重症肺炎中医课件
重症肺炎中医ppt课件
（3）血压<90/60 mmHg； （4）并发脓毒症休克 （5）胸片双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病
变扩大≥50%； （6）少尿，尿量<20ml/h，或<80ml/h，或急性
肾衰竭需要透析治疗 符合一条或以上者即可诊断为重症肺炎。 （肺炎患者需要呼吸支持、循环支持和加强监护和治疗 者）
重症肺炎的中西医治疗
舟山市中医院ICU
1
概念
重症肺炎是指具有严重中毒症状或并发症 的肺炎，易发生感染中毒性休克、低氧血 症、呼吸衰竭、上消化道出血，甚者发生 ARDS、DIC或以肺部损害为主的多器官 功能障碍（MODS）与免疫损害，属呼吸 系统疾病中的危急重症。
2
我国制定的重症肺炎的标准
（1）意识障碍；
苓、白术养阳，以天冬、玉竹、当归、芍药养阴。寒热
错杂，以干姜温阳散寒，以生石膏、知母清热。合方用
之颇合此类病症病机特点。此方汇合补泻寒热而成，使
相助而不相悖，虽用药较多，而条理清晰。临床诸如
COPD、老年肺炎等肺病迁延日久者及困难脱机者，均
可酌情应用。
11
10
方药：麻黄升麻汤
方解：麻黄升麻汤出自《伤寒论》，张仲景用其治疗伤
寒大下之后手足厥逆，为伤寒后期重症验方。方中麻黄
中医儿科学肺炎喘嗽PPT课件
感受外邪
口鼻 肺 肺气闭阻
外邪闭肺 风寒闭肺 肺气失宣 风热闭肺 肺 炎 邪郁化火 热邪闭肺 喘 煎津成痰 热痰闭肺 嗽
余邪未尽 肺胃阴虚 正虚邪恋 肺脾气虚
病因病机
总之，肺炎喘嗽有外邪闭肺、热邪（或热痰） 闭肺及正虚邪恋等不同阶段，而热邪闭肺则是 本证病机传变的中心环节。其病位主要在肺， 常累及心、肝、脾。
四、范围：西医学称肺炎喘嗽为肺炎 1、病理分类 2、病因分类 3、病程分类 4、病情分类
1、病理分类： 小叶性肺炎（支气管肺炎） 大叶性肺炎 间质性肺炎 毛细支气管炎
2、病因分类： 感染性肺炎：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支 原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、原虫 性肺炎 非感染性肺炎：吸入性肺炎、坠积性肺炎、 嗜酸细胞性肺炎
其名之源：早在元代· 朱丹溪《幼科全书》中即有 “胸高、气促肺家炎”的描述。意思可以说“热甚为火， 火之极为炎”，“胸高、气促”即喘的征象。
2、别称： “喘嗽”、“喘咳”、“喘憋”、“喘证”、 “喘疾”、“喘鸣” 、“肺胀” 、“马脾风” “肺风”、“肺痹”、“上气”
《医宗金鉴.幼科心法》“暴喘俗称马脾风， 胸高胀满胁作坑，鼻窍煽动神闷烦，五虎一捻 服最灵。”
病情进一步发展可见心阳虚衰及邪陷心肝两 种变证。
诊断要点
（1）起病较急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、 痰鸣等症，或有轻度发绀。
中医药治疗肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎
中医药治疗肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎
一、中医病因病机分析
肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎在中医病因病机上属于“痰瘀毒热”证候。痰在中医理论中是一种致病因素，痰瘀毒热证的发病机制主要是由于外感风寒、饮食不节、情志不畅等引起的气滞血瘀，痰浊内生，随之肝火上炎，或阴虚火旺，或热毒蕴结等复杂的证候类型。
二、中医药治疗原则
1. 祛痰化瘀：在治疗肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎时，首要任务是祛痰化瘀。中药治疗上应选用辛温化湿、温化瘀、行气化痰的药物，以祛除体内的痰浊和瘀血，清除致病因素。
2. 清热解毒：在瘀毒内蕴的情况下，必然伴有热毒郁结的表现，而热毒是肺病的主要致病因素之一。清热解毒是治疗肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎的关键环节，既能直接去除致病因素，又能改善病情，减轻炎症反应。
3. 润燥通窍：肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎患者常伴有肺燥痰热，严重影响病情的恢复。在治疗过程中，应选用具有润燥通窍功效的中药，以保护肺组织，促进痰热排出。
三、常用中药治疗方法
1. 皂角苣饮：具有清热解毒、祛痰止咳的功效，特别适用于痰瘀毒热证候明显的肺炎患者。
2. 瓜蒌饮：能清热解毒、生津润燥，有助于清除体内的热毒，调理肺部湿热。
3. 半枝莲散：对肺部痰热阻滞、气滞血瘀有很好的调理作用，同时还能改善痰瘀毒热导致的全身不适症状。
4. 三子养亲散：能够温化瘀血、祛痰通络，对于痰浊内生、毒瘀相混的病证具有明显的疗效。
以上中药治疗方法是根据患者的具体病情来选择的，对于不同病情的肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎患者，中医医生会根据其病情特点选择合适的中药进行搭配应用。
重症肺炎教学查房PPT课件
摩根菌
□ 早发VAP
（机械通气≤4天）
■ 迟发VAP
（机械通气﹥4天）
肺炎球菌 流感嗜血杆菌 MSSA
肠道革兰阴性菌
多药耐药菌（如 耐药革兰阴性 菌、MRSA等）
罕见或机会菌
<2天 早早 发VAP
4-7天 早发
VAP
5-8天 迟发
VAP
机械通气时间
>15-30天 极迟发
VAP
5
病情评估
1
肺炎评分系统： CURB-65 & PSI
2
脏器功能评分系统： MODS&SOFA&APACHEII
6
肺炎评分系统：CURB-65
7 Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults[J]. Clin Infect Dis, 2007, 44 Suppl 2: S27-72.
2015年中国 成人CAP指南 采用新的简化 标准：符合1 项主要标准， ≥3项次要标准 即可确诊
重症肺炎,中医诊疗方案
风温肺热病（重症肺炎）中医诊疗方案
（2018年版）
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照《社区获得性肺炎中医诊疗指南(2011版)》《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-2008）。
（1）病史及发病特点：起病急，传变快，病程短，四季发病，以冬春多见。
（2）临床表现：发病初起，发热重恶寒轻、咳嗽、咳痰不爽、头痛、舌边尖红、苔薄黄或黄白相兼、脉浮数，或高热烦渴、咳喘胸痛、咯痰色黄或带血丝，病情严重者可出现神昏谵语，舌红苔黄或腻、脉滑数。
2.西医诊断标准
参照《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》，符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎。
主要标准：（1）需要气管插管行机械通气治疗；（2)脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。次要标准：(1)呼吸频率≥30次/min；(2)氧合指数≤250mmHg（1mmHg=0.133kPa）；(3)多肺叶浸润；(4)意识障碍和（或）定向障碍；(5)血尿素氮≥7.14mmol/L；(6)收缩压<90mmHg需要积极的液体复苏。
（二）证候诊断
参照《社区获得性肺炎中医证候诊断标准（2011版）》《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-2008）。
1.痰热壅肺证：主症：咳嗽，痰多，痰黄，痰白干黏，胸痛，舌质红，舌苔黄、腻，脉滑、数。次症：发热，口渴，面红，尿黄，大便干结，腹胀。
重症肺炎PPT课件
次日09：30，患者如厕后胸闷气促明显，觉心慌，伴头晕乏力，恶心欲呕， 咳嗽，咳白色粘痰，可咯出，大汗淋漓，无发热恶寒。查体：意识模糊， 精神疲惫，双肺听诊闻及广泛湿啰音及哮鸣音。心律齐，各瓣膜区未闻及 病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。辅助检查：床边心 电图未见明显心肌缺血异常。 血常规(静脉血) WBC 9.3*10~9/L，NEUT 7.7*10~9/L，NEUT% 82.5%； 糖、肾功能六项 GLU 7.38mmol/L，URCA 434.0umol/L，CREA 53.3umol/L；C反应蛋白209.0mg/L；心梗二项：肌钙蛋白0.04ug/L，肌 红蛋白102.10ug/L；降钙素原 3.21ng/ml；凝血功能未见异常。
重症肺炎
JELLYYO
1
患者，女来自百度文库60岁 主诉：咳嗽咳痰气促5天。
现病史：缘患者5天前受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰，量多， 难咳出，胸闷气促，恶心欲呕，伴发热恶寒，当时未测体温， 咽痛，头晕乏力，胸闷心悸，自行口服感冒药（具体药物不详） 后症状未见明显缓解，仍有胸闷气促不适，遂于今日至我院急 诊就诊，查血常规(末梢血)：白细胞计数11.4*10~9/L，中性粒 细胞计数9.5*10~9/L，中性粒细胞比值82.9%。门诊以“肺炎” 收入我科进一步治疗。入院症见：神志清晰，精神疲倦，咳嗽， 咳白色粘痰，量多，易咳出，胸闷气促，伴发热，无恶寒，咽 痛咽干，头晕乏力，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，纳眠差， 小便正常，大便2天未解，体重无明显变化。
重症肺炎的小讲课ppt课件
治疗
符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断
实验室检查及其他检查
血常规 胸片x线 病原学检查：痰涂片镜检及痰培养，胸水检查，血培养。 常规检查：尿，便常规 ，肝肾功能，电解质，血气分析，肺功能检查等。
1）评估病人呼吸频率、节律、型态、深度、有无呼吸困难，有无皮肤色泽和
意识状态改变。检测血白细胞总数和分类计数、动脉血气分析值，注意有无异 常改变。
2）保持病室空气清新，温湿度适宜。室内通风每日2次，每次15~30min，但
避免病人受到直接吹风，以免受凉。
3）床头抬高30。 4）及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变化。 5）有效氧气吸入，根据病情需要气管插管。 6）遵嘱予抗炎祛痰治疗，听诊肺部有无湿罗音及痰鸣音。保持呼吸道通畅，
感染。
营养失调：低于机体需要量 与摄入困难鼻饲流质有关
1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。 2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。 3）保证每日的输液量。 4）意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。
潜在并发症：感染性休克
1）密切观察生命体征和病情变化，当出现高热骤降至常温以下、脉搏细速、
中医内科学重症肺炎讲稿培训课件
符合标准即可诊SCAP，并竭力推荐入往ICU
2/12/2024
中医内科学重症肺炎讲稿
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关于1993年SCAP标准的检验与评估
前瞻性研究（巴塞罗那，西班牙）
非重症肺炎
331 例
重症肺炎
64 例
2/12/2024
中医内科学重症肺炎讲稿
13
ATS关于SCAP指标的敏感性和特异性
指标
敏感性%
呼吸>30/min
肺炎链球菌（包括DRSP） 军团菌属 流感嗜血杆菌 肠道G-杆菌 金葡菌 肺炎支原体 呼吸道病毒 混合感染 肺炎衣原体、结核分支杆菌、真菌
静脉使用-内酰胺类 （头孢噻肟、头孢曲松）+ 静脉用大环内酯（阿奇霉 素）或静脉氟喹诺酮类
大肠 肺克 变形 沙雷
“核心”抗生素 √Ⅱ-CS或非AP-Ⅲ-CS √酶抑制剂复合制剂 √若青霉素过敏：
FQs 克林+氨曲南
2/12/2024
中医内科学重症肺炎讲稿
23
不同组别的经验性抗菌治疗(2)
第Ⅱ组
危险因素
“核心”病原体 “核心”抗生素
腹部外科，吸入
昏迷，糖尿病， 肾衰，头颅外伤
厌氧菌 金葡菌
马斯平(头孢吡肟) CTZ
大肠杆菌
99.1
97.1
肺炎克雷伯杆菌
96.5
90.8
中医药治疗肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎
中医药治疗肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎
1. 引言
1.1 肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎的严重性
肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎是一种由肺炎克雷伯杆菌引起的感染性疾病，其特点是对目前所有已知抗菌药物均具有耐药性。这种全耐药的肺炎克雷伯杆菌感染对患者的生命健康造成了严重威胁，病情常常迅速恶化，病死率较高。
肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎通常发生在免疫力较低的患者身上，如老年人、患有基础疾病的患者或长期使用抗生素的患者。由于该细菌已经对常规抗生素产生耐药性，治疗变得十分困难。患者往往需要长期住院治疗，甚至进行特殊的抗生素治疗、呼吸机辅助通气等严重措施。
全耐药肺炎克雷伯杆菌感染对患者身体造成的损害不仅仅局限于肺部，还可能引发全身炎症反应综合征、败血症等并发症。临床上常见的症状包括高热、呼吸困难、咳嗽、胸痛等，严重时甚至导致器官功能衰竭。
对于肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎这种严重疾病，早期诊断和积极治疗至关重要，以降低患者的病死率和并发症的发生率。寻找新的治疗方法也是当前医学领域的重要课题。中医药作为我国的传统治疗方式，在这方面有着独特的优势和潜力，可以为全耐药肺炎患者带来新的希望和解决方案。
1.2 中医药在治疗全耐药肺炎中的作用
中医药通过辨证施治的方法，能够根据患者的具体症状和体质特点进行个性化治疗，针对病情的不同阶段和严重程度进行调理，从根源上解决问题。
中医药在治疗全耐药肺炎时采用多方药物联合配伍的方式，可以有效抑制细菌的繁殖，加速患者康复，减少耐药细菌的产生，减轻患者的痛苦。
中医药在治疗全耐药肺炎过程中，还非常注重调理患者的整体身心健康，提高患者的免疫力和抗病能力，从而更好地对抗疾病，促进康复。
重症肺炎--江苏省中医院芮庆林
重症肺炎的中西医诊治进展
第一节重症肺炎的认识与评价
【概述】
肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5～6位。重症肺炎( severe pneumonia，SP) 是由各种病原体所致肺实质性炎症，造成严重菌血症或毒血症，除具有肺炎常见呼吸系统症状发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,进而引起血压下降、休克、神志模糊、烦躁不安、谵望和昏迷，故又称中毒性肺炎或暴发性肺炎。既可发生于社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见；免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎，临床各科都可能会遇到重症肺炎患者，需要一个独特的临床处理路径、初始的抗生素治疗和综合处理才能使重症肺炎死亡率得到控制和减少。中医并无“重症肺炎”病名，而重症肺炎患者多发热，继而出现咳嗽、喘息不能自止，甚则出现神昏，故多将其归属中医“风温肺热”、“喘证”、“暴喘”等范畴。
肺炎喘嗽肺炎中医护理方案ppt课件
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（四）情志护理
稳定患儿情绪，避免烦躁致病情加重。根据
患儿喜好转移其注意力，从而使其积极配合 治疗。
20
五、护理难点
1、因患儿年龄小，不能准确叙述自己的病情；加上照顾者 不固定，且大部分是老年人，记忆力差，造成宣教困难。 2、患儿大多娇生惯养，对治疗的配合及依从性差，同时患 儿家长对治疗期望值过高，容易对医护人员产生敌对情绪。 解决思路： 1、利用多种形式反复进行宣教，并针对患儿及家长情况作 个性化指导，使患儿及家长容易记住宣教内容。 2、对患儿及家长耐心地对用药的目的、意义、疗程、不良 反应及治疗的配合要点等进行反复宣教，取得家长及患儿的 了解和支持并配合治疗。
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（三）饮食指导
（5）阴虚肺热干咳的患儿，饮食宜凉润清淡，可 食养阴生津解渴之品，如梨汁、萝卜汁、百合粥、 银耳汤等。 （6）肺脾气虚患儿，可食健脾补气之品，如苡仁 粥，或用太子参与白术炖鸡汤喂食。 饮食原则：以清淡、富营养、易消化为原则。伴有 发热者，宜给予流质饮食，退热后可加半流质食物。 忌肥甘、生冷、辛辣之品，如肥肉、冷饮、辣椒等。 婴幼儿喂食应耐心，每次喂食必须将头部抬高或抱 起；气急、鼻煽严重时可暂时停止哺乳给予吸氧， 待症状缓解后再予以进食。
2
一、常见证候要点
（四）毒热闭肺证：高热不退，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至 喘憋，涕泪俱无，面赤唇红，烦躁口渴，便秘溲赤，舌红而 干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。 （五）正虚邪恋证（肺脾气虚证与阴虚肺热证） 在肺炎病程恢复期症状减轻，体温趋于正常，但表现有多汗、 胃肠功能紊乱、体质虚弱或肺部啰音经久不消者。 1、阴虚肺热证可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗，面色潮红， 唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫。 2、肺脾气虚证可有咳少痰多，神疲倦怠，病程迁延，低热起 伏，面白少华，自汗食少，大便稀溏，四肢欠温，唇舌淡红， 脉细弱无力或指纹淡红。
重症肺炎 PPT课件
诊断错误
肺不张、肺栓塞、 ARDS、肺出血、新
生物等
并发症
肺脓肿或积脓、隐匿 性的感染、药物惹等
2019/8/20
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抗菌药物的临床应用应遵从
Right Time
恰当的时机
Right Patient 合适的患者
Right Antibiotic 正确的抗菌药物
2019/8/20
2百度文库19/8/20
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采用降阶梯治疗应考虑的因素
起始抗生素治疗的剂量及疗程：
选择对感染部位组织穿透性较好且具有很好 耐受性的抗生素进行早期经验性治疗
联合治疗和单药治疗：
开始选择的抗生素应能充分覆盖所有可能的 致病菌，避免耐药性的发生，必要时联合用 药以起到协同作用
2019/8/20
2019/8/20
5
CAP的抗菌素治疗
非ICU病房住院患者
呼吸喹诺酮
β-内酰胺类+大环内酯类药物（头孢噻肟， 头孢曲松，氨苄西林；厄他培南适用于有指 征的患者；多西环素可替代大环内酯类，对 青霉素过敏患者应使用呼吸喹诺酮）
两种方法疗效相似，但应该根据患者既往用 药历史选择其一
2019/8/20
在VAP/HAP发生时即刻根据抗生素敏感度进 行治疗
不充分治疗：
不恰当治疗（IT）-选择抗生素的抗菌谱未覆 盖临床分离菌
重症肺炎 PPT课件
肺炎评分系统：PSI
PSI评分
患者特征
得分
年龄
男性
年龄-10
女性
年龄+10
肿瘤
+30
肝脏疾病
+20
充血性心力衰竭
+10
脑血管疾病
+10
肾脏疾病
+10
精神状态改变
+20
呼吸频率≥30次/分
+20
收缩压≤90mmHg
+20
体温低于35度 或高于40度
+15
心率≥125次/分
+10
PSI评分 患者特征
PH<7.35
①CAP or HAP， ②宿主是否合并基础疾病/免疫抑制状态， ③MDR/特定病原体发生的危险因素， ④抗生素治疗，
10
病原学流行病学
SCAP：肺链仍是最常见的病原体。 —青壮年、无基础疾病：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、
流感病毒、腺病毒、军团菌 —老年人（年龄大于65岁）或有基础疾病：肺炎链球菌、 军团菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌、金黄色葡萄球菌、 厌氧菌、流感病毒、RSV病毒 —有结构性肺病患者：铜绿假单胞菌，肺炎链球菌、军团 菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌、金黄色葡萄球菌、厌氧 菌、流感病毒、RSV病毒
43.Marta uLldemolins et al. CHEST 2011; 139: 1210-1220. 44.TuLien Textoris,et al.Eui J Anaesthesiol 2011;28:318-324.
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ICU
重症肺炎中医
概念
重症肺炎是指具有严重中毒症状或并发症
的肺炎，易发生感染中毒性休克、低氧血 症、呼吸衰竭、上消化道出血，甚者发生 ARDS、DIC或以肺部损害为主的多器官 功能障碍（MODS）与免疫损害，属呼吸 系统疾病中的危急重症。
重症肺炎中医
我国制定的重症肺炎的标准
（1）意识障碍；
重症肺炎中医
辨证论治
痰热闭肺
症候：发热、无汗或汗出不多、咳吐黄白 黏痰、胸闷气急、甚者呼吸急促，舌红或紫 红，苔黄白厚腻，脉浮滑数。
证治：此时机体处于正邪两争之际，治疗 上应遵“必伏其所主，而先其所因”之旨， 治以清热化痰、开宣肺气。
方药：清化方（麻杏石甘汤合小陷胸汤加 味）。
重症肺炎中医
方解：二方均出于《伤寒论》，“发汗后
方药：麻黄升麻汤
方解：麻黄升麻汤出自《伤寒论》，张仲景用其治疗伤
寒大下之后手足厥逆，为伤寒后期重症验方。方中麻黄
以疏畅肺气之郁闭；升麻以清解内陷之热毒；黄芩以清
肺热，此三药是为此方之眼目，清里透外，清而不闭，
透而不脱，清肺宣肺，从而使肺脏宣发肃降功能得行，
则一身气机升降出入无碍。再者阴阳俱虚，以桂枝、茯
（2）呼吸频率>30次/分，PaO2<60mmHg， PaO2/FO2<300，需行机械通气治疗；
（3）血压<90/60 mmHg； （4）并发脓毒症休克 （5）胸片双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病
变扩大≥50%； （6）少尿，尿量<20ml/h，或<80ml/h，或急性
肾衰竭需要透析治疗
符合一条或以上者即可诊断为重症肺炎。 （肺炎患者需要呼吸支持、循环支持和加强监护和治疗
者）
重症肺炎中医
西医治疗原则
（1）抗菌素治疗 （2）对症支持治疗 （3）感染性休克的治疗
①补充血容量 ②纠正酸中毒 ③肾上腺皮质激素 ④血管活性药物 ⑤注意心肺功能
重症肺炎中医
中医对重症肺炎的认识
在中医病名中，“重症肺炎”未见记载，
然根据其发病特点、临床表现、病理转归 等，可将其归结为“热病”范畴，并可按 照中医热病来辨证治疗。
辨证论治
痰热蕴毒，阴阳耗竭
症候：神疲、嗜睡、低热或高热、颜面虚 浮、皮下水肿、白黏痰量不多、手足逆冷， 小便黄少、大便稀褐，脉沉细，舌胖、淡暗 或暗红，苔少而干。
证治：此证多属热病后期危重之侯，由于 感染消耗或久治不愈；或高龄患者；或长期 慢性消耗性疾病如肿瘤等，而致正气亏耗， 邪毒未尽，以致阴阳耗竭、虚实互见、寒热 错杂。治宜清热化痰重症解肺炎毒中医，调补阴阳并用。
苓、白术养阳，以天冬、玉竹、当归、芍药养阴。寒热
错杂，以干姜温阳散寒，以生石膏、知母清热。合方用
之颇合此类病症病机特点。此方汇合补泻寒热而成，使
相助而不相悖，ຫໍສະໝຸດ Baidu用药较多，而条理清晰。临床诸如
COPD、老年肺炎等肺病迁延日久者及困难脱机者，均
可酌情应用。
重症肺炎中医
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重症肺炎中医
病因
机体正气不足 外感风热病邪 风寒之邪入里化热
重症肺炎中医
病机
病位：肺 病机：痰热交阻、肺失宣肃 如正能胜邪，则本病可表现出气阴受伤的
证候
若正不胜邪，则易发生严重证候，如热入
营血、热入心包、热极生风、热极生风、 血热妄行等
若邪盛正衰，则可出现阳气欲脱，阴液骤
耗的阴竭阳脱之急重症危肺炎证中医候
，不可更行桂枝汤。汗出而喘，身无大热 者，可与麻杏甘石汤。”“小结胸病，正 在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤 主之。”外邪侵袭肌表，闭塞皮毛玄府， “肺之合，皮也”，肺气因之开阖不利， 宣发肃降之职不行，津聚为痰，气闭化热 ，痰热内壅，燔灼娇脏，而见诸症。麻黄 开达肺气，杏仁肃降下气，二药一宣一降 ，正合肺之生理特点，石膏、黄连清解肺 热；半夏涤痰散结，瓜蒌清热化痰。麻杏 石甘汤以开解肺郁，小陷胸汤清热化痰散 结，共奏宣发肺气重症、肺炎清中医化痰热之功。