SLE病人的护理-雅安职业技术学院

日光过敏见于20－40％患者。日晒后出现颊、额、颈、胸、 手背等处红斑
药物：普鲁卡因酰胺，肼苯哒嗪可引起药物性狼疮 内分泌：雌激素大部分SLE患者为育龄妇女，男女之比
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病机
主要发病机制可能是由于具有遗传素 质者，在各种致病因子（感染、药物、紫 外线等）作用下，促发了异常的免疫应答， 持续产生大量的免疫复合物和致病性自身 抗体，引起组织损伤
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临床表现
脏器损害
消化系统 30%病人有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、 腹泻等消化道症状 神经系统 20%病人有神经系统损伤，以中枢神经系统 尤其是脑损害最为多见 出现中枢神经系统症状表示病情活动且严重 ，预后不佳
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临床表现
脏器损害
血液系统 可出现贫血、血小板减少性紫癜、淋巴结肿 大等 眼改变 约15%病人有眼底改变，如出血、视乳状水 肿、视网膜渗出等 主要病因是视网膜血管炎
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LE细胞
LE细胞:是由患者血中白细胞破坏后释出细胞核物质，与 抗核抗体结合后在补体参与下，变成均匀嗜酸性物质， 然后被中性粒细胞吞噬，形成大块包涵体，即狼疮细胞 返回
我国风湿病学会1987年SLE诊断标准
13项中4项或以上阳性者确诊为SLE
面部蝶形、盘状红斑 日光过敏 关节炎：不伴有畸形 胸膜炎、心包炎 癫痫或精神症状 口、鼻腔溃疡 肾炎 抗Sm抗体阳性 抗DNA抗体， LE细胞 抗核抗体阳性 贫血： 狼疮带实验阳性 血清补体阳性
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临床表现
全身表现
多数早期表现为非特异的全身症状，如发热 ，尤以低热常见，全身不适，乏力，体重减 轻等 病情常缓重交替出现 感染、日晒、药物、精神创伤、手术等均可 诱发或加重
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临床表现
皮肤粘膜损害
约80%病人有皮肤损害 常于颜面、四肢等暴露部位出现对称性皮疹 典型者面颊及鼻梁部位可见不规则的水肿性鲜红或 紫红色蝶形红斑，少数呈盘状红斑。也可于手掌大 小鱼际部位的皮肤、指（趾）端及甲周出现红斑、 紫癜、网状红斑、血管性水肿或硬皮病样损害 部分病人可有光过敏现象 口腔黏膜有反复发作性无痛性溃疡 遇冷后出现对称性指（趾）端苍白、发绀和潮红等 肢端小动脉痉挛（雷诺现象）等
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临床表现
脏器损害
心血管系统 心脏病变包括心包炎、心肌炎、心内膜及瓣 膜病变等 表现有胸闷、胸痛、心悸、心脏扩大、充血 性心力衰竭、心律失常、心脏杂音等
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临床表现
脏器损害
呼吸系统 主要为间质性肺炎— 狼疮性肺炎。胸膜炎 和胸腔积液较常见 表现有发热、干咳、 胸痛、气促、低氧血 症等
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护理措施
饮食
给以高热量、高维生素、高蛋白饮食 肾衰竭病人，应给予优质低蛋ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ饮食 心力衰竭、肾衰竭、水肿者，严格限制钠 盐摄入 忌食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等食 物，以免诱发或加重病情 避免进食辛辣等刺激性食物
有效但需用量过大出现严重副作用，以及狼疮肾炎，狼 疮脑病等症难以单用激素控制的病例。常用药物：硫唑 嘌呤
抗疟药-氯化喹啉：对皮肤损害显著，尤其面部 红斑者疗效较好 中药治疗
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护理措施
休息
保持病室环境安静、整洁，温度适宜 病床宜安排在无阳光直射的地方 急性活动期的病人应以卧床休息为主，病 情缓解后可正常学习、工作，但应避免过 度劳累
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病理
一般性：炎性细胞浸润；纤维素样改变； 淀粉样变等 特殊性：狼疮小体（苏木紫小体） “洋葱皮样”病变 狼疮性肾炎
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心肌细胞内的苏木紫小体
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临床表现
特点
发病年龄: 20-40岁多见 青年女性多见 起病方式: 急性发作，也可慢性发作。多为 加重与缓解交替 属难治性疾病
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皮肤粘膜损害
蝶形红斑 掌部红斑
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蝶形红斑
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蝶形红斑
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蝶形红斑
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口腔溃疡
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甲周、指尖红斑瘀点
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甲周、指尖红斑瘀点
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手足，肢端可有充血或出血性斑点
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辅助检查
一般检查：红细胞↓白细胞↓血小板↓；尿蛋白、 管型；血沉↑；血清A/G：↓ 免疫学检查 狼疮细胞：非特异性 ANA ：非特异性阳性率高，特异性差 抗双链DNA抗体：特异性高，阳性率70% 抗Sm抗体：约在30％SLE中呈阳性反应,因其特异 性高，为本病的特异性抗体 类风湿因子；20-40%病例阳性 狼疮带实验
系统性红斑狼疮
雅安职业技术学院 杨泽刚
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SLE
学习目标 概述 病因、病机 临床表现
辅助检查
诊断 治疗 思考题 护理措施 健康指导
学习目标
熟悉SLE的病因、临床表现及治疗原则 掌握SLE的并发症及护理措施 了解SLE的健康教育及预防原则
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概述
定义
SLE是累及多系统、多器官的自身免疫疾病。 病情呈反复发作与缓解交替过程
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临床表现
关节与肌肉
约85%病人有关节疼痛
常作为首发症状 指、腕、膝关节最常见 对称性 较少引起关节脱位、畸形
部分病人伴有肌痛，有时出现肌炎
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临床表现
脏器损害
肾脏： 几乎所有病人都有肾损害 狼疮性肾炎或肾病综合症 早期有程度不等的水肿、 高血压、血尿、蛋白尿、 管型尿等；晚期可发展为 肾衰竭，是系统性红斑狼 疮死亡的常见原因
特征
青年女性多见 难治性疾病 我国患病率高于西方国家，可能与遗传因素有 关
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病因
遗传：患者近亲发病率高达5－12％，同卵挛生中发病
（69％）远较异卵生为高（3％）
感染：在狼疮肾炎的内皮细胞内有“病毒包涵体”，皮
肤、血管内皮、淋巴细胞内也能发现类似的包涵体
环境：日光和紫外光照射能使SLE全身和皮肤症状加重，
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护理诊断
有废用综皮肤完整性受损：与疾病所致的 血管炎性反应及自身免疫反应引起的皮肤 损害有关 潜在并发症：肾功能损害 口腔黏膜改变：与自身免疫反应、长期应 用激素等因素有关 焦虑：与病情反复发作、迁延不愈、多脏 器损害有关
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治疗
非甾体抗炎药：仅用于关节疼痛、发热病人，常 用阿斯匹林、布洛芬、耐普生 肾上腺糖皮质激素---主要药物。适用于急性、 暴发性或有脏器累及者 免疫抑制剂：主要先用于激素减量后病情复发或激素