腹膜透析基本操作技术1

物品准备
腹透操作步骤
准备用物
腹膜透析液 蓝夹子 碘伏帽 帽子 口罩
透析液加热的正确方法
注意：加热的时候千万不要撕开或除去外袋
当你加热透析液时 只能使用干加热法 不能在水里加热
洗手
是预防感染最经 济最有效的措施
洗手至少2分钟
换液时手上细菌有可能进入管路或在管路周围生长
戴口罩
换液时呼吸 咳嗽和 打喷嚏,鼻腔和口腔 中的细菌有可能进
完毕，夹闭入水管路，关闭透析短管开关。
解离
取出并检查小帽子内部是否有碘伏， 将小帽子盖在透析液短管口处，拧紧。
换液技术
• 操作后处理
• 检查透出液的性状 • 称量并计算超滤量，记录 • 处理透出液
整理用物
正常 (淡黄色透明 少量纤维蛋白) 把废液倒进厕所马桶 报告医生
非正常 (混浊不透明、大量纤维 蛋白 血性)
每天用消毒水消毒 地面2次,紫外线照 射消毒2次，
每次40分钟。
紫外线的有效距离 为2米,30瓦的紫外 线灯可消毒15平方 米的房间.每周用酒 精纱布擦净紫外线 灯管的灰尘.紫外线 灯管的使用寿命为
1000小时。
不养宠物
交换时无人走动
注意力集中
居家透析需要准备的物品
ª 相对隔离的透析环境、流动水洗手装置 ª 恒温箱、 微波炉、电热毯等－－加热透析液 ª 专用台秤: 测量每日尿量和透出液量 ª 紫外线灯、消毒液等 ª 专用挂钩:悬挂新鲜透析液袋 ª 地秤:每日称体重 ª 血压计:每日测血压 ª 透析记录本
灌液或排液速度缓慢(二)
1.管路是否打结 2.滚动架子是否完全打开 3.管路中是否有气泡
轻压袋子 气泡
将管路用手指绕3圈后挤压
灌液或排液速度缓慢(二)
4.管路中有无纤维蛋白 轻压袋子 将管路在手指上绕3圈 肝素：100ml+肝素0.2ML
5.灌液的袋子是否高于腹部? 排液袋是否低于腹部?
6.变换体位 7.便秘
把软袋扔进感染性
透析液混浊
纤维蛋白
混浊
肝素钠0.2ML，
透析液常规、细菌培养、 药物敏感试验。
操作过程遇见的问题
1. 透析液袋子渗漏 2. 灌液或排液速度慢 3. 管路与接头分离 4. 物品干性污染 5. 湿性污染 6. 忘记关滚动夹子
透析液袋子渗漏（一）
非正常: 运输 加热
正常: 温热——少量湿气
漂
3、切口定位：以耻骨联合为标记，选择合适导管
管
，出口处应水平略向下，勿过度弯曲。
4、适当的术中麻醉药物应用，使患者放松腹部肌 肉，减轻网膜涌出影响导管。
原 因
5、术后加强观察，腹部平片可以帮助诊断，可通 过促进肠蠕动来使导管复位。
6、建议置管两周后开始腹透，宜小剂量开始逐渐 加量。
7、术后次日应鼓励患者起床活动，避免便秘、腹 泻、深蹲等。
出口处感染的主要原因
出口处损伤
出口处损伤 的程度取决 于损伤的强 度发生时间
损伤的表现 为出血疼痛 血痂形成和 出口处炎症 表现
出口处的检查
极好的出口处
损伤
较好、可疑炎症或 急性炎症的出口处
首先是肉眼观察，然后轻挤压两个涤纶 套
出口处不正常
出口处皮肤发红 局部肿胀 触摸时会疼痛 导管出口处有脓性分泌物
管路分离
植入管与钛头分离
钛头与短管分离
首先用夹子夹住离 皮肤较近处透析管
将植入管与钛头浸 泡于0.5%碘伏消 毒液中
首先用夹子夹住 离皮肤较近处透 析管 将钛头浸泡于 0.5%碘伏消毒液 中 更换短管
口服或腹腔应用抗菌素
物品的干ຫໍສະໝຸດ Baidu污染（四）
无菌点
1.新透析液袋子的流出 口
更换透析液袋子
2.短管末端 3.小帽子内部
入管路 戴“新”口罩
取出加热透析液并检查
有效日期 浓度 温度 是否混浊 是否渗漏
检查加热的透析液
内外袋间可存 有少量湿气 ﹤ 5ML
检查加热的透析液
挤压检查透 析液袋是否 有渗漏
检查透析液
挤压透析液 内袋检查是
否有渗漏
先用兰架子夹住入水管路,再将 透析液袋子堵塞管折断(最细段)。
将透析液袋 子挂在透析 液架子上
换上新的小帽 子
放置10分钟
切忌用碘伏涂抹
物品的湿性污染（五）
物品连接好后，发现有渗漏。
a. 必须关闭管路 b. 更换透析液 c. 视情况给予抗菌素
忘关滚动夹子（六）
• 关闭滚动夹子 • 视情况给与抗菌素
透析管路出现漏水怎么办？
ü立即关闭短管上的螺旋开关 ü分离管路或用蓝夹子夹住漏水
处两端 ü抗菌素的应用
准备短管
拉去透析液 袋上的小拉 环，拧开透 析短管前面 的小帽子。
连接
迅速对接
引流
打开连接腹部的 透析液短管的开 关将腹腔中的透 析液排入空袋中， 约10-20 分钟排 空液体关闭透析 短管开关
排气
将入水管 管路夹打 开，排尽 入水管 路 的空气， 夹闭出水 管路。
灌液
打开透析短管开关，这时透析液进入腹腔。 入液
漂管
• 术前准备不充分 • 切口定位过低 • 手术中未使用石蜡油润滑导引钢丝 • 导管插入时带入网膜 • 术后体位不佳
1、了解是否有影响肠道功能、长期便秘、肠道麻 痹的因素存在（术前使用缓泻剂排空肠道，如手 术等待时间长，上手术前需再次排空膀胱、肠道 ，以防积尿、积便影响导管放置）
2、选择出口处：病人取坐位，出口处避免腹部脂 肪堆积及皮带压迫处。
腹 膜 透 析 原理
腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)
是将适量透析液引入腹腔并停留一 段时间，利用腹膜为透析膜一侧毛 细血管内血浆和另一侧腹腔内透析 液借助其溶质浓度梯度和渗透梯度 通过弥散、对流和超滤的原理，以 清除机体内潴留的代谢废物和过多 的水分，同时通过透析液补充所必 须的物质。
出口处感染的处理
抗生素 加强局部护理
局部清创
出口处理
导管和出口处护理的基本原则
固定导管
B
洗手
A
原则
C 勿拉 压 扭导管
按标准护理出口 E
D 导管周围禁用利器
碘伏
生理盐水
美敷
粘贴
换管操作
换管前的准备
1
2
3
4
环境要求 清洁、干燥、 紫外线消毒
关闭门窗 无人走动
洗手、戴口 罩、戴帽子
备齐用物
保留残余肾功能
控制血压
维持体液平衡及防止左心肥厚
管路连接系统组成
透析导管
终生使用
外接短管
半年更换
透析液袋
一次使用
外接短管
• 作用：连接透 析导管与透析 袋管路。
• 可替换，因此 延长了透析导 管的使用寿命。
基本操作及注意事项
透析环境
1
2
3
干净 干燥 避风 勿开 电风扇 窗户 空调 易清洗的桌子 柜台 光线良好