管理资料机械通气的临床监测汇编
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
?三分钟自主呼吸通过后，继续自主呼吸30120分钟，如患者能够耐受可以确定脱机成 功，准备拔除气管插管
拔管前的评估
?气道开放程度的评价 气囊漏气试验：机械通气时，把气管
插管的气囊放气以检查有无气体泄漏，可 以用来评估上气道的开放程度
?气道保护能力的评价 对病人的气道评估包括吸痰时咳嗽的
力度、有无过多的分泌物和需要吸痰的频 率（吸痰频率＞2小时/次或更长）
? PaO2↓
FiO2 ↑,PEEP↑ ，吸气时间 ↑
?PaCO2↑PaO2↑ PEEP↓, f↑, 吸气时间↓
酸碱平衡失调
?单纯酸碱平衡失调
?混合型酸碱平衡失调
?三重酸碱平衡失调
酸碱失衡代偿公式： AG=Na+-( HCO3 ˉ + Clˉ) =12±4mmol/L
压力的监测
?吸气峰压 ?平台压或吸气末静态压 ?平均气道压
低压报警怎么办
原因
? 气管插管与呼吸机脱离
处理方法
重新连接好气管插管
?呼吸机管路漏气、 Y形 管小孔帽脱落、 湿化器 积水瓶、接头
重新连接固定
? 气道漏气 气囊漏气、气囊破裂
充盈气囊 更换气管插管
高压报警怎么办
气道问题 ? 气道内分泌物潴留，长时间未吸痰 ? 气管套管的位置改变 ? 气管痉挛
呼吸机问题 ? 气路进水 ? 湿化罐水过高 ? 呼气活瓣堵塞或闭合 ? 雾化吸入引起过滤器药物积聚 ? 管道打折
吸气峰压
?呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高， 当吸气末气道压力达到的最大值即为PIP， 正常值9~16 cmH2O
?PIP与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流 速有关
?PIP不宜过高，最好限制在40cmH2O以内， 以减少气压伤
平台压
?在吸气末（当设定的潮气量输送完成后） 呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有 所下降，形成平台压，正常值5~13 cmH2O
顺应性（C）
?单位压力改变下肺容积的变化， C＝ΔV/ΔP
?静态和动态之分（ Cst和Cdyn） Cst：在呼吸周期中气流暂时阻断时所测得的，主 要反映肺组织的弹力， Cst＝VT/平台压 Cdyn：在呼吸周期中气流未阻断时所测得的， Cdyn＝VT/PIP
?ARDS或肺水肿时 CT＜10~30ml/cmH 2O
病人窒息报警怎么办
在辅助方式机械通气时 ? 病人无力触发
?潮气量过低
?呼吸频率过慢
?呼吸管道漏气或连接处脱开
每分通气量报警怎么办
高限报警
低限报警
下调TV 下调呼吸频率 抑制自主呼吸 调整呼吸机模式
检查气囊、管道是否漏气 上调TV
上调呼吸频率 调整呼吸机模式
SpO2减低分析
SpO2减低 有无干扰因素
?呼吸频率的上下界：控制通气时为设定值 的上下5 bpm
出现报警怎么办
很快找出原因
短时内未能查出原因
纠正原因
断开呼吸机
继续通气
简易呼吸器手工通气 确定报警原因
呼吸机常见报警的原因及处理
? 气源报警 ? 气道压力报警 ? 病人窒息报警 ? 每分钟通气量报警 ? 湿化器
气源报警怎么办
? 氧气管、压缩空气管接口 ? 气源压力 ? 压缩空气机 ? 中心供气压力 ? 空氧混合器
血气分析
PO2,SaO2减低
与SpO2吻合
心肺疾病引起的低 氧血症
PO2,SaO2正常
周围循环差 严重贫血
高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症
脱机与拔管
? 临床常发生过早脱机或延迟脱机，增加再插管率 或感染率
?可接受的再插管率应该在 5-15%之间
?再插管使患者的院内获得性肺炎增加 8倍，死亡风 险增加6-12倍
?平台与与呼吸系统的顺应性有关，顺应性 越差，Pplat越高
?平台压能反映最大肺泡压，应尽量使Pplat 小于30cmH2O，以减少气压伤
平均气道压
?连续数个呼吸周期中气道内压的平均值， 其大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力 有关，还与I：E有关
?吸气吸气末正压时间延长，呼气末正压均 可使平均气道压升高
? 而不必要延长机械通气可增加患者感染和其他并 发症的风险
脱机预测指标
?导致机械通气的病因好转或去除 ?氧合情况（PaO2/FiO2）﹥200mmHg ?呼吸浅快指数f/vt﹤100 ?足够的精神活动GCS≥13 ?稳定的代谢状态
脱机的方式
?三分钟自主呼吸试验SBT: 三分钟T-管试验 CPAP5cmH2O/psv试验
机械通气的临床监测
监测的方式或途径
?通过呼吸机的监测窗 ?通过报警信息 ?通气血气分析
血气分析的监测
?了解酸碱情况 ?了解氧合 ?了解通气功能
血气报告上的数值指标
?pH
Na+
?PaCO2
K+
?PaO2
Clˉ
?SaO2
HCO3-
?BE
掌握危急值
?PH值 ＜7.2O
＞7.55
? PaCO2 ? ? PaO2 ? ? HCO3? ?钾 ＜2.6mmol/L
? 可指导 PEEP 的设定
基本力学图形
图形解析
? A至B点反映吸气开始时所克服的系统内所有阻力
? B至C点 (气道峰压 =PIP) 是气体流量打开肺泡时的 压力, 在C点时呼吸机完成输送的潮气量
?C至D点的压差由气管插管的内径所决定 , 内径越 小压差越大
?D至E点即平台压是肺泡扩张的压力不大于 30 cmH2O
?应尽量使平均压低于25cmH2O
气道阻力—Raw
? 气体在气道内活动所产生的摩擦阻力，为气道压 力差与气流流量的比值
?机械通气时的 Raw＝患者Raw＋呼吸机管路阻力 ＋气管导管阻力
?呼吸机直接监测或（ PIP－平台压） /气流流量， 正常值2~3 cmH 2O·L－1·s－1
?Raw ↑：气道内分泌物多、气道痉挛、梗阻、气 胸
＜20mmHg ＜40mmHg ＜10mmol/L ＞6.5mmol/L
?钠 ＜120mmol/L ＞160mmol/L
根据氧合、CO2调节呼吸机
O2 和 CO2变化
选择和调节 ,
? PaCO2↑
VT↑, f↑, 通气量↑
? PaCO2↓
VT↓, f↓, 通气量↓
? PaO2↑
FiO2↓, PEEP↓
?E点是呼气开始 , 呼气结束气道压力回复到基线压 力的水平
波形的监测
?压力-时间波形 ?流速-时间波形 ?容积-时间波形 ?呼吸环
报警监测
报警设置 ?每分通气量报警上、下界限一般分别设置
在预置每分通气量的上下20%～30%左右
?气道压力报警上限为气道峰压之上 5～ 10cm水柱左右，一般设定为40cm水柱
拔管前的评估
?气道开放程度的评价 气囊漏气试验：机械通气时，把气管
插管的气囊放气以检查有无气体泄漏，可 以用来评估上气道的开放程度
?气道保护能力的评价 对病人的气道评估包括吸痰时咳嗽的
力度、有无过多的分泌物和需要吸痰的频 率（吸痰频率＞2小时/次或更长）
? PaO2↓
FiO2 ↑,PEEP↑ ，吸气时间 ↑
?PaCO2↑PaO2↑ PEEP↓, f↑, 吸气时间↓
酸碱平衡失调
?单纯酸碱平衡失调
?混合型酸碱平衡失调
?三重酸碱平衡失调
酸碱失衡代偿公式： AG=Na+-( HCO3 ˉ + Clˉ) =12±4mmol/L
压力的监测
?吸气峰压 ?平台压或吸气末静态压 ?平均气道压
低压报警怎么办
原因
? 气管插管与呼吸机脱离
处理方法
重新连接好气管插管
?呼吸机管路漏气、 Y形 管小孔帽脱落、 湿化器 积水瓶、接头
重新连接固定
? 气道漏气 气囊漏气、气囊破裂
充盈气囊 更换气管插管
高压报警怎么办
气道问题 ? 气道内分泌物潴留，长时间未吸痰 ? 气管套管的位置改变 ? 气管痉挛
呼吸机问题 ? 气路进水 ? 湿化罐水过高 ? 呼气活瓣堵塞或闭合 ? 雾化吸入引起过滤器药物积聚 ? 管道打折
吸气峰压
?呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高， 当吸气末气道压力达到的最大值即为PIP， 正常值9~16 cmH2O
?PIP与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流 速有关
?PIP不宜过高，最好限制在40cmH2O以内， 以减少气压伤
平台压
?在吸气末（当设定的潮气量输送完成后） 呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有 所下降，形成平台压，正常值5~13 cmH2O
顺应性（C）
?单位压力改变下肺容积的变化， C＝ΔV/ΔP
?静态和动态之分（ Cst和Cdyn） Cst：在呼吸周期中气流暂时阻断时所测得的，主 要反映肺组织的弹力， Cst＝VT/平台压 Cdyn：在呼吸周期中气流未阻断时所测得的， Cdyn＝VT/PIP
?ARDS或肺水肿时 CT＜10~30ml/cmH 2O
病人窒息报警怎么办
在辅助方式机械通气时 ? 病人无力触发
?潮气量过低
?呼吸频率过慢
?呼吸管道漏气或连接处脱开
每分通气量报警怎么办
高限报警
低限报警
下调TV 下调呼吸频率 抑制自主呼吸 调整呼吸机模式
检查气囊、管道是否漏气 上调TV
上调呼吸频率 调整呼吸机模式
SpO2减低分析
SpO2减低 有无干扰因素
?呼吸频率的上下界：控制通气时为设定值 的上下5 bpm
出现报警怎么办
很快找出原因
短时内未能查出原因
纠正原因
断开呼吸机
继续通气
简易呼吸器手工通气 确定报警原因
呼吸机常见报警的原因及处理
? 气源报警 ? 气道压力报警 ? 病人窒息报警 ? 每分钟通气量报警 ? 湿化器
气源报警怎么办
? 氧气管、压缩空气管接口 ? 气源压力 ? 压缩空气机 ? 中心供气压力 ? 空氧混合器
血气分析
PO2,SaO2减低
与SpO2吻合
心肺疾病引起的低 氧血症
PO2,SaO2正常
周围循环差 严重贫血
高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症
脱机与拔管
? 临床常发生过早脱机或延迟脱机，增加再插管率 或感染率
?可接受的再插管率应该在 5-15%之间
?再插管使患者的院内获得性肺炎增加 8倍，死亡风 险增加6-12倍
?平台与与呼吸系统的顺应性有关，顺应性 越差，Pplat越高
?平台压能反映最大肺泡压，应尽量使Pplat 小于30cmH2O，以减少气压伤
平均气道压
?连续数个呼吸周期中气道内压的平均值， 其大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力 有关，还与I：E有关
?吸气吸气末正压时间延长，呼气末正压均 可使平均气道压升高
? 而不必要延长机械通气可增加患者感染和其他并 发症的风险
脱机预测指标
?导致机械通气的病因好转或去除 ?氧合情况（PaO2/FiO2）﹥200mmHg ?呼吸浅快指数f/vt﹤100 ?足够的精神活动GCS≥13 ?稳定的代谢状态
脱机的方式
?三分钟自主呼吸试验SBT: 三分钟T-管试验 CPAP5cmH2O/psv试验
机械通气的临床监测
监测的方式或途径
?通过呼吸机的监测窗 ?通过报警信息 ?通气血气分析
血气分析的监测
?了解酸碱情况 ?了解氧合 ?了解通气功能
血气报告上的数值指标
?pH
Na+
?PaCO2
K+
?PaO2
Clˉ
?SaO2
HCO3-
?BE
掌握危急值
?PH值 ＜7.2O
＞7.55
? PaCO2 ? ? PaO2 ? ? HCO3? ?钾 ＜2.6mmol/L
? 可指导 PEEP 的设定
基本力学图形
图形解析
? A至B点反映吸气开始时所克服的系统内所有阻力
? B至C点 (气道峰压 =PIP) 是气体流量打开肺泡时的 压力, 在C点时呼吸机完成输送的潮气量
?C至D点的压差由气管插管的内径所决定 , 内径越 小压差越大
?D至E点即平台压是肺泡扩张的压力不大于 30 cmH2O
?应尽量使平均压低于25cmH2O
气道阻力—Raw
? 气体在气道内活动所产生的摩擦阻力，为气道压 力差与气流流量的比值
?机械通气时的 Raw＝患者Raw＋呼吸机管路阻力 ＋气管导管阻力
?呼吸机直接监测或（ PIP－平台压） /气流流量， 正常值2~3 cmH 2O·L－1·s－1
?Raw ↑：气道内分泌物多、气道痉挛、梗阻、气 胸
＜20mmHg ＜40mmHg ＜10mmol/L ＞6.5mmol/L
?钠 ＜120mmol/L ＞160mmol/L
根据氧合、CO2调节呼吸机
O2 和 CO2变化
选择和调节 ,
? PaCO2↑
VT↑, f↑, 通气量↑
? PaCO2↓
VT↓, f↓, 通气量↓
? PaO2↑
FiO2↓, PEEP↓
?E点是呼气开始 , 呼气结束气道压力回复到基线压 力的水平
波形的监测
?压力-时间波形 ?流速-时间波形 ?容积-时间波形 ?呼吸环
报警监测
报警设置 ?每分通气量报警上、下界限一般分别设置
在预置每分通气量的上下20%～30%左右
?气道压力报警上限为气道峰压之上 5～ 10cm水柱左右，一般设定为40cm水柱