重症肺炎护理查房
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重症肺炎护理查房
便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关 预期目标：病人至少2-3天排出成形的软便一次
❖ 1）行顺时针腹部按摩。 ❖ 2）定时鼻饲温开水。 ❖ 3）指导生大黄敷脐，用开塞露塞肛，必要时
按医嘱使用缓泻剂。 ❖ 4）鼓励病人养成定时排便习惯。
重症肺炎
❖ 定义、诊断标准及一般概况
重症肺炎的类型
❖ 社区获得性（CAP) ❖ 医院获得性（HAP) ❖ 1.ICU获得性肺炎 ❖ 呼吸机相关性肺炎（VAP) ❖ 2.免疫抑制宿主肺炎 ❖ 3.其他：重危患者肺炎
道阻力进行性升高而未发现非感染性 因素可以解释 ❖ 5.X线上肺部浸润48h内扩大＞50%
❖ 次要标准
❖ 1.过高热（≥39℃）或体温不升 （≤36℃）
❖ 2.WBC＞11*109/L或带状核粒细胞 ≥0.5*109/L
❖ 3.双肺或多叶病变 ❖ 4.收缩压＜90mmHg ❖ 5.舒张压＜60mmHg ❖ 6.肝功能损害（排除基础肝病和药物
功能性健康型态
❖ 角色—关系型态：家庭主要成员，子女均体 健，家庭关系和睦，邻里关系融洽。
❖ 应对—应激耐受型态：遇较大问题时多与子 女商量。
❖ 价值—信仰型态：患者无宗教信仰。
家属健康史
❖ 父母均故，育有2子3女，体健。
心理社会史
❖ 家庭关系和睦，夫妇和睦，子女孝顺，邻里 关系、病友关系良好。
管活性药物4、糖皮质激素5、抗感染治疗 ❖ 5）及时监测、评估病人意识、生命体征、皮肤、黏膜、尿
量的变化，判断病情转归。
皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 预期目标：皮肤完整无破损
❖ 1）置气垫床，保持床单位干燥整洁。 ❖ 2)加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。 ❖ 3）进食高蛋白高维生素高热量食物。 ❖ 4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 ❖ 5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。
重症肺炎病人的护理查房
护理诊断与措施
• 护理问题 4：电解质紊乱 • 护理措施 ： 1. 指导患者家属准备高钠食物。 2. 注意观察患者有无抽搐等症状。 3. 遵医嘱应用药物治疗。 4. 遵嘱留取血标本，监测指标变化情况。 • 护理评价：5月24日 钠129.5mmol/L 钙2.09mmol/L。
护理诊断与措施
• 护理问题5：舒适的改变 • 护理措施 ： 1. 提供舒适的环境及床单位，保持清洁干燥。 2. 协助患者取舒适卧位，满足其合理需求。 3. 遵嘱应用药物，如百安洗液清洗外阴。 • 护理评价：患者不适程度减轻
护理诊断与措施
• 护理问题 2：气体交换受损 • 护理措施 ： 1. 加强病情观察。 2. 帮助患者取半坐卧位，遵医嘱给予吸氧。 3. 定时留取血气标本，监测血氧分压等指标的变化情况 • 护理评价：患者血氧饱和度98%，呼吸平顺
护理诊断与措施
• 护理问题 3：清理呼吸道无效 • 护理措施 ： 1. 指导患者进行有效咳嗽。 2. 非痰前协助翻身、拍背，边拍边鼓励患者咳嗽。 3. 遵医嘱应用化痰药物。 4. 痰液粘时可给予雾化吸入，必要时予电动吸痰。 • 护理评价：患者可自行咳痰。
疾病相关知识
临床分度： 1. Ⅰ轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm但未达
处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，在 阴道口出见到宫颈 2. Ⅱ轻型为宫颈已脱出阴道口外、宫体还在阴道 内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口外 3. Ⅲ宫颈及宫体全部脱出至阴道口外
疾病相关知识
疾病相关知识
非手术疗法：适用于Ⅰ度重、Ⅱ度轻型的子宫脱垂患 者，体弱或因其他原因不能耐受手术者，采用子宫托并配 合一般支持疗法。 ① 耐心介绍子宫托的使用方法，确保病人掌握自行放置、
各项检查化验情况
重症肺炎护理查房
潜在并发症风险
护理诊断
患者可能存在多器官功能衰竭、感染性休克等潜在并发症风险。
护理措施
密切观察病情变化，及时发现并处理并发症；遵医嘱给予抗感染、抗休克等药物治疗；加强基础护理，预防压疮 、深静脉血栓等并发症的发生；给予心理支持，缓解患者焦虑和恐惧情绪。
04
药物治疗与护理配合
抗菌药物使用原则及注意事项
。
静脉通道
确保患者静脉通道畅通 ，以便及时给予药物治
疗和补液。
神经系统及其他器官功能评估
神经系统
观察患者意识状态、瞳孔大小和反射等，评 估神经系统功能。
凝血功能
评估患者凝血功能，警惕出血风险。
肝肾功能
定期检查患者肝肾功能指标，了解肝肾损害 情况。
电解质与酸碱平衡
监测患者电解质和酸碱平衡情况，及时纠正 紊乱。
呼吸机相关性肺炎预防措施
严格无菌操作
在进行呼吸机治疗和护理过程 中，严格遵守无菌操作原则，
减少感染风险。
定期更换呼吸机管路
按照规定时间更换呼吸机管路 和湿化器，避免细菌滋生。
加强口腔护理
保持患者口腔清洁，减少口腔 细菌定植和下行感染的机会。
定期监测和评估
定期监测患者的体温、白细胞 计数菌培养和药敏 试验结果选用敏感药物 。
注意药物的剂量、给药 途径和频次，确保达到 有效治疗浓度。
密切观察患者的用药反 应，及时处理不良反应 和药物相互作用。
避免滥用和长期使用抗 菌药物，减少耐药菌的 产生。
血管活性药物应用与观察
01
02
03
04
根据患者的血流动力学状态， 合理选用血管活性药物，如多 巴胺、去甲肾上腺素等。
02
护理评估与观察要点
重症肺炎-护理查房
基本资料
姓名：顾!! 性别：女 年龄：66岁 住院号：1601228 入院时间：2016年1月13日 入院诊断：
重症肺炎 I型呼吸衰竭 冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、心包积液
简要病史
患者于2015-1-6无明显诱因下出现咳嗽，无咳痰，无咯血，无胸闷气促，
无恶心呕吐，无头晕头痛，自服复方甘草口服溶液后有好转，患者及家 属未引起重视，2015-1-9无明显诱因下咳嗽加重，患者精神差，遂于 2016-1-10至外院就诊，予对症治疗后患者病情无明显好转，2016-1-12 患者家属发现患者意识不清，伴发烧，体温约38℃，于2016-1-22 6： 22外院予查头颅CT示：老年脑，两侧基底节区腔隙灶。胸部CT示：两
❖ 次要标准 ①呼吸频率>30次/min ②PaO2/FiO2 <250 ③病变累及双肺或多肺叶 ④收缩压<60mmHg
❖ 符合1条主要标准或2条次要标准即可诊断为重症肺炎。
重症肺炎的并发症
❖ 全身炎症反应综合症 ❖ 脓毒症 ❖ 微循环障碍 ❖ 肺炎休克 ❖ 呼吸衰竭 ❖ 多器官功能衰竭 ❖ 神经系统并发症 ❖ 血液系统并发症 ❖ 消化系统并发症 ❖ 代谢并发症
染无刺激皮肤。 4.目前患者全身水肿明显，应加强营养，并密切
监测患者尿量情况，必要时遵医嘱予以行 CRRT治疗。
十.有泌尿系统感染的危险：与留置导尿管 有关
1.做好会阴护理，每周更换集尿袋，注意 无菌操作。
2.防止尿液逆流，密切观察患者尿液的色、 质、量。
十一.有导管滑脱的危险
1.妥善固定各管道，每班记录一类管路深度，挂警示标记， 每周评估。加强巡回。
6.密切观察患者的血肌酐指标，全身浮肿情况。目前患者遵 医嘱必要时予以行CRRT治疗，观察患者大便，创口，牙龈 等出血情况，遵医嘱及时监测凝血功能。
重症肺炎的护理查房ppt课件
更换衣服，保持舒适体位。
咳嗽护理
观察咳嗽的性质、时间、音色等， 遵医嘱给予止咳、祛痰药物，指导 患者有效咳嗽排痰。
呼吸困难护理
观察呼吸频率、节律和深度，遵医 嘱给予吸氧，保持呼吸道通畅。
并发症预防与护理
心力衰竭预防与护理
密切观察患者的心率、心律、血压等 指标，遵医嘱给予强心、利尿等药物 治疗，限制液体入量。
变。
鉴别诊断
肺结核
重症肺炎与肺结核在症状和影像学表 现上相似，但肺结核患者通常有低热、 盗汗等结核中毒症状，痰液检查可发 现抗酸杆菌。
肺癌
肺栓塞
肺栓塞患者可能出现呼吸困难、胸痛 等症状，但通常有下肢静脉血栓形成 或长期卧床史，肺动脉造影可确诊。
肺癌患者通常有长期吸烟史，影像学 检查可见肺部占位性病变，痰液或支 气管镜活检可确诊。
其他因素
如吸入异物、药物不良反 应等也可能导致重症肺炎。
02 重症肺炎的症状与诊断
常见症状
呼吸困难
患者可能会出现呼吸急促、气 喘等症状，严重时可能导致呼 吸衰竭。
胸痛
患者可能会出现胸痛，疼痛可 放射至肩部或腹部。
咳嗽、咳痰
重症肺炎患者通常会出现剧烈 咳嗽、咳痰等症状，痰量多且 浓稠。
发热
患者可能出现高热，体温可超 过39℃，并伴有寒战、出汗等 症状。
心理支持
关注患者的心理状态， 给予安慰和支持，帮助 患者树立战胜疾病的信
心。
康复锻炼
在医生指导下进行呼吸 功能锻炼，如深呼吸、 吹气球等，以改善肺功
能。
预防措施
增强免疫力
保持健康的生活方式，适当锻 炼，增强体质，提高免疫力。
预防感染
注意个人卫生，保持室内空气 流通，避免接触呼吸道感染患 者。
咳嗽护理
观察咳嗽的性质、时间、音色等， 遵医嘱给予止咳、祛痰药物，指导 患者有效咳嗽排痰。
呼吸困难护理
观察呼吸频率、节律和深度，遵医 嘱给予吸氧，保持呼吸道通畅。
并发症预防与护理
心力衰竭预防与护理
密切观察患者的心率、心律、血压等 指标，遵医嘱给予强心、利尿等药物 治疗，限制液体入量。
变。
鉴别诊断
肺结核
重症肺炎与肺结核在症状和影像学表 现上相似，但肺结核患者通常有低热、 盗汗等结核中毒症状，痰液检查可发 现抗酸杆菌。
肺癌
肺栓塞
肺栓塞患者可能出现呼吸困难、胸痛 等症状，但通常有下肢静脉血栓形成 或长期卧床史，肺动脉造影可确诊。
肺癌患者通常有长期吸烟史，影像学 检查可见肺部占位性病变，痰液或支 气管镜活检可确诊。
其他因素
如吸入异物、药物不良反 应等也可能导致重症肺炎。
02 重症肺炎的症状与诊断
常见症状
呼吸困难
患者可能会出现呼吸急促、气 喘等症状，严重时可能导致呼 吸衰竭。
胸痛
患者可能会出现胸痛，疼痛可 放射至肩部或腹部。
咳嗽、咳痰
重症肺炎患者通常会出现剧烈 咳嗽、咳痰等症状，痰量多且 浓稠。
发热
患者可能出现高热，体温可超 过39℃，并伴有寒战、出汗等 症状。
心理支持
关注患者的心理状态， 给予安慰和支持，帮助 患者树立战胜疾病的信
心。
康复锻炼
在医生指导下进行呼吸 功能锻炼，如深呼吸、 吹气球等，以改善肺功
能。
预防措施
增强免疫力
保持健康的生活方式，适当锻 炼，增强体质，提高免疫力。
预防感染
注意个人卫生，保持室内空气 流通，避免接触呼吸道感染患 者。
重症肺炎护理查房
XXX
重症肺炎护 理查房
1 病例介绍 3 护理措施 5 护理体会
-
2 护理评估
4
护理效果评价
6 总结
1
病例介绍
病例介绍
患者张三，男性，52岁，因高热、 咳嗽、呼吸困难入院。入院诊断 为重症肺炎。患者有长期吸烟史， 且患有高血压、糖尿病等基础疾 病。入院时，体温39℃，呼吸急
促，血氧饱和度偏低
2
护理评估
护理评估
病情状况
患者重症肺炎，病情危重，存在呼吸 困难、低氧血症等症状
护理问题
患者存在恐惧、焦虑等心理问题；护理措 施需要加强呼吸道管理、病情观察和记录
3
护理措施
护理措施
呼吸道管理：保持呼吸道通畅，协助患者排痰，定时记录患者呼吸、心 率、血氧饱和度等指标。遵医嘱给予吸氧、雾化吸入等治疗措施
2
施，保持呼吸道通畅
密切观察病情变化是关
键：及时发现并处理异
1
常情况，有助于控制病 情恶化
心理护理对患者康复至
关重要：关注患者心理
状况，给予心理疏导和
支持，有助于增强患者 信心，缓解焦虑、恐惧
4
情绪
基础护理和预防并发症 同样重要：保持患者清 洁卫生，预防压疮和感
染等并发症的发生
3
在用药护理方面：需要 严格遵守医嘱给药，注 意观察药物疗效和不良 反应，及时调整用药方
案
5
6
总结
总结
1
重症肺炎患者的护理需要综合运用多种护理措施，包括呼吸道管理、 病情观察、心理护理、基础护理和用药护理等
通过精心细致的护理，可以有效改善患者病情，预防并发症的发生， 促进患者康复
2
3
同时，护理人员需要不断学习和更新知识，提高护理技能和应变能 力，为重症肺炎患者提供更加专业、高效的护理服务
重症肺炎护 理查房
1 病例介绍 3 护理措施 5 护理体会
-
2 护理评估
4
护理效果评价
6 总结
1
病例介绍
病例介绍
患者张三，男性，52岁，因高热、 咳嗽、呼吸困难入院。入院诊断 为重症肺炎。患者有长期吸烟史， 且患有高血压、糖尿病等基础疾 病。入院时，体温39℃，呼吸急
促，血氧饱和度偏低
2
护理评估
护理评估
病情状况
患者重症肺炎，病情危重，存在呼吸 困难、低氧血症等症状
护理问题
患者存在恐惧、焦虑等心理问题；护理措 施需要加强呼吸道管理、病情观察和记录
3
护理措施
护理措施
呼吸道管理：保持呼吸道通畅，协助患者排痰，定时记录患者呼吸、心 率、血氧饱和度等指标。遵医嘱给予吸氧、雾化吸入等治疗措施
2
施，保持呼吸道通畅
密切观察病情变化是关
键：及时发现并处理异
1
常情况，有助于控制病 情恶化
心理护理对患者康复至
关重要：关注患者心理
状况，给予心理疏导和
支持，有助于增强患者 信心，缓解焦虑、恐惧
4
情绪
基础护理和预防并发症 同样重要：保持患者清 洁卫生，预防压疮和感
染等并发症的发生
3
在用药护理方面：需要 严格遵守医嘱给药，注 意观察药物疗效和不良 反应，及时调整用药方
案
5
6
总结
总结
1
重症肺炎患者的护理需要综合运用多种护理措施，包括呼吸道管理、 病情观察、心理护理、基础护理和用药护理等
通过精心细致的护理，可以有效改善患者病情，预防并发症的发生， 促进患者康复
2
3
同时，护理人员需要不断学习和更新知识，提高护理技能和应变能 力，为重症肺炎患者提供更加专业、高效的护理服务
重症肺炎的护理查房ppt课件
05
重症肺炎患者呼吸道管理策略
Respiratory management strategies for severe pneumonia patients
保持呼吸道通畅
患者呼吸管理不当
重症肺炎患者常需机械通气，呼吸管理不当易致感染。研究显示，合理的吸 痰操作和湿化能减少呼吸机相关性肺炎发生率。
当。
促进医疗团队协作
护理查房中的沟通问题
护理查房时，医护团队间沟通不畅易导致误诊 或延误治疗。加强医护沟通培训，提高信息传
递效率，减少误诊率。
患者护理中的安全问题
护理重症肺炎患者时，安全防护不到位易发生 意外。强化安全操作培训，执行严格的防护制
度，保障患者安全。
护理方案的执行问题
护理方案执行不到位影响治疗效果。通过定期查房、护理 技能考核，确保护理方案准确执行，提高治疗效果。
重症肺炎护理查 房中的常见问题 及解决策略
Common problems and solutions in nursing rounds for severe pneumonia
汇报人：XXX 20XX.XX.XX
目录
01
重症肺炎护理查房的重 要性
03 重症肺炎的护理措施
05
重症肺炎患者呼吸道管 理策略
抗生素使用不规范
应根据细菌培养及药敏试验结果合理 选用抗生素，避免耐药性和菌群失调， 确保治疗效果。
护理记录不完善
完整的护理记录对于病情评估和治疗 方案调整至关重要，应详细记录生命 体征、治疗反应等信息。
重症肺炎的护理措施:呼吸道管 理
1.患者呼吸管理不当
呼吸管理是重症肺炎治疗的关键，若管理不当易导致呼吸衰竭。应定期监测血气分 析，确保患者呼吸通畅，及时调整呼吸机参数。
重症肺炎护理查房
2 血氧饱和度在90﹪以上 12月6日
护理评价
感染 与重症肺炎和静脉置管、留置导尿管有关 （12月5日）
护理目标 : 1.感染得到控制 2.静脉置管局部皮肤不发生感染 3.不发生泌尿系感染
护理措施： 1.监测感染征象 2.严格执行无菌操作（透析或留置尿管），防止感染。 3.按时口腔护理，保持患者皮肤清洁，给予每日两次会
3.长无体期力重、下大量轻中蛋、度白质丢性血失低压：血时现浆出胸、腹原少膜减者、尿，消化
道消。瘦
降、反 应渐趋
贫血 和心
水及
可有
4.蛋迟记白钝忆、力质分解加速：动缓长过。期发腹热水、恶出倾心血向肿瘤、皮质
衰退
醇增多症、甲状腺功能亢进等，使蛋白质分解超过合
成，而导致低蛋白血症。
相关治疗知识
血液透析适应症
2016-12-7 患者病情较前平稳 ，转入肾内科继续治疗。
治疗措施
开始时间
2016-12-3 2016-12-3
2016-12-3
2016-12-3 2016-12-3 2016-12-4
导尿管留置
医嘱内容
吸痰 ST
口腔护理 BID
压疮护理 QD
肛周护理 QD
肢体加压治疗 BID
会阴擦洗 BID
查房案例
初步诊断： 重症肺炎
急性肾衰竭 低蛋白血症 高血压
诊疗计划： 1、物理降温
2、给予抗炎、补液、利尿、透析治疗
辅助检查
心电图示： 窦性心动过速
辅助检查
腹部彩超示：肝大、肝内脂肪偏多 胆囊炎、胆囊结石、胆囊 多发息肉
辅助检查
尿常规：尿潜血±
辅助检查
PH ﹤7.35
辅助检查
辅助检查
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、呼吸衰竭的治疗要点 原则：保持呼吸道通畅，迅速纠正缺氧、 CO2潴留和酸碱失衡 （1）保持呼吸道通畅：纠正缺氧和CO2潴留最重要措施。 （2）氧疗： Ⅰ型； Ⅱ型 （3）增加通气量、减少CO2潴留
呼吸兴奋剂：尼可刹米（用于中枢抑制）；机械通气 （4）抗感染：感染是慢性呼衰急性加重最常见诱因。
12-20：患者刺激性咳嗽，痰中带血丝，诉咽 部疼痛明显，听诊两肺呼吸音低，可闻及湿性 罗音。复查胸部CT 。
20 13 年 12 月 16 日
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
20 13 年 12 月 17 日
20 13 年 12 月 18 日
20 13 年 12 月 19 日
重症肺炎护理查房
1 2 3
病例汇报 相关疾病知识 护理诊断及措施
姓名：况亚洲 年龄：34岁
性别：男 民族：汉族
婚否：已婚
出生地：安徽
职业：务工
入院时间：2013—12—16 转入时间：2013—12—16
患者因“高热、咳嗽、咳脓血痰四天，伴端坐 呼吸一天”于12月16日15:00入院13病区。后 各项检查综合考虑病人可能为病毒感染继发细 菌感染导致重症肺炎Ⅰ型呼衰，并继发病毒性 心肌炎、急性左心衰，后转入ICU进一步治疗。 既往体健
12-16：营养失调 低于机体需要量：与病人食欲下降， 机体的消耗增加有关。 （1）评估患者营养状态，密切观察水肿、皮肤颜色和 弹性等情况，以及各项生化指标的变化 （2）给患者创造舒适的环境，增进食欲，指导饮食， 补充足够的液体和能量，维持水电解质平衡。 （3）遵医嘱给予静脉营养药物。
护理评价
12-20 （1）患者体温正常 （2）患者血气指标氧分压较前好转，胸闷气急 较前好转 （3）患者白蛋白指标较前未见明显好转
入院检查
1、入院胸片（2013-12-16）左下肺见大片实变影，膈面及肋膈 角被掩盖。 2、心电监护提示：HR 126次/分 R 45次/分 BP 120/70 SPO2 92%(吸氧） 3、入院急查血常规：白细胞(2.45*10^9/L)、中性粒细胞百分比 (80.1%)、淋巴细胞百分比(16.6%)、单核细胞百分比(3.4%)、嗜 酸性粒细胞百分比(0%)、嗜碱性粒细胞百分比(0%)； 4、入院急查血气分析(新)(2013-12-16)结果：动态血PH值 (7.47)、二氧化碳分压(34mmHG)；氧分压(56mmHG)、碳酸氢 根(24.7mmol/L)、二氧化碳总量(25.7mmol/L)、剩余碱 (1.0mmol/L)、动脉血氧饱和度(91%)；
（7）注意观察血气分析，实验室检查结果等。
护理诊断及措施
12-16：体温过高：与感染有关 （1）严密监测体温变化，做好记录，及时汇报。 （2）为患者提供舒适的环境，适宜的温湿度 （3）提供高热量，高蛋白饮食，保证充分的能 量摄入。 （4）给予温水擦浴，冰袋冷敷等物理降温，遵 医嘱使用退热药物。
护理诊断及措施
1、重症肺炎 2、Ⅰ型呼吸衰竭
12-17神清，精神可，呼吸稍费力，口唇无紫 绀，咽部充血，颈软，右下肺呼吸音低，可闻 及少量湿罗音，左肺呼吸音粗，心律齐，无杂 音。胸部CT示肺部病灶无明显进展 。 12-18患者神志清，稍有气急、胸闷，咳嗽， 少量淡血性粘痰，发热好转，无胸痛，无心悸， 尿量可 12-19患者神志清，精神可，鼻导管吸氧 3l/min，无明显气急、胸闷，阵发性咳嗽，中 等量白色粘痰，咳剧时感胸痛，无咯血，体温 正常
20 13 年 12 月 20
日
wbc 中性
血气
120 100 80
氧分压
60 40 20 0
12月16日 12月17日 12月18日 12月19日 12月20日
C O 2 分压
相关知识——呼吸衰竭
1、 概念
各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状 态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血 症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征，称为呼吸 衰竭。
（5）纠正酸碱失衡 （6）病因治疗 （7）支持治疗
护理诊断及措施
12-16：气体交换受损： 与肺部炎症有关
（1）保持呼吸道通畅：取舒适体位，协助排痰，指导患者多饮水， 1500ml／天，勤翻身拍背，遵医嘱雾化湿入，必要时吸痰 （2）休息与饮食：安静卧床休息，取半卧位，保持病室环境清洁安 静，空气新鲜，温湿度适宜，给予高热量、高蛋白，多维生素易消 化的饮食 （3）病情观察：密切监测病人体温变化，详细观察患者咳嗽、咳痰、 胸闷气促症状有无改善，记录痰液的量、色、味及性状。 （4）用药护理：遵医嘱及时正确给药，密切观察药物疗效及不良反 应，做好用药指导 （5）做好心理护理 （6）做好健康教育指导：介绍有关疾病和自我护理方面的知识
2、诊断
临床表现缺乏特异性，明确诊断需依据动脉血气分析。
在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，PaO2＜60mmHg 伴或不伴 PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧 的因素。
相关知识——呼吸衰竭
3、呼吸衰竭的临床表现 （1）呼吸困难：呼衰患者最早、最突出的表现 （2）发绀:缺氧的典型表现（SPO2<90%或PaO2<50mmHg） （3）神经-精神症状（烦躁-嗜睡-昏迷） （4）循环系统表现 心动过速；缺氧和酸中毒致周围循环衰竭、心律失常 心跳骤停 慢性呼衰并发肺心病:体循环淤血的右心衰表现。 （5）消化和泌尿系统表现 严重呼衰损害肝肾功能，并发肺心病出现少尿； 应激性溃疡致上消化道出血。
呼吸兴奋剂：尼可刹米（用于中枢抑制）；机械通气 （4）抗感染：感染是慢性呼衰急性加重最常见诱因。
12-20：患者刺激性咳嗽，痰中带血丝，诉咽 部疼痛明显，听诊两肺呼吸音低，可闻及湿性 罗音。复查胸部CT 。
20 13 年 12 月 16 日
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
20 13 年 12 月 17 日
20 13 年 12 月 18 日
20 13 年 12 月 19 日
重症肺炎护理查房
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病例汇报 相关疾病知识 护理诊断及措施
姓名：况亚洲 年龄：34岁
性别：男 民族：汉族
婚否：已婚
出生地：安徽
职业：务工
入院时间：2013—12—16 转入时间：2013—12—16
患者因“高热、咳嗽、咳脓血痰四天，伴端坐 呼吸一天”于12月16日15:00入院13病区。后 各项检查综合考虑病人可能为病毒感染继发细 菌感染导致重症肺炎Ⅰ型呼衰，并继发病毒性 心肌炎、急性左心衰，后转入ICU进一步治疗。 既往体健
12-16：营养失调 低于机体需要量：与病人食欲下降， 机体的消耗增加有关。 （1）评估患者营养状态，密切观察水肿、皮肤颜色和 弹性等情况，以及各项生化指标的变化 （2）给患者创造舒适的环境，增进食欲，指导饮食， 补充足够的液体和能量，维持水电解质平衡。 （3）遵医嘱给予静脉营养药物。
护理评价
12-20 （1）患者体温正常 （2）患者血气指标氧分压较前好转，胸闷气急 较前好转 （3）患者白蛋白指标较前未见明显好转
入院检查
1、入院胸片（2013-12-16）左下肺见大片实变影，膈面及肋膈 角被掩盖。 2、心电监护提示：HR 126次/分 R 45次/分 BP 120/70 SPO2 92%(吸氧） 3、入院急查血常规：白细胞(2.45*10^9/L)、中性粒细胞百分比 (80.1%)、淋巴细胞百分比(16.6%)、单核细胞百分比(3.4%)、嗜 酸性粒细胞百分比(0%)、嗜碱性粒细胞百分比(0%)； 4、入院急查血气分析(新)(2013-12-16)结果：动态血PH值 (7.47)、二氧化碳分压(34mmHG)；氧分压(56mmHG)、碳酸氢 根(24.7mmol/L)、二氧化碳总量(25.7mmol/L)、剩余碱 (1.0mmol/L)、动脉血氧饱和度(91%)；
（7）注意观察血气分析，实验室检查结果等。
护理诊断及措施
12-16：体温过高：与感染有关 （1）严密监测体温变化，做好记录，及时汇报。 （2）为患者提供舒适的环境，适宜的温湿度 （3）提供高热量，高蛋白饮食，保证充分的能 量摄入。 （4）给予温水擦浴，冰袋冷敷等物理降温，遵 医嘱使用退热药物。
护理诊断及措施
1、重症肺炎 2、Ⅰ型呼吸衰竭
12-17神清，精神可，呼吸稍费力，口唇无紫 绀，咽部充血，颈软，右下肺呼吸音低，可闻 及少量湿罗音，左肺呼吸音粗，心律齐，无杂 音。胸部CT示肺部病灶无明显进展 。 12-18患者神志清，稍有气急、胸闷，咳嗽， 少量淡血性粘痰，发热好转，无胸痛，无心悸， 尿量可 12-19患者神志清，精神可，鼻导管吸氧 3l/min，无明显气急、胸闷，阵发性咳嗽，中 等量白色粘痰，咳剧时感胸痛，无咯血，体温 正常
20 13 年 12 月 20
日
wbc 中性
血气
120 100 80
氧分压
60 40 20 0
12月16日 12月17日 12月18日 12月19日 12月20日
C O 2 分压
相关知识——呼吸衰竭
1、 概念
各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状 态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血 症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征，称为呼吸 衰竭。
（5）纠正酸碱失衡 （6）病因治疗 （7）支持治疗
护理诊断及措施
12-16：气体交换受损： 与肺部炎症有关
（1）保持呼吸道通畅：取舒适体位，协助排痰，指导患者多饮水， 1500ml／天，勤翻身拍背，遵医嘱雾化湿入，必要时吸痰 （2）休息与饮食：安静卧床休息，取半卧位，保持病室环境清洁安 静，空气新鲜，温湿度适宜，给予高热量、高蛋白，多维生素易消 化的饮食 （3）病情观察：密切监测病人体温变化，详细观察患者咳嗽、咳痰、 胸闷气促症状有无改善，记录痰液的量、色、味及性状。 （4）用药护理：遵医嘱及时正确给药，密切观察药物疗效及不良反 应，做好用药指导 （5）做好心理护理 （6）做好健康教育指导：介绍有关疾病和自我护理方面的知识
2、诊断
临床表现缺乏特异性，明确诊断需依据动脉血气分析。
在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，PaO2＜60mmHg 伴或不伴 PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧 的因素。
相关知识——呼吸衰竭
3、呼吸衰竭的临床表现 （1）呼吸困难：呼衰患者最早、最突出的表现 （2）发绀:缺氧的典型表现（SPO2<90%或PaO2<50mmHg） （3）神经-精神症状（烦躁-嗜睡-昏迷） （4）循环系统表现 心动过速；缺氧和酸中毒致周围循环衰竭、心律失常 心跳骤停 慢性呼衰并发肺心病:体循环淤血的右心衰表现。 （5）消化和泌尿系统表现 严重呼衰损害肝肾功能，并发肺心病出现少尿； 应激性溃疡致上消化道出血。