外科手术基本操作技能(外科医师基本)
外科基本功
外科基本功“书痴者文必工，艺痴者技必良”。
练功务必痴迷，才能技良。
执着基本功训练是对外科专业的强烈追求与高度敬业精神的表达。
务必下定决心，明确目标，循序渐进，持之以恒，注意方法，做到台下练，台上用，心里想。
通过1～2年认真训练、锻炼，才能在大脑建立牢固的条件反射，形成动作定型。
练—熟—巧三步曲是长功得功的规律。
一些高难度的技巧转针缝合法，要通过千万次的训练，在手术台上才能达到运用自如。
颇像艺戏界常说的：“台上1分钟，台下10年功”。
现结合笔者经验体会，重点介绍几种练功方法，供年青外科医师学习参考。
1 手的训练与要求真正外科医师的手要具备：①力量：力量是技术的基础。
外科医师的手，握力起码有30公斤，用咬骨钳咬断肋骨毫无困难。
手的力量可通过各类训练获得。
②速度：即反应要快、敏捷、神速。
③灵活：腕关节(即手腕)、手指及关节协调灵活的动作，分指动作活动范围大而灵巧。
④手感好：手是人的第二双眼睛，触摸精细物感受确切，推断准确。
以上要求可通过各类训练、锻炼获得提高。
笔者提供几种简单有效的练手方法(图示1，2，3，4)以供参考。
2 止血钳套指飞转训练如图5所示，用大号止血钳或者持针器套入右手无名指指间关节，时快时慢飞转，训练提高手指对器械的操纵力、灵活性，与强化手脑的协调、结合，建立形成条件反射。
久之，每当持拿各类手术器械均感受轻快、稳准、有力，而且顺手、灵便。
为手术操作达到“金标准”奠定重要基础。
3 打结的要求与训练打结是手术技能中的核心技能，打结不好就不能参加手术。
打结基本要求为：①正规：要求两手指与结扎点三点成一线，避免反结、滑结，拉用力适中均匀。
②牢靠：结扎血管要求百分之百的安全可靠。
③迅速：每分钟能打60个单结，飞快如自动化程度。
④双手均能打结，做到左右开弓，熟练打方结、外科结。
⑤深部打结：如胸科手术，用止血钳夹线尾，深部定位、定点打结。
双手持捏长线提紧，结扎时手指顺线下滑用力，难度较大，要求较高。
外科手术基本操作技能外科医师基本(1)
外科手术基本操作技能外科医师基本(1)随着现代医学的不断发展，外科手术已经成为治疗许多疾病的主要方法之一。
对于外科医师来说，掌握基本手术操作技能是成为一名合格外科医师的重要前提。
故本文将就外科手术基本操作技能和外科医师基本素质进行探讨。
一、外科手术基本操作技能1.术前准备技能在任何一项手术中，术前准备是至关重要的。
外科医师需要掌握病史、检查和诊断等基本知识，熟练掌握麻醉、消毒等操作技能。
2.手术操作技能手术中，外科医师需要准确把握操作步骤，如掌握各种切割、缝合、止血、取出等技术，并在手术中不断进行检查和调整，确保手术的顺利进行。
此外，还需要掌握各种手术器械的使用方法，如电针、电刀、吸引器等。
3.手术风险管理技能在手术中，需要时刻注意手术风险的控制和管理，如对患者的生命体征进行监控、避免手术创面感染、及时处理手术并发症等。
二、外科医师基本素质1.专业知识和技能外科医师需要具备一定的医学基础知识和手术技能，能够熟练地进行手术操作，并掌握各种术后处理技能。
2.沟通能力外科医师需要在手术前与患者进行沟通，了解患者的情况和需求。
在手术中，需要与其他医护人员进行协作，并向患者家属进行手术情况的解释。
3.责任心和决策能力由于手术操作风险较大，外科医师需要具备强烈的责任心和决策能力，对手术过程中的各种风险进行科学规避和控制。
4.学习能力和创新意识外科手术技术日新月异，外科医师需要具备不断学习和创新意识，不仅掌握现有的手术技能，还需要不断研究和探索新的手术方法和技术，以更好地服务患者。
以上就是外科手术基本操作技能和外科医师基本素质的相关内容。
希望通过本文的介绍，可以对外科医师工作的重要性和要求有更深入的了解，让更多的人成为优秀的外科医师。
外科基本操作-切开缝合一般伤口处理解读
LOGO
外科基本操作—总结
手术刀切书法
熟 方能生 巧 功夫在课外 就幻想能够熟练掌握 不能只靠课堂上的几十分钟 重在平时一点一滴的积累 外科基本操作技术的练习
LOGO
外科基本操作—总结
课后作业： 1.观 看 视 频 2.练习切开与缝合技术 3.推荐书籍：《简明临床技能图解》 湖南科学技术出版社
考试内容：一般伤口清创术
LOGO
外科基本操作—缝合
4. 减张缝合法：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时， 为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。 缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2－ 2.5cm处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮 外出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器。缝合间 距离3－4cm，所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。 使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管 或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以 免影响血运。
LOGO
外科基本操作—清创术
3. 污染伤口的手术步骤 ——整个过程，保持无菌技术 1)．清洗去污，①用无菌纱布覆盖伤口；②剪去毛发，除 去伤口周围的污垢油腻(用肥皂水、松节油)，用外用生理 盐水清洗创口周围皮肤。
LOGO
外科基本操作—清创术
2)．伤口的处理：①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取 掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣；② 检查伤口，清除血凝块和异物；⑧切除失去活力的组织；④ 必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；⑤伤口内彻底 止血；⑧最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。
LOGO
外科基本操作—切开
2)执笔式：动作的主要用力在指部，为短距离精细操作，用 于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图(1~3)。 图1~3 执笔式
外科基本操作换药拆线切开缝合一般伤口处理
外科基本操作—概论
外科基本操作是各种手术 操作中最基本的操作技术， 任何手术中都要用到，每 个外科医师必须熟练掌握 这些基本操作技术，才能 为做好手术打下良好基础。
内科医师也应掌握！
外科基本操作—概论
切开、止血、分离、结扎、缝合、引流 外科基本功——
其操作并不复杂繁琐，但需反复训练 熟能生巧，即是掌握技能的关键 。
半荷包缝合（十二指肠残端下角包埋）
外科基本操作—缝合
3. 外翻缝合法：使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光 滑，如血管的缝合或吻合。 间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合。
间断垂直褥式外翻缝合法
外科基本操作—缝合
4. 减张缝合法：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防 止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。缝合线选 用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2－2.5cm处进针，经 过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，以保层次的准 确性，亦可避免损伤脏器。缝合间距离3－4cm，所缝合的腹 直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力，结扎 前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂， 结扎时切勿过紧，以免影响血运。
外科基本操作—缝合
缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤： 缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针
外科基本操作—缝合
（1）、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执 持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度 剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。
（2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持 针器从针后部顺势前推；
外科基本操作—清创术
3)．缝合伤口：①更换手术单、器械和手术者手套；②按 组织层次缝合创缘；③污染严重或留有死腔时应置引流物
外科手术基本操作技能外科医师基本(一)
外科手术基本操作技能外科医师基本(一)外科医师是进行外科手术的专业人员，掌握基本的手术操作技能对于外科医生来说至关重要。
在外科手术中，外科医师必须熟练掌握一系列基本的手术操作技能。
1.消毒操作消毒操作是外科手术中必须进行的操作之一，主要有手部消毒、手术场消毒、手术器械消毒等。
外科医生必须掌握消毒方法和注意事项，严格遵守消毒规范，确保手术时区域干净、无菌。
2.手术切口手术切口是外科手术的关键步骤，外科医生需要掌握手术切口大小、位置、深度等基本操作技能。
手术切口大小应根据手术需要而定，操作应准确、迅速且确保切口整洁，减少术后感染和切口裂开发生的风险。
3.止血止血是外科手术中必须熟练掌握的技能，包括手术区域止血和切口止血。
外科医生应该掌握各种止血技术，如手术缝线止血、止血钳夹、静脉扎带止血等，并做好预防性止血，防止出血过多。
4.手术缝合手术缝合是外科手术成功的重要因素之一，外科医生应该掌握各种缝合方法和缝合技巧，如皮肤缝合、肌肉缝合、深部缝合、子宫缝合等。
缝合线材选择、缝合线密度和缝合方式都需要注意。
5.手术处理手术处理是外科手术中不可忽视的部分，如淋巴结清扫、肿瘤切除、组织修补等。
外科医生应具备良好的手术操作技能，确保操作准确、严谨、及时有效。
在外科医生的职业生涯中，掌握基本的手术操作技能是必不可少的，这意味着对其职业经验及水平的不断提高。
在手术实践中，外科医生应不断学习、研究和创新，以提高手术水平和治疗效果，确保病人的健康与安全。
外科手术基本操作技能的不断提高，会极大地促进医患关系的良好发展，使外科医生致力于为患者提供更加优质的医疗服务。
《宠物外产科技术》课件——6.外科手术基本操作技术
外科手术基本操作技术
组织分离是外科手术中常见的操作，也是外科医师必备 的技能。
Part1
止血
基本操作技术
止血
目的
➢减少失血 ➢术野清楚 ➢利于手术 ➢防止误伤
宠物外产科技术
Small Animal Surgery
基本操作技术
方法
止血
常用的止血法
宠物外产科技术
Small Animal Surgery
➢ 电凝止血 ➢ 烧烙止血
• 用电烧烙器或烙铁烧烙作用使血管断端收缩封闭而止血； • 多用于弥漫性出血。
基本操作技术
手 术 过 程 中 止血法
止血
局部化学及生物学 止血法
➢ 麻黄素、肾上腺素 止血
➢ 止血明胶海绵止血 ➢ 活组织填塞止血 ➢ 骨蜡止血
宠物外产科技术
基本操作技术
手 术 过 程 中 止血法
止血
机械止血法
宠物外产科技术
Small Animal Surgery
➢ 压迫止血 ➢ 钳夹止血 ➢ 钳夹扭转止血 ➢ 钳夹结扎止血 ➢ 创内留钳止血 ➢ 填塞止血
• 用止血钳夹住创伤深部血管断端，并将止血钳留在创 伤内24~ 48h。
• 小动物极少使用。
基本操作技术
➢ 2. 止血带止血
适用于四肢、阴茎和尾部手术。可暂时阻断血流，减少手术中的失血，有利于手术操作。用橡皮 管止血带或其代用品-绳索、 绷带时，局部应垫以纱布或手术巾，以防损伤软部组织、血管及神经。
基本操作技术
手 术 过 程 中 止血法
止血
机械止血法
➢ 压迫止血 ➢ 钳夹止血 ➢ 钳夹扭转止血 ➢ 钳夹结扎止血 ➢ 创内留钳止血 ➢ 填塞止血
宠物外产科技术
普外科临床技术操作规范
普外科临床技术操作规范一、手术前准备1.患者安全检查：对患者的基本状况进行评估，包括患者的全面体格检查、血常规、电解质等化验指标的检查，以及心电图、胸片等辅助检查。
2.术前营养支持：对于患者在手术前营养不良或免疫功能低下的情况，应给予相应的营养支持。
3.术前标记：在手术部位进行清洁消毒后，用无菌标记笔或标记贴进行标记，明确手术部位。
4.手术仪器准备：准备必要的手术仪器和器械，确保器械的洁净和完好。
5.全员讨论：手术前召开全员讨论会，明确手术要点和可能的困难，制定术中处理方案，确保手术的顺利进行。
6.术前交代：在手术前向患者进行详细的手术风险和操作过程的交代，取得患者的知情同意。
二、手术环境准备1.手术室准备：手术前对手术室进行消毒，保持室内清洁和无菌。
2.医护人员准备：手术室内应配备合适的医护人员，确保术中操作的顺利进行。
3.手术器械准备：按照手术需要，准备所需的手术器械和物品，如吸引器、纱布、手套、导管等。
4.检查设备准备：对于可能需要使用的检查设备，如超声仪、电刀等，进行检查和准备。
1.手术部位消毒：在手术前按照手术部位的特点进行彻底的清洁消毒，确保手术部位干净无菌。
2.手术操作区域设置：在手术操作过程中，应设置专门的操作区域，保证手术过程的无菌。
3.手术药物使用：根据手术需要，选择适当的药物，并按照药物使用指南进行操作，保证药物的使用安全和正确性。
4.术中注意事项：在手术进行过程中，应始终保持注意力集中，严格遵守手术操作规范，确保手术的顺利进行。
四、手术后处理1.术后注意事项：术后应对患者进行密切观察，注意患者的术后生命体征、疼痛情况和术后并发症的发生。
2.术后护理：对于不同手术类型和术后情况，进行个体化的术后护理，包括切口处理、伤口护理、药物使用和康复指导等。
3.术后随访：对于术后患者，进行定期的术后随访，了解术后康复情况，及时处理术后并发症及问题。
以上就是普外科临床技术操作规范的一些要点。
外科的基本操作
外科的基本操作外科的基本操作包括“切开”、“缝合”、“打结”和“止血”四项手术中常用的技术，是每一位一线医师必须具备的工作技能。
下面将为大家逐一进行介绍。
第一部分——切开常考点包括手术刀的安装与拆卸、手术刀握持方法以及切开方法三个部分；1.刀片的安装与拆卸安装手术刀片：用止血钳（或持针器）夹取刀片的前端背侧，以刀片的缺口对准刀柄凹槽处，顺势向下使刀片的缺口插入刀柄凹槽中。
拆卸手术刀片:先用止血钳（或持针器）夹取刀片尾端背侧，轻轻向上抬起，使刀片与刀柄凹槽分离，然后再稍用力向前，将刀片推离刀柄即可。
2.手术刀握持方法手术刀的握持方法一共分为四种：第一种是：持弓法是最常用的一种持刀方式，动作范围广而灵活，用力涉及整个上肢，但主要集中在腕部，主要用于胸腹部较大的切口。
第二种是：执笔法这种握持法，用力轻柔，操作灵活准确，便于控制刀的活动度，其动作和力量主要在手指。
用于短小切口及精细手术，如解剖血管、神经及切开腹膜等。
第三种是：抓持法全手握持刀柄，拇指与示指紧捏刀柄刻痕处。
此法控刀比较稳定。
操作的主要动点在于肩关节。
用于切割范围广、切口部位深、需用力较大的手术，如截肢、肌腱切开等。
第四种是：反挑法是执笔法的一种转换形式，刀刃向上用于挑开浅表皮肤，可以避免损伤深部组织。
操作时动点在于手指，常用于浅表脓肿切开。
3.操作演示——切开方法（以局部皮肤切开为例）切开前，右手持刀，左手固定切口皮肤；切开时要垂直进刀，水平走刀、垂直出刀。
要求：用力均匀，避免多次切割，以免造成切口不平整，不利于后期愈合。
第二部分——缝合与器械打结缝合方法种类较多，历年医师技能考试中均以单纯间断缝合法来作为考点，因此这里以单纯间断缝合为例向大家介绍缝合方法。
在缝合前，要注意：持针器夹取缝合针的部位是在中后1/3交界处；穿线的方法是由针的外侧向内侧穿入；上述准备工作在考试中容易被忽视，需要格外注意。
在缝合时，要求掌握：“垂直进针、弧形挽出”的原则；即：针头垂直进入一侧切口皮肤，然后沿针形的弧度挽出到对侧切口，最后使用器械打结法系紧缝线即可。
外科手术的基本操作
外科手术的基本操作
外科手术的基本操作包括以下步骤：
1. 七步洗手法，这是进行外科手术前的基本手部清洁步骤。
2. 戴帽子和口罩，这是为了保护医生和患者的安全，避免交叉感染。
3. 戴手套，这一步骤是为了进一步保护手术区域的清洁和无菌环境。
4. 穿手术隔离衣，这是为了确保手术过程中医生和护士的工作服不会污染手术区域。
5. 对手术部位进行消毒，这是为了消灭可能存在的细菌和病毒，预防术后感染。
6. 铺手术无菌巾，这是为了在手术过程中保护手术区域，防止外界的细菌和病毒进入。
7. 在手术部位做切口，这是手术的核心步骤，需要由专业医生按照手术需求进行。
8. 止血，这是手术过程中非常重要的步骤，需要医生及时有效地控制出血。
9. 缝合，这是手术结束前的最后一步，通过缝合伤口，确保伤口能够顺利愈合。
请注意，这些步骤并不是一成不变的，具体的操作可能会因手术类型和具体情况而有所不同。
在进行外科手术时，建议前往正规医院，由专业医生进行操作。
助理医师实际操作考试题库
助理医师实际操作考试题库一、基本操作技能1. 无菌技术操作- 描述无菌操作的基本原则。
- 演示如何正确穿戴无菌手术服和手套。
2. 心肺复苏（CPR）- 阐述心肺复苏的适应症和操作步骤。
- 演示成人心肺复苏的全过程。
3. 静脉注射- 描述静脉注射的适应症和禁忌症。
- 演示静脉注射的全过程，包括选择静脉、消毒、穿刺、注射和止血。
4. 肌肉注射- 描述肌肉注射的适应症和操作要点。
- 演示肌肉注射的全过程。
5. 皮下注射- 描述皮下注射的适应症和操作技巧。
- 演示皮下注射的全过程。
6. 吸氧操作- 阐述吸氧的适应症和操作步骤。
- 演示吸氧装置的使用和调整。
7. 导尿操作- 描述导尿的适应症和操作要点。
- 演示导尿的全过程。
8. 伤口处理- 描述伤口的分类和处理原则。
- 演示伤口的清洁、消毒、缝合和包扎。
二、临床诊断技能1. 体格检查- 描述体格检查的基本步骤和重要性。
- 演示如何进行头颈部、胸部、腹部和四肢的体格检查。
2. 心电图操作- 阐述心电图的基本原理和临床意义。
- 演示心电图的导联放置和报告解读。
3. 影像学检查- 描述X光、CT、MRI等影像学检查的适应症和特点。
- 演示如何阅读和解释常见的影像学报告。
4. 实验室检查- 描述常见的实验室检查项目及其临床意义。
- 演示如何解读血常规、尿常规、生化等实验室报告。
三、临床操作技能1. 气管插管- 描述气管插管的适应症和操作要点。
- 演示气管插管的全过程。
2. 胸腔穿刺- 描述胸腔穿刺的适应症和操作步骤。
- 演示胸腔穿刺的全过程。
3. 腹腔穿刺- 描述腹腔穿刺的适应症和操作要点。
- 演示腹腔穿刺的全过程。
4. 腰椎穿刺- 描述腰椎穿刺的适应症和操作步骤。
- 演示腰椎穿刺的全过程。
5. 骨髓穿刺- 描述骨髓穿刺的适应症和操作要点。
- 演示骨髓穿刺的全过程。
四、急救技能1. 休克的急救处理- 描述休克的分类和急救原则。
- 演示休克的急救操作。
2. 心脏骤停的急救处理- 描述心脏骤停的诊断和急救步骤。
美容外科手术操作原则及基本技术
美容外科手术操作原则及基本技术一、操作原则1.无菌：严格掌握无菌技术，包括手术前准备、术后护理、器械的灭菌和最大限度防止手术野的污染。
应在思想和习惯上养成高度的无菌观念，且有规章制度保证并严格执行。
2.无痛：无痛性手术是应遵守的基本原则，完善麻醉有利于手术操作、术后恢复及获得良好的美容效果。
3.微创：培养爱护组织的良好观念，要求每一手术步骤要尽量避免造成不必要的创伤，要使每一操作都具有目的性，手法要轻柔、准确、熟练和迅速。
4.无血：手术中必须确切止血，尽量防止术后形成血肿、创口出血或渗血。
5.无死腔：手术中必须彻底消除死腔，防止术后形成血肿及感染。
6.无张力缝合：创口缝合时应力求达到无张力的缝合。
二、基本操作技术1.皮肤切口设计原则隐蔽;尽量平行皮纹方向或按轮廓线做切口;避开重要的血管神经;避开功能活动部位。
2.皮肤切开的方法做切口时应使用锋利的刀片，一次性切开皮肤全层，切忌拉锯式切开，造成不整齐的切口线，同时刀片应与皮肤垂直或呈45-60角，要求切口缘对合紧密、无张力、无外翻。
3.剥离与止血(1)剥离:剥离组织时要求层次清楚，动作轻柔。
剥离以锐性剥离为主，或找准剥离间隙，尽量减少出血、减轻创伤。
(2)止血:手术中应迅速彻底止血，减少失血量，保持手术视野清晰，避免术后出血。
常用止血方法有:压迫止血法;电凝止血法;结扎止血法;其他止血法;药物止血法、血管阻断法、头发血管夹止血法等。
4.缝合技术美容外科对缝合的要求:创口对合整齐、无张力、无死腔残留、轻度外翻、缝线不宜过粗、针距不宜过宽。
常用缝合方法如下:(1)间断缝合法:每逢一针即打结，缝线互不相连，缝合时进针角度应与皮面垂直，带或不带皮下组织，使创缘平整并稍外翻。
面部切口可采用5-0、6-0尼龙线或丝线，针距4mm，边距2mm。
(2)双重间断缝合法:适用于深的伤口的缝合。
为消除死腔和减少皮肤缝合张口，增加皮下缝合。
(3)straith缝合法:此法是先从深层进针，浅层出针，再由对侧伤缘皮下浅层进针，深层出针，打结在深层，然后间断缝合皮肤。
外科手术基本功训练心得
外科手术基本功训练心得导读外科医师具有深厚的功底、娴熟精湛的手术技能，方可在施展手术时做到稳、准、轻、快与巧的所谓金标准，而手术技能、手术水平的高低取决于基本功的高低。
练→熟→巧是长功得功的规律，一些高难技巧如转针缝合法要经过千万次训练，在手术台上才能达到自如。
01手的训练与要求力量：力量是肌肉抵抗阻力的收缩力，指的是臂力与握力。
外科医师的握力应达到30~35KG，因为有力才能出功。
手的力量与手的控制力、反应速度、动作獠准均有密切关系。
灵巧：灵巧是一种敏感、迅速、轻巧自然协同的动作反应，指外科医师手术操作技术中，双手要具有灵活、轻巧、精细、动作度小这种过硬本领。
要做到这一点，主要是手肌肉、掌指关节与腕关节的配合协同作，同时也表现在手指指头捏、夹，扣、掐等一些细致动作上。
速度：速度表面上是时间问题，而实际上是质量问题。
外科操作要求反应快，要求瞬间速度，能在一瞬间像反射动作那样立即出手。
训练条件反射速度是提高反应速度的重要方法。
协同：协同运动表现在技术运用自如，得心应手，动作协调熟练，有节奏感，否则会出现动作生硬、笨拙、呆板、蹩扭等一些非协同现象。
稳准：稳准指手术操作动作的精确度高，手不颤抖。
手的各组肌肉的协同与平衡，是决定手动作能否做到稳准的最主要因素。
动作稳准才能做到操作轻柔、细，也容易学习掌握各种高难动作，充分发挥各种技巧。
以上要求可通过各种训练、锻练获得提高（见图1～4手指训练）。
止血钳套指正转训练02用大号止血钳或持针器套入右手无名指，指间关节，时快时慢飞转（图5）。
训练提高手指对器械的控制力、灵活性，以及强化手脑的协调、结合，建立形成条件反射。
久之，每当持拿各种手术器械，感觉轻快、稳准有力而且顺手灵便为手术操作达到金标准奠定重要基础。
03打结的要求与训练打结是手术技能中的核心技能。
打结要求：•正规：要求两手指与结扎点三点成一线，避免反结，滑结拉力适中均匀；•牢靠：结扎血管要求百分之百的安全可靠；•迅速：每分钟能打个单结飞快如自动化程度；•双手均能打结：做到左右开弓，熟练打方结、外科结；•深部打结：如止血钳夹线尾，深部定位、定点打结，这类操作难度较大，有多技巧，要求很高。
外科手术基本操作止血
外科手术基本操作止血 The following text is amended on 12 November 2020.外科手术基本操作——止血止血是处理出血的手段和过程，是手术过程中自始至终经常碰到并需立即处理的基本操作，止血是否及时是否恰当至关重要。
手术医师应熟悉各种止血的方法。
1．压迫止血法：是手术中最常用的止血方法。
其原理是以一定的压力使血管破口缩小或闭合，继之由于血流减慢，血小板、纤维蛋白、红细胞可迅速形成血栓，使出血停止。
压迫止血可用一般纱布压迫或采用40℃-50℃的温热盐水纱布压迫止血，加压需有足够的时间，一般需5分钟左右再轻轻取出纱布，必要时重复2-3次。
压迫止血还可用纱布填塞压迫法，因其可能酿成再出血及引起感染，不作为理想的止血手段，但是对于广泛渗血及汹涌的渗血，如果现有办法用尽仍未奏效，在不得已的情况下，可采用填塞压迫止血以保生命安全。
方法是采用无菌干纱布或绷带填塞压迫，填塞处勿留死腔，要保持适当的压力，填塞时纱布数及连接一定要绝对准确可靠，填塞时要做到有序的折叠。
填塞物一般于手术后3-5天逐步松动取出，并且做好处理再次出血的一切准备。
2．结扎止血法：有单纯结扎和缝合结扎两种方法。
单纯结扎法经常使用，在手术操作过程中，对可能出血的部位或已见的出血点，首先进行钳夹，钳夹出血点时要求准确，最好一次成功，结扎线的粗细要根据钳夹的组织多少以及血管粗细进行选择，血管粗时应单独游离结扎。
结扎时上血管钳的钳尖一定要旋转提出，扎线要将所需结扎组织完全套住，在收紧第一结时将提的血管钳放下逐渐慢慢松开，第一结完全扎紧时再松钳移去。
特别值得一提的是，止血钳不能松开过快，这样会导致结扎部位的脱落或结扎不完全而酿成出血，更危险的是因结扎不准确导致术后出血。
有时对于粗大的血管要双重结扎，重复结扎，同一血管两道线不能结扎在同一部位，须间隔一些距离，结扎时收线不宜过紧或过松，过紧易拉断线或切割血管导致出血，过松可引起结扎线松脱出血。
外科手术基本操作技术
LOGO
外科基本操作—切开
腹部 外科常用切口
LOGO
外科基本操作—切开
➢ 三、操作步骤：
1、选择适当的的手术刀 2、正确的传递方法 3、正确的执刀方法 4、正确的运刀方式
LOGO
外科基本操作—切开
选择适当的的手术刀
LOGO
外科基本操作—切开
选择适当的的手术刀
LOGO
外科基本操作—切开
四、正确的执刀法： 正确执刀方法有以下四种： 1)执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中 指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前 鞘的切开等。
LOGO
外科基本操作—缝合
皮内间断缝合
皮内连续缝合
LOGO
外科基本操作—缝合
➢ 器械打结法：用血管钳或持针器打结，适用于深部、狭小 手术野的结扎或缝线过短用手打结有困难时。优点是可节 省缝线，节约穿线时间及不妨碍视线。其缺点是，当有张 力缝合时，第一结易松滑，需助手辅助才能扎紧。防止松 滑的办法是改变结的方向或者助手给予辅助。
缝合、缝合止血等。
LOGO
外科基本操作—缝合
常见缝合方法简介： 1、单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合 方法，如皮肤缝合。 （1）单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针 单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合， 尤其适用于有感染的创口缝合。 一针一线一结一剪
LOGO
外科基本操作—缝合
●1.按组织的对合关系：分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝 合三类；
●2.缝合时缝线的连续与否：间断和连续缝合； ●3.按缝线与缝合时组织间的位置关系：水平缝合、垂直缝
合； ●4.按缝合时的形态：荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8
执业医师实践技能考核(二)外科洗手、无菌操作
外科无菌考核评分标准1、洗手、穿脱手术衣和戴无菌手套（20分）肥皂水刷手法（8分）（1：1000苯扎溴胺或新洁而灭泡手法，刷手时间规定为5分钟，泡手时间5分钟）（1）刷手的顺序及范围（2分）（2）刷手的重点部位（1分）（3）冲洗时顺序及手臂的保护（1分）（4）用毛巾擦手臂时的无菌操作（1分）（5）刷手后是否接触了有菌物品，接触后的处理（2分）（6）提问刷手和泡手时间（1分）穿、脱手术衣（6分）(1)取衣正确（1分）；手提衣领两端，抖开全衣。
(2)抖开双手穿入正确（2分）；抖开衣后双手同时伸入袖筒。
(3)结腰带正确（1分）；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
(4)如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（2分）。
应先脱衣，再脱手套。
戴无菌手套（6分）(1)开包正确（1分）；防止包内侧清洁面的污染。
(2)取手套正确（1分）；从手套包内取出手套，捏住手套反折处。
(3)第一只手套戴法正确（1分）；右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。
(4)第二只手套戴法正确（2分）；左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
(5)戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。
双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。
2、手术区消毒、铺巾（20分）手术区消毒（8分）（举例：胃手术在医学模拟人上操作，以碘酒、酒精消毒法为例）(1)消毒区域（范围）选择正确（3分）；上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。
(2)持消毒器械方法正确（2分）；右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。
(3)消毒方法正确（3分）。
自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。
手术区铺巾（8分）（1）打开铺巾包方法是否正确（1分）（2）四块无菌巾铺巾顺序（2分）（3）二块中单和大单（洞巾）的铺放，提问考生大单（洞巾）的铺放的时间（应该消毒者重新泡手）（3分）（4）手术巾铺后有无移动（2分）总体情况（1）消毒及铺巾过程中无菌概念（2分）（2）总体规范程度和熟练程度（2分）。
外科无菌操作
② 中期：引流物开始减少，用盐纱引流，以促进肉芽
生长。
③ 后期：限制肉芽生长，可用5%的盐纱以减少肉芽水
肿，修剪多余的肉芽，以利皮肤愈合。
用物：换药盘内加无菌剪刀、无菌纱布、生理盐水、引
流物以及外用药物。精选课件
13
各类伤口的换药方法
方法：早期予以充分引流；一般采用盐纱引流，脓 腔过大也可用烟卷或血浆管引流。
• 四肢术后
10～12天
• 关节及其附近的手术，术后 14天拆线较为适宜；
• 全层皮肤移植术，应于术后 12～14天
• 年老、体弱、贫血或有并发症者，应适当延长拆线时间。
精选课件
18
步骤
（1） 去处敷料、消毒皮肤（同） 洗净血痂，暴露线头
（2） 左手持无齿镊夹住线头轻轻上提，露出一小段皮内缝线，用
精选课件
3399
灭菌王刷手法
刷手3分钟 清水冲净，无菌纱布擦干， 再用灭菌王涂擦手和前臂，自然干后可穿 手术衣，戴手套。
精选课件
40
碘尔康刷手法
肥皂水刷洗手，前臂至肘上10cm，3分 钟，清水冲净，用无菌巾擦干，用浸透 0.5%碘尔康的纱布涂擦手及前臂1遍，稍干 后穿手术衣和戴手套。
精选课件
41
分。 2、引流管：
部位深，引流液多， 放置时间长，可放置1—2周或更长。 3、橡皮片： 浅表、引流液少，积液、积血； 时间一般为24—36小时。 4、盐纱引流条： 最广泛，部位不很深，脓液不多， 应每日更换，当感染基精选本课控件 制后可隔日或隔两日更换15。
常见错误
不戴口罩帽子
不看消毒日期
不看伤口
引流管等。对病人精神状态，全身状况及
换药过程中可能发生的情况，均应详细了
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
换药操作中无菌原则的基本要求 ——”不接触”原则
步骤
揭开敷料、暴露创面
操作要点
动作要轻巧，手取外层、镊子 取内层，揭取方向与伤口纵向一致。 周围皮肤情况，伤口肉芽组织 性质，缝合伤口，脓腔伤口等 常规消毒，清洁伤口由内向外 消毒，污染伤口由外向内消毒。 1.有缝线反应，可消毒后酒 精湿敷。 2.有积血、积液的 切口，需要拆除缝线，清除 脓液、异物，清创后放置引 流物。或用镊子由创口处稍 加分离引流。 一般覆盖面积超出伤口四周35cm，胶布固定方向应与身体长 轴方向垂直。 。
针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结 束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线 与重线尾打结。
单纯缝合方法
3.连续锁边缝合法(lock suture )：缝合过
程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭， 皮肤移植时的缝合。
单纯缝合方法
4．8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省
时，常用于腱膜等的缝合。
目的
1. 消除不利因素 通过去除异物、清理坏死组织、封闭死腔、创口消 毒等各种方式，去除一切可能影响伤口愈合的不利 因素 。 2. 创造有利因素 为了促使创口尽快愈合，还要为创面提供一个相对 利于生长、愈合的环境。 在换药时可以采取的措施有：合理使用消毒药品、 包扎松紧适度、保证引流通畅等。
适应证
换药前的准备
1.环境准备
最好在换药室进行，若 病人病情不允许，可在床 2.病人准备 心理、姿势、疼 旁进行，注意保证充足的 痛问题等 光线，适宜的温度，保护 3.换药者准备 病人的隐私，停止一切打 充分了解伤口情况，衣 扫工作 。 帽整齐，洗手，戴口罩。 4.物品准备 换药车、换药包、消毒棉球、 另外根据伤口实际情况，酌情准 备引流条、酒精纱条、油纱条、 纱布、纱垫、绷带等物品。
1. 常规检查:创伤或手术后要常规检查创面，看是否存在 感染、出血、开裂等异常情况，初次换药时间依具体部 位、手术方式不同而不确定，一般在 24-48 h 内需检查 手术切口情况。 2. 有变化时:变化包括内部的和外部的，如外敷料脱落、 敷料被渗出液浸透、敷料被外来物污染，患者突然出现 伤口剧烈疼痛、肿胀，肢体末梢动脉搏动减弱或肢体皮 温改变等。 3. 诊治所需:依照原治疗计划，可能需要松动拔除或更换 引流物，需要通过留置管向体内注射药物或采集标本。
6.医疗垃圾分类放置，包括锐器处理
三.外翻缝合法
缝合后切口外翻，内面光滑常 用于血管、腹膜、、松弛皮肤等 的缝合。
外翻缝合法
1.间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal Mattress Suture)：常用于皮肤的缝合。
外翻缝合法
2.间断水平褥式外翻缝合法 （Vertical Mattress Suture）：常用于皮肤
•
外科拆线
（1）剪线
（2）正确抽线法
（3）（4）错误抽线法
换药
手术切口的分类 I类（、及泌尿生殖道，以及闭 合性创伤手术符合上述条件者
II类（清洁－污染）切口
III类（污染）切口
IV类（污秽－感染）切口
手术进入呼吸道、及泌尿生殖 道但无明显污染，例如无感染 且顺利完成的胆道、胃肠道、 阴道、口咽部手术 新鲜开放性创伤手术：手术进 入急性炎症但未化脓区域；胃 肠道内容物有明显溢出污染； 无菌技术有明显缺陷（如紧急 开胸心脏按压）者 有失活组织的陈旧创伤手术； 已有临床感染或脏器穿孔的手 术
结扎止血
• 是手术进行过程中最常用的止血方法，不仅可以减少失 血，而且还能保持手术野的清晰。 • 此法的优点是经济，止血可靠。止血应该分层次进行。 皮下组织完全切开后即可进行止血，首先用纱布压迫出 血点，用血管钳尖端斜着夹住出血点，应尽量少夹住出 血点周围的组织，然后用单纯结扎或缝合结扎的方法止 血。
二.内翻缝合法
使创缘部分组织内翻，外面保 持平滑，常用于胃肠道吻合和膀 胱的缝合。
内翻缝合法
1．间断垂直褥式内翻缝合法：
又称伦孛特(Lembert)缝合法，常用于胃肠道 吻合时缝合浆肌层。
内翻缝合法
2.间断水平褥式内翻缝合法：
又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃 肠道浆肌层缝合。
内翻缝合法
外科手术基本操作技能
第一部分 手术器械
一、手术刀
• 执刀方式
(二)手术刀的传递
二、手术剪
手术剪
正确
错误
手术剪的传递
三、血管钳
血管钳的传递
手术镊的传递
五、持针钳
持针
（二）持针钳的执握方法
把抓式
指扣式
其他常用钳类器械
七、缝合针与手术用线
七、缝合针与手术用线
第二部分 切开、止血、缝合、结扎、拆线
观察伤口
消毒伤口周围正常皮肤 处理创面
覆盖创面、包扎固定
安置病人、整理用物
换药的注意事项
1.首先核对病人信息，必要的人文关怀，取得病人的信任 2.态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷 3.严格无菌操作（贯穿整个外科操作的原则） 4.两个镊子分别接触无菌和污染的敷料，不能混用，两个镊子不 要相互触碰。
5.高度污染的伤口（如气性坏疽、破伤风等）必须进行床旁隔离， 避免交叉感染。包括：穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁， 器械加倍消毒，消毒液浸手。
切口选择原则
切口应选择在病变附近， 要够大，便于显露和通过最短途径达到病变部 位而不损伤重要解剖结构， 愈合后不影响生理功能； 还要考虑手术中必要时延伸切口。
皮肤切开的方法
切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切 口上下端(或由助手固定切开上端)，使切口两侧的皮肤 绷紧，执刀与皮肤呈垂直切开，适当用力一刀切开皮肤 全层，避免多次切割，不可使皮肤随刀移动。
3.连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：
又称库兴氏（ Cushing ）缝合法，如胃肠道 浆肌层缝合。
内翻缝合法
4.连续全层水平褥式内翻缝合法：
又称康乃尔（ Connells）缝合法，如胃肠道全 层缝合。
内翻缝合法
5.荷包缝合法：
在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心 内翻包埋。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、 阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
的缝合。
外翻缝合法
3.连续水平褥式外翻缝合法：常用于
血管壁的吻合。
减张缝合
皮内缝合法
皮内间断缝合
皮内连续缝合
(二)结扣的分类
(三)打结方法
1.单手打结法 2.双手打结法
3.持钳打结法
术中剪线
外科拆线
• • 适应证 1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现， 已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部 4～5日拆线;下腹部、会阴部6～7日;胸部、 上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日， 近关节处可延长一些，减张缝线14日方可 拆线。 2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者， 应提前拆线。
结扎止血
缝扎止血
打结递线
手递线法和器械递线法
缝合
缝合步骤 （1）进针（2）（3）夹针（4）出针
一、单纯缝合方法
1.单纯间断缝合（interrupted suture）：
应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮 下组织、肌肉、腱膜的缝合。
单纯缝合方法
2.连续缝合法(continous suture)：在第一