中国急诊重症肺炎临床实践专家共识课件
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重症肺炎专家共识 ppt课件
肺部感染严重程度分层两大评分模式5-7
PSI与CURB-65是目前肺炎严重程度分级应用最为广泛的两种模式，且被 多个国家CAP诊疗指南所推荐，用于患者肺炎严重程度的预测。
美国
5. Mandell LA, et al. Clin Infect Dis. 2007 Mar 1;44 Suppl 2:S27-72. 6. Miyashita N, et al. Intern Med. 2006;45(7):419-28.
病原体
细菌-患者：病人特征及疾病严重
程度的分层，是否危及生命 细菌 - 药物：是否存在 MDR 感染 风险
药物
药物-患者：是否遵循PK/PD的原
理用药
3. Waterer GW, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Jan 15;183(2):157-64. 4. Delacher S, et al. J Antimicrob Chemother. 2000 Nov;46(5):733-9.
肺部感染及其治疗关注点
细菌-患者：重症肺部感染的识别与 治疗策略
细菌-药物：MDR感染的危害与治疗 药物-患者：重症肺炎的治疗（抗生素的选择 &PK/PD用药）
重症肺部感染的识别
1
评分模式：PSI & CURB-65
2
中华医学会呼吸病学分会： 重症肺炎诊断标准
3
中国医师协会专家共识： 重症肺炎（ICU）的标准
1. Zhang Y, et al. Int J Infect Dis. 2014 Dec;29:84-90.
细菌，尤其是G-菌，是引起肺炎的 主要病原体2
G-菌是肺炎的主要病原体，占所有病原体的80.8%。
重症肺炎临床诊断和处理课件
接种时间：根 据疫苗类型和 接种对象，定 期接种
接种效果：预 防重症肺炎， 降低发病率和 死亡率
健康生活方式
保持良好的生活习惯， 如早睡早起、规律饮 1
食等
避免接触传染源，如 避免接触感冒患者、 4 避免去人多的地方等
加强锻炼，提高免 2 疫力，如跑步、游
泳等
保持良好的心理状 3 态，如保持乐观、
确保治疗效果
01
02
03
04
目的：维持患者生命体 征，保证重要器官的供
血供氧
监测：密切监测患者生 命体征，如血压、心率、
呼吸频率等
防重 3 症 肺 炎 的 预
疫苗接种
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
疫苗类型：肺 炎球菌疫苗、 流感疫苗、麻 疹疫苗等
接种对象：儿 童、老年人、 免疫力低下人 群等
谢谢
重症肺炎临床诊断 和处理课件
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演讲人
目 录
壹
重
贰
重
叁
重
症
症
症
肺
肺
肺
炎
炎
炎
的
的
的
诊
处
预
断
理
防
断重 1 症 肺 炎 的 诊
临床表现
发热：体温升高，持续 不退
咳嗽：咳嗽频繁，痰液 增多
呼吸困难：呼吸急促， 呼吸频率加快
胸痛：胸部疼痛，呼吸 时加重
理重 2 症 肺 炎 的 处
抗感染治疗
抗生素的选择：根据病原菌、药敏试验、患 者情况等因素选择合适的抗生素
抗生素的使用：根据病情、抗生素的半衰期、 患者耐受性等因素制定合适的给药方案
中国急诊重症肺炎临床实践专家共识ppt课件
2
肺炎
①新近出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道症状加重，出现脓性 痰，伴或不伴胸痛； ②发热； ③肺实变体征和(或)湿性哕音； ④外周血白细胞计数(WBC)>10×109／L或<4×109／L， 伴或不伴核左移； ⑤胸部影像学检查显示新出现片状、斑片状浸润性阴影或间 质性改变，伴或不伴胸腔积液。 具备下述前4项中任何1项加上第5项，并除外肺结核、肺部 肿瘤、非感染性肺问质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、 肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等。
我国流行病学的பைடு நூலகம்征：
2015年国内CAP指南指出，需要收住ICU的SCAP患者中，肺炎链球菌 仍是最常见的病原体。 青壮年、无基础疾病患者：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感病毒、 腺病毒、军团菌。 老年人(年龄>65岁)或有基础疾病患者：肺炎链球菌、军团菌、肺炎克雷 伯菌等肠杆菌科菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、流感病毒、RSV病毒 有结构性肺病患者：铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、军团菌、肺炎克雷伯 菌等肠杆菌科菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、流感病毒、RSV病毒。
10
MODS评分
11
MODS评分
12
全身性感染相关性功能衰竭评分
13
实验室检查
血常规：重点关注WBC及其分类，红细胞(RBC)、 血红蛋白(Hb)及红细胞压积(HCT)、血小板(PLT)。 意义：①了解感染严重程度；②指导液体复苏。其 中血小板进行性下降多提示预后不良。 尿常规：重点关注尿pH、尿比重(SG)、WBC、 RBC、亚硝酸盐和酮体。意义：①除外有无泌尿系 感染；②了解酸碱度及尿液浓缩情况以辅助液体治 疗。 粪常规：重点关注潜血试验。意义：警惕并发消化 道出血和胃肠功能衰竭等情况。
肺炎
①新近出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道症状加重，出现脓性 痰，伴或不伴胸痛； ②发热； ③肺实变体征和(或)湿性哕音； ④外周血白细胞计数(WBC)>10×109／L或<4×109／L， 伴或不伴核左移； ⑤胸部影像学检查显示新出现片状、斑片状浸润性阴影或间 质性改变，伴或不伴胸腔积液。 具备下述前4项中任何1项加上第5项，并除外肺结核、肺部 肿瘤、非感染性肺问质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、 肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等。
我国流行病学的பைடு நூலகம்征：
2015年国内CAP指南指出，需要收住ICU的SCAP患者中，肺炎链球菌 仍是最常见的病原体。 青壮年、无基础疾病患者：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感病毒、 腺病毒、军团菌。 老年人(年龄>65岁)或有基础疾病患者：肺炎链球菌、军团菌、肺炎克雷 伯菌等肠杆菌科菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、流感病毒、RSV病毒 有结构性肺病患者：铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、军团菌、肺炎克雷伯 菌等肠杆菌科菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、流感病毒、RSV病毒。
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MODS评分
11
MODS评分
12
全身性感染相关性功能衰竭评分
13
实验室检查
血常规：重点关注WBC及其分类，红细胞(RBC)、 血红蛋白(Hb)及红细胞压积(HCT)、血小板(PLT)。 意义：①了解感染严重程度；②指导液体复苏。其 中血小板进行性下降多提示预后不良。 尿常规：重点关注尿pH、尿比重(SG)、WBC、 RBC、亚硝酸盐和酮体。意义：①除外有无泌尿系 感染；②了解酸碱度及尿液浓缩情况以辅助液体治 疗。 粪常规：重点关注潜血试验。意义：警惕并发消化 道出血和胃肠功能衰竭等情况。
中国急诊重症肺炎临床实践专家共识PPT课件
11
评分系统
评分系统
预测指标和计算方法
风险分层
共五项指标，满足1项得1分 评估死亡风险
①意识障碍
0~1分:低危
②BUN＞7mmol/L
CURB-65评分系统
③呼吸频率≥30次/min
2分:中危 3~5分:高危
④收缩压<90mmHg或舒张压 ≤60mmHg
⑤年龄≥65岁
12
评分系统
评分系统
预测指标和计算方法
HCAP、HAP、迟发型VAP
铜绿假单胞菌、不动杆菌、 肠杆菌属、金黄色葡萄球菌
肺炎链球菌仍是最常见的病原体
有结构性肺病患者
铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、军团菌、肺 炎克雷伯杆菌等肠杆菌科菌、金黄色葡萄 球菌、厌氧菌、流感病毒、RSV病毒
老年人或有基础疾病患者
肺炎链球菌、军团菌、肺炎克雷伯 杆菌等肠杆菌科菌、金黄色葡萄球 菌、厌氧菌、流感病毒、RSV病毒
01
09
02
PaO₂/FiO₂≤250mmHg
体温降低 08
03 多肺叶浸润
血小板减少症 07 白细胞减少症 06
04 意识障碍和（或）定向障碍 05 BUN≥20mg/dL
10
病情评估
肺炎评分系统 CURB评分 CPIS评分 PSI评分
脏器功能评分系统 MODS评分 SOFA评分 APACHEⅡ评分
风险分层
共四项指标，满足1项得1分 评估死亡风险
①意识障碍
0分:低危，门诊治疗
CRB-65评分系统
②呼吸频率≥30次/min
③收缩压<90mmHg或舒张压 ≤60mmHg
1分:中危，建议住院 ≥2分:高危，应住院治疗
④年龄≥65岁
评分系统
评分系统
预测指标和计算方法
风险分层
共五项指标，满足1项得1分 评估死亡风险
①意识障碍
0~1分:低危
②BUN＞7mmol/L
CURB-65评分系统
③呼吸频率≥30次/min
2分:中危 3~5分:高危
④收缩压<90mmHg或舒张压 ≤60mmHg
⑤年龄≥65岁
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评分系统
评分系统
预测指标和计算方法
HCAP、HAP、迟发型VAP
铜绿假单胞菌、不动杆菌、 肠杆菌属、金黄色葡萄球菌
肺炎链球菌仍是最常见的病原体
有结构性肺病患者
铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、军团菌、肺 炎克雷伯杆菌等肠杆菌科菌、金黄色葡萄 球菌、厌氧菌、流感病毒、RSV病毒
老年人或有基础疾病患者
肺炎链球菌、军团菌、肺炎克雷伯 杆菌等肠杆菌科菌、金黄色葡萄球 菌、厌氧菌、流感病毒、RSV病毒
01
09
02
PaO₂/FiO₂≤250mmHg
体温降低 08
03 多肺叶浸润
血小板减少症 07 白细胞减少症 06
04 意识障碍和（或）定向障碍 05 BUN≥20mg/dL
10
病情评估
肺炎评分系统 CURB评分 CPIS评分 PSI评分
脏器功能评分系统 MODS评分 SOFA评分 APACHEⅡ评分
风险分层
共四项指标，满足1项得1分 评估死亡风险
①意识障碍
0分:低危，门诊治疗
CRB-65评分系统
②呼吸频率≥30次/min
③收缩压<90mmHg或舒张压 ≤60mmHg
1分:中危，建议住院 ≥2分:高危，应住院治疗
④年龄≥65岁
重症肺炎的诊治 ppt课件
ppt课件
8
影响重症肺炎患者严重程度的因素
体征异常
呼吸＞30次/分 脉搏＞120次/分 血压＜90/60mmHg
体温≥400C或＜350C
意识障碍 存在肺外感染病灶如：败血症、脑膜炎
ppt课件
9
影响重症肺炎患者严重程度的因素
实验室和影像学异常
WBC＞20×109/L或＜4 ×109/L或中性粒细胞计数＜1×109/L 呼吸空气时PaO2/FiO2 ＜300或PaCO2 ＞50mmHg 血肌酐（Cr） ＞106μmol/L或血尿素氮（BUN） ＞7.1mmol/L Hb ＜90g/L或HCT ＜30% 血清蛋白＜2.5g/L
2 (1)
5 (2.4) 3 (1.5) 2 (1) 10 (4.9) 7 (3.4) 22 (10.8)
ppt课件
1 (< 1)
4 (2.9) 3 (2.1) 1 (< 1) 7 (5) 3 (2.1) 10 (7.2)
1 (1.5)
1 (1.5) 1 (1.5) 3 (4.6) 4 (6.2) 12 (18.7)
ppt课件
6
三、影响重症肺炎患者严重程度的因素
年龄＞65岁：年迈是重症肺炎患者死亡的重要预期 因素 居住在护理之家或养老院
ppt课件
7
影响重症肺炎患者严重程度的因素
患有基础疾病或相关因素：46-75%有各种伴随疾病 COPD DM 慢性心、肾功能不全 吸入或易致吸入因素 近1年内有CAP住院史 精神状态改变 脾切除术后状态 慢性酗酒或营养不良 恶性肿瘤 免疫抑制性疾病或使用皮质激素治疗者
Chest. 2006;130:93-100 19
肺炎的病原学诊断方法
重症肺炎治疗PPT课件
定期复查
预防再次感染
在康复期间，应定期到医院复查，以便及 时了解病情变化和治疗效果。
注意预防再次感染，特别是在冬季和春季 等呼吸道疾病高发季节，应加强防护措施 。
05 重症肺炎的案例分享
案例一：重症肺炎的治疗过程与效果
患者基本信息
患者张某，男性，52岁，因高热、咳嗽、呼吸困难等症 状就诊。
诊断
经医生检查和影像学检查，确诊为重症肺炎。
案例三：重症肺炎的护理经验与效果
患者基本信息
诊断
护理经验
护理效果
患者王某，男性，38岁，因高 热、咳嗽、咳痰等症状就诊。
经医生检查和影像学检查，确 诊为重症肺炎。
患者在治疗期间得到了精心护 理。护士定期记录患者的体温 、呼吸等指标，评估患者的病 情状况。同时，护士还对患者 进行心理疏导，帮助其缓解焦 虑情绪。
发热
多数患者会出现高热，体温可 高达39℃以上，同时伴有寒战、 出汗等症状。
食欲减退、恶心呕吐
重症肺炎可能导致消化系统症 状，如食欲减退、恶心呕吐等。
诊断标准
症状表现
结合患者咳嗽、咳痰、呼吸困 难等症状，以及发热、胸痛等
体征。
影像学检查
通过X线或CT等影像学检查，观察 肺部炎症浸润程度和范围，判断是 否符合重症肺炎的诊断标准。
治疗过程
患者接受了抗生素治疗、氧疗、机械通气等综合治疗措施 。治疗过程中，医生密切监测患者的病情变化，及时调整 治疗方案。
治疗效果
经过一周的治疗，患者病情明显好转，体温恢复正常，咳 嗽、呼吸困难等症状明显减轻。复查影像学检查显示肺部 炎症明显吸收。
案例二：重症肺炎的预防措施与效果
患者李某，女性，75岁，长期卧床，生活不能自理。
中国急诊重症肺炎专家共识
为重症肺炎。
001 肺炎评分系统：CURB-65 &PSI &CPIS
病情评估
002
脏器功能评分系统：MODS评分、SOFA评 分、APACHEⅡ评分
1. 肺部感染严重程度分层评分模式——CURB-65
• 意识障碍、呼吸频率≥30次/min、 低血压、尿毒症 （BUN>7mmol/L）、年龄≥65岁 共5项，每项1分
• 主要标准： • ①气管插管需要机械通气； • ②感染性休克积极液体复苏后仍需要血管活性药物 • 次要标准： • ①呼吸频率≥30次／min； • ②Pa02／Fi02≤250 mm Hg； • ③多肺叶浸润； • ④意识障碍和(或)定向障碍； • ⑤血尿素氮≥20 mg／dL； • ⑥白细胞减少症(WBC<4×109／L)； • ⑦血小板减少症(PLT<100×109／L)； • ⑧体温降低(中心体温<36℃)； • ⑨低血压需要液体复苏。 • 符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者即可诊断。
14
14.8%
ห้องสมุดไป่ตู้
12
11.8%
10
8
7.1%
5.8%
6
4
3.8% 3.7% 3.1%
2
0
鲍曼 铜绿假
肺炎克 金葡菌 大肠埃 嗜麦芽窄 阴沟
肺炎
流感嗜
1不动菌 单2 胞菌 3雷伯菌 4
希5氏菌 食6单胞菌 肠7杆菌 链8球菌 血9杆菌
G-菌是肺炎 的主要病原体 占所有病原体 的78.8%。
杨青, 等 《中国感染与化疗杂志》 2016年5期
03
重症肺炎救治的首站多为急诊科，并需要
呼吸、监护病房、感染、检验等临床多科 室协作才能完成。
001 肺炎评分系统：CURB-65 &PSI &CPIS
病情评估
002
脏器功能评分系统：MODS评分、SOFA评 分、APACHEⅡ评分
1. 肺部感染严重程度分层评分模式——CURB-65
• 意识障碍、呼吸频率≥30次/min、 低血压、尿毒症 （BUN>7mmol/L）、年龄≥65岁 共5项，每项1分
• 主要标准： • ①气管插管需要机械通气； • ②感染性休克积极液体复苏后仍需要血管活性药物 • 次要标准： • ①呼吸频率≥30次／min； • ②Pa02／Fi02≤250 mm Hg； • ③多肺叶浸润； • ④意识障碍和(或)定向障碍； • ⑤血尿素氮≥20 mg／dL； • ⑥白细胞减少症(WBC<4×109／L)； • ⑦血小板减少症(PLT<100×109／L)； • ⑧体温降低(中心体温<36℃)； • ⑨低血压需要液体复苏。 • 符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者即可诊断。
14
14.8%
ห้องสมุดไป่ตู้
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11.8%
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3.8% 3.7% 3.1%
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鲍曼 铜绿假
肺炎克 金葡菌 大肠埃 嗜麦芽窄 阴沟
肺炎
流感嗜
1不动菌 单2 胞菌 3雷伯菌 4
希5氏菌 食6单胞菌 肠7杆菌 链8球菌 血9杆菌
G-菌是肺炎 的主要病原体 占所有病原体 的78.8%。
杨青, 等 《中国感染与化疗杂志》 2016年5期
03
重症肺炎救治的首站多为急诊科，并需要
呼吸、监护病房、感染、检验等临床多科 室协作才能完成。
重症肺炎的诊治 ppt课件
ppt课件
7
2001 ATS重症CAP诊断标准
主要标准
次要标准
1.需要机械通气 2.48h内肺部浸润
增大 50% 3. 脓毒性休克 4. 急性肾衰
1.呼吸 30/min 2. PaO2/FiO2<250 3. 双肺或多叶受累 4. 收缩压<90mmHg 5. 舒张压<60mmHg
诊断：1条主要标准或2条次要标准
Cases with PFNA(+)
Cases with CM(+)
22
Cases with CM(-)
36
S.pneumoniae was found in 18 patients
ppt课件
Cases with PFNA(-) 32
19
Total 54 55
33
肺炎链球菌耐药性不断升高
肺炎链球菌对各种抗生素产生耐药的速
ppt课件
AJRCCM 2001; 163: 1770
8
2001 ATS重症HAP诊断标准
•ATS标准（1995年）与CAP标准相同，
但呼吸频率一项改为需要入住ICU。
ppt课件
9
2007 ATS/IDSA
严重社区获得性肺炎的标准 －－－－－－－－－－－－－－－－－－
主要标准
有创性机械通气 感染性休克，须使用血管升压类药物
重症肺炎的诊治
ppt课件
1
一、重症肺炎的界定
顾名思义，重症 肺炎就是临床表现 严重的肺炎； 但有时重症肺炎 的准确界定还有困 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
重症肺炎诊治策PPT课件
重症肺炎诊治策ppt课件
目
CONTENCT
录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的病理生理 • 重症肺炎的诊断 • 重症肺炎的治疗 • 重症肺炎的预防与控制 • 重症肺炎的案例分析
01
重症肺炎概述
定义与特点
定义
重症肺炎是指在肺炎基础上出现 严重的呼吸衰竭和其他器官功能 障碍，需要特殊治疗。
特点
病情重、进展快、并发症多，死 亡率较高。
病理生理过程
01
02
03
呼吸困难
重症肺炎患者会出现明显 的呼吸困难，呼吸频率加 快，呼吸幅度减小。
缺氧
重症肺炎患者肺部炎症和 肺组织损伤导致氧合能力 下降，出现缺氧症状。
循环系统受累
重症肺炎时，炎症介质和 细胞因子作用于循环系统， 导致心肌损伤、心功能不 全、血压下降等。
03
重症肺炎的诊断
临床表现
危险因素
年龄、基础疾病、免疫功能低下、不良生活习惯等 。
02
重症肺炎的病理生理
发病机制
80%
感染因素
重症肺炎多由细菌、病毒、真菌 等感染引起，感染后引发机体免 疫反应，导致肺部炎症加重。
100%
免疫系统异常
重症肺炎患者免疫系统功能低下 ，容易感染病原体，且感染后炎 症反应强烈，导致病情加重。
80%
04
重症肺炎的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据病原学检查结果和药敏试验结果，选择敏感 的抗生素进行治疗，以控制感染。
氧疗
对于缺氧严重的患者，给予氧气吸入，保持血氧 饱和度在正常水平。
抗炎治疗
使用糖皮质激素或其他抗炎药物，减轻肺部炎症 反应，缓解症状。
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，可能需要机械通气辅助呼 吸，维持生命体征。
目
CONTENCT
录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的病理生理 • 重症肺炎的诊断 • 重症肺炎的治疗 • 重症肺炎的预防与控制 • 重症肺炎的案例分析
01
重症肺炎概述
定义与特点
定义
重症肺炎是指在肺炎基础上出现 严重的呼吸衰竭和其他器官功能 障碍，需要特殊治疗。
特点
病情重、进展快、并发症多，死 亡率较高。
病理生理过程
01
02
03
呼吸困难
重症肺炎患者会出现明显 的呼吸困难，呼吸频率加 快，呼吸幅度减小。
缺氧
重症肺炎患者肺部炎症和 肺组织损伤导致氧合能力 下降，出现缺氧症状。
循环系统受累
重症肺炎时，炎症介质和 细胞因子作用于循环系统， 导致心肌损伤、心功能不 全、血压下降等。
03
重症肺炎的诊断
临床表现
危险因素
年龄、基础疾病、免疫功能低下、不良生活习惯等 。
02
重症肺炎的病理生理
发病机制
80%
感染因素
重症肺炎多由细菌、病毒、真菌 等感染引起，感染后引发机体免 疫反应，导致肺部炎症加重。
100%
免疫系统异常
重症肺炎患者免疫系统功能低下 ，容易感染病原体，且感染后炎 症反应强烈，导致病情加重。
80%
04
重症肺炎的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据病原学检查结果和药敏试验结果，选择敏感 的抗生素进行治疗，以控制感染。
氧疗
对于缺氧严重的患者，给予氧气吸入，保持血氧 饱和度在正常水平。
抗炎治疗
使用糖皮质激素或其他抗炎药物，减轻肺部炎症 反应，缓解症状。
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，可能需要机械通气辅助呼 吸，维持生命体征。
中国急诊重症肺炎临床实践专家共识
中国急诊重症肺炎临床实践专家共识随着新冠肺炎的全球蔓延，医疗机构在应对疫情中发挥了重要的作用。
急诊科是疫情防控中的关键环节，承担着对呼吸系统疾病患者的急救和诊治任务。
为了提高急诊科医生的诊疗水平，中国急诊重症肺炎临床实践专家们针对新冠肺炎的特点和临床经验，达成了一致的共识。
一、呼吸系统症状的早期识别和筛查在疫情期间，急诊科医生需要密切关注患者的呼吸系统症状，包括咳嗽、胸闷、气促等。
对于有以上症状的患者，要引起高度警惕，及早进行新冠病毒的筛查和诊断。
同时，在接诊过程中要注意佩戴防护装备，避免交叉感染。
二、重点关注高危人群急诊科医生要特别关注居住在高风险地区的人群，如近期有旅居史的患者、密切接触者等。
对于这些患者，要进行病史调查、体格检查，并及时进行新冠病毒的检测。
三、正确使用呼吸支持技术对于重症肺炎患者，急诊科医生需要掌握呼吸支持技术。
在对病情评估后，根据患者的血氧饱和度、呼吸频率等指标，选择合适的呼吸支持方法，包括氧疗、无创呼吸机辅助通气等。
同时，要注意监测患者的病情变化，及时调整呼吸支持参数，确保患者的气道通畅和呼吸功能。
四、综合治疗策略的应用急诊科医生应该熟悉新冠肺炎的综合治疗策略，包括抗病毒治疗、抗炎治疗、免疫调节治疗等。
在治疗过程中，要根据患者的病情和临床表现，个体化地制定治疗方案。
同时，要做好药物的监测和预防并发症的工作，确保治疗的有效性和安全性。
五、加强急诊科与其他科室的协作在疫情防控中，急诊科与其他科室的协作至关重要。
急诊科医生要与内科、感染科、重症医学科等科室加强沟通与合作，共同制定患者的治疗方案，确保患者能够得到全面而及时的治疗。
六、加强自身防护与心理疏导作为一线医务人员，急诊科医生需要加强自身的防护意识，正确佩戴和使用个人防护装备，遵循规范的操作流程。
同时，急诊科医生普遍面对着高强度的工作压力，要关注自身的心理健康，及时寻求心理疏导和支持。
综上所述，中国急诊重症肺炎临床实践专家共识为急诊科医生提供了指导和借鉴，帮助他们在疫情防控中更有效地开展临床工作。
重症肺炎 PPT课件
降阶梯治 疗策略
根据评价结果调整抗感 染方案，降级换用窄谱 抗生素
2019/8/20
11
采用降阶梯治疗应考虑的因素
患者的特点：
根据感染部位，感染严重程度，医生对疾病 恶化及死亡危险性的评估，选择经验性治疗 方案
当地细菌药敏和流行病学资料：
根据药敏结果选择能够覆盖所有致病菌的经 验性治疗方案
普通病房患者 肺炎链球菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 吸入性细菌 呼吸道病毒
ICU患者 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 嗜肺军团菌 G-杆菌 流感嗜血杆菌
2019/8/20
3
CAP的抗菌素治疗
推荐根据患者病情严重程度进行分级的经验性治疗
重症CAP应联合用药，同时应注意某些特殊感染的罹患诱因 目前研究发现，CAP多是混合感染，不推荐针对某单一病原
≥50％；
６.少尿：尿量<20ml／h，或<80ml／4h，或急性肾衰竭需 要透析治疗
符合一条或以上者即可诊断为重症肺炎。
20（19/肺8/2炎0 患者需要呼吸支持、循环支持和加强监护和治疗者）
2
CAP的常见致病原
门诊治疗患者 肺炎链球菌 肺炎支原体 流感嗜血杆菌 肺炎衣原体 呼吸道病毒
对第三代，及第四 代头孢菌素等耐药
对第三代头孢菌素及 酶抑制剂复合制剂 耐药
金黄色葡萄 球菌, 青霉 素耐药肺炎 链球菌
碳青霉烯类抗生素
碳青霉烯类抗生素 第四代头孢菌素
万古霉素
2019/8/20
16Байду номын сангаас
初始抗生素经验性治疗的相关问题
充分治疗：
抗菌药物的抗菌谱覆盖所有临床分离菌（血 液分离菌或者BAL培养≥104cfu.mL-1）
新冠疫情常态化防控形势下急危重症病人急诊预检分诊与救治专家共识护理课件
一次性手套
穿戴合适，避免穿戴破损或污 染的手套。
隔离衣
穿戴合适，保持清洁，避免与 外界接触。
医护人员心理健康的维护与支持
提供心理辅导和咨询服务
为医护人员提供专业的心理辅导和咨询服务， 帮助他们应对工作压力和焦虑情绪。
建立支持系统
建立医护人员之间的支持系统，鼓励他们相 互关心和支持，共同应对困难。
合理安排工作时间和休息
新冠病毒自2019年底首次爆发以 来，迅速传播至全球，造成了大 规模的感染和死亡。
02
随着全球范围内的疫苗接种工作 不断推进，疫情得到一定程度的 控制，但仍存在变异病毒和反弹 的风险。
常态化防控的重要性与措施
常态化防控对于阻断病毒传播、保护 公众健康具有重要意义。
措施包括但不限于：加强个人防护、 保持社交距离、定期消毒、加强入境 和社区管理、推广疫苗接种等。
合理安排医护人员的工作时间和休息，避免 过度劳累和疲劳。
提高应对能力
提供培训和演练，提高医护人员在紧急情况 下的应对能力和心理素质。
提高医护人员应急处理能力的措施
加强培训和演练
定期组织针对新冠疫情的培训 和演练，提高医护人员的应急
处理能力。
加强沟通与协作
加强医护人员之间的沟通与协 作，确保信息畅通，提高工作 效率。
病人病情的快速评估方法
生命体征监测
监测病人的心率、呼吸、 血压、体温等基本生命 体征。
意识状态评估
疼痛评估
症状观察
评估病人是否清醒，是 否有意识障碍。
评估病人疼痛程度，判 断是否需要紧急镇痛治疗。
观察病人的症状表现， 如呼吸困难、胸痛、呕
吐等。
病人状态的初步分类标准
红区
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重症肺炎（SeVere pneumonia）
• 主要标准： • ①气管插管需要机械通气；②感染性休克积极液体复苏后仍需要血管活性药物。 • 次要标准： • ①呼吸频率≥30次／min； • ②Pa02／Fi02≤250 mm Hg； • ③多肺叶浸润； • ④意识障碍和(或)定向障碍； • ⑤血尿素氮≥20 mg／dL； • ⑥白细胞减少症(WBC<4×109／L)； • ⑦血小板减少症(PLT<100×109／L)； • ⑧体温降低(中心体温<36℃)； • ⑨低血压需要液体复苏。 • 美国IDSA／ATS制订的重症肺炎判定标准，包括2项主要标准和9项次要标准。符合
中国急诊重症肺炎 临床实践专家共识
张家港市第一人民医院急诊 科
贾振宇
概念
• 重症肺炎(SeVere pneumonia，SP)是由肺组织(细支气管、肺泡、 间质)炎症发展到一定疾病阶段，恶化加重形成，引起器官功 能障碍甚至危及生命。
• 社区获得性肺炎(community—acquired pneumonia，CAP)、医 院获得性肺炎(hospital—acquired pneumonia，HAP)、健康护 理(医疗)相关性肺炎(HeAP)和呼吸机相关性肺炎 (ventilatorassociated pneumonia，VAP)均可引起重症肺炎，重 症肺炎病死率高达30％一50％，可导致严重的并发症，加重 医疗经济负担。
• SCAP目前在国内外无统一的界定标准。
医院获得性肺炎(HAP)
• 患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期内，而于 人院48 h后在医院发生的肺炎，其重症者称为重症医 院获得性肺炎(SHAP)。
• 国内2002版《医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》 指出SHAP标准同SCAP标准，但是HAP中晚发性发病 (入院>5 d、机械通气>4 d)和存在高危因素者，即使 不完全符合重症肺炎诊断标准，亦视为重症。
• 乳酸≥4 mmol／L多提示预后不良，乳酸持续增高较单次测定 值更能反映预后，建议连续监测。
• 凝血功能：重症感染及其炎症反应可导致凝血功能障碍、血 栓形成及出血风险，严重者可引起弥漫性血管内凝血(DIC)的 发生。故凝血四项及D一二聚体等检查应作为重症肺炎患者的 常规检测和监测指标。
实验室检查
• C一反应蛋白(CRP)：可以较好地反映机体的急性炎症状态，敏感性高。但对感染 或非感染性疾病的鉴别缺乏足够的特异性，也不能用于细菌性感染和病毒性感染 之间的鉴别。CRP>10 mg／L提示急性炎症反应，可以用于病情评估和预后判断。
员)在实验室检查报告之前，可使用CRB一65评分对患者病情做出初步判断 和处理。 • CRB一65评分中不包含BUN项目，余标准同CURB一65评分一致，分值≥2分 视为高危。 • PSI评分和CPIS评分较为细致复杂，均包含血气等实验室检查及x片等影像 学检查，对收入ICU患者评估的敏感度更高。 • CURB一65评分更适用于CAP的评估，适用于门急诊患者； • PSI评分和CPIS评分系统更适于指导急诊留观／病房医生和ICU医生对重症 患者进行更为精细的诊治。此外，CPIS评分≤6分可考虑停用抗菌药物。
• 粪常规：重点关注潜血试验。意义：警惕并发消化 道出血和胃肠功能衰竭等情况。
实验室检查
• 生化检查：乳酸、肝功能(转氨酶、胆红素、白球比)、肾功能 (肌酐、尿素氮)、血糖、电解质、白蛋白等监测指标。
• 动脉血气分析：重症肺炎患者应第一时间检查并连续多次监 测动脉血气分析，同时记录标本采集时的吸氧浓度。重点关 注pH、PaO、PaC02、BE。意义：①维持机体酸碱平衡；②改 善缺氧、纠正CO：潴留；③协助机械通气患者呼吸机参数调 整。
ODS评分
MODS评分
全身性感染相关性功能衰竭评分
实验室检查
• 血常规：重点关注WBC及其分类，红细胞(RBC)、血 红蛋白(Hb)及红细胞压积(HCT)、血小板(PLT)。意义： ①了解感染严重程度；②指导液体复苏。其中血小 板进行性下降多提示预后不良。
• 尿常规：重点关注尿pH、尿比重(SG)、WBC、RBC、 亚硝酸盐和酮体。意义：①除外有无泌尿系感染； ②了解酸碱度及尿液浓缩情况以辅助液体治疗。
不伴核左移； • ⑤胸部影像学检查显示新出现片状、斑片状浸润性阴影或间
质性改变，伴或不伴胸腔积液。 • 具备下述前4项中任何1项加上第5项，并除外肺结核、肺部肿
瘤、非感染性肺问质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺 嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等。
社区获得性肺炎(CAP)
• 在医院外罹患的感染性肺炎，包括具有明确潜伏期 的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎， 其重症者称为重症社区获得性肺炎（SCAP）。
或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎。
常用评分系统
常用评分系统
肺炎评分系统
• 最常使用的是CURB评分、临床肺部感染评分(CPIS)和PSI评分。 • 英国胸科协会BTS指南采用的是CURB评分系统，分值≥3分视为高危，需要
入住监护病房治疗且患者死亡率明显增加。 • 对于不方便进行生化检测的医疗机构，以及急诊的首诊医生(包括急救人
• 重症肺炎救治的首站多为急诊科，并需要呼吸、监护病房、 感染、检验等临床多科室协作才能完成。
肺炎
• ①新近出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道症状加重，出现脓性 痰，伴或不伴胸痛；
• ②发热； • ③肺实变体征和(或)湿性哕音； • ④外周血白细胞计数(WBC)>10×109／L或<4×109／L，伴或
下列1项主要标准或≥3项次要标准者即可诊断。
重症肺炎（SeVere pneumonia）
• 主要标准： • ①气管插管需要机械通气；②感染性休克积极体液复苏后仍需要血管活性
药物。 • 次要标准： • ①呼吸频率I>30次／min； • ②Pa02／Fi02。<250 mm Hg； • ③多肺叶浸润； • ④意识障碍和(或)定向障碍； • ⑤血尿素氮≥7 mmol／L； • ⑥低血压需要积极的液体复苏。 • 中国2015年成人CAP指南采用新的简化诊断标准：符合下列1项主要标准