外科手术基本操作学习资料

外科手术基本操作

第一节组织切开

（一）皮肤切开的基本原则：充分显露，减少损伤，适宜切口，利于重建

1、切口应选择在病变附近

2、尽量与该部位血管和神经路径平行，组织损伤少

3、愈合后不影响生理功能

4、经过的组织层次尽量少，有利于缝合

（二）皮肤切开的要求

1、切口大小以方便手术为原则

2、切开时要用力适当，方向要精确

3、力求一次完成

4、遵循解剖学层次

第二节组织分离技术

（一）锐性分离：用锐利的刀或剪在直视下作细致的切割与剪开。

常用于较致密的组织，如腱膜、鞘膜和瘢痕组织等的剥离。对组织损伤较少，宜在直视下进行，动作应精细准确。

用刀分离法：刀刃宜锋利，刀刃应与所需切开的组织或组织间隙垂直，每次只切开一短距离。有时在两层组织间进行平面的解剖，刀刃与组织平面成一钝角。

用剪分离法：将剪刀闭合伸入组织间隙，然后张开分离，仔细观察确无重要组织及血管后，再剪断。最好不直接剪，而用推剪的方法，即将剪刀尖微张，轻轻向前推进。操作要较细致、准确。一般不致损伤重要组织，解剖也较迅速。

（二）钝性分离

用血管钳、闭合的解剖剪、刀柄、剥离子、海绵钳夹纱布团、手指及各种特殊用途的剥离器如膜衣剥离器、脑膜剥离器等分离疏松组织的方法。如分离正常解剖间隙、较疏松的粘连、良性肿瘤或囊肿包膜外间隙等。

（三）分离的注意事项

1．必须清楚被分离器官或病灶的周围关系，在未辨清组织以前，不要轻易剪、割或钳夹，以免损伤重要组织或器官。

2．操作要轻柔细致准确，使某些疏松的粘连自然分离，显出解剖间隙。对于因炎症等原因使正常解剖界限不清楚的病例，更要细心与耐心地轻柔细致准确地解剖分离。

3.分离技术是多种操作的结合，为了分离不同病灶及周围组织器官，必须多种技术结合使用。第三节手术野的显露

（一）选择合适的麻醉

肌肉松弛，才能获得良好的显露，特别是深部手术，手术野狭窄，操作困难，手术很难顺利完成，造成不应发生的损伤。

（二）理想的切口选择

1．距病灶要近；切口长短适中，既能保证术野的充分显露，又要避免不必要的组织损伤。切口过长将造成组织不必要的损伤，过短则不易显露病灶。

2．不得损伤重要结构或器官。

3. 愈合要牢固，不易裂开，不易形成切口疝。避免在负重部位作切口。

4．面、颈部切口应与皮纹相一致；关节部位切口要以术后瘢痕收缩不影响功能为原则。（三）合适的体位选择

（四）充分利用拉钩或牵开器

1．正确使用拉钩

2．拉钩使用者了解手术进程

3．牵拉动作要轻柔

4．拉开应与体位及脏器特点相结合

与体位相结合内脏与体位的关系

内脏本身的特点如充血性脾、胆总管显露、利用圆韧带将肝脏向下牵引、颅内手术可进行脱水，使脑容积缩小、盆腔手术置导尿管排空膀胱；手术中胃肠胀气穿刺减压等（五）良好的照明

用多孔无影灯、子母无影灯、冷光源拉钩、冷光源额灯等。

第四节外科缝合方法

一、缝合的基本原则和要求

（一）组织缝合的原则：

由深到浅缝、按层次对合。浅而短的切口可按一层缝合，但缝合必须包括各层组织。（二）组织缝合的要求：

1.缝线所包括的组织应等量、对称、对合整齐

2.组织缝合后不能留死腔

3.针距、边距对等

4.松紧程度要适度

5.合适的缝线

二、常用缝合方法

（一）、缝合方法的分类

1.单纯对合类

间断缝合法连续缝合法毯边缝合法减张缝合法

“8”字缝合法

2.内翻缝合法

间断内翻缝合法：（水平、垂直）全层半层浆肌层

连续内翻缝合法：（水平、垂直）全层半层浆肌层

荷包缝合法：全荷包半荷包“U”字形缝合

3.外翻缝合法

褥式缝合法

水平褥式缝合：连续缝合间断缝合

垂直褥式缝合：连续缝合间断缝合

间断缝合法：最常用、最基本的缝合方法，缝一针打一个结，互不相连。常用于皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜和内脏器官等多种组织的缝合。

连续缝合法：从切口的一端开始先缝一针作结，缝线不剪断连续进行缝合直到切口的另一端作结。作结前应将尾线反折部分留在切口的一侧，用其与缝针双线作结。可用于张力较小的胸膜或腹膜的关闭缝合。

连续锁边缝合：亦称毯边缝合。常用于胃肠道后壁全层缝合或整张游离植皮的边缘固定。“8”字缝合：缝合牢靠，不易滑脱。常用于肌肉、肌腱、韧带的缝合或较大血管的止血贯穿缝扎。

皮内缝合：分为皮内间断缝合和皮内连续缝合。

选用细小三角针和细丝线（0号或0/2号）或细的可吸收缝线．缝针与切缘平行方向交替穿过切缘两侧的真皮层，最后抽紧。此法的优点是皮肤表面不留缝线、切口瘢痕小而整齐。此法多用于外露皮肤切口的缝合，如颜面部、颈部手术缝合。

减张缝合:常用于较大张力切口的加固缝合，减少切口张力。

其方法是采用粗丝线或不锈钢丝线，于切口一侧距切缘2cm处皮肤进针，穿过除腹膜外的腹壁各层达切口对侧皮肤的对应点出针。为避免缝线割裂皮肤，在结扎前，缝线上需套一段橡皮管或硅胶管以做枕垫，减少缝线对皮肤的压力

内翻缝合法

全层间断内翻缝合（水平）：首先从一侧腔内粘膜进针穿浆膜出针，对侧浆膜进针穿粘膜出针，线结打在腔内同时形成内翻。常用于胃肠道的吻合。

全层连续内翻缝合（水平）：用于胃肠道的吻合，其进出针的方法同单纯间断内翻缝合，只是一根缝线完成吻合口前后壁的缝合。现已很少使用，因缝合不当可引起吻合口狭窄。

间断浆肌层内翻缝合（垂直）：

最常用的浆肌层内翻缝合法，特点是缝线穿行方向与切缘垂直．切线不穿透肠壁粘膜层。切缘0.4～0.5cm处进针，距切缘0.2cm处引出，跨吻合口后，距切缘0.2cm处进针．距切缘0.4～0.5cm处引出打结，吻合胃肠壁自然内翻包埋。

连续浆肌层内翻缝合（水平）：

用于胃肠道前后壁浆肌层的缝合，缝合方法类似于Connell缝合，只是缝合的层次有所不同。这种方法缝针仅穿过浆肌层而不是全层，缝线穿行于浆肌层与粘膜层之间。

荷包缝合：

是小范围的内翻缝合，以欲包埋处为圆心，于浆肌层环形连续缝合一周，结扎后中心内翻包埋，表面光滑，利于愈合，减少粘连。常用于阑尾残段的包埋，胃肠道小伤口和穿刺针眼的缝闭，空腔脏器造瘘管的固定等。

半荷包缝合

适用于十二指肠残端上下角部或胃残端小弯侧部的包埋加固。

“U”字叠瓦褥式缝合

实质脏器断面如肝、胰腺或脾的缝合，从创缘一侧包膜进针，穿实质达对侧包膜出针；再以同样方法返回，创缘的一侧打结。相邻两针重叠，挤压创缘达到止血或防止液体露出的目的。如果实质脏器较厚，一针难以穿过，则可在实质脏器的创缘中间出针，再从出针处进针达对侧包膜，缝合结扎后两侧创缘呈内翻状态

外翻缝合法

褥式缝合法：

间断垂直褥式外翻缝合：用于阴囊、腹股沟、腋窝、颈部等较松弛皮肤的缝合。

连续水平褥式外翻缝合：用于血管吻合或腹膜胸膜的缝闭。