重症肺炎的护理查房PPT课件

⑦ 翻身方向：可向左或向右翻身，应优先以深静脉导管的位置决定 方向如：颈内导管位于右侧，俯卧位通气时应向左转。
⑧ 严密监测病情பைடு நூலகம்化：翻身后应将血流动力学监测重新调零，保证 监测数值正确，注意监测生命体征变化及血流动力学、血气分析 变化。
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专科护理
护理措施
6、ICU早期活动的护理：
①需在医生的指导下进行，严密观察患者的生命体征。 ②保持管道通畅，预防管道打折，遵医嘱暂停肠内营养或者静脉输液 等操作。 ③循序渐进，以患者感到舒适为宜。 ④保证患者的安全，预防跌倒，坠床等意外发生
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专科护理
护理措施
5、俯卧位通气治疗时的护理： ①充分镇静：实施前，使用镇静剂药物使患者处于相对镇静状态（建 议Rasmay评分-2~-3分为宜）。
②防止窒息：操作前先吸痰，操作中避免气管导管脱出或打折。翻身 体位后由于分泌物引流增多，需要加强吸痰次数。而且对于口腔护 理等基础护理应安排在仰卧位时完成。
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专科护理
护理评估 护理问题
护理措施
护理评价
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专科护理
护理评估
一般资料：患者杨祖志，男，69岁，家属对其极关心 精神状况：神志清楚。 呼吸状况：气管插管距门齿23cm，接呼吸机以SIMV模式辅助呼吸。 营养状况：可能营养缺乏，给予肠内营养支持。 循环状况：血压平稳，双下肢无水肿。 运动状况：无关节畸形。 皮肤状况：皮肤完好。 免疫状况：免疫力低下。 排泄状况：留置尿管，小便正常，大便可自解。 消化状况：尚可。 心理焦虑恐惧，担心疾病的预后。
重症肺炎的护理查房
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查房目的
重症肺炎是呼吸系统常见的，又是一种致死率
较高的疾病，但却也是一个可防可治的疾病。 给重症肺炎患者实施更专科的护理和健康教育。
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目录
病史汇报 专科护理 健康教育
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病史汇报
主诉：心悸伴意识障碍4天
入院诊断：1.重症肺炎，2.呼吸衰竭，3.CPR术后
现病史：患者于入院4天前出现心悸伴意识障碍10分钟，予当日收入四 川省广安市邻水县人民医院。入院后予以紧急行心肺复苏术及气管插管 接呼吸机辅助通气，数分钟后心率血压恢复，约1小时后神志恢复正常。 在该院住院期间肺部感染仍未控制，仍无法脱离呼吸机，家属为求进一 步诊治于2017年1月10日由院外转入我科。平车推入病房，神志清楚， 双侧瞳孔等大同圆，直径约2.0mm，对光反应灵敏。带入气管插管距门 齿23cm，接呼吸机以SIMV模式辅助呼吸；带入胃管固定好且通畅，置 入50cm；带入尿管固定好且通畅，引流出淡黄色尿液。入科时查体：T： 36.2℃ P：92次/分R：21次/分 BP：181/100mmHg。入科后遵医嘱给 予重症监护，抗感染，补液等对症支持治疗。
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专科护理
患者如出现下列不稳定状态，将暂停干预措施： （１）生命体征波动显著，收缩压低于12.0KPa（90 ｍｍＨｇ） 或高于24.0KPa（180ｍｍＨｇ）。 （２）心率小于５０ 次／ｍｉｎ或大于１３０ 次／ｍｉｎ。 （３）呼吸频率小于６ 次／ｍｉｎ 或大于４０ 次／ｍｉｎ。 （４）呼吸机协调功能障碍，ＳｐＯ２降低明显。 （５）患者感到痛苦、易激惹（表现为非语言性暗示或体态语言） （６）新出现的心律失常。
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病史汇报
既往史：有高血压病史
阳性体征：痰培养为鲍曼不动杆菌；胸部CT检查结果回示：1.双肺
未见确切感染征象；2.双侧少量胸腔积液，邻近肺组织膨胀不全； 纵隔淋巴结钙化；3.主动脉及冠状动脉硬化；4.胸椎退行性变。
导管评分：导管评分6分，压疮评分13分，跌倒坠床评分35分
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病史汇报
治疗
• 使用舒普深抗感染治疗，随访炎性指标变化。
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专科护理
护理问题
• P1 清理呼吸道低效 与气管分泌物增多，痰液粘稠有关 • P2 气体交换功能受损 与气道阻塞、通气不足有关 • P3 体温过高 与肺部感染有关
• P4 营养失调：低于机体需要量 与不能进口进食，机体消耗增加有关 • P5 语言沟通障碍 与气管插管病人不能发声有关 • P6 自理能力缺陷 与患者病情危重，卧床休息等有关 • P7 焦虑 与生命受到威胁，担心疾病的预后有关。 • P8 潜在并发症：感染，有窒息的危险
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专科护理 护理措施
7、生活护理：注意口腔卫生，使用洗必泰做好口腔护理4次/日， 防止口腔感染，预防VAP。做好会阴护理每日三次，做好大小便护 理，防止感染。 8、用药护理：静脉补液过程中，观察输液是否通畅，穿刺点是否 红肿及渗漏，严格执行三查八对，注意药物反应及配伍禁忌。 10、做好安全护理，预防跌倒坠床。 11、心理护理，与患者加强沟通，鼓励患者，增强战胜疾病的信心， 指导患者放松技术：听轻音乐，广播等分散注意力。
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专科护理
护理措施
1、严密观察患者病情变化，观察生命体征，血氧饱和度及血气变 化，及有无呼吸困难发生。 2、严格执行床旁隔离制度，做好手卫生，避免交叉感染。 3、保持呼吸机管道通畅，翻身时避免脱落，呼吸管道一周更换一 次，积水杯处于最低位，及时倾倒冷凝水，床头要高30~45°， 预防VAP的发生。使用呼吸机时保持气道湿化，湿化组液每日 更换。雾化吸入每日4次，必要时吸痰，保持呼吸道通畅，鼓励 咳 痰。观察痰液的量、颜色和性质并记录。 4、保持胃管通畅，定时回抽胃管，观察患者是否有胃潴留等情况。 保持尿管引流通畅，患者记每小时尿量，若尿量<20ml/h及时 通知医生并配合处理。
③管道准备：固定好各导管，将各导管留有足够长度固定在床单位的 导管应给予去除，躯干部位的导管应尽可能沿纵轴摆放有利于转身 操作。 ④眼部护理：预防眼鼻部受压，放置眼膜擦伤和眼眶水肿，注意观察， 给予更换面部位置。
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专科护理
⑤ 预防压疮，头部垫高20-30度，气管插管处悬空，头部左右侧位 1-2小时更换一次，转身完毕后在面部、双肩部、胸部、髂骨、 膝部、小腿部及骨突隆突处垫上辅料或软枕避免受压。 ⑥ 肠内营养的患者：长时间使用镇静药可以导致胃残余量增加，需 增加监测频率及时调整速度。翻转前0.5-1h前停止肠内营养并抽 取胃残余量。
• 行纤支镜肺泡灌洗，加用氨溴索祛痰，加强痰液引流。 • 加用血必净减轻炎症反应，予以还原型谷胱甘肽钠保护肝脏治疗。 • 输注人血白蛋白纠正低蛋白血症。
• 予以瑞先开展肠内营养支持，观察胃肠道耐受情况，监测血糖水平。
• 积极纠正电解质紊乱。
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病史汇报
疾病的转归
1 月 11 日 改 为 流 质 饮 食 1 月 14 日 停 用 丙 泊 酚 镇 静 1 月 20 日 拔 出 气 管 插 管 1 月 24 日 转 入 呼 吸 内 科