重症肺炎 SS
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▪ 呼吸机相关肺炎(vetilator associated pneumonia，VAP) ▪ 医疗护理相关性肺炎（health care-acquired pneumonia， HCAP） ▪ 免疫抑制宿主肺炎
厚德 精术 笃行 至臻
重症肺炎
开封市中心医院
KAIFENG CENTRAL HOSPITAL
Waterer GW, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Jan 15;183(2):157-64. .
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重症肺炎
开封市中心医院
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病人：
•肺炎诊断：第一时间抗感染治疗的前提 •严重程度分层，是否危及生命
重症肺炎 ppt课件
开封市中心医院
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Zhang Y, et al. Int J Infect Dis. 2014 Dec;29:84-90.
对2007-2012年间的344篇文献进行系统回顾与荟萃分析
➢ 肺炎是ICU病人常见疾病，ICU-肺炎病死率极高，达37.4% ➢ 相关诊疗措施亟待改善
80
70 66.9 68.2
69.5 71 71.6 71.5 71.9 73 72.6
60
65.7
70.2
50
40 33.1
34.3
30
31.8
30.5 29 28.4 28.5 28.1 27
20
29.8 27.4
10
0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
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重症肺炎
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医院获得性(hospital-acquired pneumonia， HAP)：
入院时不存在，也不处于感染潜伏期内，于入院48h后在医院发生的肺炎 其重症者称为重症医院获得性肺炎(severe hospital-acquired pneumonia，SHAP)， SHAP标准同SCAP标准 但是HAP中晚发性发病(入院>5 d、机械通气>4 d)和存在高危因素者，即 使不完全符合重症肺炎诊断标准，亦视为重症 SCAP和SHAP在致病菌谱、潜在耐药菌和多重耐药菌感染风险、抗菌药物 选择等方面存在明显差异。
➢ 细菌，尤其是G-菌，是引起肺炎的主要病原体
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病死率 (%)
100
80 ▲抗感染治疗时机非常重要▲
60
40
20
0
0–30′ 30′–1h 1–2 2–3 3–4 4–5 5–6 6–9 9–12 12–24 24–36 >36
株数 22774 33811 36001 36216 43670 47850 59287 72397 84572 78955 88778
革兰阴性菌 15244 23062 23637 25184 31002 34282 42415 52043 61709 57320 62297
革兰阳性菌 7530 10749 12364 11032 12668 13568 16872 20354 22863 21635 26481
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呼吸机相关肺炎(Ventilator-associated Pneumonia ，VAP )
气管插管或开始机械通气48小时以后发生 是ICU中最常见的感染，感染率为6-52% 呼吸道插管病人发生率比无插管病人高6-21倍 气管插管和机械通气后发生肺炎的危险性每天增加1-3% 死亡率比非VAP病人高10倍
社区获得性(community-acquired pneumonia，CAP)：
• 在医院外罹患的感染性肺炎，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在 入院后平均潜伏期内发病的肺炎 • 其重症者称为重症社区获得性肺炎(severe community-acquired pneumonia，SCAP) • SCAP目前在国内外无统一的界定标准 • 英国胸科协会BTSI刊指南提出将CURB一65评分3分以上者视为重症
休克出现到第一次抗生素应用的时间（小时）
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重症肺炎
肺炎诊治：回本溯源，立足三个主题
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病原体
➢ 病人：
• 肺炎诊断： • 严重程度分层，是否危及生命
➢ 病原体：
• 病原体的确定 • MDR感染风险
药物
➢ 药物：
• 初始抗生素应用原则 • 针对性抗生素应用 • 根据PK/PD调整药物
➢ 类型 ➢ 定义
➢ 诊断标准 ➢ 病情评估
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重症肺炎
类型
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社区获得性(community-acquired pneumonia，CAP) 医院获得性(hospital-acquired pneumonia， HAP)
5.X线上肺部浸润影48h内扩大>50%
次要标准≥2条
1.高热(≥39℃) 或体温不升(≤36 ℃) 2.周围血WBC>11×109/l或带状核粒细胞 ≥0.5×109/l 3.X线上肺部浸润累及多叶或双侧 4.SBp<90mmHg 5.DBp<60mmHg 6.肝功能损害(排除基础肝病和药物性损害)
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历年来监测的菌株数（革兰阴性菌和阳性菌）
年份 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年
2015
医院数 8 12 12 12 14 14 15 15 16 17 20
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重症VAP：
主要标准≥1条
1wenku.baidu.com意识障碍
2.感染性休克
3.肾功能损害：尿量<80ml/4h或原无肾 功能损害者血肌酐升高
4.氧合指数(PaO2/FiO2)或肺顺应性进行 性下降，或气道阻力进行性升高而未发 现非感染性因素可以解释
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Waterer GW, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Jan 15;183(2):157-64. .
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病人：
•肺炎诊断：第一时间抗感染治疗的前提 •严重程度分层，是否危及生命
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Zhang Y, et al. Int J Infect Dis. 2014 Dec;29:84-90.
对2007-2012年间的344篇文献进行系统回顾与荟萃分析
➢ 肺炎是ICU病人常见疾病，ICU-肺炎病死率极高，达37.4% ➢ 相关诊疗措施亟待改善
80
70 66.9 68.2
69.5 71 71.6 71.5 71.9 73 72.6
60
65.7
70.2
50
40 33.1
34.3
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31.8
30.5 29 28.4 28.5 28.1 27
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29.8 27.4
10
0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
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医院获得性(hospital-acquired pneumonia， HAP)：
入院时不存在，也不处于感染潜伏期内，于入院48h后在医院发生的肺炎 其重症者称为重症医院获得性肺炎(severe hospital-acquired pneumonia，SHAP)， SHAP标准同SCAP标准 但是HAP中晚发性发病(入院>5 d、机械通气>4 d)和存在高危因素者，即 使不完全符合重症肺炎诊断标准，亦视为重症 SCAP和SHAP在致病菌谱、潜在耐药菌和多重耐药菌感染风险、抗菌药物 选择等方面存在明显差异。
➢ 细菌，尤其是G-菌，是引起肺炎的主要病原体
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病死率 (%)
100
80 ▲抗感染治疗时机非常重要▲
60
40
20
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0–30′ 30′–1h 1–2 2–3 3–4 4–5 5–6 6–9 9–12 12–24 24–36 >36
株数 22774 33811 36001 36216 43670 47850 59287 72397 84572 78955 88778
革兰阴性菌 15244 23062 23637 25184 31002 34282 42415 52043 61709 57320 62297
革兰阳性菌 7530 10749 12364 11032 12668 13568 16872 20354 22863 21635 26481
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呼吸机相关肺炎(Ventilator-associated Pneumonia ，VAP )
气管插管或开始机械通气48小时以后发生 是ICU中最常见的感染，感染率为6-52% 呼吸道插管病人发生率比无插管病人高6-21倍 气管插管和机械通气后发生肺炎的危险性每天增加1-3% 死亡率比非VAP病人高10倍
社区获得性(community-acquired pneumonia，CAP)：
• 在医院外罹患的感染性肺炎，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在 入院后平均潜伏期内发病的肺炎 • 其重症者称为重症社区获得性肺炎(severe community-acquired pneumonia，SCAP) • SCAP目前在国内外无统一的界定标准 • 英国胸科协会BTSI刊指南提出将CURB一65评分3分以上者视为重症
休克出现到第一次抗生素应用的时间（小时）
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肺炎诊治：回本溯源，立足三个主题
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病原体
➢ 病人：
• 肺炎诊断： • 严重程度分层，是否危及生命
➢ 病原体：
• 病原体的确定 • MDR感染风险
药物
➢ 药物：
• 初始抗生素应用原则 • 针对性抗生素应用 • 根据PK/PD调整药物
➢ 类型 ➢ 定义
➢ 诊断标准 ➢ 病情评估
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重症肺炎
类型
开封市中心医院
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社区获得性(community-acquired pneumonia，CAP) 医院获得性(hospital-acquired pneumonia， HAP)
5.X线上肺部浸润影48h内扩大>50%
次要标准≥2条
1.高热(≥39℃) 或体温不升(≤36 ℃) 2.周围血WBC>11×109/l或带状核粒细胞 ≥0.5×109/l 3.X线上肺部浸润累及多叶或双侧 4.SBp<90mmHg 5.DBp<60mmHg 6.肝功能损害(排除基础肝病和药物性损害)
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历年来监测的菌株数（革兰阴性菌和阳性菌）
年份 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年
2015
医院数 8 12 12 12 14 14 15 15 16 17 20
厚德 精术 笃行 至臻
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重症VAP：
主要标准≥1条
1wenku.baidu.com意识障碍
2.感染性休克
3.肾功能损害：尿量<80ml/4h或原无肾 功能损害者血肌酐升高
4.氧合指数(PaO2/FiO2)或肺顺应性进行 性下降，或气道阻力进行性升高而未发 现非感染性因素可以解释