黑龙江省农垦居民基本医疗保险系统门诊统筹使用说明书

黑龙江垦区居民基本医疗保险
普通门诊系统操作说明
2010.10 黑龙江傲立信息产业有限公司
目录
1基础数据维护 (4)
1.1定点医院属地维护 (4)
1.1.1添加定点医院信息 (4)
1.1.2修改定点医院信息 (5)
1.1.3放弃定点医院信息 (5)
1.2参保普通门诊属地维护 (5)
1.2.1查询 (6)
1.2.2单个或多个属地维护 (6)
1.2.3单位属地维护 (7)
2人员维护 (7)
2.1参保人员登记 (7)
2.1.1查询参保人员 (7)
2.1.2添加 (8)
2.1.3修改参保人员信息 (8)
2.1.4放弃修改参保人员信息 (9)
2.1.5导入参保人员 (9)
2.2未成年人及学生调动 (9)
2.2.1查询 (9)
2.2.2批量调动 (10)
2.2.3单位调动 (10)
3.报销管理 (11)
3.1医院门诊报销 (11)
3.1.1添加人员信息 (11)
3.1.2添加费用 (11)
3.1.3计算费用 (12)
3.1.4报销 (12)
3.1.5撤销保存 (12)
3.1.6选择未完成报销的报销信息 (12)
3.1.7完成报销 (13)
3.1.8打印 (13)
3.1.9继续添加 (14)
3.3报销日结表 (17)
3.3.1报销日结表 (17)
4结算管理 (18)
4.1费用审核 (18)
4.1.1审核费用查询 (18)
4.1.2审核费用明细查看 (19)
4.1.3普通门诊审核通过 (19)
4.1.4审核取消 (20)
4.1.5审核未通过 (20)
4.2费用结算 (20)
4.3普通门诊承包结算 (20)
4.3.1查询 (20)
4.3.2结算 (21)
4.4普通门诊结算查询 (21)
4.4.1查询 (21)
4.4.2详细信息 (21)
4.4.3清空 (22)
4.4.4高级查询 (22)
4.4.5普通门诊费用结算总汇表打印 (22)
4.4.6普通门诊承包医疗费用结算统计表打印 (23)
5报表统计 (23)
5.1普通门诊医疗费用汇总表 (23)
5.1.1统计 (23)
5.1.2查询 (24)
5.1.3打印 (24)
5.2门诊统筹医疗结算统计表 (25)
5.2.1统计 (25)
5.2.2查询 (25)
5.2.3打印 (26)
1基础数据维护
1.1定点医院属地维护
此功能将在社保局下添加定点医院，维护各定点医院基本信息。

点击系统功能菜单中的“基础数据”-〉“定点医院维护”，如图1-1-1所示：
图1-1-1
在图：1-1-1中选择界面左端组织机构树中的相应分类（如果组织机构树是闭合了，可以点击加号进行展开），会自动显示定点医院信息，如图1-1-2所示：
图1-1-2
1.1.1添加定点医院信息
在图1-1-2或1-1-1所示页面中点击添加按钮，打开添加定点医院页面，如图1-1-1-1-1所示：
图1-1-1-1-1
在图1-1-1-1-1所示页面中，输入〖定点单位代码〗、〖定点单位名称〗（必填项）、，选择〖医院级别〗（必填项）、〖单位状态〗和〖门诊统筹标志〗，设置完毕后，点击保存按钮执行保存定点医院基本信息操作。

1.1.2修改定点医院信息
在图1-1-1-2所示页面中点击定点医院信息记录前面的修改按钮，打开了该定点医院的详细信息页面，修改所要修改的选项，点击保存按钮，完成修改操作。

1.1.3放弃定点医院信息
如果想要放弃本次修改操作或者打开的修改界面不是想要修改的定点医院信息，直接点击打开页面的返回按钮便可放弃本次操作。

1.2参保普通门诊属地维护
点击参保管理功能菜单中的“参保管理”-〉“参保门诊统筹属地维护”，如图1-2-1所示：
图1-2-1
1.2.1查询
在图：1-2-1界面上右上端的查询区域中选择相应的〖参保单位〗、〖门诊统筹属地〗，录入〖姓名〗（可以模糊查询）和〖身份证号〗后，点击查询按钮执行查询操作，在界面的查询结果中自动显示出符合刚才录入的查询条件的参保人员信息记录，如图1-2-1-1所示：
图1-2-1-1
1.2.2单个或多个属地维护
在图：1-2-1-1点选中要修改门诊统筹属地的人员（可多选），选择【调入门诊统筹属地】，点击保存按钮，提示“你确定要保存【门诊统筹属地】吗？”，点击确定对选中人的门
诊统筹属地进行修改，点击取消则取消操作。

1.2.3单位属地维护
在图：1-2-1界面上左侧的选择相应的【参保单位】，界面上右上端查询区域选择【调入门诊统筹属地】，点击单位保存按钮，提示“你确定要按单位保存【门诊统筹属地】吗？”，点击确定将选中单位下的所有参保人的门诊统筹属地修改为选择的【调入门诊统筹属地】，点击取消则取消操作。

2人员维护
2.1参保人员登记
点击参保管理功能菜单中的“参保管理”-〉“参保人员登记”，如图2-1-1所示：
图2-1-1
在图：2-1-1中选择界面左端机构树中的相应机构（如果机构树是闭合了，可以点击加号进行展开），会自动显示参保人员信息。

2.1.1查询参保人员
在图：2-1-1界面上右上端的查询区域中输入相应的〖姓名〗（可以进行模糊查询）和〖身份证号〗后，点击查询按钮，在界面的查询结果中自动显示出符合刚才录入的查询条件的参保人员信息。

如图：2-1-1-1
图2-1-1-1
2.1.2添加
在图：2-1-1-1界面左侧选择要添加人员的单位，点击界面右上端添加按钮，进入如图2-1-2-1所示的界面。

填写或选择一下信息：姓名（必填）、性别、是/否身份证（必填）、保险编号、出生日期（必填）、保险日期（必填）、参保类型（必填）、参保单位、是否参加农垦职工医疗、职工医疗停保日期、门诊统筹属地。

完成信息后点击保存。

则完成了参保人员添加。

图2-1-2-1
2.1.3修改参保人员信息
如果对原有输入的参保人员信息需要修改，在图：2-1-1-1中点击要修改的参保人员信息前面的修改按钮即可进行参保人员信息修改，修改后点击保存按钮并点击返回按钮则完成
参保人员信息修改操作。

2.1.4放弃修改参保人员信息
如果想要放弃本次修改操作或者打开的修改界面不是想要修改的参保人员信息，直接点击打开页面的返回按钮便可放弃本次操作。

2.1.5导入参保人员
在图：2-1-1-1中点击“浏览”按钮找到已经格式好的excel文件的路径，点击“导入参保人员”按钮，将该excel文件中参保人员的基础信息批量导入。

2.2未成年人及学生调动
点击参保管理功能菜单中的“参保管理”-〉“未成年人及学生调动”，在进行人员调动之前需先进入参保终止界面，对要调动的人员进行参保终止操作。

本功能只对“一般高校学生”、“特殊高校学生”、“一般未成年人”、“特殊未成年人”的终止进行调动操作。

主界面如图2-2-1所示：
图2-2-1
2.2.1查询
在图：2-2-1界面左端选择要调入未成人及学生的原参保单位，或者在查询区域中选择相应的〖门诊统筹属地〗或者录入〖姓名〗（可以模糊查询）、〖身份证号〗后，点击查询按
钮执行查询操作，在界面的查询结果中自动显示出符合刚才录入的查询条件的参保类型为“一般高校学生”、“特殊高校学生”、“一般未成年人”、“特殊未成年人”，参保状态为“终止”的参保人信息记录，如图2-2-1-1所示：
图2-2-1-1
2.2.2批量调动
查询出调动人员后，在图：2-2-1-1点选中要进行调动的人员,输入调动后门诊统筹属地，选择【调入单位】，点击批量调动按钮，完成对单个或者多个参保人调动及门诊属地修改调整。

2.2.3单位调动
在图：2-2-1-1界面上左端，选择原参保单位，选择相应的调动【门诊统筹属地】，【调入单位】点击单位调动按钮，完成将选中单位下的所有终止参保人员的门诊统筹属地修改和调动。

3.报销管理
3.1医院门诊报销
实现医院门诊报销功能。

3.1.1添加人员信息
添加门诊报销人员信息，直接点击读取按钮（从磁卡中读取参保人员基础信息）或者输入身份证号后点击回车，如图：3-1-1。

(注：红色星号为必填项)
图3-1-1
3.1.2添加费用
在图3-1-1中点击增加费用按钮添加费用如图：3-1-2-1。

可以添加药品和诊疗项目，可按照助记码、名称信息查询。

数量为必填项，点击选择按钮选择所添加费用，点击关闭返回图3-1-1。

图3-1-2-1
3.1.3计算费用
点击计算按钮计算统筹支付金额、自付金额如图：3-1-3-1。

图3-1-3-1
3.1.4报销
计算完成后点击保存按钮保存报销信息如图：3-1-4-1。

图3-1-4-1
3.1.5撤销保存
保存完成后，如果发现报销信息有误，可点击撤销保存按钮取消对报销信息的保存。

3.1.6选择未完成报销的报销信息
保存完成后，如遇到一些情况未能及时完成报销，则可以点击读取按钮，读出已经保存
但是未完成报销的报销信息。

如图3-1-6-1，选择要完成报销的记录，完成报销。

图3-1-6-1
3.1.7完成报销
在完成保存后，点击计算按钮，计算出自付金额和统筹支付金额，然后点击完成报销按钮完成报销的最后一步。

在完成报销后进入如图3-1-8-1界面。

3.1.8打印
完成报销后进入界面如图3-1-8-1。

图3-1-8-1
在图3-1-8-1右上端点击打印按钮，可以打印此次报销的消息信息。

如图：3-1-8-2
图3-1-8-2
3.1.9继续添加
在图3-1-8-1的右上端，点击继续添加按钮进入图3-1-1继续添加报销。

3.2报销查询
用户可以查询门诊报销、住院报销、死亡补助、社保报销、报销取消，生育补助的信息，步骤：点击系统菜单“报销管理”-〉“报销查询”如图3-2-1。

图3-2-1
3.2.1报销信息查询
用户可以根据报销起始日期、参保类别、身份证号、治疗方式、疾病分类查询报销人员信息如图3-2-1。

可以通过选择治疗方式为“门诊”，疾病类型为“普通”查询出普通门诊的
报销信息。

(注：按钮为清空查询条件。

)
3.2.2报销信息高级查询
用户通过设置详细的查询条件来快速检索出报销信息，如图3-2-2-1。

输入查询条件后点击查询按钮即可。

图3-2-2-1
3.2.3查询详细信息
在图3-2-2-1中点击查看按钮()进行详细信息查询，结果如图：3-2-3-1。

图3-2-3-1
3.2.4报销信息打印
在图3-2-3-1中点击打印按钮即可打印该参保人的医疗费用报销单据，如图3-2-4-1。

图3-2-4-1
3.2.5报销信息打印明细
在图3-2-3-1中点击打印明细按钮即可打印该参保人的费用支付明细单据，如图3-2-5-1。

图3-2-5-1
3.2.6返回
在图3-2-3-1中点击返回按钮，即退出查询详细明细窗口返回到图3-2-1
报销查询主界面。

3.3报销日结表
3.3.1报销日结表
用户可以查询门诊报销、住院报销、死亡补助、社保报销信息，步骤：点击系统菜单“报销管理”-〉“报销日结表”如图3-3-1。

图3-3-1
3.3.2查询
用户可以根据报销起止日期、参保单位、查询条件（全部、门诊普通、非门诊普通）查询报销汇总信息如图3-3-1。

(注：按钮为清空查询条件。

)
3.3.3打印
在图3-3-1中点击打印按钮即可打印查询出来的报销日汇总表，如图3-3-2-1。

图3-3-2-1
4结算管理
普通门诊结算分为二种形式，即按实际统筹支付额结算、按承包标准结算。

2010年按实行按统筹支付额结算。

结算流程如下：
１、结算管理->费用审核：选择治疗方式为“门诊”、疾病分类为“普通”进行审核。

操作参见：4.1
２、结算管理->费用结算：审核通过的结算数据，按实际支付额结算。

操作参见：4.2 ３、结算管理->取消结算：结算错误数据，可以取消。

(原操作不变)
４、结算管理->普通门诊结算查询：能够对普通门诊结算查询及打印。

操作参见：4.4 2010年以后执行按承包标准结算结算流程如下：
１、结算管理-》普通门诊承包结算：按定点单位人数及标准结算。

操作参见：4.3 ２、结算管理->普通门诊结算查询：能够对普通门诊结算查询及打印。

操作参见：4.4
4.1费用审核
经过审核后的费用才能进行结算操作，费用审核的页面如图4-1-1所示。

图4-1-1
4.1.1审核费用查询
用户可以根据定点单位、报销起始日期、治疗方式、疾病分类、审批状态查询费用审核数据如图4-1-1-1。

图4-1-1-1
4.1.2审核费用明细查看
用户可以查看要审核数据的详细信息，已确定是否该数据通过审核。

在图4-1-1-1中点击（刘欢欢）对应按钮进入详细信息页面如图4-1-2-1所示。

点击返回按钮返回上一页面。

图4-1-2-1
4.1.3普通门诊审核通过
在对普通门诊进行审核时，在图4-1-1的查询条件中，治疗方式选择“门诊”，疾病分类选择“普通”，然后点击查询，即可查出已报销的普通门诊的报销信息，选择要审核通过
的信息点击审核通过按钮，即完成了对报销信息的审核通过。

4.1.4审核取消
对已经审核通过的但为结算的普通门诊的信息同样可以进行审核取消，在查询条件中治疗方式选择“门诊”，疾病分类选择“普通”，审核状态选择“已审核”，查询出已通过的普通门诊信息后选择要取消审核的数据（可多选），点击取消审核，则选中的信息审核状态改为未审核状态。

4.1.5审核未通过
在对普通门诊进行审核时，在图4-1-1的查询条件中，治疗方式选择“门诊”，疾病分类选择“普通”，然后点击查询，即可查出已报销的普通门诊的报销信息，选择不允许通过审核的信息点击审核未通过按钮，即完成了对报销信息的审核未通过。

4.2费用结算
对通过审核的结算数据，按政策进行结算，具体操作流程不变。

4.3普通门诊承包结算
按承包标准方式，进行结算不需进行费用审核，直接点击“结算管理”-〉“普通门诊承包结算”，进入界面如图4-3-1
图4-3-1
4.3.1查询
在图4-3-1中的左上端选择定点单位，单击右上端的查询按钮，查询结果如图4-3-1。

4.3.2结算
在图4-3-1中选择要结算的数据（可以批量选择），点击右上端的结算按钮进行结算。

4.4普通门诊结算查询
点击“结算管理”-〉“普通门诊结算查询”进入界面对普通门诊结算数据进行查询。

如图4-4-1
图4-4-1
4.4.1查询
如图4-4-1所示，选择定点单位、结算起止日期。

然后点击查询，查询结果如图4-4-1-1所示。

图4-4-1-1
4.4.2详细信息
用户可以查看结算数据的详细信息，在图4-4-1-1中点击按钮进入详细信息页面如图4-1-2-1所示。

点击返回按钮返回上一页面。

4.4.3清空
清空查询条件。

4.4.4高级查询
点击高级查询按钮进入高级查询界面，如图4-4-4-1，可以通过选择结算日期、报销日期、年度、姓名、身份证号、参保类型、医院级别、治疗方式、就诊地点、疾病分类、定点单位和疾病名称进行更加精确的查找，可以点击清空按钮清空选择的查询条件，点击返回进入图4-4-1.
图4-4-4-1
4.4.5普通门诊费用结算总汇表打印
在图4-4-1中选择定点单位、结算起止日期，的右上端点击打印按钮，可以对普通门诊费用结算总汇表进行打印，如图4-4-5-1所示。

图4-4-5-1
4.4.6普通门诊承包医疗费用结算统计表打印
在图4-4-1中选择结算起止日期，的右上端点击承包医疗打印按钮，可以对普通门诊承包医疗费用结算统计表进行打印，如图4-4-6-1所示。

图4-4-6-1
5报表统计
5.1普通门诊医疗费用汇总表
点击系统菜单“统计报表”-〉“普通门诊医疗费用总汇表”进入参保分类统计页面如图：5-1-1。

按照参保局、年度、日期统计该参保局下的所有定点医院的门诊统筹医疗费用情况。

图5-1-1
5.1.1统计
在左侧的组织机构树中选择参保机构(如宝泉岭社会保险管理局)、输入统计年度、选择统计日期，点击统计按钮，即可执行统计操作，如图5-1-1-1。

门诊统筹医疗费用总汇数据可重复统计。

图5-1-1-1
5.1.2查询
在左侧的组织机构树中选择参保机构、输入统计年度、选择统计日期，点击查询按钮，即可查询出所有满足该条件的统计记录，如图5-1-1-1。

5.1.3打印
点击图5-1-1中的打印按钮，即打印当前的门诊统筹医疗费用总汇统计情况表，如图：3-10-11-3-1。

图5-1-3-1
5.2门诊统筹医疗结算统计表
点击系统菜单“统计报表”-〉“门诊统筹医疗结算统计表”进入参保分类统计页面如图：5-2-1。

按照参保局、日期统计该参保局下的所有定点医院的门诊统筹结算情况。

图5-2-1
5.2.1统计
在左侧的组织机构树中选择参保机构(如宝泉岭社会保险管理局)、选择统计日期，点击统计按钮，即可执行统计操作，如图5-2-1-1。

门诊统筹结算数据可重复统计。

图5-2-1-1
5.2.2查询
在左侧的组织机构树中选择参保机构、选择统计日期，点击查询按钮，即可查询出所有满足该条件的统计记录，如图5-2-2-1。

5.2.3打印
点击图5-1-1中的打印按钮，即打印当前的门诊统筹结算统计情况表，如图：5-2-3-1。

图5-2-3-1。