重症肺炎
重症肺炎诊断标准
重症肺炎诊断标准
重症肺炎是一种严重的呼吸系统感染疾病，其诊断标准对于及
时治疗和预防并发症至关重要。
根据世界卫生组织和国家卫生健康
委员会发布的相关标准，重症肺炎的诊断主要包括以下几个方面：
临床表现，患者表现为高热、咳嗽、咳痰、呼吸急促等症状，
部分患者可能出现胸痛、乏力、全身不适等情况。
在临床检查中，
医生可能会发现患者呼吸困难、胸部听诊可闻及湿啰音等体征。
影像学检查，X线或CT检查可以显示肺部浸润性病变，有助于
确定病变的范围和严重程度。
影像学检查是重症肺炎诊断的重要依
据之一。
病原学检测，通过痰液、血液或其他呼吸道分泌物的培养和
PCR检测，可以明确病原体的类型，有助于制定针对性的治疗方案。
实验室检查，血常规、C-反应蛋白、血气分析等实验室检查可
以帮助医生评估患者的病情和病情的变化趋势，有助于及时调整治
疗方案。
其他辅助检查，如支气管镜检查、病理活检等辅助检查对于明
确诊断和评估病情具有重要意义。
综合上述各方面的检查结果，结合患者的临床表现和病史，医
生可以做出重症肺炎的诊断，并据此制定治疗方案。
需要指出的是，对于疑似或确诊的重症肺炎患者，应及时进行隔离治疗，以防止疾
病的传播和并发症的发生。
总之，重症肺炎的诊断需要综合临床表现、影像学检查、病原
学检测、实验室检查和其他辅助检查的结果，以及患者的病史等多
方面的信息。
只有全面、准确地进行诊断，才能更好地指导治疗和
护理工作，提高患者的治愈率和生存率。
希望医务人员和公众能够
重视重症肺炎的诊断工作，共同努力应对这一严峻的挑战。
重症肺炎健康教育
重症肺炎健康教育1. 什么是重症肺炎？重症肺炎是一种严重的呼吸系统感染疾病，主要由冠状病毒引起。
它最初在中国湖北省武汉市被发现，随后迅速传播到全球。
重症肺炎的主要症状包括发热、咳嗽、呼吸急促、乏力和肌肉疼痛。
严重病例可能导致肺部感染、肺炎和呼吸衰竭，甚至死亡。
2. 如何预防重症肺炎？- 时常洗手：使用肥皂和水或者含酒精的洗手液洗手可以有效地杀灭病毒和细菌。
- 避免接触：尽量避免与有呼吸道疾病症状的人密切接触，如咳嗽、打喷嚏等。
- 戴口罩：在公共场所或者与他人接触时，佩戴口罩可以减少病毒传播的风险。
- 健康饮食：均衡饮食，摄入足够的维生素和矿物质，增强免疫系统的功能。
- 保持良好的生活习惯：充足的睡眠、适度的运动和减少压力有助于提高免疫力。
3. 如何识别重症肺炎的症状？- 发热：体温超过38℃。
- 咳嗽：持续的干咳或者咳痰。
- 呼吸难点：呼吸急促或者气短。
- 胸痛：胸部不适或者疼痛。
- 乏力：感到疲劳或者虚弱。
- 肌肉疼痛：肌肉酸痛或者关节疼痛。
4. 如何应对重症肺炎？- 就医：如果浮现上述症状，特别是呼吸难点，请及时就医并告知医生您的症状和旅行史。
- 隔离：如果您被诊断为重症肺炎患者，遵循医生的建议进行隔离，以减少传播给他人的风险。
- 注意个人卫生：咳嗽或者打喷嚏时，请用纸巾或者肘部遮住口鼻，避免直接用手捂住口鼻。
- 室内通风：保持室内空气流通，开窗通风，减少病毒滞留的机会。
- 遵循医嘱：按照医生的建议进行治疗和药物使用，不要自行用药。
5. 重症肺炎的传播途径- 飞沫传播：当一个感染者咳嗽、打喷嚏或者说话时，病毒会通过飞沫传播到周围的人。
- 接触传播：如果您触摸了被感染的表面，然后用手触摸口、鼻或者眼睛，病毒可能会进入体内。
- 空气传播：在密闭的环境中，病毒可能通过空气传播，特别是在与感染者长期接触的情况下。
6. 重症肺炎的治疗方法- 对症治疗：根据症状进行治疗，如退烧药、止咳药等。
- 氧疗：对于呼吸难点的患者，提供氧气以匡助呼吸。
重症肺炎名词解释
重症肺炎名词解释重症肺炎是指肺部感染引起的严重疾病，通常由细菌、病毒或其他微生物引起。
以下是一些重症肺炎相关的名词解释：1. 重症肺炎（Severe Pneumonia）：一种严重的肺部感染，病情比一般肺炎更为严重，并需要特殊的治疗和护理。
2. 呼吸道感染（Respiratory Tract Infection）：指影响呼吸道上部或下部的细菌、病毒或真菌的感染。
呼吸道包括鼻腔、咽喉、气管、支气管和肺部。
3. 冠状病毒（Coronavirus）：是一类常见的病毒，可以引起从普通感冒到严重呼吸道疾病（如重症肺炎）的不同程度的感染。
4. 呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）：一种严重的肺部疾病，常见于重症肺炎患者。
其特征是肺泡受损导致肺通气和氧合功能受到影响，患者出现呼吸困难和低氧血症。
5. 氧合指数（Oxygenation Index，OI）：用于评估ARDS患者肺通气和氧合功能的指标。
计算公式为：OI = （氧浓度 x 气道峰压）/ 氧流量。
6. 支气管肺炎（Bronchopneumonia）：主要指感染侵犯肺部小气道和肺泡壁，引起炎症和渗出液的积聚，是重症肺炎中常见的类型之一。
7. 机械通气（Mechanical Ventilation）：使用呼吸机来辅助或代替患者自主呼吸的方法，以改善氧合和肺通气功能。
8. 抗生素（Antibiotics）：用于治疗细菌感染的药物。
在重症肺炎的治疗中，抗生素通常是首选药物。
9. 免疫抑制（Immunosuppression）：指人体免疫系统功能下降，不能有效抵抗病原微生物的能力。
免疫抑制可能是某些人容易发生重症肺炎的原因之一。
10. 传染性（Infectious）：指疾病具有感染性，可以通过人与人之间的直接或间接接触传播。
这些名词解释提供了对重症肺炎相关术语的基本理解，有助于更好地了解该疾病的概念和特征。
重症肺炎的知识点总结
重症肺炎的知识点总结一、定义重症肺炎是指肺实质感染引起的高热、胸痛、呼吸急促、肺部啰音、咳出脓性痰等症状，伴有严重的呼吸衰竭，并需要进行呼吸机辅助治疗的一种疾病。
重症肺炎通常是由细菌、病毒或真菌感染引起的。
二、病因1. 细菌感染最常见的细菌引起的重症肺炎是肺炎球菌，其他细菌如金黄色葡萄球菌、卡氏肺炎杆菌、大肠杆菌等也可能引起重症肺炎。
2. 病毒感染流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等病毒感染也是导致重症肺炎的常见原因。
3. 真菌感染在免疫功能低下的患者中，真菌感染也可能引起重症肺炎，常见的真菌包括念珠菌和曲霉等。
4. 其他除了微生物感染外，重症肺炎还可能与化学物质、气体、胃酸误吸等因素有关。
三、症状1. 高热患者常常会出现高热症状，体温可达39℃以上。
2. 咳嗽咳嗽为重症肺炎的常见症状，患者常常会咳出粘稠的脓性痰。
3. 呼吸困难由于肺部感染和炎症的影响，患者会出现呼吸急促和气短的症状。
4. 胸痛由于肺叶感染引起的炎症和病变，患者会出现胸部不适或胸痛的症状。
5. 其他重症肺炎患者还可能出现乏力、食欲减退、全身不适等症状。
四、诊断对于疑似重症肺炎的患者，医生通常会进行以下一些检查来进行确诊：1. 体格检查医生会仔细询问患者的病史，观察患者的症状并进行听诊、叩诊等检查。
2. 影像学检查X线胸片、CT扫描等影像学检查可以帮助医生判断肺部是否存在感染和炎症，以及病变的范围和程度。
3. 实验室检查血常规、血气分析、痰培养等实验室检查有助于确定病原体，评估患者的病情和预后。
4. 细菌培养和敏感性试验对于确诊为细菌感染的重症肺炎患者，细菌培养和敏感性试验可以帮助医生选择合适的抗生素治疗。
五、治疗1. 抗生素治疗对于疑似细菌感染的重症肺炎患者，抗生素是治疗的首选。
根据痰培养和敏感性试验结果选择敏感的抗生素进行治疗。
2. 对症治疗根据患者的具体症状和病情，可以给予退热、止咳、镇痛等对症治疗。
3. 氧疗重症肺炎患者由于呼吸困难常常需要进行氧疗，维持血氧饱和度在较高水平。
重症肺炎健康教育
重症肺炎健康教育1. 什么是重症肺炎？重症肺炎，也称为严重急性呼吸综合征（SARS），是一种由冠状病毒引起的呼吸系统感染疾病。
它主要通过飞沫传播，但也可以通过接触感染的表面或者物体传播。
重症肺炎的症状包括发热、咳嗽、呼吸急促、胸痛和肺部感染。
2. 如何预防重症肺炎？- 维持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、避免触摸口鼻眼、使用纸巾或者肘部遮挡咳嗽和打喷嚏。
- 避免接触患者的分泌物和排泄物，如唾液、鼻涕、尿液等。
- 避免前往疫情高风险地区，特殊是有大规模疫情的地方。
- 减少人群会萃，保持社交距离，避免参加人数众多的聚会和活动。
- 保持室内通风，避免长期待在封闭、空气不流通的环境中。
3. 如何正确佩戴口罩？佩戴口罩是预防重症肺炎传播的重要措施之一。
以下是正确佩戴口罩的步骤：- 在佩戴口罩之前，先洗手，确保双手清洁。
- 取出口罩，确保内外面区分开来。
- 将口罩的金属条部份放在鼻梁上，确保口罩紧贴面部。
- 拉开口罩的下方折叠部份，将口罩彻底覆盖住口鼻。
- 用双手轻轻按压口罩的金属条，使其与鼻梁密切贴合。
- 在佩戴过程中，避免触摸口罩，以免污染。
- 在佩戴时间超过4小时或者口罩潮湿时，应更换新的口罩。
4. 如何正确洗手？洗手是预防重症肺炎传播的关键步骤之一。
以下是正确洗手的步骤：- 打湿双手，取适量的肥皂。
- 搓揉双手掌使其起泡，同时搓揉手指间、指关节、指尖、手背等部位，持续搓揉至少20秒。
- 特殊注意清洁指甲和手腕部位。
- 冲洗双手，确保所有肥皂和泡沫被冲洗干净。
- 用干净的纸巾或者干燥器擦干双手。
- 在无法使用肥皂和水的情况下，可以使用含酒精的洗手液进行洗手。
5. 如何增强免疫力？免疫力的提升有助于预防和反抗重症肺炎。
以下是增强免疫力的一些方法：- 均衡饮食，摄入丰富的蔬菜、水果、全谷类、蛋白质和健康脂肪。
- 保持适度的体重，避免肥胖。
- 进行适量的体育锻炼，如散步、跑步、游泳等。
- 充足的睡眠，每天保持7-8小时的睡眠时间。
疑难病例讨论重症肺炎课件PPT
需要特殊治疗
如使用抗生素、糖皮质激素等 特殊药物治疗。
CHAPTER 02
重症肺炎的常见病因与发病机制
常见病因
病毒性肺炎
如流感病毒、呼吸道合胞病毒 等，易导致间质性肺炎。
真菌性肺炎
如念珠菌、曲霉菌等，多见于 免疫功能低下患者。
细菌性肺炎
如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 等，常引起大叶性肺炎和肺脓 肿。
营养支持
给予患者营养支持，提高 机体抵抗力。
康复治疗
针对患者的具体情况，制 定个性化的康复治疗方案 。
并发症处理
心力衰竭
对于并发心力衰竭的患者 ，给予强心、利尿等治疗 措施。
呼吸衰竭
对于并发呼吸衰竭的患者 ，采用机械通气等措施维 持呼吸功能。
多器官功能衰竭
对于并发多器官功能衰竭 的患者，给予综合治疗措 施，保护重要脏器功能。
发热
患者体温升高，常伴有寒战。
诊断方法
病史采集
了解患者有无吸入异物、慢性 肺部疾病等高危因素。
体格检查
观察患者的生命体征，特别是 呼吸频率、血压和心率。
实验室检查
血常规检查显示白细胞计数和 中性粒细胞比例升高，C反应蛋 白和降钙素原等感染指标也会 升高。
影像学检查
胸部X线或CT扫描可见肺部炎 症浸润影，严重时可出现肺实
CHAPTER 05
重症肺炎的预防与护理
预防措施
接种疫苗
鼓励儿童和成人接种肺炎球菌疫苗， 以降低感染肺炎的风险。
保持卫生
经常洗手，避免接触患者或疑似患者 ，注意呼吸道卫生，避免吸入污染物 。
加强锻炼
定期进行有氧运动，增强身体免疫力 ，抵抗病毒和细菌的侵袭。
健康饮食
保持均衡饮食，摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质，增强身体抵抗力。
重症肺炎健康教育
重症肺炎健康教育一、背景介绍重症肺炎，又称为新型冠状病毒肺炎（COVID-19），是一种由严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）引起的传染病。
自2019年底首次发现以来，重症肺炎已迅速传播至全球范围，给人们的生活和健康带来了巨大的威胁。
为了应对疫情，加强重症肺炎的健康教育工作，提高公众对该病的认识和防护意识，成为当务之急。
二、重症肺炎的定义和病因重症肺炎是一种由SARS-CoV-2感染引起的呼吸道传染病。
该病毒主要通过飞沫传播，在与感染者近距离接触时易于传播。
感染者主要表现为发热、咳嗽、乏力、呼吸困难等症状，严重者可能导致肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）甚至死亡。
三、重症肺炎的预防和控制措施1. 个人防护：- 经常洗手，使用肥皂和流动水洗手至少20秒；- 避免触摸眼睛、鼻子和口腔；- 咳嗽或打喷嚏时，用纸巾或肘部遮住口鼻；- 避免与有呼吸道疾病症状的人密切接触；- 保持社交距离，避免参加人员密集的活动。
2. 公共场所防护：- 加强公共场所的清洁和消毒工作；- 提供充足的洗手设施和洗手液；- 鼓励人们佩戴口罩，并提供免费口罩发放；- 定期通风，保持空气流通。
3. 旅行和聚集性活动的防护：- 避免不必要的旅行；- 如果必须旅行，应佩戴口罩、勤洗手，并尽量避免接触人群；- 避免参加大型聚集性活动，如集会、庆祝活动等。
四、重症肺炎的诊断和治疗1. 诊断：- 临床症状：发热、咳嗽、乏力、呼吸困难等；- 实验室检查：核酸检测、血清抗体检测等；- 影像学检查：胸部CT、X线等。
2. 治疗：- 对轻型病例，可进行家庭隔离观察，并给予对症治疗；- 对中、重型病例，应住院治疗，并根据病情给予相应的支持性治疗、抗病毒治疗等；- 重症病例应及时转入重症监护病房，并进行呼吸机辅助治疗等。
五、心理健康教育重症肺炎疫情给人们的生活带来了巨大的压力和焦虑感。
因此，心理健康教育也是重要的一环。
人们应保持积极乐观的心态，避免过度恐慌和焦虑。
重症肺炎的诊断及鉴别诊断ppt课件
检查患者生命体征，特别是呼吸频率、血 压和心率等指标，肺部听诊是否有异常呼 吸音。
影像学检查
进行胸部X线或CT检查，了解肺部炎症情 况及病灶范围。
实验室检查
进行血常规、血气分析、痰液检查等，了 解患者感染情况及呼吸功能状态。
诊断方法
根据患者临床表现及体征，结合实验室检查和影像学检查结果进行诊断。
重症肺炎的危害
总结词
重症肺炎对患者的生命健康造成严重威胁，可能导致严重的并发症和后遗症。
详细描述
重症肺炎可能导致肺功能严重受损，影响患者的呼吸功能和生活质量。此外， 重症肺炎还可能引发其他器官的并发症，如心脏疾病、肾脏疾病等，增加治疗 难度和患者的死亡率。
重症肺炎的流行病学
总结词
重症肺炎在人群中的发病率和死亡率较高，且存在地域和季节性差异。
重症肺炎的诊断及鉴别诊断ppt课 件
目录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的诊断 • 重症肺炎的鉴别诊断 • 重症肺炎的治疗 • 重症肺炎的预防与控制
01 重症肺炎概述
定义与特点
ห้องสมุดไป่ตู้
总结词
重症肺炎是一种严重的肺部感染，具有病情危重、进展迅速 的特点。
详细描述
重症肺炎通常由细菌、病毒或其他微生物感染引起，导致肺 部组织严重炎症。患者可能会出现高热、咳嗽、呼吸困难等 症状，病情恶化可能导致呼吸衰竭、多器官功能衰竭甚至死 亡。
04 重症肺炎的治疗
治疗原则
01
02
03
04
早期治疗
一旦确诊重症肺炎，应尽早开 始治疗，以降低并发症的风险
。
综合治疗
针对不同症状和病因，采取综 合治疗措施，包括抗感染、氧
疗、机械通气等。
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重症肺炎从Antony Van Leeuwenhock（ 1632-1732）发明显微镜发现微生物开始，人类就揭开对微生物进行研究的序幕。
人们发现了我们生活的环境中以及生命体内都存在不同种类，数量巨大的微生物。
随着研究发现，我发现微生物有几大特征：个体小，机构简单，繁殖快，易培养，易变异，分布广。
一方面它具备其他生物不具备的生物学特征，另一方面也具有其他生物共有的基本生命特征。
微生物对人类最重要的影响之一是导致疾病发生。
人类所患疾病中，超过50%是由微生物导致的，其中不乏令人致死的疾病。
肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。
在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。
免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
（1）重症肺炎的诊断及诊断标准CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和(或) 湿性啰音。
④WBC > 10 ×109 / L 或< 4 ×109 / L ,伴或不伴核左移。
⑤胸部X 线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
以上1～4 项中任何一项加第5 项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。
重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。
关于重症肺炎尚未有公认的定义。
在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO2<60mmHg, 氧合指数( PaO2/FiO2)<300, 需行机械通气治疗; ④血压<90/60mmHg;⑤胸片显示双侧或多肺叶受累, 或入院48h内病变扩大≥50%; ⑥少尿: 尿量<20mL/h, 或<80mL/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗。
HAP 中晚发性发病( 入院>5d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。
美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日<400mL) 或非慢性肾衰患者血清肌酐>177μmol/L( 2mg/dl) 。
次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②PaO2/FiO2<250 ③病变累及双肺或多肺叶;④收缩压＜12kPa( 90mmHg) ; ⑤舒张压<8kPa( 60mmHg) , 符合1 条主要标准或2 条次要标准即可诊断为重症肺炎。
（2）各种病原体引发的临床症状及易感人群和并发症症状重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。
少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。
也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。
在急诊门诊遇到的主要是重症CAP 患者，部分是HCAP患者。
重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：⑴肺炎链球菌：为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。
呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。
病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。
充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。
脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。
多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。
典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。
而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。
典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。
肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。
肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎：为重症CAP的一个重要病原体。
在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。
呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。
胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。
常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。
MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP：重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。
肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。
易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。
胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。
死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体：在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。
大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。
但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。
肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。
肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。
老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。
肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。
军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌。
多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。
军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。
病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。
肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。
胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。
不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。
偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。
50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。
军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。
有时难以与ARDS区别。
胸腔积液相对较多。
此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎：约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。
流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。
COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。
婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。
听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。
胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。
[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP）： PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。
PCP常常是诊断AIDS的依据。
PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。
病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。
PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。
但30%的胸片可无明显异常。
PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。
并发症症状：社会获得性肺炎的并发症不多见，随着大量强有力广谱抗生素的应用，出现并发症的频率还在继续下降，但也并未完全消失。
临床上仍可见胸膜炎或脓胸、脑膜炎、心包膜炎、心内膜炎、腹膜炎，经血行早期播散还可引起关节炎、乳突炎、中耳炎、鼻窦炎，重症或败血症患者还可合并休克及多脏器功能衰竭。
对此临床医师不可忽视。
另一方面，由于大量广谱抗生素的应用，还产生了一些过去少见的并发症，如继发病毒感染，弱毒力条件致病菌感染，以及菌群失调性二重感染和耐药菌株感染等，则是我们必须面对的新问题。
因此，在我们注重肺炎本身的症状表现同时，不可遗漏其并发症的存在，尤其是在经过正规的符合病原体的抗感染治疗后，如体温不降，或热退后又复升，或伴症状加重、白细胞数升高等情况时，应考虑到有发生并发症的可能性。
3.重症肺炎部分相关的诊断方法A.病原学：诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。
此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。
⑴血培养：一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。
采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。
血液置于无菌培养瓶中送检。
24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
⑵痰液细菌培养：嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。
标本收集在无菌容器中。
标本要尽快送检，不得超过2小时。
延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。
⑶痰涂片染色：痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。