重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎诊断标准和临床处理.pptx
弥散障碍：重要原因之一，特别时 间质性肺炎(如PCP)
分流：取决于肺炎严重程度，可高 达心输出量的8％～32％
第11页/共66页
✓肺炎低氧血症时肺血管收缩代偿机制丧 失
• 低氧性肺血管收缩，减少无通气或任何低VA/Q肺区的血液灌注，避免 VA/ Q 失 衡 恶 化 ， 防 止 PAO 2 急 剧 降 低 ， 是 一 种 代 偿 机 制
分级
评分 指标
分级
评分
体温(℃)
36.5-38.4 0 氧合
>240或ARDS
0
38.5-39.0 1 <36.5或>39.0 2
(PaO2/FiO2) <240或未证明ARDS 2
X线
无浸润
0
白细胞
4.0-11.0
0
弥漫性(或片状)
1
(109/L)
<4.0或>11.0 1
局部浸润
2
带状核≥500 +1 气管分泌物 无病原菌生长
导致DAD的炎症机制
• 启动因子（如内毒素、吸入） • 炎症瀑布激活（CKs网络、凝血－纤溶系统） • PMN在肺内拦隔（细胞表面粘附分子上调） • PMN毒性产物（蛋白酶、氧代谢产物）释放 • 肺泡壁（内皮和上皮）损伤
第10页/共66页
✓低氧血症机制
VA/ Q 失 衡 ： 是 肺 炎 患 者 低 氧 血 症 的 最主要原因
第8页/共66页
病理和病理生理（二）
• DAD界定：由于损伤内皮细胞和上皮细胞 的任何损伤因子引起肺组织的非特异性的， 但属恒定的、序列的病理改变。
• 特征：①时间一致（病灶在相同年龄，损伤 及反应发生在同一时间点）；②成纤维细胞 再生。
重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎【概述】肺炎就是严重危害人类健康得一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5～6位、重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭与其她系统明显受累得表现, 既可发生于社区获得性肺炎(muｎitｙ－ａcquiｒed pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hoｓpiｔaｌ acquirｅd pneumｏnｉa, HAP)。
在HＡP中以重症监护病房(intensｉvｅ cａrｅ uniｔ,ICU)内获得得肺炎、呼吸机相关肺炎(ｖentｉlatｏr ａssociａｔｅd ｐｎeumｏnia ,VAP)与健康护理( 医疗) 相关性肺炎(healｔh carｅ–ａssociateｄ pneumon ｉａ ,ＨCAP)更为常见。
免疫抑制宿主发生得肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高,在过去得几十年中已成为一个独立得临床综合征,在流行病学、风险因素与结局方面有其独特得特征,需要一个独特得临床处理路径与初始得抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ＩCU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到得就是社区获得性重症肺炎、本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍、【诊断】首先需明确肺炎得诊断。
CＡＰ就是指在医院外罹患得感染性肺实质(含肺泡壁即广义上得肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期得病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病得肺炎。
简单地讲,就是住院48 小时以内及住院前出现得肺部炎症。
ＣAP 临床诊断依据包括: ①新近出现得咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛、②发热。
③肺实变体征与(或) 湿性啰音、④WBC 〉１0 ×10９／ L 或〈 4 ×1０9 / L ,伴或不伴核左移。
⑤胸部X 线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
以上1~４项中任何一项加第5 项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。
重症肺炎的诊断标准和治疗
症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现，既可发生于社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP), 亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。
在HAP 中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护理(医疗)相关性肺炎(health care - associated pneumonia ,HCAP) 更为常见。
免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲，是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP临床诊断依据包括：①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和(或)湿性啰音。
④WBC ＞ 10 X 109 / L或＜ 4 X 109 / L ,伴或不伴核左移。
⑤胸部X线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1〜4项中任何一项加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。
重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【诊断】首先要明确肺炎的诊断。
Cap指院外肺实质（包括肺泡壁，即广义的肺间质）的感染性炎症，包括病原体感染引起的肺炎，潜伏期明确，入院后平均潜伏期内。
简言之，在住院48小时内和住院前为肺部炎症。
cap的临床诊断依据包括：① 近期咳嗽、咳痰，或原发性呼吸道疾病症状加重，痰脓；有或没有胸痛。
② 发烧③ 肺部实变和/或湿罗音的迹象。
④白细胞>10×109/L或<4×109/L，有或无核左移。
⑤ 胸部X线检查显示有或无胸腔积液的斑片状或斑片状浸润阴影或间质改变。
除肺结核、肺肿瘤、非传染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润、肺血管炎等外，上述第1-4项加第5项中的任何一项均可建立临床诊断。
重症肺炎通常被认为是需要收入icu的肺炎。
关于重症肺炎尚未有公认的定义。
在中华医学会呼吸病学分会公布的cap诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现:①意识障碍;②呼吸频率>30次/min③pao2<60mmhg,氧合指数(pao2/fio2)<300,需行机械通气治疗;④血压<90/60mmhg;⑤胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48h内病变扩大≥50%;⑥少尿:尿量<20ml/h,或<80ml/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗。
hap中晚发性发病(入院>5d、机械通气>4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。
2001年美国胸科学会（ATS）制定的重症肺炎诊断标准：主要诊断标准① 需要机械通风；② 肺部病变的扩大≥ 50%在入院后48小时内；③ 少尿（<400ml/天）或非慢性肾功能衰竭患者的血清肌酐>177μmol/l（2mg/dl）。
次要标准：① 呼吸频率>30次/分钟；② PaO 2/FIO 2<250③ 双肺或多叶病变；④ 收缩压<12kpa（90mmHg）；⑤ 如果舒张压<8KPa（60mmhg）符合一个主要标准或两个次要标准，则可诊断为重症肺炎。
重症肺炎的诊断与治疗-ppt课件.ppt
非ICU病人
(n = 365)
139 71 (51.1) 14 (10.1) 16 (11.5)
7 (5) 2 (1.4) 10 (7.2) 1 (< 1) 4 (2.9) 3 (2.1) 1 (< 1) 7 (5) 3 (2.1) 10 (7.2)
ICU 病人
(n = 92)
64 30 (46.8) 10 (15.6)
影响重症肺炎患者严重程度的因素
治疗对预后的影响
最初的治疗反应不佳 出现与肺炎无关的并发症 需要机械通气治疗的患者，加用PEEP和较高浓度的吸氧
重症CAP患者6周死亡率中的相关危险因 素
年龄＞65岁 合并恶性肿瘤 无胸膜疼痛 精神神志改变 生命体征异常：收缩压小于90mmHg或心率＞120次/分 高危的病原体感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌感染 吸入性或阻塞性肺炎
HAP：美国每年有近2百万HAP患者，导致9万多人死亡，占院内感染 的第二位，增加医疗费用支出达45～57亿美元。
重症肺炎引起的呼吸与其他器官功能衰竭是许多疾病的直接死因： 脑卒中－－吸入性肺炎 血液病、肿瘤－－HAP 外科手术、麻醉、肺切除、上腹手术、术后卧床
三、影响重症肺炎患者严重程度的 因素
6 (9.3) 3 (4.6) 4 (6.2) 3 (4.6) 1 (1.5) 1 (1.5)
1 (1.5) 3 (4.6) 4 (6.2) 12 (18.7)
Chest. 2007; 132:515-522
199 例入ICU的CAP24h内经气管吸引物病原体
Organisms 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞 其他GNB 结核分枝杆菌 其他病原体
影响重症肺炎患者严重程度的因素
重症肺炎诊断标准
重症肺炎诊断标准
重症肺炎是指病情严重、导致呼吸功能紊乱的一种肺部
感染。
由于其病情严重，对患者的生命健康造成了严重威胁，因此及时准确地诊断重症肺炎非常重要。
下面将介绍重症肺炎的诊断标准，以帮助医务人员及时对疑似病例进行筛查和确诊，采取合理的治疗措施。
1. 临床表现
患者常有发热、咳嗽及呼吸急促等症状，严重者可能伴有胸痛、呼吸困难、鼻翼扇动、嘴唇发绀等。
部分患者可能出现肺部啰音、浊音或胸腔积液。
2. 血常规
外周血白细胞计数可升高或降低，增高更常见。
其中中性粒细胞比例升高，淋巴细胞比例降低。
血小板计数可能降低。
3. 血气分析
重症肺炎患者通常有低氧血症和二氧化碳潴留，即动脉血氧分压降低、动脉血二氧化碳分压升高。
4. 影像学检查
胸部X线片或CT扫描可显示肺部浸润病灶，病灶密度不均、
模糊或融合。
重症肺炎患者可能合并胸腔积液，甚至出现支气管扩张、肺气肿等改变。
5. 病原学检测
采集呼吸道标本如咽拭子、痰液或支气管肺泡灌洗液，进行病原学检测，如病毒核酸检测、细菌培养等。
如果能检测到病原体相关的阳性结果，将增加诊断重症肺炎的可信度。
6. 临床评分系统
可根据患者的表现和检查结果，使用一些临床评分系统如CURB-65、SOFA、APACHE II等，来评估患者病情的严重程度，指导治疗措施的选择。
总结：重症肺炎的诊断标准包括临床表现、血常规、血
气分析、影像学检查、病原学检测和临床评分系统等。
综合这些指标，可以对患者的病情进行综合判断，及时诊断重症肺炎，并采取相应的治疗措施，以减少患者的痛苦，保护其生命健康。
重症肺炎的诊断标准
重症肺炎的诊断标准
重症肺炎是指患者呼吸道感染病原菌入侵引起肺实质发生广泛炎症反应，
表现为呼吸困难、气体交换障碍、严重肺部浸润影等病理生理改变的一种严重
疾病。
由于重症肺炎发病急剧、病情危重，不及时有效治疗易导致死亡，因此
对其早期诊断、早期干预具有重要意义。
本文将介绍重症肺炎的诊断标准。
一、临床表现
重症肺炎患者常有高热、咳嗽、咳痰等呼吸道症状。
部分患者可出现虚弱、乏力、头痛、心悸、失眠等非特异症状。
随着病情的发展，患者呼吸困难、胸痛、咳血、意识改变等严重表现明显，并可出现多器官功能障碍。
二、影像学表现
重症肺炎患者的胸部x线片或CT表现为双肺广泛浸润、斑片状阴影、实
变灶等，且病情发展迅速，以致呼吸困难加重、患者情况不稳定。
特别是一些
散发病例的CT表现具有明显的早期受累指征（如双肺磨玻璃样杂乱影），容
易被医生所忽略，因此对疑似病人应该要加强CT检查，以便尽早明确诊断。
三、病原学检查
重症肺炎病原学检查是重症肺炎病原体的诊断依据。
病原学检查应包括痰液、支气管肺泡灌洗液（BALF）、血液、尿液等标本的细菌、真菌、病毒、支原体等病原微生物的检测。
四、气体交换障碍
重症肺炎患者往往出现气体交换障碍的情况，表现为低氧血症、代谢性酸中毒等。
低氧血症可引起神经、心血管等重要器官的缺氧，存在较高的临床病死率。
对于气体交换障碍的判断可以根据血气分析结果等指标具体考虑。
综上所述，重症肺炎的诊断可以从临床表现、影像学表现、病原学检查、气体交换障碍等方面进行综合分析。
随着诊断技术的不断发展，病人的治疗效果得以不断提高，病死率也逐渐降低。
重症肺炎的诊断和治疗 ppt
5
-
主要定义
▪重症肺炎 目前多采用美国IDSA/ATS制订的重症肺炎判定标准 ▪符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者即可诊断。
6
-
重症肺炎病情评估
7
-
重症肺炎的辅助检查
8
-
重症肺炎的辅助检查
9
-
重症肺炎的辅助检查
10
-
重症肺炎的治疗 抗菌药物
原则 ▪重症肺炎患者应立即给予恰当的经验性初始抗菌药物治疗，给 予抗菌药物治疗前留取病原学检测标本。根据临床和流行病学 基础，抗菌药物方案应尽量覆盖可能的致病菌
17
-
非抗菌药物
▪ 白蛋白：在合并脓毒症尤其需要液体复苏时，可考虑应用白蛋 白治疗作为液体复苏的治疗手段之一
▪ 营养支持：早期肠内营养可维持肠道黏膜完整性，并防止细菌 移位和器官功能障碍，同时亦需要注意高分解代谢状态
18
-
重症肺炎的治疗 氧疗和辅助呼吸
▪住院CAP患者应及时评价血氧水平，存在低氧血症患者推荐鼻 导管或面罩氧疗，维持血氧饱和度在90%以上 ▪与高浓度氧疗相比，无创通气能降低急性呼吸衰竭CAP患者的 气管插管率和病死率，使氧合指数得到更快、更明显改善，降低 多器官衰竭和感染性休克发生率，合并慢阻肺的CAP患者获益更 明显（ⅡB） ▪存在ARDS的CAP 患者气管插管后宜采用小潮气量机械通气 （6ml/kg 理想体重）（ⅠA）
1
-
重症肺炎的诊断和治疗
2
-
▪ 主要定义 ▪ 重症肺炎病情评估 ▪ 重症肺炎的辅助检查 ▪ 重症肺炎的治疗 ▪ 重症肺炎治疗后的评估及处理
3
-
主要定义
肺炎(pneumonia) 具备下述前4项中任何1项加上第5项，并除外 肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺问质性疾病、肺水肿、肺不张、 肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等即可诊断。 ▪①新近出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道症状加重，出现脓性痰， 伴或不伴胸痛 ▪②发热 ▪③肺实变体征和(或)湿性哕音 ▪④外周血白细胞计数(WBC)>10×109/L或<4×109/L，伴或不 伴核左移 ▪⑤胸部影像学检查显示新出现片状、斑片状浸润性阴影或间质 性改变，伴或不伴胸腔积液
重症肺炎的诊断标准和临床处理
重症肺炎的流行病学
01
重症肺炎的发病率和死亡率较高 ，尤其在儿童、老年人、身体虚 弱和免疫系统受损的人群中更为 常见。
02
重症肺炎的流行病学特征与季节 、地区和人群分布有关，例如冬 季和春季更容易发病，城市居民 的发病率高于农村地区。
重症肺炎的诊断标 准和临床处理
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的诊断标准 • 重症肺炎的临床表现 • 重症肺炎的治疗方法 • 重症肺炎的预防与护理
01
重症肺炎概述
定义与特点
重症肺炎是指肺炎病情严重，可能导致器官功能障碍或危及生命的疾病。其特点 包括高热、咳嗽、呼吸困难等，可能伴有其他系统症状，如精神萎靡、食欲不振 等。
监测病情
密切观察患者的体温、呼吸、心率等指标， 及时发现病情变化。
氧疗护理
根据患者病情，遵医嘱给予氧气吸入，维持 适宜的血氧饱和度。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，协助患者排痰，必要时进 行吸痰处理。
药物治疗
遵医嘱使用抗生素、解热镇痛药等药物，注 意观察药物疗效和不良反应。
康复指导
饮食指导
运动指导
给予高蛋白、高热量、易消化的食物，逐 步恢复正常饮食。
接种疫苗
鼓励接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗， 以降低感染肺炎的风险。
保持个人卫生
勤洗手、戴口罩、避免接触患者等措 施，减少病毒和细菌的传播。
改善环境卫生
保持室内空气流通，定期清洁和消毒 居住环境，减少病原体滋生。
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性疾病，如糖尿病 、慢性阻塞性肺病等，以降低感染肺 炎的风险。
重症肺炎诊断及治疗流程
重症肺炎诊断及治疗流程重症肺炎，又称为重型肺炎，是一种严重的呼吸系统感染疾病，其病情严重且进展迅速。
由于近期爆发的新型冠状病毒引起的疫情，重症肺炎备受关注，为了更好地应对这一疾病，以下是关于重症肺炎的诊断与治疗流程的介绍。
一、重症肺炎的诊断1. 临床症状判断：重症肺炎患者通常会出现高热、呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状。
对于疑似病例，需进行详细的临床症状询问和体格检查，以初步判断是否存在病毒感染。
2. 影像学检查：重症肺炎患者通常会出现肺实变或肺脓肿等影像学表现。
常规的X线胸片和CT扫描是常用的影像学检查手段，可以帮助医生明确诊断。
3. 实验室检查：对于疑似的重症肺炎患者，实验室检查是必不可少的，其中包括血常规、呼吸道标本的病原学检测、血气分析、炎症指标等。
这些检查有助于评估疾病的严重程度和确定治疗方案。
4. 病原学检测：重症肺炎通常由细菌、病毒、真菌或寄生虫等引起。
病原学检测可以通过痰液、血液、尿液等样本进行，以确定感染的病原体，从而指导治疗。
二、重症肺炎的治疗流程1. 对症支持治疗：重症肺炎患者需要获得充分的休息和营养，保持水电解质平衡，并且给予足够的液体支持。
此外，辅助呼吸支持也是治疗重症肺炎的重要措施，包括给予氧疗、机械通气等。
2. 抗感染治疗：由于重症肺炎往往是由感染引起的，抗感染治疗是非常重要的一步。
根据病原学检测结果和药物敏感性，选择适当的抗生素或抗病毒药物进行治疗。
重症肺炎可能涉及多种病原体，因此联合用药或根据病原体变化调整治疗方案也是常见的做法。
3. 控制病情和并发症：重症肺炎治疗过程中，需要注意监测病情的变化，包括体温、呼吸频率、心率等指标。
积极预防和控制并发症的发生，如呼吸衰竭、心力衰竭、脓胸等。
4. 对高危人群的特殊处理：对于年龄大、免疫力低下的患者，如老年人、孕妇等，需要给予特殊的关注和治疗。
同时，家庭隔离和密切接触者的隔离措施也是非常重要的，以减少疾病的传播风险。
5. 康复阶段的管理：在病情好转后，对于重症肺炎患者的康复管理也是非常重要的。
重症肺炎的诊断规范标准及治疗
重症肺炎的诊断规范标准及治疗重症肺炎是一种由病原微生物引起的严重并发症，严重威胁患者的生命安全。
为了准确诊断和及时治疗重症肺炎，医疗机构和专业组织制定了一系列的诊断规范标准。
本文将介绍重症肺炎的诊断规范标准以及治疗方法。
一、诊断规范标准1. 临床表现重症肺炎的临床表现多种多样，主要包括发热、咳嗽、胸闷、咳痰等症状。
病情发展至重症阶段，患者可能出现呼吸困难、血氧饱和度下降、心率增快等症状。
此外，一些患者还可能伴随有全身症状，如乏力、食欲减退等。
2. 影像学检查重症肺炎的影像学检查主要包括胸部CT和X线检查。
胸部CT可以清晰显示肺部病变的范围和程度，对于确定病变的类型和位置非常有帮助。
而X线检查则可以提供快速的肺部病变筛查，特别是在一些基层医疗机构可能无法进行CT检查的情况下。
3. 实验室检查实验室检查是诊断重症肺炎的重要手段之一。
常用的检查项目包括血常规、炎症指标（C-反应蛋白、血沉）、呼吸道病原微生物检测等。
这些检查可以提供重症肺炎的炎症程度、感染菌株以及患者免疫状况的信息。
4. 诊断标准根据不同的病因和临床表现，目前国际上常用的重症肺炎诊断标准有两种：CAP（社区获得性肺炎）诊断标准和HAP（医院获得性肺炎）诊断标准。
前者适用于社区患者，后者适用于住院患者。
CAP诊断标准主要包括以下要点：急性发热，伴有咳嗽、胸痛等，结合抗生素治疗前48小时内住院，以及胸部X线或CT显示有间质性或浸润性改变。
HAP诊断标准主要包括以下要点：纳入HAP诊断的住院患者，至少有下列一项：①呼吸道分泌物的细菌学证据；②维持呼吸机治疗的长期住院患者；③胸部影像学证据；④临床新症状或体征，如发热、咳嗽、胸痛等。
二、治疗方法1. 抗生素治疗重症肺炎的治疗首先需要抗生素的及时应用。
抗生素的选择应根据病原学和药敏试验结果进行，不同菌株对不同抗生素的敏感性有所差异。
一般而言，对革兰阴性菌和肺炎克雷伯杆菌等非典型病原菌，广谱抗生素如呼吸喹诺酮类药物是首选。
重症肺炎的诊断规范标准及治疗
重症肺炎的诊断规范标准及治疗重症肺炎是一种严重危险的呼吸道感染疾病，由于新型冠状病毒（COVID-19）的大规模传播，对其诊断和治疗的规范标准变得尤为重要。
本文旨在讨论重症肺炎的诊断规范标准以及常用的治疗方法。
一、诊断标准重症肺炎的诊断主要依赖于临床表现、影像学检查和实验室检测。
以下是重症肺炎的诊断标准：临床表现：1. 发热：持续体温超过38°C；2. 咳嗽：常干咳，逐渐转化为有痰咳嗽；3. 呼吸困难：呼吸急促，伴有胸痛或胸闷感；4. 其他症状：乏力、肌肉疼痛、头痛等。
影像学检查：1. 胸部X线：肺实变，浸润灶；2. CT扫描：多发磨玻璃样密度影，小叶间隔增厚。
实验室检测：1. SARS-CoV-2核酸检测：采用RT-PCR法检测呼吸道样本。
二、治疗方法重症肺炎的治疗目标是减轻症状、控制病情恶化、防止并发症的发生。
以下是常用的治疗方法：1. 对症治疗：- 肺炎症状缓解：使用解热药物如布洛芬或对乙酰氨基酚等，可缓解发热、肌肉疼痛等不适症状；- 咳嗽抑制：可使用镇咳药物如可待因；- 氧疗：给予低流量氧疗，维持动脉氧分压在60-65mmHg。
2. 抗病毒治疗：- 利托那韦/利托那韦韦布韦：这是目前治疗COVID-19的首选抗病毒药物，通过抑制病毒蛋白酶的活性，从而减少病毒复制。
3. 免疫调节治疗：- 糖皮质激素：对于重症肺炎患者，可适量应用糖皮质激素，例如甲泼尼龙，以减轻炎症反应。
4. 支持性治疗：- 液体管理：保持适当的水平，避免液体过负荷；- 机械通气：对于存在呼吸衰竭的患者，机械通气是必要的；- 营养支持：确保充足的营养摄入，维持患者的营养平衡。
请注意，选择适当的治疗方法应根据个体患者的情况和医生的建议来进行。
此外，随着对COVID-19的研究不断深入，治疗方法也在不断更新和改善。
结论重症肺炎的诊断和治疗是一个复杂的过程，需要多学科的合作和综合治疗措施。
准确的诊断标准和针对病因的治疗方法对于提高患者的康复率至关重要。
重症肺炎的诊断规范标准及治疗
重症肺炎的诊断规范标准及治疗250mmHg;④收缩压<90mmHg或需要使用血管活性药物维持血压;⑤需要机械通气或非侵入性通气;⑥伴有多器官功能障碍综合征(MODS)。
如果CAP患者出现上述任何一项表现,应考虑重症肺炎的可能性。
而对于HAP患者,则需要根据临床表现和病原学检查结果进行判断。
诊断重症肺炎还需要注意排除其他可能的疾病。
例如,急性心肌梗死、肺栓塞、心力衰竭和肺不张等疾病也可出现类似肺炎的症状和体征。
因此,在诊断重症肺炎时,需要进行全面的病史询问、体格检查和辅助检查,以确定诊断和病因。
治疗】重症肺炎的治疗需要综合考虑多种因素。
首先是病原学因素。
根据不同的病原体,选择合适的抗生素治疗。
其次是病情严重程度。
重症肺炎需要积极的支持性治疗,包括适当的液体复苏、氧疗、机械通气等。
同时,应根据患者的具体情况进行个体化治疗,如抗凝、肾上腺素等。
最后是治疗的时机。
早期治疗可以有效地降低重症肺炎的死亡率。
因此,在怀疑重症肺炎的情况下,应尽早进行诊断和治疗。
总之,重症肺炎是一种严重的疾病,需要及时诊断和治疗。
在治疗过程中,需要综合考虑多种因素,并进行个体化治疗。
通过积极的支持性治疗和早期治疗,可以有效地提高患者的生存率和康复率。
重症肺炎的诊断标准根据不同的指南有所不同。
根据XXX2016年的指南，重症社区获得性肺炎（SCAP）的主要标准包括：需要机械通气治疗、入院后48小时内肺部病变扩大50%以上、血压低于90/60mmHg、胸片显示双侧或多肺叶受累、少尿（尿量小于20mL/h或80mL/4h）或急性肾功能衰竭需要透析治疗。
对于入院5天以上或机械通气4天以上并存在高危因素的患者，即使不完全符合重症肺炎规定标准，也应该视为重症肺炎。
美国胸科学会（ATS）在2001年制定的重症肺炎诊断标准包括：需要机械通气、入院48小时内肺部病变扩大50%以上、少尿（每日小于400mL）或非慢性肾衰患者血清肌酐大于177μmol/L（2mg/dl）。
重症肺炎的诊断标准
重症肺炎的诊断标准重症肺炎是一种严重的呼吸系统感染疾病，通常由细菌、病毒或真菌引起。
它的诊断标准对于及时治疗和预防并发症非常重要。
根据世界卫生组织的定义，重症肺炎是指患者出现急性感染性疾病，伴有肺实质炎症和症状，如发热、咳嗽、呼吸困难等。
下面将介绍重症肺炎的诊断标准，以帮助临床医生更好地识别和治疗这一疾病。
1. 临床表现。
重症肺炎患者常常出现高热、咳嗽、胸痛、呼吸急促等症状。
严重的患者可能会出现意识障碍、休克、低血压等症状。
此外，老年人、免疫功能低下者和慢性疾病患者更容易出现严重症状。
2. 影像学检查。
X线胸片和CT扫描是诊断重症肺炎的重要手段。
典型的影像学表现包括肺实质浸润、浸润部位广泛、病变对称性等。
结合临床症状，影像学检查有助于明确诊断和病情评估。
3. 实验室检查。
血常规、血生化、病原微生物培养等实验室检查可以帮助医生了解患者的炎症指标、免疫功能状态以及病原微生物类型。
这些检查结果对于确定病原体和制定治疗方案至关重要。
4. 病原学检测。
对于重症肺炎患者，病原学检测是必不可少的。
通过呼吸道标本、血液标本、尿液标本等进行病原微生物培养和PCR检测，有助于确定感染病原体的类型和药敏情况，为个体化治疗提供依据。
5. 临床评分。
重症肺炎的临床评分是评估患者病情严重程度和预后的重要工具。
包括APACHE II评分、CURB-65评分等，可以帮助医生及时判断患者的病情严重程度，指导治疗和监护措施的制定。
总之，重症肺炎的诊断标准包括临床表现、影像学检查、实验室检查、病原学检测和临床评分等多个方面。
综合运用这些诊断手段，可以更准确地识别重症肺炎患者，及时采取有效的治疗措施，降低病死率，减少并发症的发生。
希望临床医生能够根据这些诊断标准，提高对重症肺炎的认识和诊断水平，为患者的康复和健康保驾护航。
重症肺炎的评判标准
重症肺炎的评判标准
符合以下≥1条主要标准或≥3条次要标准可诊断为重症肺炎，宜收入ICU治疗:
主要标准：伴有呼吸衰竭，需要气管插管行机械通气治疗；或出现脓毒症休克，经积极液体复苏后，仍需要血管活性药物治疗。
次要标准：呼吸频率≥30次/分；出现意识障碍和/或定向障碍；多肺叶浸润；氧合指数(Pao/FiO2)≤250mmHg;出现氮质血症（血尿素氮≥7.14mmol/L)；收缩压<90mmHg，需要积极液体复苏治疗。
成人重症医院获得性肺炎的诊断标准
符合以下≥1条主要标准或≥2条次要标准即可
确诊重症HAP。
主要标准；意识障碍；出现脓毒症或感染性休克的征象；肾功能损害（4小时尿量<80mL，原无肾功能损害者的血肌酐升高）；氧合指数或肺顺应性进行性下降，或接受机械通气者的气道阻力进行性升高，而未发现非感染性因素可以解释；胸部影像学检查发现上肺部浸润影在48小时内扩大50%以上。
次要标准：体温≥39℃或≤36°℃；外周血白细胞>11x10*9/L或杆状核粒细胞≥0.5×10*9/L；胸部影像学检查证实肺部浸润累及多叶或双侧；血压<90/60 mmHg;伴肝功能损害，并可排除基础肝病和药物性肝损害。
重症肺炎的诊断和治疗
大家·诊疗生活指南悦读文/- 61 -重症肺炎的诊断和治疗孟桂芳（四川省南充市仪陇县妇幼保健院）重症肺炎的定义重症肺炎没有十分严格的定义，它只是一个临床诊断用语。
大致不同的国家，小至不同的医院对重症肺炎都可能存在不同的定义。
社区获得性重症肺炎一般属于狭义定义，大体主要是由毛细支气管炎以及支气管肺炎而组成的。
广义上对重症肺炎的定义是由院内获得性肺炎和社区获得性肺炎一起组合而成的。
社区获得性肺炎是指患者到医院接受治疗时，就已经患有肺实质炎症；而医院获得性重症肺炎和前者的区别就是两者在感染获得时间上的差异，医院获得性重症肺炎在入院前没有受到相关病原体的感染，而是在入院两天后发生的。
医院获得性重症肺炎主要是由细菌以及支原体、真菌等病原体感染导致的肺实质炎症。
重症肺炎的诊断标准原则重症肺炎一般可以通过患者的临床表现以及实验室检查就可以做出诊断，其诊断标准可以分为以下5条：患者的意识发生障碍，部分患者甚至昏迷；患者呼吸频率每分钟大于三十次，呼吸比较急促；患者的动脉血氧分压值不高于60mmHg，同时其氧合指数低于三百；患者在治疗时需要实施机械通气进行治疗，同时患者的外周动脉收缩压不高于90mmHg；通过X胸片观察显示患者多肺叶受累，同时肺部有炎性浸润阴影，并且在患者到达医院的两天之内，患者的病变范围相比入院之前有扩大二分之一。
重症肺炎的治疗方法正确使用抗生素：在患者确诊患有重症肺炎的时候，可以采集患者的痰做培养和药敏实验，之后根据患者的实际药敏结果选择适合的抗生素给予治疗。
在此之前，应该尽量选择一些广谱抗生素给予滴注治疗。
比如大环内酯类、青霉素联合酶抑制剂等等给予治疗，并且根据患者用药后的反应以及药敏结果及时更换抗生素。
通气功能：如果患者的氧合指数异常或者是动脉氧分压指标异常的话，则代表其通气功能发生障碍，因此在治疗的时候，应该对患者的呼吸道梗阻进行及时的有效清除，确保患者的呼吸道保持畅通。
改善肺功能：重症肺炎疾病的患者一般在短时期内，其肺功能活遭受到严重的损伤，容易引发缺氧性呼吸衰竭，因此在临床治疗中，应该及时为患者安排呼吸机正压给氧进行治疗，防止患者的肺泡发生萎缩状况，改善氧合，确保患者的基本氧供应充足。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)b在HA中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care —ssociated pneumonia ,HCAP)更为常见。
免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP临床诊断依据包括：①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和(或)湿性啰音。
④WBO 10 X 109 / L 或＜ 4 X 109 / L ,伴或不伴核左移。
⑤胸部X线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1〜4项中任何一项加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等, 可建立临床诊断。
重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。
关于重症肺炎尚未有公认的定义。
在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现：①意识障碍；②呼吸频率＞30次/min③PaO＜6OmmHg,氧合指数(PaO/FiO?) ＜300,需行机械通气治疗；④血压＜90/60mmHg⑤胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48h内病变扩大》50%;⑥少尿：尿量＜20mL/h,或＜80mL/4h，或急性肾功能衰竭需要透析治疗。
HAP中晚发性发病(入院＞5d、机械通气＞4d)和存在高危因素者，即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。
美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准①需要机械通气；②入院48h内肺部病变扩大》50%;③少尿(每日＜400mL)或非慢性肾衰患者血清肌酐＞177卩mol/L( 2mg/dl)。
次要标准：①呼吸频率＞30次/min;② PaO2/FiO2＜250③病变累及双肺或多肺叶；④收缩压v 12kPa( 90mmHg);⑤舒张压＜8kPa( 60mmHg) , 符合1 条主要标准或2 条次要标准即可诊断为重症肺炎。
2007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。
主要标准：① 需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括：①呼吸频率>30次/min;②氧合指数（PaO2/FiO2） <250,③多肺叶受累,④意识障碍⑤ 尿毒症（BUN>20mg/dL⑥白细胞减少症（WB计数v 4X109 /L ［⑦血小板减少症（血小板计数v 100X109/L ）⑧体温降低（中心体温v 36C）⑨低血压需要液体复苏。
符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎（SHAP的定义与SCA相近。
2005年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了《成人HAP, VAP, HCAP处理指南》。
指南中界定了HCAP的病人范围：在90d内因急性感染曾住院》2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。
因为HCA患者往往需要应用针对多重耐药（MDR病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。
少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。
也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。
在急诊门诊遇到的主要是重症CAP&者，部分是HCA患者。
重症CAP勺最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：⑴肺炎链球菌为重症CAP!常见的病原体，占30%~70%呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。
病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。
充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。
脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。
多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。
典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。
而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。
典型的肺炎链球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。
肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。
肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎为重症CAP勺一个重要病原体。
在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。
呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%胸部X线检查常见密度增高的实变影。
常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。
MRSA耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP重症CA中革兰氏阴性菌感染约占20%病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。
肺炎克雷白杆菌所致的CA约占1%~5%，但其临床过程较为危重。
易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。
胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。
死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体在CA中非典型病原体所致者占3%~40%大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%肺炎衣原体占6%~22%嗜肺军团菌占2%~15%但是肺炎衣原体感染所致的CAP其临床表现相对较轻，死亡率较低。
肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。
肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。
老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。
肺炎衣原体培养、DN检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。
军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。
军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。
病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。
肌痛常很明显, 胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。
胃肠道症状表现显著, 恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。
不少病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。
偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。
50%的病例有低钠血症, 此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。
军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。
有时难以与ARD 区别。
胸腔积液相对较多。
此外，20%~40的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%老年人和COP病人常为高危人群。
流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。
COP｛病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。
婴幼儿肺炎多较急重,临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。
听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。
胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。
⑹卡氏抱子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PC仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。
PC常常是诊断AIDS的依据。
PCP勺临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。
病人肺部症状出现的平均时间为4周, PCI相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。
PCP勺试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。
但30%勺胸片可无明显异常。
PC为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。
【辅助检查】1. 病原学：⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。
此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。
①血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。
采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。
成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。
血液置于无菌培养瓶中送检。
24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。
假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。
但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。
因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。
另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。