浅谈牙周病与口腔修复

浅谈牙周病与口腔修复

发表时间：2015-02-12T13:24:17.623Z 来源：《医药前沿》2014年第28期供稿作者：高学斌

[导读] 在临床工作中，应提高对修复体配戴患者的牙周病认识，对有牙周炎的患者因该先消除牙周炎症再行义齿修复。高学斌

（宁夏银川市兴庆区书香诊所宁夏银川 750000）

【摘要】目的讨论牙周炎浅谈患者的口腔修复与修复后的牙周护理。方法分析牙周炎的形成损害因素；配戴修复体时牙周炎与修复体相互作用因素及牙周炎的控制，口腔环境的维护。结果牙周的健康是牙齿获得稳固的可承受咬牙合力的基础。正常人群中80%有不同程度的牙周炎，是口腔门诊的常见病。随着口腔修复技术的普及和大量使用，给牙周炎的防治提出了更高的要求。这也是口腔修复体长期稳定正常使用的基础。结论牙周炎的防治以防为主，防治结合。提高患者的认识，定期口腔检查，口腔护理，才能使口腔组织及修复体长期稳定发挥功能。

【关键词】牙周炎（periodontitis）修复体（prosthesis）生物膜（biotilm）

【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）28-0291-02 随着人们口腔健康意识的提高，口腔修复体正大量的进入人们的生活，更有不同人群来门诊要求以修复方法改变自身的咀嚼，美观，发音及唇部形态，以及协调面部比例。现代修复工艺的发展及精良的制作使修复体得到更多人的认同；同时现代社会快节奏的生活方式及高热，高糖食物的大量摄入；生活压力大等因素使人们经常忽视口腔护理引发牙周炎症。造成牙龈退缩，牙根外露，牙周组织丧失，以及自然牙齿支持力不足等牙周炎症的寄发损害，很大程度的影响了修复体的长期稳定使用，造成修复治疗的失败。所以了解牙周炎的形成及防治成为维护口腔健康人工修复体长期稳定使用的首要任务。

1. 牙周炎的发生依赖于牙周生物膜的形成

1.1生物膜的形成包括细菌的粘附，生物膜的发育和成熟等阶段。

1.2参与的细菌种类繁多，早期链球菌定植于牙面之后通过受体共聚性与副流感嗜血杆菌、内氏放线菌等革兰氏阴性菌成为优势菌群，其后不断有新的细菌种类加入并在生物膜的保护下向牙齿根端生长。

1.3我们将牙菌斑分为龈上牙菌斑；以及在牙龈袋内的龈下牙菌斑。在进入牙龈下后菌群种类才相对稳定。但由于牙周袋的空间小，牙龈液缓冲不足使牙龈下菌群的毒性，损害性更强。生物膜所具有的屏障作用使其中细菌的抗药性高出浮游细菌100--1000倍以上，同时屏障作用下少量的抗菌药物进入菌斑内却使细菌更容易产生耐药性。有研究指出，服用阿莫西林或甲硝唑，使菌斑内细菌的耐药性随用药时间延长而升高，同时细菌产生的β-内酰胺酶有自身保护作用。牙龈卟啉单胞菌的毒力因子，脂多糖，纤毛，代谢产物，丁酸等均可促进免疫细胞的凋亡，降低免疫细胞数量，使局部免疫功能受损并加重组织的破坏和牙周附着的丧失。

1.4牙周炎的表现初期是不明显的，以牙龈乳突的充血水肿，牙龈边缘的肿胀，刷牙出血，为初期表现。继续发展为，牙龈的根向退缩，牙周袋的加深，牙齿的敏感，牙齿咀嚼硬物的不适感，牙齿支持力的丧失。

2.在口腔内配戴修复体时（不包括无牙颌）不管是活动修复还是固定修复，都不同程度增加了患牙周炎的可能2.1修复体的表面光洁度；

2.2修复体与基牙及粘膜组织的密合度；

2.3材料本身对细菌的粘附力强弱；

2.4是否造成食物嵌塞及在牙体上形成台阶.间隙的大小都会加重牙周炎的发展。给基牙的牙周健康带来隐患，从而增大配戴修复体人群牙周炎发生的风险，加重其损害结果。

2.5同时由于修复体对口腔组织的遮盖使牙周炎症的发生更隐蔽，损害范围更大，附着丧失迅速且更严重。上述在临床已成为基牙丧失修复失败的主要原因。所以在配戴修复体的情况下，不但因该向患者细数牙周炎的危害及个人护理要求。并要求患者定期牙周检查，护理定期洗牙清除牙结石，已成为修复体长期稳定使用的必要前提。

3. 牙周菌斑和牙周生物膜的控制

目前常用方法有

3.1牙周环境控制：减少高热，高糖，高粘食物及饮料的频繁摄入并在餐后刷牙对修复体及时清洁。

3.2机械清洗：机械清除菌斑，牙周生物膜。定期洁牙，清除牙面及牙周袋内结石。打乱牙周生物膜的结构破坏龈下微生物的理化及营养环境。

3.3药物治疗：抗生素的合理应用，在机械清除结石的基础上可在牙周袋内放置米诺环素软膏或缓释甲硝唑栓并连续使用3-5周可明显降低牙周袋深度；附着水平和探诊出血情况..其副作用小于全身用药。使用漱口剂控制口腔环境。

3.4手术清除病灶：对使用机械清除和抗生素治疗不能恢复的牙周袋可进行牙周手术对牙龈进行重塑，恢复正常的解剖形态，消除牙周病灶。

总结。在临床工作中，应提高对修复体配戴患者的牙周病认识，对有牙周炎的患者因该先消除牙周炎症再行义齿修复。对于佩戴义齿的患者，因该要求做好个人护理，并在有牙龈不适时及时就诊，并且需每6个月进行一次口腔检查。如有必要时使用洁牙，牙周抗生素治疗，口腔抑菌剂的使用等方式维护口腔环境。保证基牙牙周健康，有足够的支持力。促进修复体的长期稳定使用。参考文献

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[2]王惠宁.牙龈卟啉单胞菌与免疫细胞凋亡.国外医学口腔医学分册 2004年2月第31卷第2期.

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