疗方案，包括透析液的成分 、流量、温度等参数，以更好地 满足患者的需求。
02
针对不同病因引起的肾脏疾病， 采用不同的腹膜透析治疗方案， 以提高治疗效果和患者的生存率 。
总结词
适当的运动和休息对于腹 膜透析患者的康复非常重 要，有助于提高身体机能 和免疫力。
运动指导
患者应根据自身身体状况 选择合适的运动方式，如 散步、太极拳等，避免剧 烈运动和重体力劳动。
休息指导
患者应保持充足的睡眠时 间，避免熬夜和过度疲劳 ，同时注意调整作息时间 ，保持规律的生活节奏。
心理护理与生活指导
保持家庭卫生，避免交叉感染和传染 病的发生。
06
腹膜透析的未来发展与 展望
新型腹膜透析技术的研发与应用
自动化腹膜透析技术
利用智能设备实现自动化的腹膜透析，减少人工操作，提高治疗 的准确性和安全性。
持续非卧床腹膜透析技术
通过改进腹膜透析设备的结构和操作方式，实现长时间连续治疗， 提高患者的生活质量。
腹膜透析导管护理
日常护理
保持导管出口清洁干燥，定期更换敷料，避免剧烈运动和牵 拉导管。
并发症处理
如出现导管感染、导管堵塞、漏液等并发症，应及时处理并 就医。
03
腹膜透析患者的日常护 理
饮食指导
总结词
合理饮食是腹膜透析患者日常 护理的重要环节，需注意控制 水分、盐分、蛋白质等摄入量
。
控制水分摄入
01
糖尿病患者需特别注意 控制血糖水平，以避免 感染和并发症的发生。
借助信息技术对腹膜透析患者的治疗过程进行远程监控和管理，便 于及时发现和解决问题。
个体化腹膜透析治疗方案的发展
01
根据患者的具体情况制定个体化 的治疗方案，包括透析液的成分 、流量、温度等参数，以更好地 满足患者的需求。
02
针对不同病因引起的肾脏疾病， 采用不同的腹膜透析治疗方案， 以提高治疗效果和患者的生存率 。
总结词
适当的运动和休息对于腹 膜透析患者的康复非常重 要，有助于提高身体机能 和免疫力。
运动指导
患者应根据自身身体状况 选择合适的运动方式，如 散步、太极拳等，避免剧 烈运动和重体力劳动。
休息指导
患者应保持充足的睡眠时 间，避免熬夜和过度疲劳 ，同时注意调整作息时间 ，保持规律的生活节奏。
心理护理与生活指导
保持家庭卫生，避免交叉感染和传染 病的发生。
06
腹膜透析的未来发展与 展望
新型腹膜透析技术的研发与应用
自动化腹膜透析技术
利用智能设备实现自动化的腹膜透析，减少人工操作，提高治疗 的准确性和安全性。
持续非卧床腹膜透析技术
通过改进腹膜透析设备的结构和操作方式，实现长时间连续治疗， 提高患者的生活质量。
腹膜透析导管护理
日常护理
保持导管出口清洁干燥，定期更换敷料，避免剧烈运动和牵 拉导管。
并发症处理
如出现导管感染、导管堵塞、漏液等并发症，应及时处理并 就医。
03
腹膜透析患者的日常护 理
饮食指导
总结词
合理饮食是腹膜透析患者日常 护理的重要环节，需注意控制 水分、盐分、蛋白质等摄入量
。
控制水分摄入
01
糖尿病患者需特别注意 控制血糖水平，以避免 感染和并发症的发生。
腹膜透析基础知识PPT课件
2020/4/8
腹膜透析基础知识
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5）一般不含钾，用前根据患者血清钾离子水 平可添加适量氯化钾
6）制作质量要求同静脉输液，应无致热源， 无内毒素及细菌等
2020/4/8
腹膜透析基础知识
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腹膜透析液成分
2020/4/8
腹膜透析基础知识
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透析液的加温
控制在 37℃左右 过冷易致寒颤、腹痛等不适
原理
此过程称为渗透
腹膜透析基础知识
渗透作用是 很自然的过 程，你不会 感觉到。
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腹膜透析液
2020/4/8
腹膜透析基础知识
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一般腹透液的要求：
1）电解质成分及浓度与正常人血浆相似 2）含有一定量的缓冲剂，可纠正机体代谢性
酸中毒
3）腹透液渗透液等于或高于正常人血浆渗透 压
4）配方易于调整，允许加入适当的药物以适 应不同患者病情的需要
4~6h，晚上空腹
2020/4/8
腹膜透析基础知识
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日间非卧床腹膜透析 （DAPD）
2020/4/8
腹膜透析基础知识
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间歇性腹膜透析 （IPD）
标准的IPD方式是指每次腹腔内灌入1~2L透析
液，腹腔内停留30~45min，每个透析日透析
8~10h，每周4~5个透析日
2020/4/8
腹膜透析基础知识
• 检查透析液的浓度及有效期
• 对光检查透析液是否清亮，有无浑浊及絮 状物
2020/4/8
腹膜透析基础知识
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• 准备 • 连接 • 引流 • 冲洗 • 灌注 • 分离
换液的步骤
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腹膜透析基础知识
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腹膜透析基本操作技术
固定导管
B
洗手
A 原则
C
勿拉 压 扭导管
按标准护理出口
E
D
导管周围禁用利器
碘 伏
生理盐水
美敷
粘贴
固定导管
换管操作
换管前的准备
1 环境要求 清洁、干燥、 紫外线消毒 2 关闭门窗 无人走动 3 洗手、戴口 罩、戴帽子 2
备齐用物
换管用物
无菌纱布 胶布 无菌棉签 美敷 无菌短管 治疗巾 无菌手套 小帽子 碘伏 蓝夹子
取出并检查小帽子内部是否有碘伏，将小帽子盖 在透析液短管口处，拧紧，将透析短管放入腰包中
使用台秤或量筒测量透出液的量
收拾用物
正常 (淡黄色透明 少量纤维蛋白)
把废液倒进厕所马桶
消毒液浸泡 非正常 (混浊不透明、大量纤维 蛋白 血性)
把软袋扔进 垃圾桶
记 录
透析液混浊
纤维蛋白
混
浊
24小时内+肝素钠0.2ML， 直至通畅。
腹膜透析的基本方式 NIPD
NIPD Nocturnal intermittent Peritoneal Dialysis
腹膜透析的基本方式 DAPD
DAPD Day Ambulatory Peritoneal Dialysis
腹膜透析的基本方式 CCPD
CCPD Continuous Cyclic Peritoneal Dialysis
腹透6寸连接短管机械结构
开关开启状态
腹直管接口
关闭夹片 浅蓝开关 深蓝接口
乳胶管
白色套筒
开关关闭状态
短管的保护
在短管的任何部位
禁用 酒精（乙醇） 过氧化氢 含乙醇的消毒剂。
在腹透治疗中，对短管不需要使用任何消毒剂。
B
洗手
A 原则
C
勿拉 压 扭导管
按标准护理出口
E
D
导管周围禁用利器
碘 伏
生理盐水
美敷
粘贴
固定导管
换管操作
换管前的准备
1 环境要求 清洁、干燥、 紫外线消毒 2 关闭门窗 无人走动 3 洗手、戴口 罩、戴帽子 2
备齐用物
换管用物
无菌纱布 胶布 无菌棉签 美敷 无菌短管 治疗巾 无菌手套 小帽子 碘伏 蓝夹子
取出并检查小帽子内部是否有碘伏，将小帽子盖 在透析液短管口处，拧紧，将透析短管放入腰包中
使用台秤或量筒测量透出液的量
收拾用物
正常 (淡黄色透明 少量纤维蛋白)
把废液倒进厕所马桶
消毒液浸泡 非正常 (混浊不透明、大量纤维 蛋白 血性)
把软袋扔进 垃圾桶
记 录
透析液混浊
纤维蛋白
混
浊
24小时内+肝素钠0.2ML， 直至通畅。
腹膜透析的基本方式 NIPD
NIPD Nocturnal intermittent Peritoneal Dialysis
腹膜透析的基本方式 DAPD
DAPD Day Ambulatory Peritoneal Dialysis
腹膜透析的基本方式 CCPD
CCPD Continuous Cyclic Peritoneal Dialysis
腹透6寸连接短管机械结构
开关开启状态
腹直管接口
关闭夹片 浅蓝开关 深蓝接口
乳胶管
白色套筒
开关关闭状态
短管的保护
在短管的任何部位
禁用 酒精（乙醇） 过氧化氢 含乙醇的消毒剂。
在腹透治疗中，对短管不需要使用任何消毒剂。
腹膜透析基础PPT课件
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8
4至6小时之后，代谢废物及多余的水分
会停止移动至透析液中
12
当透析液中的浓度
相当于血液中的浓
度时，水分和代谢
废物则不会再移动。
4
当你注入新鲜的 透析液，废物和 多余的水分又会 再度移动。
然后你必须流出旧的透析液 并灌入另一袋新的透析液
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9
腹膜透析操作
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10
Indications for dialysis initiation
优点
缺点
✓ 在家中自我管理 ✓ 每日透析
✓ 自主性更高
✓ 植入腹透管
✓ 治疗计划可以更改 ✓ 体形改变
✓ 饮食限制较少 ✓ 感染机会
✓ 不需穿刺 ✓ 减少机体应激 ✓ 血压控制
✓ 体重可能增加
✓ 需要一定的储物 空间
✓ 费用降低
·
15
Transplantation
移植
优点
✓ 与自己的肾 脏功能相似
PERITONEAL CAVITY DIALYSATE 腹腔 透析液
Membrane model 腹膜模型
·
7
腹膜转运机理
小分子依靠弥散作用从毛细血管进入腹膜间质，再进入透析液中
透析液中的葡萄糖借助弥散作用从腹腔进入腹膜间质，加上弥散出来的小分 子，使间质晶体渗透压升高，对毛细血管内水分形成超滤，水就从毛细血管 移出；
腹膜透析－ESRD治疗
·
1
How PD works 腹透原理
·
2
腹膜透析的定义
腹膜透析（peritoneal dialysis，
PD）
是通过体内自身膜结构——腹膜，作
为滤器进行血液净化，清除多余的水
腹膜透析基本操作技术
01
02
03
非正常: 运输
加热
正常: 温热——少量湿气
透析液袋子渗漏（一）
管路是否打结
滚动架子是否完全打开
管路中是否有气泡 轻压袋子 将管路用手指绕3圈后挤压
气泡
灌液或排液速度缓慢(二)
管路中有无纤维蛋白 轻压袋子 将管路在手指上绕3圈 肝素:2L+肝素钠0.2ML
灌液的袋子是否高于腹部? 排液袋是否低于腹部?
损伤
极好的出口处 首先是肉眼观察，然后轻挤压两个涤纶套 之间的隧道部位，观察是否有渗出液。010302出口处的检查
01
抗生素
02
加强局部护理
03
局部清创
04
出口处理
出口处感染的处理
2019
环境要求 清洁、干燥、 紫外线消毒
01
2020
关闭门窗 无人走动
02
2021
洗手、戴口 罩、戴帽子
03
2022
02
更换透析液 视情况给予抗菌素
03
物品的湿性污染（五）
透析管路出现漏水怎么办？
立即关闭短管上的螺旋开关 分离管路或用蓝夹子夹住漏水 处两端 抗菌素的应用
出口处感染的主要原因
出口处损伤 的程度取决 于损伤的强 度发生时间
出口处损伤
损伤的表现为出血疼痛血痂形成和出口处炎症表现
较好、可疑炎症或 急性炎症的出口处
2
变换体位
便秘
灌液或排液速度缓慢(二)
植入管与钛头分离 首先用夹子夹住离皮肤较近处透析管 将植入管与钛头浸泡于0.5%碘伏消毒液中
钛头与短管分离 首先用夹子夹住离皮肤较近处透析管 将钛头浸泡于0.5%碘伏消毒液中 更换短管
腹膜透析基础PPT课件
一、开展腹膜透析是提高重大疾病医疗保障水平工作的重要内容之一。 各级卫生行政部门要充分认识这项工作的重要意义，按照本通知要求和部 署，逐级开展腹膜透析培训，提高医疗机构，特别是基层医疗机构腹膜透析 能力。积极协调落实有关政策，为推进腹膜透析工作创造良好的环境。
二、为提供腹膜透析规范化培训和技术指导，在各省级卫生行政部门推 荐的基础上，我部组织专家对各省（区、市）报送的示范中心候选医院进行 了技术审核，确定北京大学第一医院等 31 家医院作为第一批卫生部腹膜透 析培训示范中心（名单见附件 1，以下简称示范中心），确定中国医学科学 院北京协和医院等 28 家医院作为卫生部腹膜透析培训示范中心培育单位（名 单见附件 2，以下简称培育单位）。
➢跨细胞通道：直径小于1.0nm，AQP，水 可通隙，占孔道总面积90%-93%，小分子可通 过，限制血浆蛋白
➢大通道：直径大于20nm，内皮细胞间隙 ，大分子溶质转运的主要途径
整理版课件
11
整理版课件
12
溶质转运方式
➢弥散与对流：增加超滤有助于增加中大 分子溶质清楚
各省级卫生行政部门要积极稳妥推进腹膜透析工作，认真研究解决工作 中遇到的困难和问题，并将有关情况及时反馈我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处 胡瑞荣、焦雅辉 电 话：010-68792413 传 真：010-68792513 E-mail：mohyzsylc@
5
政府对腹透的支持
65/17/2021 6
四、各省级卫生行政部门要为示范中心提供支持，有计划、有组织地安 排市、县级医疗机构及基层医疗机构医务人员到示范中心进行培训、进修。 各示范中心要为区域内拟开展腹膜透析工作的医疗机构提供现场培训、指 导。
五、各省级卫生行政部门在制订医疗质量考核和医院评审、评价等指标 时，腹膜透析液费用不计入药品收入，按照医用耗材收入进行统计。
二、为提供腹膜透析规范化培训和技术指导，在各省级卫生行政部门推 荐的基础上，我部组织专家对各省（区、市）报送的示范中心候选医院进行 了技术审核，确定北京大学第一医院等 31 家医院作为第一批卫生部腹膜透 析培训示范中心（名单见附件 1，以下简称示范中心），确定中国医学科学 院北京协和医院等 28 家医院作为卫生部腹膜透析培训示范中心培育单位（名 单见附件 2，以下简称培育单位）。
➢跨细胞通道：直径小于1.0nm，AQP，水 可通隙，占孔道总面积90%-93%，小分子可通 过，限制血浆蛋白
➢大通道：直径大于20nm，内皮细胞间隙 ，大分子溶质转运的主要途径
整理版课件
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整理版课件
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溶质转运方式
➢弥散与对流：增加超滤有助于增加中大 分子溶质清楚
各省级卫生行政部门要积极稳妥推进腹膜透析工作，认真研究解决工作 中遇到的困难和问题，并将有关情况及时反馈我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处 胡瑞荣、焦雅辉 电 话：010-68792413 传 真：010-68792513 E-mail：mohyzsylc@
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政府对腹透的支持
65/17/2021 6
四、各省级卫生行政部门要为示范中心提供支持，有计划、有组织地安 排市、县级医疗机构及基层医疗机构医务人员到示范中心进行培训、进修。 各示范中心要为区域内拟开展腹膜透析工作的医疗机构提供现场培训、指 导。
五、各省级卫生行政部门在制订医疗质量考核和医院评审、评价等指标 时，腹膜透析液费用不计入药品收入，按照医用耗材收入进行统计。
腹透基础知识ppt课件
♟内环境平衡
✓ 无明显代谢性酸中毒和电解质紊乱的表现。钙磷乘积 维持在2.82～4.44（mmol 2 /L 2 ）； iPTH维持在 150～300 pg／mL
13
主要内容
一、腹膜透析概念 二、疗效判断 三、常见并发症预防及处理
14
常见并发症
感染 引流不畅 营养不良 容量符合过重
15
腹膜透析（腹透）相关感染并发症
♣ 真菌性腹膜炎
◙ 可能需要更长的时间或退出PD
♣ 部分病例由于严重腹膜损伤、粘连而导致置管失败或无法继
续有效PD时，需改行HD
25
出口处隧道口感染
♣ 出口处感染和隧道感染统称为腹透导管相关感染 ♣ 是导致腹透相关腹膜炎和拔管的主要原因之一
26
出口处隧道口感染
正常
感染
感染
27
出口处感染诊断要点
腹透相关腹膜炎的治疗
一旦腹透相关腹膜炎诊断明确应立即 开始抗感染治疗，
包括初始治疗和后续治疗 ！
20
PD相关腹膜炎的初步处理流程
腹透液连续冲洗腹腔至腹透液清亮、留 取腹透液标本
暂时改IPD治疗 经验性抗生素治疗（局部、全身）
等待培养和药敏结果 决定下一步治疗方案
21
腹透相关腹膜炎的后续治疗
11
充分性标准
♟营养状态
✓ 血清白蛋白≥35g/L，主观综合性营养评估（SGA）正 常，无明显贫血
♟容量状态
✓ 处于正常容量状态，无容量依赖性高血压、心衰、肺 水肿、浆膜腔积液与组织间隙水潴留及外周水肿表现， 干体重稳定
12
充分性标准
♟毒素蓄积症状
✓ 食欲佳，无恶心、呕吐、失眠及明显乏力、不安腿等 毒素蓄积症状，可维持较好的生活能力
✓ 无明显代谢性酸中毒和电解质紊乱的表现。钙磷乘积 维持在2.82～4.44（mmol 2 /L 2 ）； iPTH维持在 150～300 pg／mL
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主要内容
一、腹膜透析概念 二、疗效判断 三、常见并发症预防及处理
14
常见并发症
感染 引流不畅 营养不良 容量符合过重
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腹膜透析（腹透）相关感染并发症
♣ 真菌性腹膜炎
◙ 可能需要更长的时间或退出PD
♣ 部分病例由于严重腹膜损伤、粘连而导致置管失败或无法继
续有效PD时，需改行HD
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出口处隧道口感染
♣ 出口处感染和隧道感染统称为腹透导管相关感染 ♣ 是导致腹透相关腹膜炎和拔管的主要原因之一
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出口处隧道口感染
正常
感染
感染
27
出口处感染诊断要点
腹透相关腹膜炎的治疗
一旦腹透相关腹膜炎诊断明确应立即 开始抗感染治疗，
包括初始治疗和后续治疗 ！
20
PD相关腹膜炎的初步处理流程
腹透液连续冲洗腹腔至腹透液清亮、留 取腹透液标本
暂时改IPD治疗 经验性抗生素治疗（局部、全身）
等待培养和药敏结果 决定下一步治疗方案
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腹透相关腹膜炎的后续治疗
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充分性标准
♟营养状态
✓ 血清白蛋白≥35g/L，主观综合性营养评估（SGA）正 常，无明显贫血
♟容量状态
✓ 处于正常容量状态，无容量依赖性高血压、心衰、肺 水肿、浆膜腔积液与组织间隙水潴留及外周水肿表现， 干体重稳定
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充分性标准
♟毒素蓄积症状
✓ 食欲佳，无恶心、呕吐、失眠及明显乏力、不安腿等 毒素蓄积症状，可维持较好的生活能力
《腹膜透析教案》课件
《腹膜透析教案》PPT课件一、课程简介1. 目的：使学员了解腹膜透析的基本概念、适应症、禁忌症、操作步骤及护理要点，提高学员对腹膜透析治疗的认识和技能。
2. 对象：护理人员、医学院校学生及相关专业人士。
3. 方法：采用PPT课件讲解、案例分析、互动讨论等多种教学手段。
二、教学内容1. 腹膜透析概述定义：利用腹膜作为半透膜，通过透析液与腹腔内血液之间的物质交换，清除体内的废物和多余水分。
原理：腹膜透析利用腹膜的半透膜特性，使溶质和水分从高浓度侧向低浓度侧扩散。
2. 腹膜透析的适应症和禁忌症适应症：急慢性肾衰竭、急性药物或毒素中毒、高分解状态、老年患者等。
禁忌症：严重腹膜炎、腹部手术史、腹膜功能障碍、严重营养不良等。
3. 腹膜透析操作步骤准备透析液和透析管路。
患者取半卧位，进行腹膜透析管路的消毒。
将透析液缓缓注入腹腔。
透析液在腹腔内停留一定时间，进行物质交换。
引流透析液，观察并记录透析液的颜色、性质和量。
4. 腹膜透析护理要点保持导管出口处清洁、干燥，预防感染。
观察患者的生命体征、腹部症状和透析液的变化。
定期进行腹膜透析治疗，遵循医嘱调整透析剂量和方案。
注意营养摄入，提高患者的生活质量。
三、教学评价1. 学员能熟练掌握腹膜透析的基本概念、适应症、禁忌症。
2. 学员能正确描述腹膜透析的操作步骤和护理要点。
3. 学员能分析腹膜透析过程中可能出现的问题，并提出解决方法。
4. 学员能结合案例，运用所学知识进行腹膜透析的临床决策。
四、教学资源1. PPT课件。
2. 腹膜透析相关教材和参考资料。
3. 腹膜透析操作模型或模拟人。
4. 案例分析及讨论。
五、教学时间1. 理论授课：2学时。
2. 实践操作：1学时。
3. 案例分析及讨论：1学时。
4. 复习与总结：0.5学时。
六、腹膜透析的生理基础1. 人体腹膜的解剖与生理功能腹膜的面积及分布腹膜的透析功能2. 腹膜透析的生理机制溶质和水分扩散原理腹膜透析与血液透析的比较七、腹膜透析的临床应用1. 腹膜透析在肾脏疾病中的应用慢性肾衰竭的治疗急性肾衰竭的急救治疗2. 腹膜透析在其他疾病中的应用药物或毒素中毒的救治高分解状态的治疗八、腹膜透析的操作技巧与培训1. 透析管路的放置与维护手术方式及术后护理透析管路的常见问题及处理2. 透析液的配制与使用透析液的成分及作用透析液的配制方法与储存九、腹膜透析的并发症及其管理1. 常见并发症及其预防导管相关感染腹膜炎营养不良2. 并发症的管理与处理感染的治疗原则腹膜炎的抗生素选择营养支持的策略十、案例分析与讨论1. 案例选取与分析选取腹膜透析治疗的典型案例分析案例中的治疗策略及成效2. 讨论与思考学员针对案例中的问题进行讨论思考腹膜透析在实际工作中的应用与挑战3. 总结与反馈教师对案例分析进行总结学员反馈学习收获及建议教学评价：1. 学员能理解腹膜透析的生理基础和临床应用。
腹膜透析的基础知识.ppt
24
淋巴系统
直接注入药物 淋巴管，口服、肠道 外给药均可以改变淋巴回流率，钙离 子拮抗剂可减弱淋巴管收缩，阿斯匹 林和消炎痛降低肌动蛋白生成率，丙 三烯、前列腺素F2d增加其生成率
25
调节淋巴回流的药物
上述药物对BUN、Cr的转运无明显增 加，有人认为超滤增加主要是磷酯酰 胆硷降低淋巴回流的作用。腔内用新 斯的明可使膈下腹膜淋巴管末端小孔 收缩，明显降低淋巴的回流，增加超 滤，但是其副作用限制了临床应用
22
淋巴系统
临床上可以人为地调节淋巴回流在腹 膜透析中的不利影响，达到稳定容量 和稳定内环境。膈下淋巴小孔含有肌 动蛋白丝，以及淋巴管固有收缩性和 无鞘自主神经纤维支配，以致药物可 能调节淋巴回流率
23
Mactier观察CAPD病人,使用含糖2.5％透 析液2升保留4小时,平均总淋巴回流量375 ± 47ml／4小时,毛细血管总超量降低58 ±7.2％,每日尿素、肌酐清除降低16.9± 1.9％和16.5±1.9％,由此可见淋巴回流在 腹膜透析中能明显降低超滤和溶质清除
12
PD水分清除：晶体渗透压
渗透超滤
水分通过半透膜从低渗透压的
腔室转移到高渗透压的腔室
毛细血管 正常渗透压
H2O
水孔蛋白介导： 50％（只能使水通 过，也叫水通道）
小孔：50％
高糖－高渗 腹膜部位
13
毛细血管供应
血液由腹膜分支动脉→变细的小动脉， 达肌层小血管→毛细血管再汇合成静脉， 腹膜静脉携带血液到体循环。血管分支 的毛细血管床前动脉局部有控制毛细血 管血流的毛细血管前括约肌。毛细血管 循环到静脉一端亦有毛细血管后括约肌， 它们有调节血流的作用
2
腹膜结构 腹膜功能 腹膜与腹膜透析 影响PD的因素 腹膜透析的优缺点
淋巴系统
直接注入药物 淋巴管，口服、肠道 外给药均可以改变淋巴回流率，钙离 子拮抗剂可减弱淋巴管收缩，阿斯匹 林和消炎痛降低肌动蛋白生成率，丙 三烯、前列腺素F2d增加其生成率
25
调节淋巴回流的药物
上述药物对BUN、Cr的转运无明显增 加，有人认为超滤增加主要是磷酯酰 胆硷降低淋巴回流的作用。腔内用新 斯的明可使膈下腹膜淋巴管末端小孔 收缩，明显降低淋巴的回流，增加超 滤，但是其副作用限制了临床应用
22
淋巴系统
临床上可以人为地调节淋巴回流在腹 膜透析中的不利影响，达到稳定容量 和稳定内环境。膈下淋巴小孔含有肌 动蛋白丝，以及淋巴管固有收缩性和 无鞘自主神经纤维支配，以致药物可 能调节淋巴回流率
23
Mactier观察CAPD病人,使用含糖2.5％透 析液2升保留4小时,平均总淋巴回流量375 ± 47ml／4小时,毛细血管总超量降低58 ±7.2％,每日尿素、肌酐清除降低16.9± 1.9％和16.5±1.9％,由此可见淋巴回流在 腹膜透析中能明显降低超滤和溶质清除
12
PD水分清除：晶体渗透压
渗透超滤
水分通过半透膜从低渗透压的
腔室转移到高渗透压的腔室
毛细血管 正常渗透压
H2O
水孔蛋白介导： 50％（只能使水通 过，也叫水通道）
小孔：50％
高糖－高渗 腹膜部位
13
毛细血管供应
血液由腹膜分支动脉→变细的小动脉， 达肌层小血管→毛细血管再汇合成静脉， 腹膜静脉携带血液到体循环。血管分支 的毛细血管床前动脉局部有控制毛细血 管血流的毛细血管前括约肌。毛细血管 循环到静脉一端亦有毛细血管后括约肌， 它们有调节血流的作用
2
腹膜结构 腹膜功能 腹膜与腹膜透析 影响PD的因素 腹膜透析的优缺点
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间皮细胞、单核巨噬细胞、调理素
Components of the peritoneum as a dialysis membrane
腹膜（做为透析膜）的组成
The mesothelium
The stagnant fluid film
The interstitium Peritoneal capillaries
Pathways for Peritoneal Transport
腹膜转运途径
Endothelium 内皮
Interstitium 间质
Capillaries 毛细血管
Small solutes 小分子溶质
Macro molecules 大分子溶质
Water 水
Glucose 葡萄糖
Crystalloid Colloid osmosis osmosis 晶体渗透压 胶体渗透压
通过上述过程，毛细血管内的水被超滤出来，小分子和大分子毒素通过弥散 和对流作用也被排出，从而实现水和毒素的清除，同时伴随着透析液葡萄 糖被机体摄入。
Protein
Solutes from the circulation to
dialysis solutions
从血循环到透析液中的溶质
Solutes from dialysis solutions to
1. 最好在使用2.5％葡萄糖腹透液留腹过夜8－12小时后，充分排放透析液 至少20分钟
2. 秤量袋装2升规格的已加温的2.5％葡萄糖腹膜透析液 3. 十分钟以上灌入腹内(速度200ml/min),每灌入400ml时让患者翻转身体. 4. 留腹4小时，留腹期间要求不卧床. 5. 排液时间20分钟以上. 6. 排液后再次秤量腹透液袋.
2. Weigh 2-L bag of warmed 2.5% dextrose solution 3. Infuse over 10min(at a rate of 200 ml/min).
After each 400-ml infused, roll the patient from side to side. 4. Indwell for 4 hours. Ambulatory during dwell time. 5. Drain over 20 min. 6. After drainage,the bag is again weighed.
Stagnant capillary fluid The capillary endothelium itself The endothelial basement membrane
间皮
滞留液体层（阻力）
间质 腹膜毛细血管
毛细血管滞留液体 毛细血管内皮 内皮基底膜
A Basic Concept of Peritoneal Dialysis 腹透基本概念
Protect peritoneal organs Prevent friction of moving organs Host defense mechanisms:
Mesothelial cells, monocytesmacrophages, opsonins
支持、保护腹腔脏器 分泌滑液防止脏器移动时的摩擦 宿主的防御机制:
Terms used in convective transport
Sieving coefficient:
Ratio of solute being passed the barrier
Reflection coefficient
Ratio of solute being rejected by the barrier
腹膜将下列两种液体分隔， 水分和溶质进行跨膜转运
腹膜毛细血管中的血液
腹腔中的透析液
PERITONEAL
腹 膜
TISSUE
BLOOD
腹膜组织
血液
ห้องสมุดไป่ตู้
Membrane
PERITONEA L CAVITY DIALYSATE 腹腔 透析液
Membrane model 腹膜模型
Removal of uremic toxins
Main driving force for small solute removal Factors involved in diffusion
Size of solute Peritoneal surface area Hydrostatic pressure Electrical charge of solutes 定义:
• PET建立在血浆与透析液中溶质浓度的平衡以及腹膜对葡萄糖吸 收作用的基础上.
• 透析液和血浆中溶质浓度的比值(D/P)如肌酐、尿素、钾离子：随着
血液中肌酐顺着浓度梯度弥散入腹腔内，透析液中肌酐浓度逐渐增 加. • 留腹期间透析液中葡萄糖的浓度随着腹膜对葡萄糖的吸收而降低. • 引流量和溶质转运率负相关.
Sieving coefficient=1reflection coefficient
Factors involved in convective transport
Size of solute
Electrical charge of solutes
定义：水分转运时伴随的溶质清除 高效超滤过程中对流作用大 对流转运应用的参数
the circulation
从透析液到血循环的溶质
What is PET?
• Based on equilibration of solute concentration in dialysate to plasma and peritoneal glucose absorption.
• Dialysate to plasma concentration ratio of solutes such as creatinine, urea, potassium (D/P solutes): Dialysate creatinine concentration increases as creatinine diffuses into the peritoneal cavity due to the concentration gradient.
腹膜透析－ESRD治疗
中南大学湘雅医院 宁建平
How PD works
腹透原理
What is the peritoneal membrane ?
腹膜是被覆于腹腔的光滑 浆膜 脏层腹膜 壁层腹膜 腹膜凹陷 腹腔和腹膜腔
Components of the peritoneum
The mesothelium The interstitium
Mesothelium 间皮
Peritoneal tissue layer 腹膜组织层
Peritoneal Cavity (Dialysate) 腹腔（透析液）
Ultrafiltration
超滤
腹膜转运机理
小分子依靠弥散作用从毛细血管进入腹膜间质，再进入透析液中 透析液中的葡萄糖借助弥散作用从腹腔进入腹膜间质，加上弥散出来
的小分子，使间质晶体渗透压升高，对毛细血管内水分形成超滤，水 就从毛细血管移出； 毛细血管中水分的超滤对毛细血管中大分子又产生对流作用，大分子 就进入间质，使局部胶体渗透压升高，水被进一步超滤，这样，水和 大分子然后分别进入透析液当中； 葡萄糖不断进入间质和毛细血管使渗透梯度下降，水的超滤下降。
Peritoneal Equilibration Test
腹膜平衡试验
Intraperitoneal Volume in Different Transport Groups
不同转运的腹膜在腹透时超滤量的变化
3250
Intraperitoneal volume, ml 腹腔内液体容量
3000 2750
PET: Sampling
PET：取样
▪ Blood sample: 0,2,4 hour ▪ Dialysate sample:
200 ml of dialysis solution is drained into the bag, mixed well, a 10 ml sample is taken, and the remaining 190 ml is reinfused back
PD水分清除：晶体渗透压
Osmotic Ultrafiltration
Movement of water from a chamber with lower osmotic pressure to higher one across a semi-permeable membrane
渗透超滤
水分通过半透膜Ca从pi低llar渗y s透pa压ce的毛腔细室血转管移到高渗透压的腔室，静水压和渗透压的矢量和
尿毒症毒素清除
Small solutes
Diffusion: Convective transport
Middle or large solutes
Peritoneal leak
小分子溶质
弥散 : 对流转运：
中等或大分子溶质
腹膜渗漏
Diffusion 弥散
Definition: Solute movement due to concentration gradient of two solutes between components across a semi-permeable membrane
The transport of solutes and water across a “membrane” that separates two fluid containing compartments.
The blood in the peritoneal capillaries
Components of the peritoneum as a dialysis membrane
腹膜（做为透析膜）的组成
The mesothelium
The stagnant fluid film
The interstitium Peritoneal capillaries
Pathways for Peritoneal Transport
腹膜转运途径
Endothelium 内皮
Interstitium 间质
Capillaries 毛细血管
Small solutes 小分子溶质
Macro molecules 大分子溶质
Water 水
Glucose 葡萄糖
Crystalloid Colloid osmosis osmosis 晶体渗透压 胶体渗透压
通过上述过程，毛细血管内的水被超滤出来，小分子和大分子毒素通过弥散 和对流作用也被排出，从而实现水和毒素的清除，同时伴随着透析液葡萄 糖被机体摄入。
Protein
Solutes from the circulation to
dialysis solutions
从血循环到透析液中的溶质
Solutes from dialysis solutions to
1. 最好在使用2.5％葡萄糖腹透液留腹过夜8－12小时后，充分排放透析液 至少20分钟
2. 秤量袋装2升规格的已加温的2.5％葡萄糖腹膜透析液 3. 十分钟以上灌入腹内(速度200ml/min),每灌入400ml时让患者翻转身体. 4. 留腹4小时，留腹期间要求不卧床. 5. 排液时间20分钟以上. 6. 排液后再次秤量腹透液袋.
2. Weigh 2-L bag of warmed 2.5% dextrose solution 3. Infuse over 10min(at a rate of 200 ml/min).
After each 400-ml infused, roll the patient from side to side. 4. Indwell for 4 hours. Ambulatory during dwell time. 5. Drain over 20 min. 6. After drainage,the bag is again weighed.
Stagnant capillary fluid The capillary endothelium itself The endothelial basement membrane
间皮
滞留液体层（阻力）
间质 腹膜毛细血管
毛细血管滞留液体 毛细血管内皮 内皮基底膜
A Basic Concept of Peritoneal Dialysis 腹透基本概念
Protect peritoneal organs Prevent friction of moving organs Host defense mechanisms:
Mesothelial cells, monocytesmacrophages, opsonins
支持、保护腹腔脏器 分泌滑液防止脏器移动时的摩擦 宿主的防御机制:
Terms used in convective transport
Sieving coefficient:
Ratio of solute being passed the barrier
Reflection coefficient
Ratio of solute being rejected by the barrier
腹膜将下列两种液体分隔， 水分和溶质进行跨膜转运
腹膜毛细血管中的血液
腹腔中的透析液
PERITONEAL
腹 膜
TISSUE
BLOOD
腹膜组织
血液
ห้องสมุดไป่ตู้
Membrane
PERITONEA L CAVITY DIALYSATE 腹腔 透析液
Membrane model 腹膜模型
Removal of uremic toxins
Main driving force for small solute removal Factors involved in diffusion
Size of solute Peritoneal surface area Hydrostatic pressure Electrical charge of solutes 定义:
• PET建立在血浆与透析液中溶质浓度的平衡以及腹膜对葡萄糖吸 收作用的基础上.
• 透析液和血浆中溶质浓度的比值(D/P)如肌酐、尿素、钾离子：随着
血液中肌酐顺着浓度梯度弥散入腹腔内，透析液中肌酐浓度逐渐增 加. • 留腹期间透析液中葡萄糖的浓度随着腹膜对葡萄糖的吸收而降低. • 引流量和溶质转运率负相关.
Sieving coefficient=1reflection coefficient
Factors involved in convective transport
Size of solute
Electrical charge of solutes
定义：水分转运时伴随的溶质清除 高效超滤过程中对流作用大 对流转运应用的参数
the circulation
从透析液到血循环的溶质
What is PET?
• Based on equilibration of solute concentration in dialysate to plasma and peritoneal glucose absorption.
• Dialysate to plasma concentration ratio of solutes such as creatinine, urea, potassium (D/P solutes): Dialysate creatinine concentration increases as creatinine diffuses into the peritoneal cavity due to the concentration gradient.
腹膜透析－ESRD治疗
中南大学湘雅医院 宁建平
How PD works
腹透原理
What is the peritoneal membrane ?
腹膜是被覆于腹腔的光滑 浆膜 脏层腹膜 壁层腹膜 腹膜凹陷 腹腔和腹膜腔
Components of the peritoneum
The mesothelium The interstitium
Mesothelium 间皮
Peritoneal tissue layer 腹膜组织层
Peritoneal Cavity (Dialysate) 腹腔（透析液）
Ultrafiltration
超滤
腹膜转运机理
小分子依靠弥散作用从毛细血管进入腹膜间质，再进入透析液中 透析液中的葡萄糖借助弥散作用从腹腔进入腹膜间质，加上弥散出来
的小分子，使间质晶体渗透压升高，对毛细血管内水分形成超滤，水 就从毛细血管移出； 毛细血管中水分的超滤对毛细血管中大分子又产生对流作用，大分子 就进入间质，使局部胶体渗透压升高，水被进一步超滤，这样，水和 大分子然后分别进入透析液当中； 葡萄糖不断进入间质和毛细血管使渗透梯度下降，水的超滤下降。
Peritoneal Equilibration Test
腹膜平衡试验
Intraperitoneal Volume in Different Transport Groups
不同转运的腹膜在腹透时超滤量的变化
3250
Intraperitoneal volume, ml 腹腔内液体容量
3000 2750
PET: Sampling
PET：取样
▪ Blood sample: 0,2,4 hour ▪ Dialysate sample:
200 ml of dialysis solution is drained into the bag, mixed well, a 10 ml sample is taken, and the remaining 190 ml is reinfused back
PD水分清除：晶体渗透压
Osmotic Ultrafiltration
Movement of water from a chamber with lower osmotic pressure to higher one across a semi-permeable membrane
渗透超滤
水分通过半透膜Ca从pi低llar渗y s透pa压ce的毛腔细室血转管移到高渗透压的腔室，静水压和渗透压的矢量和
尿毒症毒素清除
Small solutes
Diffusion: Convective transport
Middle or large solutes
Peritoneal leak
小分子溶质
弥散 : 对流转运：
中等或大分子溶质
腹膜渗漏
Diffusion 弥散
Definition: Solute movement due to concentration gradient of two solutes between components across a semi-permeable membrane
The transport of solutes and water across a “membrane” that separates two fluid containing compartments.
The blood in the peritoneal capillaries