外科手术基本操作技能(外科医师基本)
外科手术基本操作技能外科医师基本(1)
外科手术基本操作技能外科医师基本(1)
随着现代医学的不断发展，外科手术已经成为治疗许多疾病的主要方
法之一。对于外科医师来说，掌握基本手术操作技能是成为一名合格
外科医师的重要前提。故本文将就外科手术基本操作技能和外科医师
基本素质进行探讨。
一、外科手术基本操作技能
1.术前准备技能
在任何一项手术中，术前准备是至关重要的。外科医师需要掌握病史、检查和诊断等基本知识，熟练掌握麻醉、消毒等操作技能。
2.手术操作技能
手术中，外科医师需要准确把握操作步骤，如掌握各种切割、缝合、
止血、取出等技术，并在手术中不断进行检查和调整，确保手术的顺
利进行。此外，还需要掌握各种手术器械的使用方法，如电针、电刀、吸引器等。
3.手术风险管理技能
在手术中，需要时刻注意手术风险的控制和管理，如对患者的生命体
征进行监控、避免手术创面感染、及时处理手术并发症等。
二、外科医师基本素质
1.专业知识和技能
外科医师需要具备一定的医学基础知识和手术技能，能够熟练地进行
手术操作，并掌握各种术后处理技能。
2.沟通能力
外科医师需要在手术前与患者进行沟通，了解患者的情况和需求。在
手术中，需要与其他医护人员进行协作，并向患者家属进行手术情况
的解释。
3.责任心和决策能力
由于手术操作风险较大，外科医师需要具备强烈的责任心和决策能力，对手术过程中的各种风险进行科学规避和控制。
4.学习能力和创新意识
外科手术技术日新月异，外科医师需要具备不断学习和创新意识，不
仅掌握现有的手术技能，还需要不断研究和探索新的手术方法和技术，以更好地服务患者。
以上就是外科手术基本操作技能和外科医师基本素质的相关内容。希
外科手术基本操作
外科手术基本操作
一.切开
切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是外科手术最基本的操作之一。
1．切口及选择切口的原则：
切口：正确的切口是做好手术的重要因素之一，多年来，外科专家们对很多外科疾患创造了许多典型的定型切口，这对手术成功起了重要作用。以腹部切口为例，典型的切口如图1所示。
图1 腹部常用切口示意图
选择切口的原则：
切开首先是选择切口，切口的选择是手术显露的重要步骤，对各部手术的切口选择应根据各种手术的特殊性以及手术野显露的需要全面分析而定，在切口选择上应考虑以下几点：
① 切口应选择于病变部位附近,通过最短途径以最佳视野显露病变；
② 切口应对组织损伤小，不损伤重要的解剖结构如血管神经等，不影响该部位的生理功能；
③ 力求快速而牢固的愈合，并尽量照顾美观，不遗留难看的疤痕，如颜面部手术切口应与皮纹一致，并尽可能选取较隐蔽的切口；
④ 切口必须有足够的长度，使能容纳手术的操作和放进必要的器械，切口宁可稍大而勿太小，并且需要时应易于延长。应根据病人的体型、病变深浅、手术的难度及麻醉条件等因素来计划切口的大小。
2．切开方法及要点：
将选定的切口线用1%龙胆紫划上标记，外涂2.5%或3%碘酊，然后消毒皮肤及铺巾，较大的切口由手术者与助手用手在切口两旁或上下将皮肤固定（如图2），小切口由术者用拇指及食指在切口两旁固定，术者拿手术刀，将刀腹刃部与组织垂直，防止斜切，刀尖先垂直剌入皮肤，然后再转至与皮面成45度斜角，用刀均匀切开皮肤及皮下组织，直至预定切口的长度，再将刀转成90度与皮面垂直方向，将刀提出切口（如图3）。切开时要掌握用刀力度，力求一次切开全层皮肤，使切口呈线状，切口边缘平滑，避免多次切割导致切口边缘参差不齐影响愈合。切开时也不可用力过猛，以免误伤深部重要组织。皮下组织宜与皮肤同时切开，并须保持同一长度，若皮下组织切开长度较皮肤切口为短，则可用剪刀剪开。切开皮肤和皮下组织后随即用手术巾覆盖切口周围（现临床上多用无菌薄膜粘贴切口部位后再行切开）以隔离和保护伤口免受污染。
超实用：外科手术基本功速成法，书上学不到的秘诀！
超实用：外科手术基本功速成法，书上学不到的秘诀！
判断医生手术水平的高低，手术基本功的高低是非常重要的影响因素。手术技能作为临床外科技能的核心部分，加强“练功”和手术实践锻炼是熟练掌握手术技能的突破口和主要途径。“练-熟-巧”三步曲是长功得功的规律，可达到操作稳、准、轻、快、巧的金标准。尤其是对于刚刚工作的年轻医师，一定要扎实打好外科基本功。
外科基本操作概述
外科手术基本上可以分为三个步骤：打开手术通路、进行主手术和闭合创口。打开手术通路，充分暴露术野，是保证后续主手术顺利进行的先决条件，对于一些深部手术尤为重要。
外科基本功：切开、止血、分离、结扎、缝合、清创等。
其操作并不复杂繁琐，但需反复训练。熟能生巧，即是掌握技能的关键。
1.常用外科器械及其正确使用方法
1）手术刀
种类：固定刀柄和活动刀柄两种
左图：装刀片法右图：取刀片法
正确执刀姿势：
左图：指压式（卓刀式）右图：全握式（抓持式）
左图：执笔式右图：反挑式
2）手术剪
种类：剪线剪、组织剪（分大小、长短和弯曲）
3）手术镊
种类：有不同的长度，镊的尖端分有齿及无齿（平镊），又有短型、长型、尖头和钝头之别。
执镊方法：用拇指对食指和中指执拿，执夹力量应适中。
4）止血钳（血管钳）
种类：一般有弯、直两种，并分大、中、小等型。
5）持针钳（持针器）
种类：握式持针钳和钳式持针钳
6）缝合针
种类：带线缝合针或称无眼缝合针、有眼缝合针
缝合针规格分为直型、1/2弧型、3/8弧型和半弯型。缝合针尖端分为圆锥形和三角形。
7）牵开器（创钩）
种类：手持牵开器和固定牵开器
手持牵开器
外科基本操作换药拆线切开缝合一般伤口处理
⑤ 充分显露手术部位，且便于延长：应根据病人的体型、 病变深浅、手术的难度及麻醉条件等因素来计划切口的大小。
外科基本操作—切开
腹部 外科常用切口
外科基本操作—切开
三、操作步骤：
1、选择适当的的手术刀 2、正确的传递方法 3、正确的执刀方法 4、正确的运刀方式
外科基本操作—切开
（2）、注意缝合处的张力适度。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密 相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完 全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张力时应进行减张缝合， 伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。
（3）、缝合线和缝合针的选择要适宜。无菌切口或污染较轻的伤口在清 创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收 缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。
外科基本操作—缝合
外科基本操作 之
缝合
外科基本操作—缝合
缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其 通道，恢复其功能。 缝合是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操 作技术之一。
外科基本操作—缝合
●不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。 ●缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行 ●此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。
半荷包缝合（十二指肠残端下角包埋）
外科基本操作切开缝合一般伤口处理ppt课件
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外科基本操作—缝合
（2）、连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝 线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧， 形成双线与重线尾打结。
连续缝合法
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外科基本操作—缝合
（3）、连续锁边缝合法 （4）、8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如
筋膜的缝合。
两种8字缝合法
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外科基本操作—缝合
2.内翻缝合法 使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀 胱的缝合。
（1）、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内 翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、 阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
荷包缝合
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外科基本操作—缝合
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外科基本操作—缝合
缝合的基本原则 （1）、要保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行，按组
织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织， 不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均 匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且 缝合严密，不致于发生泄漏。
外科基本操作—切开
4)反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损 伤深层组织。如图(1~5)。
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外科基本操作—切开
外科基本操作-切开缝合一般伤口处理解读
熟能生巧，即是掌握技能的关键 。
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外科基本操作—概论
常用外科器械及其正确使用方法。 任何手术操作，不论大小、复杂或简单，均离不开其工 具——手术器械，手术中通用的器械即为外科常用器械。 外科常用器械根据结构特点不同而分为许多种类型和型号。 只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正 确、灵活地使用，才能达到手术“稳、准、快、细”的基 本要求。 工欲善其事， 必先利其器！ ——观看视频
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外科基本操作—清创术
3. 污染伤口的手术步骤 ——整个过程，保持无菌技术 1)．清洗去污，①用无菌纱布覆盖伤口；②剪去毛发，除 去伤口周围的污垢油腻(用肥皂水、松节油)，用外用生理 盐水清洗创口周围皮肤。
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外科基本操作—清创术
2)．伤口的处理：①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取 掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣；② 检查伤口，清除血凝块和异物；⑧切除失去活力的组织；④ 必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；⑤伤口内彻底 止血；⑧最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。
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外科基本操作—切开
外科基本操作
之
切
开
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外科基本操作—切开
切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各 种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是 外科手术最基本的操作之一。 一 、操作目的：显露病变部位、避免或减少副损伤
外科手术基本操作技能外科医师基本(一)
外科手术基本操作技能外科医师基本(一)
外科医师是进行外科手术的专业人员，掌握基本的手术操作技能对于
外科医生来说至关重要。在外科手术中，外科医师必须熟练掌握一系
列基本的手术操作技能。
1.消毒操作
消毒操作是外科手术中必须进行的操作之一，主要有手部消毒、手术
场消毒、手术器械消毒等。外科医生必须掌握消毒方法和注意事项，
严格遵守消毒规范，确保手术时区域干净、无菌。
2.手术切口
手术切口是外科手术的关键步骤，外科医生需要掌握手术切口大小、
位置、深度等基本操作技能。手术切口大小应根据手术需要而定，操
作应准确、迅速且确保切口整洁，减少术后感染和切口裂开发生的风险。
3.止血
止血是外科手术中必须熟练掌握的技能，包括手术区域止血和切口止血。外科医生应该掌握各种止血技术，如手术缝线止血、止血钳夹、
静脉扎带止血等，并做好预防性止血，防止出血过多。
4.手术缝合
手术缝合是外科手术成功的重要因素之一，外科医生应该掌握各种缝
合方法和缝合技巧，如皮肤缝合、肌肉缝合、深部缝合、子宫缝合等。
缝合线材选择、缝合线密度和缝合方式都需要注意。
5.手术处理
手术处理是外科手术中不可忽视的部分，如淋巴结清扫、肿瘤切除、
组织修补等。外科医生应具备良好的手术操作技能，确保操作准确、
严谨、及时有效。
在外科医生的职业生涯中，掌握基本的手术操作技能是必不可少的，
这意味着对其职业经验及水平的不断提高。在手术实践中，外科医生
应不断学习、研究和创新，以提高手术水平和治疗效果，确保病人的
健康与安全。外科手术基本操作技能的不断提高，会极大地促进医患
关系的良好发展，使外科医生致力于为患者提供更加优质的医疗服务。
外科手术基本操作技能(外科医师基本)
5.高度污染的伤口（如气性坏疽、破伤风等）必须进行床旁隔离，避免 交叉感染。包括：穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器械加 倍消毒，消毒液浸手。
6.医疗垃圾分类放置，包括锐器处理
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单纯缝合方法
3.连续锁边缝合法(lock suture )：缝合过程
中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮 肤移植时的缝合。
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单纯缝合方法
4．8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，
常用于腱膜等的缝合。
结扎止血
• 是手术进行过程中最常用的止血方法，不仅可以减少失血，而且 还能保持手术野的清晰。
• 此法的优点是经济，止血可靠。止血应该分层次进行。 皮下组织完全切开后即可进行止血，首先用纱布压迫出血 点，用血管钳尖端斜着夹住出血点，应尽量少夹住出血点 周围的组织，然后用单纯结扎或缝合结扎的方法止血。
目的
1. 消除不利因素 通过去除异物、清理坏死组织、封闭死腔、创口消毒等 各种方式，去除一切可能影响伤口愈合的不利因素 。 2. 创造有利因素 为了促使创口尽快愈合，还要为创面提供一个相对利于生 长、愈合的环境。
外科基本操作评分表
住院医师规范化培训出科考核评分表—手术操作
住院医师姓名：______________ 工号：_________________ 培训基地：______________ 总分：_________________ 患者住院号：______________ 手术名称：_______________
一、无菌操作（40分）
二、手术基本技术——切开、缝合、结扎、止血（60分）
考官签名：年月日
外科基本操作-切开缝合一般伤口处理ppt课件
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外科基本操作—总结
手术刀切书法
熟 方能生 巧 功夫在课外
就幻想能够熟练掌握
不能只靠课堂上的几十分钟
重在平时一点一滴的积累
外科基本操作技术的练习
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外科基本操作—总结
课后作业： 1.观 看 视 频 2.练习切开与缝合技术 3.推荐书籍：《简明临床技能图解》 湖南科学技术出版社
考试内容：一般伤口清创术
●不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。 ●缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行 ●此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。
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外科基本操作—缝合
缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤： 缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针
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外科基本操作—缝合
外科基本操作—切开
4)反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损 伤深层组织。如图(1~5)。
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外科基本操作—切开
无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向， 逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不 稳，过低又妨碍视线，要适中。如图(1~6)所示都是错误 的执刀姿势。
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外科基本操作—切开
2)执笔式：动作的主要用力在指部，为短距离精细操作，用 于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图(1~3)。
外科的基本操作
外科的基本操作
外科的基本操作包括“切开”、“缝合”、“打结”和“止血”四项手术中常用的技术，是每一位一线医师必须具备的工作技能。下面将为大家逐一进行介绍。
第一部分——切开
常考点包括手术刀的安装与拆卸、手术刀握持方法以及切开方法三个部分；
1.刀片的安装与拆卸
安装手术刀片：
用止血钳（或持针器）夹取刀片的前端背侧，以刀片的缺口对准刀柄凹槽处，顺势向下使刀片的缺口插入刀柄凹槽中。
拆卸手术刀片:
先用止血钳（或持针器）夹取刀片尾端背侧，轻轻向上抬起，使刀片与刀柄凹槽分离，然后再稍用力向前，将刀片推离刀柄即可。
2.手术刀握持方法
手术刀的握持方法一共分为四种：
第一种是：持弓法
是最常用的一种持刀方式，动作范围广而灵活，用力涉及整个上肢，但主要集中在腕部，主要用于胸腹部较大的切口。
第二种是：执笔法
这种握持法，用力轻柔，操作灵活准确，便于控制刀的活动度，其动作和力量主要在手指。用于短小切口及精细手术，如解剖血管、神经及切开腹膜等。
第三种是：抓持法
全手握持刀柄，拇指与示指紧捏刀柄刻痕处。此法控刀比较稳定。操作的主要动点在于肩关节。用于切割范围广、切口部位深、需用力较大的手术，如截肢、肌腱切开等。
第四种是：反挑法
是执笔法的一种转换形式，刀刃向上用于挑开浅表皮肤，可以避免损伤深部组织。操作时动点在于手指，常用于浅表脓肿切开。
3.操作演示——切开方法（以局部皮肤切开为例）
切开前，右手持刀，左手固定切口皮肤；切开时要垂直进刀，水平走刀、垂直出刀。要求：用力均匀，避免多次切割，以免造成切口不平整，不利于后期愈合。
第二部分——缝合与器械打结
普外科临床技术操作规范
普外科临床技术操作规范
一、手术前准备
1.患者安全检查：对患者的基本状况进行评估，包括患者的全面体格
检查、血常规、电解质等化验指标的检查，以及心电图、胸片等辅助检查。
2.术前营养支持：对于患者在手术前营养不良或免疫功能低下的情况，应给予相应的营养支持。
3.术前标记：在手术部位进行清洁消毒后，用无菌标记笔或标记贴进
行标记，明确手术部位。
4.手术仪器准备：准备必要的手术仪器和器械，确保器械的洁净和完好。
5.全员讨论：手术前召开全员讨论会，明确手术要点和可能的困难，
制定术中处理方案，确保手术的顺利进行。
6.术前交代：在手术前向患者进行详细的手术风险和操作过程的交代，取得患者的知情同意。
二、手术环境准备
1.手术室准备：手术前对手术室进行消毒，保持室内清洁和无菌。
2.医护人员准备：手术室内应配备合适的医护人员，确保术中操作的
顺利进行。
3.手术器械准备：按照手术需要，准备所需的手术器械和物品，如吸
引器、纱布、手套、导管等。
4.检查设备准备：对于可能需要使用的检查设备，如超声仪、电刀等，进行检查和准备。
1.手术部位消毒：在手术前按照手术部位的特点进行彻底的清洁消毒，确保手术部位干净无菌。
2.手术操作区域设置：在手术操作过程中，应设置专门的操作区域，
保证手术过程的无菌。
3.手术药物使用：根据手术需要，选择适当的药物，并按照药物使用
指南进行操作，保证药物的使用安全和正确性。
4.术中注意事项：在手术进行过程中，应始终保持注意力集中，严格
遵守手术操作规范，确保手术的顺利进行。
四、手术后处理
1.术后注意事项：术后应对患者进行密切观察，注意患者的术后生命
执业医师外科学常用手术讲解
执业医师外科学常用手术讲解外科学作为医学的重要分支，涵盖了众多复杂的手术技术和操作。执业医师在外科学领域中起着至关重要的作用。本文将介绍外科学中常用的一些手术技术和操作方法。
一、开腹术
开腹术是一种常见的外科手术方法，适用于需要直接观察和处理内脏器官的情况。这种手术需要通过在腹部切开一个切口，将内脏器官暴露出来。在开腹术中，医生通常会使用手术刀、手术剪等工具进行操作。该手术适用于胃肠道手术、肝脏切除术等情况。
二、腹腔镜手术
腹腔镜手术是一种微创手术技术，通过在腹壁上开几个小孔，将腹腔镜插入腹腔内进行操作。腹腔镜手术相比传统的开腹术具有更小的创伤和更快的康复时间。在腹腔镜手术中，医生使用电刀、剪刀以及吸管等工具进行手术。腹腔镜手术适用于腹腔内脏器官的检查、修复和切除手术。
三、心脏手术
心脏手术是外科学中的重要领域之一。心脏手术通常需要在体外循环机的辅助下进行，医生会打开心脏进行手术。心脏手术种类繁多，包括心脏搭桥术、心脏瓣膜修复和置换术等。心脏手术对医生的技术要求非常高，需要精确的操作和细致的处理。
四、神经外科手术
神经外科手术是治疗神经系统疾病的一种方法。神经外科手术涉及
对脑、脊髓和周围神经的操作。这类手术对医生的技术要求非常高，
需要对神经解剖有深入的了解。神经外科手术常见的有脑肿瘤切除术、脑梗死清除术等。
五、骨科手术
骨科手术是治疗骨骼系统疾病和创伤的手术方法。该类手术涉及对
骨骼和关节的操纵和修复。常见的骨科手术包括骨折复位术、人工关
节置换术等。骨科手术需要医生对骨骼系统的解剖和生理学有深入的
手外科手术基本的操作
操作时尽量缩短手术时间，避免重复操作
手外科手术基本的操作
皮肤切口
手外科皮肤切口特点 执刀的方法很重要。握笔式执刀法动作稳准、灵 活（手外科多用） 手术刀一定要垂直于皮肤，这样皮肤创缘小且整 齐
手外科手术基本的操作
皮肤切开方法
手外科手术基本的操作
无 创 操 作 的 具 体 要 求
手外科手术基本的操作
① 血管：仅夹持外膜，修剪时要边缘平整，缝合血管时在血管壁内径程要尽 可能短； ②神经：仅夹持神经周膜组织，必要时可夹持神经束膜，切断神经时要用锐 刀保持边缘整齐，缝合神经时仅缝合周膜或束膜； ③肌腱：仅夹持其腱周膜或腱外膜，修剪肌腱断端要整齐，缝合时动作要轻 柔，缝合的肌腱要平整；
止血带使用要点
气囊止血带较为理想
压力
成人27—34kPa，儿童20— 27kPa
每1h放松5min
止血带充气前先驱血（但肢体感染会或恶性 肿瘤时，不宜驱血）
手外科手术基本的操作
止血带使用不当也可引起并发症
·如一次使用持续时间太长，组织缺血引起渗透压改变，术后
肢体可发生明显肿胀
·如果局部压力过大、压迫时间过长，可发生止血带麻痹，这
手外科手术基本的操作
伤口闭 合
手外科手术基本的操作
缝合工具与材料
缝合针要细小锐利，要相应的小持针器，松 紧适度 锋线要用3-0、4-0、5-0的细丝线
25临床医师常见基本操作技能
25临床医师常见基本操作技能
临床医师是医疗团队中不可或缺的一环，他们需要掌握一系列的基本
操作技能，以提供有效、安全的医疗服务。下面是一些常见的基本操作技能：
1.注射技术：临床医师需要熟练掌握各种注射技术，包括肌肉注射、
皮下注射、静脉注射等。这些技术需要医师了解注射药物的特点和适应症，正确选择注射部位和注射器械，并能够准确无误地完成注射操作。
2.皮肤缝合技术：一些外科手术或意外伤口需要进行缝合，临床医师
需要掌握皮肤缝合技术。这包括准确评估创伤程度和选择缝合材料、正确
清洗和消毒伤口、进行缝合操作等。
3.静脉穿刺技术：静脉穿刺是一项常见的医疗操作，用于获取血液标本、给药或输液等。临床医师需要具备准确找到适合的静脉血管、正确选
择穿刺针和穿刺方法，并能够熟练、快速地完成静脉穿刺。
4.气管插管技术：在紧急情况下，如心脏骤停或呼吸困难等，临床医
师需要进行气管插管操作，以确保气道通畅和人工呼吸。这需要医师了解
不同类型的插管器械，正确选择和操作，并能够妥善处理可能出现的并发症。
5.心肺复苏技术：心肺复苏是一项紧急的生命支持措施，在心脏骤停
时挽救患者生命。临床医师需要掌握心肺复苏的基本原理和技术，包括正
确评估患者的心肺复苏指征、正确施行心脏按压和人工呼吸等。
6.血液检验技术：临床医师需要掌握常见的血液检验技术，包括采集
血液标本、进行血液常规检查、血型鉴定、凝血功能检查等。这需要医师
了解不同的检验方法和操作规范，并能够准确解读检验结果。
7.骨折固定技术：在骨折治疗中，临床医师需要掌握骨折固定技术，包括正确评估骨折类型、选择适合的固定器械和方法，并能够准确实施骨折固定操作。
外科技能操作规范
外科技能操作规范
代住院医师及低年资住院医师——外科技能操作规范
刷手操作规范
刷手的目的是去除手和手臂皮肤上的暂存菌及部分常存菌，防止术后感染。最基本的方法为肥皂刷洗酒精浸泡法。
1、刷手步骤:
第一步主要是刷洗，先用肥皂做一般清洗手臂，可初步除去油垢皮脂，继用无菌毛刷蘸上消毒肥皂液，刷洗手及前臂、流水冲净，如此反复三遍，时间约10分钟。然后用灭菌巾依次由手部向上臂擦干。第二步用70％酒**浸泡5分钟，进一步脱脂，可使皮肤细菌数减少到2％。泡手毕，手要保持拱手姿势，待酒精自行挥发。具体步骤如下：
（1）用肥皂清洗手臂做一般清洁,流水冲净。
（2）取第一把无菌洗手刷，蘸灭菌肥皂液洗刷两手臂。洗刷部位分三段：双手、双腕和前臂、双肘和肘上10cm范围。按指尖、指甲下缘、指甲、甲沟、指掌、指内外侧、指间、指背、手掌、手背、腕、前臂、肘、肘上10cm的顺序，左右交替进行。刷洗时要均匀，不得漏刷，动作稍快，并适当用力。每刷一次3分钟左右。
（3）用流水冲净肥皂液(水龙头开关应为长柄以便洗手者用头部自行控制，或设脚踏开关或电感应开关控制水流)。将双手抬高，手指朝上肘朝下，冲洗时从手开始使水自手部流向肘部。注意肘部的水不可逆流至手部，并勿在肘后部皮肤上遗留肥皂泡沫。
（4）再取第二把无菌刷刷洗，方法如同第一把无菌刷，如此反复刷洗3遍共约l0分钟。
（5）取无菌毛巾擦干手及臂。用无菌毛巾一块擦干双手后对折成三角形，放置于腕部并使三角形的底边朝近端，另一手抓住下垂两角拉紧、旋转、逐渐向近端移动至肘上10cm，再将小毛巾翻折，用同样的方法擦干另一手臂。擦干的目的是避免将水带入泡手桶中使酒精浓度稀释而降低消毒效果。
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二.内翻缝合法
使创缘部分组织内翻，外面保 持平滑，常用于胃肠道吻合和膀 胱的缝合。
内翻缝合法
1．间断垂直褥式内翻缝合法：
又称伦孛特(Lembert)缝合法，常用于胃肠道 吻合时缝合浆肌层。
内翻缝合法
2.间断水平褥式内翻缝合法：
又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃 肠道浆肌层缝合。
内翻缝合法
换药前的准备
1.环境准备
最好在换药室进行，若 病人病情不允许，可在床 2.病人准备 心理、姿势、疼 旁进行，注意保证充足的 痛问题等 光线，适宜的温度，保护 3.换药者准备 病人的隐私，停止一切打 充分了解伤口情况，衣 扫工作 。 帽整齐，洗手，戴口罩。 4.物品准备 换药车、换药包、消毒棉球、 另外根据伤口实际情况，酌情准 备引流条、酒精纱条、油纱条、 纱布、纱垫、绷带等物品。
切口选择原则
切口应选择在病变附近， 要够大，便于显露和通过最短途径达到病变部 位而不损伤重要解剖结构， 愈合后不影响生理功能； 还要考虑手术中必要时延伸切口。
皮肤切开的方法
切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切 口上下端(或由助手固定切开上端)，使切口两侧的皮肤 绷紧，执刀与皮肤呈垂直切开，适当用力一刀切开皮肤 全层，避免多次切割，不可使皮肤随刀移动。
目的
1. 消除不利因素 通过去除异物、清理坏死组织、封闭死腔、创口消 毒等各种方式，去除一切可能影响伤口愈合的不利 因素 。 2. 创造有利因素 为了促使创口尽快愈合，还要为创面提供一个相对 利于生长、愈合的环境。 在换药时可以采取的措施有：合理使用消毒药品、 包扎松紧适度、保证引流通畅等。
适应证
观察伤口
消毒伤口周围正常皮肤 处理创面
覆盖创面、包扎固定
安置病人、整理用物
换药的注意事项
1.首先核对病人信息，必要的人文关怀，取得病人的信任 2.态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷 3.严格无菌操作（贯穿整个外科操作的原则） 4.两个镊子分别接触无菌和污染的敷料，不能混用，两个镊子不 要相互触碰。
5.高度污染的伤口（如气性坏疽、破伤风等）必须进行床旁隔离， 避免交叉感染。包括：穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁， 器械加倍消毒，消毒液浸手。
6.医疗垃圾分类放置，包括锐器处理
换药操作中无菌原则的基本要求 ——”不接触”原则
步骤
揭开敷料、暴露创面
操作要点
动作要轻巧，手取外层、镊子 取内层，揭取方向与伤口纵向一致。 周围皮肤情况，伤口肉芽组织 性质，缝合伤口，脓腔伤口等 常规消毒，清洁伤口由内向外 消毒，污染伤口由外向内消毒。 1.有缝线反应，可消毒后酒 精湿敷。 2.有积血、积液的 切口，需要拆除缝线，清除 脓液、异物，清创后放置引 流物。或用镊子由创口处稍 加分离引流。 一般覆盖面积超出伤口四周35cm，胶布固定方向应与身体长 轴方向垂直。 。
•
外科拆线
（1）剪线
（2）正确抽线法
（3）（4）错误抽线法
换药
手术切口的分类 I类（清洁）切口
手术未进入炎症区，未进入呼 吸道、及泌尿生殖道，以及闭 合性创伤手术符合上述条件者
II类（清洁－污染）切口
III类（污染）切口
IV类（污秽－感染）切口
手术进入呼吸道、及泌尿生殖 道但无明显污染，例如无感染 且顺利完成的胆道、胃肠道、 阴道、口咽部手术 新鲜开放性创伤手术：手术进 入急性炎症但未化脓区域；胃 肠道内容物有明显溢出污染； 无菌技术有明显缺陷（如紧急 开胸心脏按压）者 有失活组织的陈旧创伤手术； 已有临床感染或脏器穿孔的手 术
3.连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：
又称库兴氏（ Cushing ）缝合法，如胃肠道 浆肌层缝合。
内翻缝合法
4.连续全层水平褥式内翻缝合法：
又称康乃尔（ Connells）缝合法，如胃肠道全 层缝合。
内翻缝合法
5.荷包缝合法：
在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心 内翻包埋。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、 阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
外科手术基本操作技能
第一部分 手术器械
一、手术刀
• 执刀方式
(二)手术刀的传递
二、手术剪
手术剪
正确
错误
手术剪的传递
三、血管钳
血管钳的传递
手术镊的传递
五、持针钳
持针
（二）持针钳的执握方法
把抓式
指扣式
其他常用钳类器械
七、缝合针与手术用线
七、缝合针与手术用线
第二部分 切开、止血、缝合、结扎、拆线
的缝合。
外翻缝合法
3.连续水平褥式外翻缝合法：常用于
血管壁的吻合。
减张缝合
皮内缝合法
皮内间断缝合
皮内连续缝合
(二)结扣的分类
(三)打结方法
1.单手打结法 2.双手打结法
3.持钳打结法
术中剪线
外科拆线
• • 适应证 1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现， 已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部 4～5日拆线;下腹部、会阴部6～7日;胸部、 上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日， 近关节处可延长一些，减张缝线14日方可 拆线。 2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者， 应提前拆线。
三.外翻缝合法
缝合后切口外翻，内面光滑常 用于血管、腹膜、、松弛皮肤等 的缝合。
外翻缝合法
1.间断垂直褥式外翻缝合法(HoriΒιβλιοθήκη Baiduontal Mattress Suture)：常用于皮肤的缝合。
外翻缝合法
2.间断水平褥式外翻缝合法 （Vertical Mattress Suture）：常用于皮肤
针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结 束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线 与重线尾打结。
单纯缝合方法
3.连续锁边缝合法(lock suture )：缝合过
程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭， 皮肤移植时的缝合。
单纯缝合方法
4．8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省
时，常用于腱膜等的缝合。
结扎止血
• 是手术进行过程中最常用的止血方法，不仅可以减少失 血，而且还能保持手术野的清晰。 • 此法的优点是经济，止血可靠。止血应该分层次进行。 皮下组织完全切开后即可进行止血，首先用纱布压迫出 血点，用血管钳尖端斜着夹住出血点，应尽量少夹住出 血点周围的组织，然后用单纯结扎或缝合结扎的方法止 血。
结扎止血
缝扎止血
打结递线
手递线法和器械递线法
缝合
缝合步骤 （1）进针（2）（3）夹针（4）出针
一、单纯缝合方法
1.单纯间断缝合（interrupted suture）：
应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮 下组织、肌肉、腱膜的缝合。
单纯缝合方法
2.连续缝合法(continous suture)：在第一
1. 常规检查:创伤或手术后要常规检查创面，看是否存在 感染、出血、开裂等异常情况，初次换药时间依具体部 位、手术方式不同而不确定，一般在 24-48 h 内需检查 手术切口情况。 2. 有变化时:变化包括内部的和外部的，如外敷料脱落、 敷料被渗出液浸透、敷料被外来物污染，患者突然出现 伤口剧烈疼痛、肿胀，肢体末梢动脉搏动减弱或肢体皮 温改变等。 3. 诊治所需:依照原治疗计划，可能需要松动拔除或更换 引流物，需要通过留置管向体内注射药物或采集标本。