气胸的急救及护理ppt课件

高度
水封瓶应放在低于患者胸部的地方，>50cm,以免瓶内的水反流入 胸腔
抽气量 抽气时间
拔管
每次不超过Βιβλιοθήκη Baidu000ml 2~3日一次
未见冒出气泡1--2天后，患者不感到憋气，听诊 呼吸音恢复，经透视或胸片肺已全部复张，可拔管
其他
无气泡冒出，患者症状缓解不明显，考虑为导管不通 畅或部分滑出胸膜腔，需及时更换导管或其他处理
还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉 搏细速、血压下降等休克症状。
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体征：少量气胸可无明显体征
视诊
触诊
叩诊
听诊
·气管向健侧移 ·触觉语颤减弱 位 ·患侧胸部隆起、 呼吸运动减弱
·过清音或鼓 音 ·右侧气胸肝 浊音界下降
·呼吸音减弱或 消失 ·液气胸时可闻 及胸内振水声
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辅助检查
X线检查 （诊断气胸的重要方法）
CT 血气分析和肺功能检查
胸腔镜检查 胸内压测定
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X线
严重张力性气胸，纵膈严重移位，引 起严重呼吸、循环障碍
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左侧自发性气胸，左肺巨型肺大疱（如图）
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治疗目的 •促进患侧肺复张 •消除病因 •减少复发
气胸的治疗
措施 •保守治疗 •排气疗法 •防止复发措施手术疗 法 •防治并发症
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（一）复张后肺水肿： 原因：抽吸过多过快。 表现：胸闷，呼吸困难缓解后又加重。咳嗽，重者
咳吐白色或粉红色泡沫痰 。多为单侧发病，部分 严重患者或未行及时处理者，可累及对侧而发生 广泛性的肺水肿。 处理：停止抽气，半卧位，吸氧，利尿。 （二）、血气胸 • 肺完全复张后出血多能停止； • 抽气排液及适当输血； • 如出血不止，可考虑开胸结扎出血的血管
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气胸
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气胸（pneumothorax）
是指气体进入胸膜腔，造成积气状态
胸腔内出现气体仅在三种情况下发生
①肺泡与胸腔之间产生破口，气体将从肺泡进入胸腔直到压 力差消失或破口闭合；
②胸壁创伤产生与胸腔交通； ③临胸床上腔主内要有见于产前气两的种情微况生。物。
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自发性气胸
•原发（特发） 性气胸 •继发性气胸 (COPD、肺结 核等）
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紧急处理 1
开放性气胸易于诊断，一经发现，必须立刻急救。 根据病人当时所处现场的条件，自救或互救，尽快 封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。可用 多层清洁布块或厚纱布垫，在患者深呼气末敷盖创 口并包扎固定。如果有大块凡林纱布或无菌塑料布 则更为合用。要求封闭敷料够厚以避免漏气，但不 能往创口内填塞；范围应超过创缘5厘米以上；包扎 固定牢靠。
在患者转送途中要密切注意敷料有无松动及滑脱， 不能随便更换，并时刻警惕张力性气胸的发生。到 院后协助医生立刻行胸腔穿刺排气。
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•病人送至医院后进一步处理:
给氧，补充血容量，纠正休克 清创，缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流 应用抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染 疑胸腔内脏器损伤或活动性出血者，行剖胸探
保守治疗
小量闭合性气胸（<30%）不需特殊治疗，伤后7--10天内可自行吸 1 收，但应密切监测病情变化, 气胸发生后24--48小时内症状可能
加重
2 严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物
3 吸氧,对住院治疗的患者都应该给予高流量吸氧 4 基础疾病治疗
监测病情，防止发生呼吸衰竭（A-V分流致Q/B比例失调；限制性通气功能 5 障碍）
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谢谢！
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气胸与外界空气的关系分为
闭合性气胸（单纯性） 开放性气胸（交通性） 张力性气胸（高压性）
气胸
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Ø 气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的 速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状 况以及有无并发症等。
Ø 胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症 状（约90%），常同时出现。
Ø 约1/3患者可有干咳 。 Ø 张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，
外伤性气胸
特殊类型气胸
• 创伤性气胸 •人工气胸（诊 断性、治疗性）
•气压伤（正 压机械通气） •月经性气胸、 妊娠反复发作 性气胸 •马凡氏 （Marfan） 综合征合并气 胸
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自发性气胸的发病机制为：
肺组织异常
气道内压力过高
脏层胸膜破裂
诱因
空气进入胸腔
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肺容量减少
压迫心脏大血管
纵隔移位
左侧自发性气胸 肺组织被压缩
查
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排气疗法（胸腔穿刺抽气）
紧急简易排气法
分
人工气胸器抽气
类
胸腔闭式引流
负压吸引排气
气胸量20%，或气胸量 虽不足20%但患者症状明 显者者给予胸腔穿刺抽气， 及时缓解症状，加速肺的 复张
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胸腔闭式引流 （正压连续排气法）
负压吸引排气（负压连续排气法）
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胸腔闭式引流
压力
水封瓶侧导管于水面下2--3cm，使胸腔压力保持在1--2cmH2O 以下
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1. 病情严重威协生命，现场呼吸道插管，胸腔闭式引流 2. 胸部开放伤，无菌敷料急救包封闭伤口，包扎固定 3. 严重呼吸困难，气管移位，伤侧叩呈鼓音，呼吸音消失，多
为张力性气胸，立即在伤侧锁骨中线二肋间插针排气 4. 局部胸壁软化、凹陷、反常呼吸、立即用敷料、沙袋或衣物
置于软化区、加压包扎、控制反常呼吸 5. 胸骨骨折伤员，应过伸仰卧搬运，防继发性损伤 6. 前胸壁心前区的穿透伤，伤口鲜血外溢，不应包扎伤口 7. 伤情未明之前，均应禁食 8. 肋骨骨折疼痛剧烈，可断端封闭，或肋间神经阻滞