心功能不全护理查房精讲

3.2日
诊后转入我科继续治疗。精神欠佳呈嗜睡状态，
口唇紫绀，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿罗
音急查血气示PaCO2103.8mmHg,PaO268.4mmHg， 予病危、一护、心电监护、吸氧、无创呼吸机
辅助通气，呼吸兴奋剂对症处理。
3.3日
3.4.日
病情动态
血气分析示PaCO2116.9mmHg,PaO270.5mmHg请麻醉科 会诊后予气管插管予有创呼吸机辅助通气。予保留 导尿、保留胃管。复测血气PaCO289.1mmHg,PaO2 67.8mmHg。
❖ 调节 ▪ 一般病人：低流量2~5L/min吸氧； ▪ 急性肺水肿病人：高流量6~8L/min，并加以酒精湿化 ▪ 肺心病病人：严格控制氧流量
❖ 观察 ▪ 病人神志、缺氧纠正程度和临床症状改善情况 ▪ 保证吸氧管道的通畅，维持呼吸道的通畅
围绕治疗的有关护理—— 药物不良反应观察
控制入量，减慢输液速度
Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无自觉症状， 但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快 缓解
Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，低于 平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较 长时间后症状方可缓解
Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰 的症状，体力活动后加重
慢性心功能不全的护理
护理措施
吸氧——
妊娠 分娩
慢性心功能不全的护理
临床表现——左心衰
劳力性
呼吸困难 (Dyspnea)
咳粉红色泡沫痰
夜间阵发性
端坐呼吸
慢性心功能不全的护理
食欲不振 恶心、腹胀
临床表现——右心衰
症状体征
颈静脉怒张 肝颈静脉返流征
肝肿大 浆膜腔积液
浮肿
慢性心功能不全的护理
心功能分级（NYHA，1928年）——
Ⅰ级：体力活动不受限，病人患有心脏病，但平 时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心 绞痛等症状
❖ 定义
▪ 心功能不全又称心力衰 竭，可由各种心脏疾病 引起，绝大多数情况下 是指心肌收缩力下降使 心排出量不能满足机体 代谢的需要，器官，组 织血液灌注不足，同时 出现肺循环和（或）体 循环淤血表现的一种综 合征
慢性心功能不全的护理
心力衰竭诱因
其他
感染
心律 失常
血容 量增加
诱因 生理心理
压力过大
3. 保 持 理 想 体 重
节制饭量，控制体重
建 议 理 想 指 标 (亚 洲 成 人 标 准)
血气分析示PaCO269.7mmHg,PaO285mmHg患者病 情平 稳，停病危改病重。
3.7日
血气分析示 PaCO273.5mmHg,PaO249mmHg
3.8日
血气分析示 PaCO271.1mmHg,PaO257.3mmHg。拔出气 管插管予无创呼吸机辅助通气。
相关知识链接 ——心功能不全
概述
护理查房
——AECOPD的护理
概 述
1
病史简介
2
相关知识链接
3
护理评估与措施
4
相关护理进展
病史汇报
基本资料：
❖姓名：张凤芝 女 66岁
❖ 入科时间：2016年3月2日
❖入科诊断：AECOPD 肺性脑病 2型呼衰 高血压性心脏病 心功能不全（3级） 双侧胸腔积液
❖入科查体：T：36.4℃ P:76次/分, R:19次/分, BP：136/76mmHg
慢性心功能不全的护理
2）协助翻身 拍背，减少 局部皮肤长 期受压
3）加强交接 班，勤观察 局部皮肤情 况
P7潜在并发症：心源性休克、猝死。
❖【护理措施】 ❖ 密切观察病情变化，加强巡视，发现异常及时报告
医生。 ❖ 备好抢救车及抢救器材，病情发生变化时，配合医
生做好抢救工作。
慢性心功能不全的护理
护理方案
慢性心功能不全的护理
相关因素：
与心功能下 降有关
P3
活动无耐力
❖ 相关因素：与氧的供需失调有关
❖ 护理措施： 1) 绝对卧床休息
2) 保持氧气导管通畅，及固定妥善， 并做好鼻导管护理
3) 指导患者进行能够耐受的床上活动
慢性心功能不全的护理
P4
焦虑
相关因素：与担心疾病预后有关
护理措施： 1）评估患者焦虑的原因、程度 2）向患者做好入院宣教，疾病相关知识 宣教，配合治疗及护理的必要性 3）多与患者交流，进行心理护理，鼓励 家属与患者多沟通，建立信心，以减轻 焦虑情绪 4）合理安排护理操作的时间，以减少 病人的打扰
皮肤护理
慢性心功能不全的护理
护理问题
❖呼吸形态改变 ❖活动无耐力 ❖电解质紊乱 ❖体液过多 ❖潜在并发症
慢性心功能不全的护理
护理诊断
1
P1气体交换受损
2
P2心输出量减少
3
P3活动无耐力
4
ห้องสมุดไป่ตู้
P4焦虑
5
P5生活自理缺陷
6 P6有皮肤完整性受损的危险
7
慢性心功能不全的护理
P7潜在并发症
P1
气体交换受损
病情动态
因“反复胸闷气喘十余年，加重伴嗜睡一周”
3.1日
入住我院心内科，查体神清，呼吸促，呈点头
样呼吸，入院后予以完善相关检查，遵医嘱予
消炎、平喘、吸氧等对症处理，考虑AECOPD、
肺心病、呼吸衰竭。医嘱予以下病重，告知患
者及家属注意事项。
血气分析示PaCO286mmHg,PaO2101mmHg经我科会
❖心电监护 ❖一级护理 ❖专科护理 ❖基础护理 ❖心理护理 ❖饮食 ❖排泄 ❖活动及功能锻炼
慢性心功能不全的护理
健康教育
1. 注 意 均 衡 饮 食
限制食盐的摄入
2. 保 持 生 活 规 律
避免过度紧张和情绪波动 保持大便通畅、睡眠充足 可做轻微的活动，避免重体力劳动 注意保暖，防感冒
慢性心功能不全的护理
相关因素： 与肺部感染有关
护理措施
1）保持病室空 气新鲜 2）给患者取半 卧位休息、持续 吸氧
慢性心功能不全的护理
护理措施 3）鼓励病人咳 嗽、排痰、深呼 吸，促进痰液排 出 4）按医嘱给药
P2 心输出量减少
1）病情观察： 如生命体征，有无呼吸困难等
2）严格控制输液量，输液滴 速及饮水量，滴速不宜过快 准确记录24h尿量 3）药物的护理： 使用利尿剂应注意电解质变 化，有无乏力腹胀，肠鸣音 减弱等低钾血症表现。
慢性心功能不全的护理
P5 生活自理缺陷
相关因素：与疾病限制绝对卧床、乏力有关 护理措施：1）加强生活护理和基础护理，保持各导管
通畅，并妥善固定 2）将呼叫器放于病人伸手可及之处 3）经常巡视病房及时解决病人生活所需
慢性心功能不全的护理
P6 有皮肤完整性受损的危险
相关因素
与绝对卧床有关
护理措施
1）保持床单 位整洁无皱 褶，保持皮 肤清洁干燥