腹膜透析插管技术

出口处定位
• 选择合适的出口处：
–直管的出口处应位于腹膜切口的上侧方（45） –鹅颈管的出口处应位于腹膜切口的下侧方 –出口处切口应位于浅层涤纶套外侧1－2cm处。由
于皮下隧道横行于脂肪层内，因而对肥胖患者此 距离应更远 –如浅层涤纶套过于靠近皮肤可增加涤纶套向外凸 出的危险 –如浅层涤纶套位置过深，将使窦道愈合时间延长 并会储存污物
出口处切口
• 切口长度应与导管直径相同 • 方向向上的出口处应作垂直切口 • 方向向下的出口处应作水平切口 • 切口深度应贯穿整个真皮层
建立皮下隧道
• 从出口处插入不锈钢隧道针（C形），再由切 口处向出口处推出，注意使出口处端隧道位置 尽可能水平
• 将导管与隧道针相连 • 再次将浅层涤纶套浸湿以排出涤纶套中的空气 • 回推隧道针从出口处抽出，导管应与出口处切
• 在导针引导下将导管插入盆腔，注意插入时是 否顺畅
• 当患者诉说有便意时，说明导管已插入正确位 置
关闭腹膜
• 在涤纶套下方收紧荷包，涤纶套应位于腹直肌后 鞘上方，腹直Biblioteka Baidu内
• 进行荷包缝合时同时连接固定涤纶套，使涤纶套 平行腹膜向上放置
• 顺C形导针走向轻柔拉出导针 • 检查荷包缝合是否紧密 • 推抽25－50ml生理盐水以检查导管是否通畅。正
口紧密吻合以利止血
检查导管功能
• 连接导管与腹透液以检查导管的灌入和引流功 能。缝合皮肤前确保出入液通畅
缝合切口
• 紧密缝合皮下脂肪层以利愈合及减少血肿 • 使用可吸收线行皮内缝合关闭皮肤切口，以减
少缝线脓肿和感染
手术伤口的处理
• 在出口处周围用数个无菌创口贴固定远端导管 • 用一小块敷料覆盖伤口以吸收渗出的血液，之
上覆盖一层防水、透气、透明敷料。透明可利 于出口处观察，透气可利于汗液的蒸发
术后护理
• 连续进行数次快速冲洗（1升）以检查有无腹 腔内出血
• 最好在数周内不要进行透析以利导管愈合。如 需要立即进行透析，可使用循环间断腹膜透析， 开始每次入液1升，逐渐增加剂量，以减少渗 漏的发生。充分的愈合时间有利于减少出口处 感染的危险
插管技术 - 旁正中小切口腹膜切开术
术前准备
• 切口及出口处定位
–切口选于耻骨联合上7-10Cm处 –出口处应避开腹白线 –?右利手者出口处应定位于左侧? –右侧植管者管端移位的发生较少或可较快
自行复位，可能与降结肠的蠕动方向有利于 导管的复位有关
切口
• 旁正中垂直切口, 腹正中线旁约2cm, 切口长 约2-4cm, 全麻或局麻下进行
• 提起腹直肌后鞘并切开 • 暴露腹膜 • 提起腹膜, 做一小切口 • 用羊肠线沿腹膜和腹直肌后鞘切口作一荷包缝
合。荷包的开始和结束的位置选择在切口的上 侧方
插入Tenckhoff管
• 导管应于术前浸泡于无菌生理盐水中以浸湿涤 纶套，排出涤纶套中的空气，以利于纤维组织 生长入涤纶套中
• 将一“C”形质地较硬的导针插入导管，导针顶 端稍突出于导管顶端外
• 切口过偏于外侧可能损伤腹壁下动脉血管 • 切开皮下脂肪层时注意止血
切开腹直肌前鞘
• 切开腹直肌前鞘时注意不要切至腹直肌 • 延长切口时注意提起腹直肌鞘, 避免切及腹直
肌
分离腹直肌
• 钝性分离 • 暴露腹直肌后鞘 • 如术野中见到腹壁下动脉血管,可改在其它部
位行肌肉分离,或用止血钳将其拨开
切开腹膜
• 最初几天内应避免使腹肌紧张
后期伤口护理
• 如无渗血和渗液，一周内不要更换敷料 • 前3周内每周一次在无菌操作下更换敷料。窦
道愈合前过于频繁地更换敷料可能增加感染机 会。避免使用刺激性消毒剂如碘伏、酒精 • 3周后可增加更换敷料的频率 • 完全愈合一般需要6周的时间 • 出口处愈合后可指导病人如何进行出口处护理
常情况应可回抽出大部分液体
包埋深层涤纶套
• 缝合已分离的腹直肌，将深层涤纶套包 埋于腹直肌内
• 深层涤纶套应平放，出口处方向向上， 以使腹内段导管指向足端
–这可通过由下向上缝合腹直肌前鞘来实现
盆腔
头侧
关闭腹直肌前鞘
• 腹直肌前鞘用可吸收线（羊肠线）或不可吸收 线（尼龙线）间断缝合
• 紧密缝合可防止Tenckhoff管因意外牵拉而拖 出，也可减少切口疝的发生