核医学总结

核医学

第一讲总论、甲状腺

※一、定义、内容及核物理基础

1、※核医学：是研究核技术在医学诊断、治疗和科学研究中的应用及其理论的科学，是一门边缘学科。

2、※核物理基本概念：

①核素：凡具有特定质子数、中子数及核能态的一类原子称为核素。

②同位素：原子序数相同，质量数不同的核素，互称为同位素。

③同质异能素：有相同的质量数和原子序数，但核能态不同的一类核素互称为同质异能素。

3、核衰变

（1）核衰变类型：α衰变、β衰变、γ衰变、电子俘获

（2）核衰变规律：衰变公式→Nt=N0e-λt

①放射性活度：单位时间内原子核的衰变数目,也称为放射性强度。国际单位Bq（贝克）。即一秒钟内发生一次核衰变。惯用单位Ci（居里）

1 Ci = 3.7×1010Bq 1 mCi = 37 MBq

②半衰期

A物理半衰期：放射性核素由于衰变减少一半所需要的时间。

B生物半衰期：生物体内的放射性核素经由各种途径从体内排出一半所需要的时间。

③常见放射性核素的半衰期：99m Tc→6.02小时；131I→

8.04天；89Sr→50.55天125I→59.7天

4、射线与物质的相互作用及防护

①电离辐射生物效应:是指电离辐射能量传递给生物机体后所形成的结果。

②放射性防护：内照射防护、外照射防护。

A外照射防护三个基本原则：时间、距离、屏蔽 B内照射防护原则：实践的正当化、放射防护最优化、个人剂量限值。

二、核医学仪器

1、闪烁照相机：γ照相机

2、单光子发射型计算机断层仪（SPECT）：利用注入人体的单光子放射性药物发出的γ射线在计算机辅助下重建影响，构成断层影像的仪器。

3、正电子发射型计算机断层仪（PET）：利用发射正电子的放射性核素及其标记物为显像剂，对脏器或组织进行功能，代谢成像的仪器。

4、功能测定仪：甲状腺功能测定仪、肾图仪、局部脑血流测定仪、心功能仪

5、其它：活度计，污染、剂量监测仪等

三、放射性药物

1、放射性药物：含有放射性核素用于医学诊断和治疗的一类特殊药物或制剂称放射性药物，须符合药用要求，即安全、有效而性能稳定。

2、常用的99m Tc标记的脏器显像剂，放射性药品临床用途：

99m TcO4－甲状腺、心血池、血管、麦克尔憩室显像等

99m Tc-MIBI心肌灌注断层

99m Tc-ECD、HMPAO脑血流断层

99m Tc-MAA肺灌注显像、静脉血管造影99mTc-MDP骨骼显像

99m Tc -DTPA肾脏(肾小球功能)显像

99m Tc -EC、MAG3肾脏(肾小管功能)显像99mTc -DMSA肾脏皮质显像

99m Tc -PHY肝脏显像

99m Tc -EHIDA肝胆动态显像

99m Tc -DX105淋巴显像

3、常见诊断与治疗用放射性药物：99m Tc(锝)、131I、125I、201Tl（铊）、67Ga（镓）、111In（铟）、18F、13N、11C、15O；32P 、89Sr（锶）、90Y （铱）、153Sm（钐）等

※※四、显像原理

㈠合成代谢㈡细胞吞噬㈢循环通路㈣选择性摄取㈤选择性排泄㈥通透弥散

㈦化学吸附和离子交换㈧特异性结合

放射性核素显像类型

①按显像时间分为：静态显像和动态显像

②按部位分为：局部显像和全身显像

③按影像维线分为：平面显像和断层显像

④按显影时间分为：早期显像和延迟显像

⑤按显像剂对病变组织的亲和力分为：阴性显像和阳性显像

阴性显像：又称冷区显像，指显像剂主要要被有功能的正常组织摄取，而病变组织基本不摄取。

阳性显像：病变部位的放射性活度高于正常脏器组织的显像。

※五、甲状腺摄131碘率测定

（一）原理：甲状腺具有摄取和浓聚碘的能力，在空腹条件下口服放射性131I后，经胃肠吸收后随血流进入甲状腺，并迅速被甲状腺滤泡上皮细胞摄取，其摄取的量及速度与甲状腺的功能密切相关。

因此，利用甲状腺功能测定仪获得不同时间的甲状腺摄131I率并生成曲线，以此来评价甲状腺的功能状态。（二）方法：

1、服药前准备：在接受本检查前停用含碘丰富的食物或药物，以及影响甲状腺功能的药物2-4周。

2、检查当日病人应空腹；口服131I 溶液3-5µci。

3、核素多功能脏器功能测定仪

（三）正常值判断标准

1、一般2-3小时的摄131I率为15%-25%

2、4-6小时的摄131I率为20%-30%

3、24小时的摄131I率为30%-60%

4、2小时-6小时的摄131I率为24小时的50%左右，两者之比值在0.37-0.6之间。

（四）临床意义

1、甲状腺疾病131I治疗剂量的计算

2、亚急性甲状腺炎的辅助诊断

3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎

4、甲状腺功能亢进

5、地方性甲状腺肿

六、甲状腺血清学检查：游离甲状腺激素（FT3、 FT4）、总甲状腺激素（TT3、TT4）、促甲状腺激素(TSH) 、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺微粒体抗体（ TMAb ）、甲状腺球蛋白(TG)

七、甲状腺静态显像

（一）原理：正常的甲状腺组织具有选择性摄取和浓集碘的功能。将放射性碘引入人体后，被有功能的甲状腺组织所摄取，在体外用核医学显像装置探测到射线分布情况，即可获得甲状腺组织的影像。

（二）方法

1、显像剂：123I、131I、99mTcO4- 等

2、显像仪器：单光子发射式计算机断层扫描（SPECT）

3、显像方式：局部、静态显像、全身显像

（三）图像分析

1、甲状腺两叶的放射性分布均匀，边缘整齐光滑。前位面积约为20cm2 ，重量约为20-30g 。

2、异常影像：甲状腺肿大，位置异常，甲状腺放射性分布不均匀，形态失常或不显影。

△（四）※适应证和临床应用

1、异位甲状腺的诊断，胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断：在正常部位甲状腺组织以外，可见摄取核素的异位甲状腺，常见于舌根部、胸骨后，也可下达到横膈。

2、甲状腺结节功能的判定，鉴别颈部肿块与甲状腺的关系

（1）热结节：结节处放射性分布高于周围甲状腺组织。（2）温结节：结节处放射性分布近似周围甲状腺组织。（3）凉结节：结节处放射性分布低于周围甲状腺组织，而高于本底。

（4）冷结节：结节处放射性分布接近本底。

3、甲状腺炎的辅助诊断：甲状腺炎诊断主要根据其临床表现与实验室检查。患者可有甲状腺肿大、结节、疼痛与压痛，伴有全身性症状，血沉明显加速等等，甲状腺显像有助于其与其他甲状腺疾病的鉴别诊断。

4、甲状腺癌转移灶的寻找，评价治疗效果：分化较好的甲状腺癌（如乳头状癌和滤泡状癌）及转移灶，因具有摄131I 功能而显影。

第二讲心脏、呼吸

【心血管系统】

第一节心肌灌注显像

一、原理※※

二、显像剂

1、201Tl ：生物学特性类似钾离子半衰期73小时，由加速器产生

2、99mTc-MIBI ：扩散作用

3、99mTc-P53：被动扩散

三、方法

1、短轴：垂直于心脏长轴，从心尖向心底依次断层的影像

2、水平长轴：平行于心脏长轴，由膈面向上依次断层的影像。

3、垂直长轴：垂直于以上两个层面，由室间隔向左依次断层的影像

4、心肌断层部位示意图

四、正常影像

五、临床应用

1、心肌缺血与心梗的诊断

2、评价左室重构。

3、冠心病预后的估测。

4、急性心梗溶栓疗效评价。

5、冠状动脉再血管化术的选择和疗效评价。

6、扩张性心肌病。

7、肥厚性心肌病。

六：支配

1、左前降支：左室前壁、前侧壁、前间壁、心尖

2、左回旋支：后侧壁

3、右冠：下壁、后壁、后间壁、右室