腹膜透析基本操作技术1
居家进行腹膜透析时操作者应该注意哪些方面？
居家进行腹膜透析时操作者应该注意哪些方面?腹膜透析是一项医疗技术操作，虽然居家腹膜透析的操作可能由没有经过医学教育的患者或家属执行，但不能因此降低腹膜透析操作中各个环节无菌操作的要求。
(1)接受腹膜透析的患者及家属应一同接受医院进行的腹膜透析培训，家属规范操作，患者全力配合，才能圆满地完成一次腹膜透析治疗。
(2)操作前使用流动水和洗手液洗手，因固体肥皂通常污染较重，不推荐使用。
洗手后使用擦手纸擦干双手，如果使用毛巾，应每次用后清洗、消毒、晾干，备下次使用。
(3)进行腹膜透析时，操作者应戴帽子和一次性医用口罩。
帽子应罩住全部头发，避免操作时头发污染腹膜透析物品，防止头屑脱落。
口罩应罩住口鼻，以避免呼出气流中的细菌污染腹透物品。
(4)建议为进行腹膜透析操作者准备专用的操作服装。
腹膜透析操作前换上，操作结束后换下，包装袋内保存，至少每周清洗1次，以减少操作过程中操作者衣服上的尘粒脱落污染腹透液、导管或其他无菌物品。
(5)在对腹膜透析管出口部位、腹膜透析导管与透析液袋导管连接部位进行消毒时，应先清除污渍，再进行消毒。
消毒剂自然干燥后方可进行下一步的操作。
消毒剂应在有效期内使用，一次性小包装的消毒剂，启封后使用时间不超过7天。
(6)居家进行腹膜透析时，必须将无菌技术操作贯彻始终：①进行无菌技术操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，减少人员走动，以降低室内空气中的尘埃，防止尘埃飞扬。
进行腹膜透析操作的房间必须每日通风或用紫外线灯照射消毒一次，时间不少于30分钟。
②无菌物品与非无菌物品应分别放置，防止无菌物品受到污染。
③无菌物品按照有效期的先后顺序保存摆放，避免无菌物品过期。
④无菌物品一经使用、过期、潮湿或疑有污染即不得使用。
⑤进行操作时，操作者的手臂和非无菌物品不得跨越无菌区，手和无菌物品必须保持在腰以上水平。
(7)腹膜透析结束后用碘伏消毒剂对腹膜透析外接短管末端进行消毒，更换碘伏帽。
(8)整理用物，将透析液倒进厕所，注意防止飞溅。
《一例终末期肾病患者腹膜透析的个案护理》
《一例终末期肾病患者腹膜透析的个案护理》一、疾病概述终末期肾病是各种慢性肾脏疾病发展的最终阶段，此时肾脏功能严重受损，无法维持身体的正常代谢和排泄功能。
腹膜透析是终末期肾病患者的一种重要治疗方法，它利用人体自身的腹膜作为透析膜，通过注入透析液，使体内的代谢废物和多余水分通过腹膜进入透析液中，然后排出体外，从而达到净化血液的目的。
二、病因及发病机制（一）病因1. 慢性肾小球肾炎：是终末期肾病最常见的病因之一。
长期的肾小球炎症可导致肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化，最终引起肾功能衰竭。
2. 糖尿病肾病：糖尿病患者长期高血糖可损害肾脏微血管，导致肾小球硬化和肾小管间质病变，逐渐发展为终末期肾病。
3. 高血压肾损害：长期高血压可引起肾小动脉硬化，导致肾脏缺血、肾小球硬化和肾小管萎缩，最终发展为终末期肾病。
4. 多囊肾：是一种遗传性肾脏疾病，肾脏内充满大小不等的囊肿，逐渐压迫正常肾组织，导致肾功能受损，最终发展为终末期肾病。
5. 其他：如系统性红斑狼疮、梗阻性肾病、药物性肾损害等也可导致终末期肾病。
（二）发病机制终末期肾病的发病机制复杂，主要包括以下几个方面：1. 肾小球滤过功能下降：各种病因导致肾小球损伤，肾小球滤过率逐渐下降，体内的代谢废物和多余水分不能及时排出体外。
2. 肾小管功能障碍：肾小管对水、电解质和酸碱平衡的调节功能受损，导致水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
3. 肾间质纤维化：长期的肾脏炎症和损伤可引起肾间质纤维化，进一步加重肾脏功能损害。
4. 内分泌功能紊乱：肾脏是重要的内分泌器官，终末期肾病时可出现促红细胞生成素减少、活性维生素 D 缺乏等内分泌功能紊乱，导致贫血、钙磷代谢紊乱等并发症。
三、临床表现（一）消化系统症状1. 恶心、呕吐：是终末期肾病患者常见的症状之一，主要是由于体内毒素蓄积、代谢性酸中毒等因素刺激胃肠道引起。
2. 食欲不振：患者常出现食欲减退，甚至厌食，导致营养不良。
3. 口腔异味：患者口腔内可出现氨味，是由于体内尿素等代谢废物经呼吸道排出所致。
腹腔透析操作流程
腹腔透析操作流程
腹腔透析是一种治疗慢性肾脏疾病的方法，通过在腹腔内引入
透析液，利用腹膜对体内废物和多余液体进行过滤，达到清除体内
废物和维持体内水电解质平衡的目的。
下面将介绍腹腔透析的操作
流程。
首先，进行腹腔透析前需要准备透析液和透析器。
透析液是一
种含有盐和糖的溶液，用于清除体内废物和维持水电解质平衡。
透
析器是连接到腹腔内的管道，用于引入透析液和排出废物。
接着，患者需要进行腹腔透析前的准备工作。
首先，患者需要
清洁腹部皮肤，以减少感染的风险。
然后，患者需要找到适合进行
透析的位置，通常是在腹部下方。
接着，医护人员会进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛感。
然后，医护人员会进行腹腔透析的操作。
首先，医护人员会在
腹部下方进行小切口，然后插入透析器。
接着，医护人员会将透析
液通过透析器引入腹腔内，开始进行透析过程。
在透析过程中，透
析液会在腹膜上进行过滤，清除体内废物和多余液体。
最后，透析过程通常持续数小时，医护人员会定期检查患者的
透析情况，确保透析效果良好。
透析结束后，医护人员会将透析器
取出，然后进行伤口的处理和包扎。
患者需要定期进行腹腔透析，
以维持体内的水电解质平衡和减轻肾脏负担。
总的来说，腹腔透析是一种有效的治疗慢性肾脏疾病的方法，
通过清除体内废物和维持水电解质平衡，帮助患者维持健康。
在进
行腹腔透析时，患者需要注意保持伤口清洁，遵守医护人员的建议，以确保透析效果良好。
希望以上介绍对您有所帮助。
腹膜透析基本操作技术
01
02
03
非正常: 运输
加热
正常: 温热——少量湿气
透析液袋子渗漏（一）
管路是否打结
滚动架子是否完全打开
管路中是否有气泡 轻压袋子 将管路用手指绕3圈后挤压
气泡
灌液或排液速度缓慢(二)
管路中有无纤维蛋白 轻压袋子 将管路在手指上绕3圈 肝素:2L+肝素钠0.2ML
灌液的袋子是否高于腹部? 排液袋是否低于腹部?
损伤
极好的出口处 首先是肉眼观察，然后轻挤压两个涤纶套 之间的隧道部位，观察是否有渗出液。010302出口处的检查
01
抗生素
02
加强局部护理
03
局部清创
04
出口处理
出口处感染的处理
2019
环境要求 清洁、干燥、 紫外线消毒
01
2020
关闭门窗 无人走动
02
2021
洗手、戴口 罩、戴帽子
03
2022
02
更换透析液 视情况给予抗菌素
03
物品的湿性污染（五）
透析管路出现漏水怎么办？
立即关闭短管上的螺旋开关 分离管路或用蓝夹子夹住漏水 处两端 抗菌素的应用
出口处感染的主要原因
出口处损伤 的程度取决 于损伤的强 度发生时间
出口处损伤
损伤的表现为出血疼痛血痂形成和出口处炎症表现
较好、可疑炎症或 急性炎症的出口处
2
变换体位
便秘
灌液或排液速度缓慢(二)
植入管与钛头分离 首先用夹子夹住离皮肤较近处透析管 将植入管与钛头浸泡于0.5%碘伏消毒液中
钛头与短管分离 首先用夹子夹住离皮肤较近处透析管 将钛头浸泡于0.5%碘伏消毒液中 更换短管
腹膜透析管理系统主要流程
腹膜透析管理系统主要流程一、新病人基本资料登记1.门诊或住院病人新入2.血透系统转入二、建立腹膜透析病历。
内容包括：1.腹膜透析病历首页；2.术前评估；3.手术记录；4.腹膜透析导管出口情况；5.腹膜透析处方执行情况6.透析处方调整记录；7.腹膜透析随访（电话）记录；8.腹膜透析家访记录；9.实验室辅助检查；10.用药情况及腹膜平衡试验；11.透析充分性和残余肾功能记录；12.营养状况评估（SGA）；13.生活质量评估；14.腹膜炎记录；15.培训考核记录及腹膜透析操作考核评价记录。
注：对腹膜透析病历信息进行网络登记，将患者基本信息和随访情况及时录入国家卫生部全国腹膜透析网络登记系统。
三、透前疾病状态的评估1. 对患者的原发病、残余肾功能、贫血状况、血压、液体和酸碱平衡、营养状态、尿毒症症状、饮食、睡眠、心理状态以及临床用药等进行整体评估，明确诊断。
鉴别是急性还是慢性肾衰竭。
2. 评估患者是否适宜腹膜透析治疗，评估患者的尿毒症症状、心肺功能、贫血、酸中毒程度、电解质情况。
3. 明确是否需要急诊置管手术并立刻开始腹膜透析或择期手术及腹膜透析。
四、置管手术风险的评估1．心功能2．皮肤感染3．腹腔空间和有效腹膜面积4．可能影响腹膜透析的疾病如有腹壁疝、脐疝、膈疝等。
5．心理和精神评估五、其他因素评估（能否够自行腹透操作、家庭环境、卫生情况是否适合做腹膜透析。
）六、腹膜透析处方制定初始处方的制定具体制定及调整流程图：1. 初始透析处方的制定依据主要依据临床状态、体表面积及残余肾功能。
①临床状态；根据患者的意愿和生活方式确定透析模式（CAPD 或 APD），根据患者容量状态决定透析液的葡萄糖浓度。
②体表面积：一般来说，体表面积大的患者需要较大的透析剂量。
③残余肾功能：残余肾功能较好的患者可考虑从较低的透析剂量开始，或者适当缩短透析液的留腹时间。
在随访中必须加强残余肾功能的监测，及时调整透析处方。
根据残余肾功能，提供参考的初始透析剂量：⑴肾小球滤过率（GFR）＞ 2 ml/min：CAPD：2.0 L×2 ～ 4 次 /dCCPD：2.0 L×4 次（8 ～ 10 h/ 夜间）+ 0 ～ 2.0 L/ 日间⑵肾小球滤过率（GFR）≤ 2 ml/min：CAPD：2.0 L×3 ～ 5 次 /dCCPD：2.0 L×4 次（8 ～ 10 h/ 夜间）+ 2.0 L×1 ～ 2 次/ 日间2. 初始透析处方的制定内容包括:透析模式: （CAPD/ APD/ IPD）根据病情选择；透析液的葡萄糖浓度: （1.5％、2.5％和 4.25％三种）尽可能采用低浓度；每次交换量: CAPD 每次交换量为 2 L交换次数与留腹时间: CAPD 治疗方案中，一般白天交换 3 ～5 次，每次留腹时间为 4 ～ 6 h；夜间交换 1 次，每次留腹时间为10 ～ 12 h。
腹透管理基本操作
腹透管理基本操作腹透，即腹腔透析，是一种替代肾功能的治疗方法，通过腹腔内透析膜进行透析，清除体内的废物和多余的液体。
腹透管理是指对腹透患者进行透析治疗的基本操作和护理。
一、腹透操作准备1. 为腹透患者准备好洗手消毒用品，包括洗手液、手消毒液、无菌手套等。
2. 将透析液预热至适宜的温度，通常为37摄氏度。
3. 检查透析液的颜色和透明度，确保无异常情况。
4. 将透析液连接至透析器，并将导管连接至透析器的引流口。
二、操作步骤1. 洗手消毒：先用洗手液洗手，然后用手消毒液进行手消毒，戴上无菌手套。
2. 准备透析器：将透析器放置在干净的工作区域，检查透析器的完整性和无菌状态。
3. 准备注射器：使用无菌注射器将抗生素和肝素注入透析器中，确保透析液的无菌和抗凝。
4. 透析器连接：将透析器连接至导管，确保连接紧密并无漏液。
5. 透析器引流：将透析器的引流口连接至透析袋，确保引流顺畅。
6. 注入透析液：将预热好的透析液通过导管注入腹腔，注意透析液的注入速度和温度。
7. 透析液保留时间：根据医嘱确定透析液的保留时间，通常为4-6小时。
8. 透析液排出：在保留时间结束后，打开引流口，将透析液排出至透析袋中。
9. 透析器分离：将透析器从导管上分离，并进行无菌处理。
10. 管路关闭：关闭导管的夹子，防止透析液的外漏。
11. 洗手消毒：将无菌手套脱下，再次进行手消毒。
三、注意事项1. 操作前后要注意洗手消毒，保持操作区域的无菌和清洁。
2. 注入透析液时要控制注入速度，避免过快或过慢。
3. 注意透析液的温度，过热或过冷都会对患者产生不适。
4. 在透析过程中要观察患者的病情变化，如有异常情况及时报告医生。
5. 定期更换透析器和导管，避免感染的风险。
6. 注意遵循医嘱，按时进行透析治疗，不可随意中断或延迟。
腹透管理是一项细致而重要的工作，通过正确的操作和护理，可以有效地帮助患者排出体内的废物和多余液体，改善肾功能不全的症状。
医护人员在进行腹透管理时，要严格遵守操作规程，保持操作的无菌和安全，以确保患者的治疗效果和生活质量。
腹膜透析置管术手术制度及流程
腹膜透析置管术手术制度及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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腹膜透析原理
腹膜透析原理腹膜透析是一种用于治疗慢性肾脏疾病的治疗方法，它通过在腹膜内腔中引入透析液，利用腹膜对体内废物和多余水分的渗透性，达到清除体内废物和调节体液电解质平衡的目的。
腹膜透析原理是基于生理学和物理学的基本原理，下面将详细介绍腹膜透析的原理。
首先，腹膜透析的原理基于腹膜的渗透性。
腹膜是人体腹腔内的一层薄膜，它由间皮细胞构成，这些细胞之间有微小的间隙，使得腹膜具有一定的渗透性。
当透析液进入腹腔时，其中的电解质和废物会通过腹膜的渗透作用进入透析液中，从而达到清除体内废物的目的。
其次，腹膜透析的原理还涉及到溶质扩散的过程。
透析液中的电解质浓度和体内的电解质浓度存在浓度梯度，根据扩散的物理原理，高浓度的溶质会自动向低浓度的方向扩散。
因此，透析液中的低浓度电解质会通过腹膜向体内扩散，而体内高浓度的废物和多余水分会通过腹膜向透析液扩散，从而实现清除废物和调节体液电解质平衡的目的。
另外，腹膜透析还涉及到超滤的过程。
在腹膜透析过程中，透析液中的葡萄糖会引起渗透压的差异，这种渗透压差会导致体内的多余水分通过腹膜向透析液中转移，这个过程就是超滤。
通过超滤，可以有效地调节体内的液体平衡，防止水分潴留和水肿的发生。
总的来说，腹膜透析的原理是基于腹膜的渗透性、溶质扩散和超滤的物理原理。
通过在腹膜内腔引入透析液，利用腹膜的渗透性和扩散作用，可以有效地清除体内废物和多余水分，达到调节体液电解质平衡的目的。
腹膜透析作为一种重要的肾脏替代治疗方法，对于慢性肾脏疾病患者来说具有重要的意义。
希望通过本文对腹膜透析原理的介绍，能够帮助读者更加深入地了解这一治疗方法的工作原理，为临床实践提供参考和指导。
腹膜透析换液操作流程
腹膜透析换液操作流程腹膜透析是一种通过腹膜进行透析的治疗方法，它可以有效清除体内多余的水分和代谢产物，帮助肾脏完成排泄功能。
腹膜透析换液操作是腹膜透析治疗的重要环节，正确的操作流程能够保证治疗效果，避免并发症的发生。
下面将介绍腹膜透析换液的操作流程。
1. 准备工作。
在进行腹膜透析换液前，首先要准备好所需的器材和药物。
包括腹膜透析袋、导管连接器、透析液、消毒液、手套、棉签等。
同时要确保操作环境整洁，避免交叉感染的发生。
2. 洗手消毒。
在进行换液操作前，操作人员必须进行洗手消毒，穿戴好手套，保持操作环境的清洁。
这是防止感染的重要措施，也是换液操作的第一步。
3. 连接透析袋。
将透析袋连接到导管连接器上，并确保连接处密封良好，避免透析液外泄。
在连接过程中要注意操作轻柔，避免造成导管损伤。
4. 排出旧液。
在连接好透析袋后，需要将旧的透析液排出。
患者需要采取适当的体位，通常是仰卧位或侧卧位，然后打开导管连接器，让旧液顺着导管流出。
排出旧液的时间通常在15-30分钟左右，直到透析袋内的液体排空为止。
5. 注入新液。
排出旧液后，需要将新的透析液注入到腹腔内。
在注入新液前，要先用消毒液清洁导管连接器，然后将新液连接到导管上，缓慢注入新液。
注入新液的速度要适中，避免过快或过慢。
6. 固定导管。
在注入新液后，需要将导管固定在患者的腹部，避免导管脱落或移位。
通常可以使用透明敷料或者导管固定带进行固定，同时要确保固定处无皱褶，避免导致压迫性损伤。
7. 完成换液。
当新液注入并导管固定好后，即可完成换液操作。
在此过程中要观察患者的反应，确保换液过程中没有不适症状的出现。
8. 清理整理。
换液操作完成后，要对操作环境进行清理整理，包括清洁器材、处理医疗废物、整理患者的床铺等工作。
确保操作环境整洁，避免交叉感染的发生。
通过以上操作流程，我们可以完成腹膜透析换液的操作。
正确的操作流程能够保证治疗效果，避免并发症的发生，对于腹膜透析治疗来说具有重要的意义。
腹膜透析护理ppt课件
感染。
02
更换敷料
根据敷料污染程度及医嘱，及时更换敷料，确保敷料清洁干燥。
03
观察与记录
密切观察导管出口处有无红肿、渗液、疼痛等异常情况，并及时记录报
告医生。处理并发症：如发现导管出口处感染、隧道炎等并发症，遵医
嘱给予相应药物治疗，加强局部护理，促进愈合。
03
腹膜透析患者的并发症预防与护 理
感染预防与控制
康复训练
制定个性化的康复训练计划，提高患者的肌 肉力量、柔韧性和心肺功能。
睡眠改善
创造良好的睡眠环境，提供睡眠卫生教育， 帮助患者改善睡眠质量。
社会心理支持
帮助患者调整心态，积极面对社会，提供必 要的职业和家庭教育支持。
05
腹膜透析护理的新进展与展望
腹膜透析护理的研究动态与新进展
新型腹膜透析液的研究与应用
THANKS
感谢观看
பைடு நூலகம்
选择
选择合适的腹膜透析方式需要考虑患者的具体情况，如残余肾功能、生活质量要求、社会支持等。医护人员应根 据患者的需求和条件，个体化地制定透析方案，并进行定期的评估和调整。同时，患者和家属的充分理解和配合 也是保证腹膜透析顺利进行的重要因素。
02
腹膜透析的护理操作
腹膜透析置管操作
01
02
03
置管前准备
护理人员在腹膜透析团队中的角色与价值
提供专业护理服务
护理人员是腹膜透析团队中不可或缺的一员，他们具备专业的护理技能和知识，为患者提 供全面、专业的护理服务。
协调患者与医疗团队之间的沟通
护理人员作为患者与医疗团队之间的桥梁，能够有效协调沟通，确保患者获得最佳的透析 效果。
关注患者心理需求
腹膜透析的护理
腹膜透析一、腹膜“半透膜”的作用人体腹腔里的腹膜表面积接近人的体表面积，腹膜上含有丰富的血管和血液供应。
每天，血液经过腹膜上的血管不停地循环流动。
当把透析液注入到腹腔进行腹膜透析时，腹膜上的血管就暴露在透析液中。
过量的水份和废物就会通过具有成百万个小孔的半透膜而进入到透析液里，几个小时后再把含有水份和废物的透析液排出来，再放入新的透析液，如此不断地循环重复，从而达到清洁血液的目的。
二、多余的水份和废物是以什么方式通过半透膜进入到透析液中的一）弥散作用以腹膜为半透膜，物质从高浓度一侧（血液）转移到低浓度一侧（透析液），直至两侧物质浓度相等的过程叫弥散作用。
如血液比新鲜的透析液含有更多的钠、钾、钙等，这些微小物质就会从血液里通过腹膜以弥散的作用进入到透析液里。
血液里大多数毒素包括肌酐和尿素氮主要是通过弥散的作用进入到透析液里。
而当两侧物质浓度相等时，弥散作用就会停止，这就是为什么每隔4-6 小时要更换新的透析液的原因。
二）渗透作用如果把西红柿切半撒上糖，一会就会有水渗出来。
腹透就是用透析液的“糖水”通过腹膜把血液里多余的水份拉出来，此过程叫渗透作用。
透析液葡萄糖浓度越高，同样时间里从血液里渗透出多余水份越多。
从血液里渗透出多余的水分就叫“超滤量”。
三、腹膜透析类型目前腹膜透析主要有两种：持续不卧床腹膜透析（CAPD）及自动化腹膜透析（APD）持续不卧床腹膜透析（CAPD）是最常用的腹膜透析方式，其利用重力的作用将透析液灌入及引出腹腔，需要每天进行 3 至4 次透析交换Ｃ－持续性的：除了更换透析液的时间外，透析液总在你的腹腔里持续净化血液Ａ－不卧床的：除了更换透析液的过程外，你可以像正常人一样活动和工作Ｐ－腹膜：利用自身的腹膜来净化血液Ｄ－透析：清除血液中废物和多余水份的过。
腹膜透析操作规程
腹膜透析操作规程
《腹膜透析操作规程》
腹膜透析是一种通过腹膜进行透析的治疗方式，广泛应用于慢性肾衰竭患者。
为了确保透析操作的安全和有效，有必要制定一套规范的操作规程。
首先，操作前需进行适当的准备工作。
医护人员应在严格的洁净条件下进行操作，确保透析液和管路的无菌。
同时，需要为患者准备好透析液，并确保透析机器的正常运转。
其次，进行腹膜透析操作时，需严格遵循操作规程。
首先，将透析液通过导管注入腹膜腔，然后依照医嘱对透析液进行保留和排出。
医护人员需在整个过程中监测患者的体征和透析液的排出情况，及时记录相关数据并报告医生。
此外，对于患者的护理也是腹膜透析操作规程中的重要环节。
护理人员需要及时检查患者的导管及周围皮肤的情况，并进行适当的清洁和消毒。
同时，要密切观察患者的排液情况和身体状况，及时发现并处理可能出现的并发症。
最后，操作结束后，需对透析设备和环境进行彻底清洁和消毒。
同时，要妥善处理和保存有关记录和数据，并及时向医生汇报患者的透析情况。
总之，腹膜透析操作规程是保障患者安全和透析效果的重要组成部分。
医护人员应严格遵循规程操作，确保透析过程的顺利
进行，并密切关注患者的情况，及时发现和处理问题，以提高治疗效果和减少并发症的发生。
腹膜透析的基本要求、操作、围手术期的护理
身体准备
患者需要进行全面的身体 检查，了解自身健康状况 ，以便更好地进行腹膜透 析。
生活习惯调整
患者需要调整生活习惯， 如保持充足的睡眠、合理 的饮食、适当的运动等， 以促进康复。
02
CATALOGUE
腹膜透析的操作流程
腹膜透析置管术
置管前准备
置管后护理
确保患者身体状况稳定，评估患者是 否适合置管，并告知患者置管过程和 注意事项。
患者自我管理与教育
自我监测病情
教育患者学会自我监测 病情变化，如体重、血
压等指标的测量。
记录透析日记
指导患者记录透析日记 ，包括透析液的出入量
、透析液的性状等。
应对紧急情况
教育患者如何应对紧急 情况，如管路脱落、透
析液渗漏等。
心理调适与支持
关注患者的心理状态， 提供必要的心理调适与 支持，帮助患者保持良
腹膜透析管路的保护
告知患者如何正确保护腹膜透 析管路，避免管路受压、扭曲
或牵拉。
正确使用腹膜透析液
指导患者如何正确使用腹膜透 析液，包括温度控制、更换时 间等。
饮食与生活习惯调整
根据患者的病情和营养状况， 指导患者调整饮食和生活习惯 。
药物管理与自我监测
教育患者按时服用药物，并学 会自我监测病情变化。
腹膜透析围手术期的护理
术前准备与评估
评估患者情况
了解患者病情、病史、实验室检 查结果等，评估患者是否适合进
行腹膜透析。
心理护理
向患者及家属介绍腹膜透析的相 关知识，减轻其焦虑和恐惧心理
。
术前准备
指导患者进行术前准备，如禁食 、备皮等。
术中护理配合
监测生命体征
在手术过程中密切监测患者的生命体征，及时发 现并处理异常情况。
腹膜透析标准操作规程(1)
• 拟建立腹膜透析培训中心的医疗单位应经省或直辖 市级卫生行政部门认可的专家委员会审核，合格后 方可建立。
.
第 2 章 腹膜透析室（中心）结构布局
• 腹膜透析室（中心）应该合理布局，功能分区明确，符合功能流程 合理和洁污区域分开的基本要求，并达到医院感染控制标准。必须具 备接诊区、培训区、操作治疗区、储藏区、污物处理区和医护人员办 公区。二级（含）以上医疗单位的具备腹膜透析导管置管资质的腹膜 透析室（中心）可以设置手术室。
以腹腔作为交换空间，通过弥散和对流作用，清除体内过多水分、代 谢产物和毒素，达到血液净化、替代肾脏功能的治疗技术。 • 腹膜透析是治疗急性肾损伤和慢性肾衰竭的有效肾脏替代治疗方法 之一，与血液透析相比具备下列特点：①持续性溶质交换，血液渗透 压变化平稳，心血管状态稳定，更适用于合并心血管疾病、特别是血 流动力学不稳定的患者；②持续性超滤，患者血容量变化平稳，可以 避免肾脏灌注不足和缺血，有利于患者残余肾功能的保护；③对中分 子尿毒症毒素的清除效果好；④乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等 传染病的交叉感染危险性低；⑤采取持续非卧床腹膜透析（CAPD） 的治疗方式，经培训后可由患者自己完成治疗，不需要护士，只需定 期门诊复查；⑥持续非卧床腹膜透析不需要特殊的医疗仪器，可以节 省血液透析所需的透析室、透析机、透析器和医护人力成本，降低治 疗费用。因此，腹膜透析更适合经济欠发达或交通不便地域，以及基 层医疗单位开展。
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第二篇 腹膜透析临床标准操作规程
• 第5 章 腹膜透析定义及概述 12 • 第6 章 腹膜透析的适应证和禁忌证 13 • 一、适应证 13 • 二、禁忌证 14 • 第7 章 腹膜透析的退出指征 • 第8 章 腹膜透析治疗前准备 17 • 一、患者的评估 17 • 二、患者宣教 17 • 三、置管术术前准备 18 • 第9 章 腹膜透析导管的置入及护理 20 • 一、导管的种类 20 • 二、导管置入术 20 • 三、置管术后早期护理 23 • 四、导管及出口处的护理 23 • 五、拔管指征 23 • 六、拔管后再置入 24 • 第10 章 腹膜透析处方制定及调整 25 • 一、初始处方的制定 25 • 二、处方调整
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取出加热透析液并检查
有效日期 浓度 温度 是否混浊 是否渗漏
检查加热的透析液
内外袋间可存 有少量湿气 ﹤ 5ML
检查加热的透析液
挤压检查透 析液袋是否 有渗漏
检查透析液
挤压透析液 内袋检查是
否有渗漏
先用兰架子夹住入水管路,再将 透析液袋子堵塞管折断(最细段)。
将透析液袋 子挂在透析 液架子上
出口处感染的处理
抗生素 加强局部护理
局部清创
出口处理
导管和出口处护理的基本原则
固定导管
B
洗手
A
原则
C 勿拉 压 扭导管
按标准护理出口 E
D 导管周围禁用利器
碘伏
生理盐水
美敷
粘贴
换管操作
换管前的准备
1
2
3
4
环境要求 清洁、干燥、 紫外线消毒
关闭门窗 无人走动
洗手、戴口 罩、戴帽子
备齐用物
漂管
• 术前准备不充分 • 切口定位过低 • 手术中未使用石蜡油润滑导引钢丝 • 导管插入时带入网膜 • 术后体位不佳
1、了解是否有影响肠道功能、长期便秘、肠道麻 痹的因素存在（术前使用缓泻剂排空肠道，如手 术等待时间长，上手术前需再次排空膀胱、肠道 ，以防积尿、积便影响导管放置）
2、选择出口处：病人取坐位，出口处避免腹部脂 肪堆积及皮带压迫处。
管路分离
植入管与钛头分离
钛头与短管分离
首先用夹子夹住离 皮肤较近处透析管
将植入管与钛头浸 泡于0.5%碘伏消 毒液中
首先用夹子夹住 离皮肤较近处透 析管 将钛头浸泡于 0.5%碘伏消毒液 中 更换短管
口服或腹腔应用抗菌素
物品的干性污染（四）
无菌点
1.新透析液袋子的流出 口
更换透析液袋子
2.短管末端 3.小帽子内部
灌液或排液速度缓慢(二)
1.管路是否打结 2.滚动架子是否完全打开 3.管路中是否有气泡
轻压袋子 气泡
将管路用手指绕3圈后挤压
灌液或排液速度缓慢(二)
4.管路中有无纤维蛋白 轻压袋子 将管路在手指上绕3圈 肝素：100ml+肝素0.2ML
5.灌液的袋子是否高于腹部? 排液袋是否低于腹部?
6.变换体位 7.便秘
保留残余肾功能
控制血压
维持体液平衡及防止左心肥厚
管路连接系统组成
透析导管
终生使用
外接短管
半年更换
透析液袋
一次使用
外接短管
• 作用：连接透 析导管与透析 袋管路。
• 可替换，因此 延长了透析导 管的使用寿命。
基本操作及注意事项
透析环境
1
2
3
干净 干燥 避风 勿开 电风扇 窗户 空调 易清洗的桌子 柜台 光线良好
把软袋扔进感染性
透析液混浊
纤维蛋白
混浊
肝素钠0.2ML，
透析液常规、细菌培养、 药物敏感试验。
操作过程遇见的问题
1. 透析液袋子渗漏 2. 灌液或排液速度慢 3. 管路与接头分离 4. 物品干性污染 5. 湿性污染 6. 忘记关滚动夹子
透析液袋子渗漏（一）
非正常: 运输 加热
正常: 温热——少量湿气
物品准备
腹透操作步骤
准备用物
腹膜透析液 蓝夹子 碘伏帽 帽子 口罩
透析液加热的正确方法
注意：加热的时候千万不要撕开或除去外袋
当你加热透析液时 只能使用干加热法 不能在水里加热
洗手
是预防感染最经 济最有效的措施
洗手至少2分钟
换液时手上细菌有可能进入管路或在管路周围生长
戴口罩
换液时呼吸 咳嗽和 打喷嚏,鼻腔和口腔 中的细菌有可能进
腹 膜 透 析 原理
腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)
是将适量透析液引入腹腔并停留一 段时间，利用腹膜为透析膜一侧毛 细血管内血浆和另一侧腹腔内透析 液借助其溶质浓度梯度和渗透梯度 通过弥散、对流和超滤的原理，以 清除机体内潴留的代谢废物和过多 的水分，同时通过透析液补充所必 须的物质。
完毕，夹闭入水管路，关闭透析短管开关。
解离
取出并检查小帽子内部是否有碘伏， 将小帽子盖在透析液短管口处，拧紧。
换液技术
• 操作后处理
• 检查透出液的性状 • 称量并计算超滤量，记录 • 处理透出液
整理用物
正常 (淡黄色透明 少量纤维蛋白) 把废液倒进厕所马桶 报告医生
非正常 (混浊不透明、大量纤维 蛋白 血性)
换上新的小帽 子
放置10分钟
切忌用碘伏涂抹
物品的湿性污染（五）
物品连接好后，发现有渗漏。
a. 必须关闭管路 b. 更换透析液 c. 视情况给予抗菌素
忘关滚动夹子（六）
• 关闭滚动夹子 • 视情况ห้องสมุดไป่ตู้与抗菌素
透析管路出现漏水怎么办？
ü立即关闭短管上的螺旋开关 ü分离管路或用蓝夹子夹住漏水
处两端 ü抗菌素的应用
准备短管
拉去透析液 袋上的小拉 环，拧开透 析短管前面 的小帽子。
连接
迅速对接
引流
打开连接腹部的 透析液短管的开 关将腹腔中的透 析液排入空袋中， 约10-20 分钟排 空液体关闭透析 短管开关
排气
将入水管 管路夹打 开，排尽 入水管 路 的空气， 夹闭出水 管路。
灌液
打开透析短管开关，这时透析液进入腹腔。 入液
漂
3、切口定位：以耻骨联合为标记，选择合适导管
管
，出口处应水平略向下，勿过度弯曲。
4、适当的术中麻醉药物应用，使患者放松腹部肌 肉，减轻网膜涌出影响导管。
原 因
5、术后加强观察，腹部平片可以帮助诊断，可通 过促进肠蠕动来使导管复位。
6、建议置管两周后开始腹透，宜小剂量开始逐渐 加量。
7、术后次日应鼓励患者起床活动，避免便秘、腹 泻、深蹲等。
出口处感染的主要原因
出口处损伤
出口处损伤 的程度取决 于损伤的强 度发生时间
损伤的表现 为出血疼痛 血痂形成和 出口处炎症 表现
出口处的检查
极好的出口处
损伤
较好、可疑炎症或 急性炎症的出口处
首先是肉眼观察，然后轻挤压两个涤纶 套
出口处不正常
出口处皮肤发红 局部肿胀 触摸时会疼痛 导管出口处有脓性分泌物
每天用消毒水消毒 地面2次,紫外线照 射消毒2次，
每次40分钟。
紫外线的有效距离 为2米,30瓦的紫外 线灯可消毒15平方 米的房间.每周用酒 精纱布擦净紫外线 灯管的灰尘.紫外线 灯管的使用寿命为
1000小时。
不养宠物
交换时无人走动
注意力集中
居家透析需要准备的物品
ª 相对隔离的透析环境、流动水洗手装置 ª 恒温箱、 微波炉、电热毯等－－加热透析液 ª 专用台秤: 测量每日尿量和透出液量 ª 紫外线灯、消毒液等 ª 专用挂钩:悬挂新鲜透析液袋 ª 地秤:每日称体重 ª 血压计:每日测血压 ª 透析记录本