重症肺炎患者护理查房

❖痰液检查：使用抗生素前应做痰培养。 ❖动脉血气分析：低氧血症和代谢性酸中毒
。
重症CAP诊断标准
❖ 主要标准
❖ 次要标准
❖ 1.需要机械通气 ❖ 2.48h内肺部浸润 ❖ 增大 50% ❖3. 脓毒性休克 ❖4. 急性肾衰
❖1.呼吸 30/min
❖2.呼吸频率≥ 30 次/分 ，PaO2<60mmHg,需行机 械通气治疗
护理问题
❖ 气体交换受损 ❖ 活动无耐力 ❖ 有皮肤完整性受损的危险 ❖ 潜在并发症：休克性肺炎 ❖ 知识缺乏
护理措施
1.体位与活动：卧床休息，垫海绵垫，协助翻身 q2h 。 2、饮食：如无饮食禁忌，给予高热量、低盐低脂优 质蛋白饮食如鸡肉、鱼肉等、富含维生素饮食，鼓励 患者多饮水，1-2L/d。 3、给予氧气3l/min持续吸入，向患者及家属讲解 氧疗的目的及注意事项。 4、病情观察： （1）观察生命体征、SPO2、意识的变化，咳嗽、 咳痰、痰液的量及性质，呼吸困难。 （2）观察有无休克早期症状，如烦躁不安、反应迟 钝、尿量减少、血压下降等。 5.并发症的护理
重症肺炎患者 护理查房
查房目的
❖掌握重症肺炎护理要点 ❖检查责任护士护理措施落实情况 ❖了解重症肺炎诊断及表现
主要内容
❖病例介绍 ❖护理诊断及护理措施 ❖相关疾病知识
现病史
❖患者 吴捷，性别 女 ，年龄 67岁，因 “因发热 伴咳嗽咳痰1周”入院，入院后查CT示右下肺感染 ，发热，为进一步诊治于2016-11-22 15:56由肝 病科病房1转入本科 。
❖ 11-23查血气分析:
PCO2: 32.3㎜Hg PO2:75.2㎜Hg Na+:132.2㎜ol/L K+:2.93㎜ol/L
实验室检查
❖一级护理化痰、
护肝等对症治疗
❖ 今天是患者入院的第七天，二便正常，生命体征 平稳，Braden评分19分，ADL评分90分，跌倒评分 6分，营养风险筛查评分2分，疼痛评分0分。
❖纠正酸碱平衡紊乱：酸中毒的患者首选5%碳 酸氢钠静脉滴注，根据血气情况调整用量。
❖应用血管活性药物。
❖ 重症肺炎患者静脉用丙种球蛋白是目前较为确切 的免疫调节治疗。
治疗原则
❖糖皮质激素的应用：如氢化可的松。 ❖营养支持治疗。 ❖并发症的治疗：如中毒性心肌炎、肺水
肿、呼吸衰竭、肾功能衰竭，应积极进 行相应的治疗。
概述
❖ 肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由 多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤 等。
❖ 重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚 有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现，是临 床常见的急危重症之一。
❖ 目前，肺炎居死亡原因的第五位，重症肺炎是 严重脓毒血症的一种类型。
定义
❖重症肺炎又称中毒性肺炎或暴发性肺炎 ，是由各种病原体所致肺实质性炎症， 造成严重菌血症或毒血症进而引起血压 下降、休克、神志模糊、谵妄、昏迷及 重要脏器功能的损害。
临床表现
❖心肌损害表现：可出现心率增快、心律 紊乱、奔马律等。
❖胃肠道表现：有恶心、呕吐、腹痛、腹 泻、乏力等，严重者出现水和电解质紊 乱如低钠低钾，以及代谢性酸中毒和呼 吸性酸中毒。
辅助检查
❖血常规：血白细胞高达（10～20）×109/L ，中性粒细胞占80%以上。
❖X线表现：早期表现为肺纹理增多，或局限 性一个肺段的淡薄、较均匀阴影，以后迅 速发展为肺段、肺叶炎症。
患者由平车推入病房。
入院生命体征： ❖T:36.3 P:82次/分 BP:96/54mmHgSPO2：95% ❖ 入院各项评分： ❖ Braden评分18分，跌倒评分6分，营养风险筛查评
分2分，疼痛评分0分，ADL评分70分，
❖ 11月22日心电监护 ❖P：70-82次/分 BP:82-114/47- 77mmHg ❖ SPO2:94-100% ❖ 11月24日14：00遵医嘱停心电监护
健康教育
❖ 1． 积极预防上呼吸道感染，如避免受凉、过度劳累。天 气变化时及时增减衣服感冒流行时少去公共场所。
临床表现
❖呼吸系统表现：起病急骤，进展快，早期 主要为寒战高热，体温在39～40℃，呈稽 留热，伴咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸 困难，常有紫绀，肺部语颤增强，叩诊浊 音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。
❖休克表现：在发病24～72小时内，也有在 24小时内突然出现血压下降，血压低于 80/50mmHg或测不出，伴有四肢厥冷、面 色苍白、出汗、口唇发绀、神志模糊、烦 躁不安、嗜睡、昏迷、尿少或无尿。
病因
常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的 病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌（肺炎 双球菌）、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。 此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸 道入侵，也可经血行入肺。
病理生理
病原体入侵肺，引起肺泡腔内充满炎症渗出物， 肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管 腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症 和二氧化碳潴留，重症可引起呼吸衰竭。
❖3. 双肺或多叶受累 ❖4. 收缩压<90mmHg ❖5. 舒张压<60mmHg
诊断：1条主要标准或2条次要标
治疗原则
❖一般支持疗法：卧床休息，注意保暖， 发热者给予物理降温。
❖抗感染治疗：原则是早期、足量和联合 应用抗生素。
❖机械辅助通气治疗。
治疗原则
❖补充血容量：一般选用低分子右旋糖酐、林 格氏液、葡萄糖生理盐水以及胶体液。
肺炎的分类
按患病环境分类： ①社区获得性肺炎（CAP）：也称院外获得性肺炎， 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括所有明 确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病 的肺炎； ②医院获得性肺炎（HAP）：简称医院内肺炎，指病 人在入院时既不存在、也不处于潜伏期，而是在住院 48小时以后发生的感染，也包括出院后48小时内发生 的肺炎；
❖诊断：1.重症 肺炎 2.肾功能不全
既往史
❖ 高血压病史30年，最高血压180/100mmHg,平素口服 “缬沙坦胶囊、尼群地平”控制血压，尚可
❖有“子宫全切”手术史，有“青霉素 ”过敏史， 否认有食物过敏史
❖个人史： ❖ 无烟、酒、毒麻药等嗜好
❖家族史： ❖ 家庭健康状况无特殊，否认有家族遗传史