结直肠癌预防

结直肠癌

「疾病简介」

结直肠癌又称大肠癌，根据肿瘤发生的部位可以分为结肠癌和直肠癌,是胃肠道中常见的恶性肿瘤，其发病率和病死率在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌、食管癌和原发性肝癌。

大肠癌生长很慢，潜伏期较长，93%的大肠癌来源于腺瘤（一种癌前病变），从腺瘤发展到癌需5~7年；早期症状不明显，但实际上大肠癌是最易自我筛查的病症，如能早期发现也是最能治愈的病症。虽然大肠癌可防可治，但是在我国实际上超过80%患者确诊时已发展到中晚期，早期诊断率仅10-15%。

「流行病学」

2015年癌症数据统计，大肠癌的发病数为37.63万人，死亡数为19.1万人。其中男性发病数为21.57万人，死亡数为11.11万人；女性发病数为16.06万人，死亡数为8万人。大多发生于40岁以上，男性患者约为女性的1.5倍，并有连年上升趋势。

在年龄上，发病率主要集中在60~74 岁的年龄范围，占总体发病人数的41.23%，而45 岁以上发病的患者占所有结直肠癌新发病例的93.28%。

在死亡率方面，45 岁以上结直肠癌患者的死亡率为95.18%，整体表现为随着年龄增长而逐渐提高的趋势，其中60~74 岁和75 岁以上年龄段的死亡率分别为36.13% 和40.10%。

「病因和发病机制」

目前认为主要是环境因素与遗传因素综合作用的结果。

（一）环境因素

经研究证明，在各种环境因素中，以饮食因素最重要，一般认为高脂肪食谱与食物纤维不足是主要的相关因素；另外，也可能与微量元素缺乏、生活习惯改变有关。

（二）遗传因素

大约5%到10%的结直肠癌患者有遗传基因突变，这可能会导致家族癌症综合征，并导致他们患上疾病。遗传性结直肠癌分为林奇综合征（Lynch Syndrome）、家族性腺瘤性息肉病（FAP）、MUTYH- 相关性息肉病（MAP）、P-J 综合征、幼年息肉综合征和不明原因的阳性家族史结直肠癌。

（三）其他高危因素：

1、大肠息肉(腺瘤性息肉) 一般认为绝大部分大肠癌均起源于腺瘤，故将腺瘤样息肉看做是癌前病变。具有1个腺瘤的病人其大肠癌的发生率比无腺瘤者高5倍，多个腺瘤者比单个腺瘤患者高出1倍。

2、炎症性肠炎溃疡性结肠炎可发生癌变，多见于幼年起病、病变范围广而病程长者。

3、血吸虫病我国南方血吸虫病流行区12个省市流行病学调杏表明，血吸虫病发病率与大肠癌标化死亡率之间有显著正相关。血吸虫诱发的大肠癌发病年龄较轻，好发于虫卵沉积较多的直肠、乙状结肠部。

4、有报道胆囊切除术后大肠癌发病率增高，认为与次级胆酸进入大肠增加有关。

「早期症状体征」

大肠癌早期无症状，或症状不明显，仅感不适、消化不良、大便潜血等，随后出现下列临床表现。

1.排便习惯与粪便性状改变

常为本病最早出现的症状。多以便血为突出表现，或有痢疾样脓血便伴里急后重。有时表现为顽固性便秘，大便性状变细。也可表现为腹泻与糊状大便，或腹泻与便秘交替。

2.腹痛

也是本病的早期症状，多见于右侧大肠癌。表现为右腹钝痛，或同时涉及右上腹、中上腹。因病变可使胃结肠反射加强，可出现餐后腹痛。

3.腹部肿块

肿块位置取决于癌的部位，提示中晚期。

4.直肠肿块

多数直肠癌患者经指检可发现直肠肿块，指检后的指套上有血性粘液。故直肠指检是临床上不可忽视的诊断方法。

「健康指导」

➢生活形态管理

生活方式对结直肠癌的发病风险起到重要的作用。许多研究已经探索结直肠癌和个人生活方式之间的联系，如体重超重、低体力活动、吸烟、饮酒和饮食。

1.舒压管理

冥想减压：有一种技巧叫做「专注当下」（mindfulness），在安静的环境、舒缓的音乐中，花个几分钟，让自己从工作空间脱离、把注意力放在自己的呼吸上，就能帮助你冷静下来。

腹式（逆）呼吸：舌尖轻轻顶住上颚，吸气时轻轻收缩腹肌，呼吸时再将它放松，呼吸只涉及下腹部肌肉。此呼吸方法有助于锻炼腹部肌肉，改善腹型肥胖。

能量消耗型减压：每天安排适量运动，如去散步、去健身房、上个瑜伽课等。避免桌前久坐、久立久行、不良姿势久卧等固定姿势劳损。

2.饮食管理

第19届欧洲肿瘤内科学会世界胃肠道癌症大会于2017年6月28日至7月1日在西班牙巴塞罗那举行。根据本次会议上的最新研究，地中海饮食有助于降低结肠癌风险，但有3个饮食要素对于预防癌前息肉的发展是最重要的。

地中海饮食（Mediterranean diet），是泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格。研究发现地中海饮食可以减少患心脏病的风险，还可以保护大脑免受血管损伤，降低发生中风和记忆力减退的风险。现也用“地中海式饮食”代指有利于健康的，简单、清淡以及富含营养的饮食。

饮食结构

1.以种类丰富的植物食品为基础，包括大量水果、蔬菜、土豆、五谷杂粮、豆类、坚果、种子；

2.对食物的加工尽量简单，并选用当地、应季的新鲜蔬果作为食材，避免微量元素和抗氧化成分的损失；

3.烹饪时用植物油(含不饱和脂肪酸)代替动物油(含饱和脂肪酸)以及各种人造黄油，尤其提倡用橄榄油；

4.脂肪占膳食总能量的最多35%，饱和脂肪酸只占不到7%~8%；

5.适量吃一些奶酪、酸奶类的乳制品，最好选用低脂或者脱脂的；

6.每周吃两次鱼或者禽类食品(项研究显示鱼类营养更好)；

7.一周吃不多于7个鸡蛋，包括各种烹饪方式(也有建议不多于4个)；

8.用新鲜水果代替甜品、甜食、蜂蜜、糕点类食品；

9.每月最多吃几次红肉，总量不超过7到9两(340到450克)，而且尽量选用瘦肉；

10.适量饮用红酒，最好进餐时饮用，避免空腹。男性每天不超过两杯，女性不超过一杯。

11.除平衡的膳食结构之外，地中海式饮食还强调: 适量、平衡的原则，健康的生活方式，乐观的生活态度，每天坚持运动。

研究表明，食用含有较多鱼类、水果的食物，少喝软饮料，是预防晚期结直肠息肉的最佳组合。

3.运动管理

肥胖是结直肠癌的高危因素，而体育锻炼则可控制体重；另外体育锻炼亦可使肠蠕动活跃、有助于缩短粪便通过肠道的时间、减少肠粘膜和粪便中致癌物的接触时间。运动要根据自身的身体情况选择适宜的运动方式，如三高或其他疾病。

开始有氧运动是短些，可以运动3～5分钟，间歇1分钟，以后间隔次数逐减，总时间由10分钟开始，逐步延长至30～40分钟。

运动前准备：5～10分钟，如步行、保健操、拉伸运动等

运动后放松活动：5～10分钟，如慢走、自我按摩等，可以防止突然停止运动造成的肢体淤血，回心血量下降，引起昏厥或心率失常。

图：看着配吧

4.其他

1.适当膳食补充剂，如W-3钙剂；

2.非甾体类消炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，既预防心脑血管疾病又预防肠癌发生，具体使用咨询医生；

➢早期筛查干预

1.结直肠癌筛查方法