关于重症患者转运指南课件课件

• 这两个案例我们的转运有问题吗？ • 问题在哪儿呢？
存在问题
案例一
• 转运前你认真评估了吗？ • 人员资质是有了，但是你尽责了吗？ • 途中相关物品、器材和药品你准备了吗？ • 转运途中您又去哪了？ • 发生特殊病情变化您的 转运前病情的评估到位了吗？ • 转运的禁忌症是哪些？ • 转运途中的风险评估没？一旦发生该如何处理？ • 转运人员是否安排到位？他彻底了解病人的病情
• 12－31 19:０0在高年资医生和护士的陪同下，呼吸机辅助呼 吸，去甲维持血压，120救护车护送至本部DSA室（镇静， RASS：-3分，双瞳等大等圆，直径1.5mm，光反应（+），HR ：108次/分CVP：9mmHg ART142/87mmHg，去甲： 93.3ug/min，暂停硝甘，力月西，艾贝宁，胰岛素及肝素， R19次/分SpO2:100%)，途中患者烦躁，予力月西IV，ART139152/86-102mmHg，19:３0到达本部DSA室（镇静，RASS：-4 分，双瞳等大等圆，直径1.5mm，光反应（+））
案例二
• 患者陆某，男，60岁，因“确诊鼻咽癌16年，咳嗽，咳痰 一月余”入住肿瘤科，入院后经对症支持治疗后，于 2014-08-02 13:25患者出现胸闷，气喘，HR：120次/分， 律齐，BP：200/102mmHg ,SPO293%并进行性下降，请 呼吸科会诊后考虑肺部感染加重，建议转EICU，家属当时 注意未定，要求再看看，16:30SPO2 降低到80%左右，再 次与家属沟通后家属同意转EICU治疗，转运护士仅给病人 吸氧后就进行转运，途中患者呼吸窘迫，护士调高了氧流 量，并加快转运速度，入EICU时患者神志昏迷，GCS3分 ，双瞳直径5mm，光反应(-)，心电监护示：逸搏心律35 次/分，无自主呼吸，血压测不出，即予心肺复苏，经口 气管插管，呼吸机支持呼吸。喉镜下可见喉部及口腔内有 许多分泌物。在EICU18天的抢救治疗，好转不明显，告知 家属预后极差，家属签字自动出院。
• 21:10手术结束（镇静状态，RASS：-4分，力月西8mg/h，双瞳 等大等圆，直径1.5mm，光反应（+），HR：102次/分 ART145/95mmHg，去甲：93.3ug/min，R19次/分 SpO2:100%)；
• 22:10护送入综合ICU（镇静状态，RASS：-3分，力月西8mg/h， 双瞳等大等圆，直径1.5mm，光反应（+），HR：112次/分 CVP：13mmHg ART151/91mmHg，去甲：93.3ug/min，R26次 /分SpO2:96%)
• 该案例我们该做些什么？我们又做了些什么？
• 2010《中国重症患者转运指南》
为我
们指明了方向
指南制订的目的
• 规范重症患者的转运过程，减少不良事件的发生 ，提高转运的安全性；
• 为各级医院提供重症患者转运的基本原则，以便 医疗机构根据自身现有资源制订重症患者转运计 划并规范临床实施；
常见转运中的风险因素
关于重症患者转运 指南课件
• 重症患者的转运存在于我们每个科室，但 我们的转运安全吗？
案例一
• 患者龙xx，男，58岁，因“车祸致伤头部伴全身 多处半小时”于2014年11月2日20：15入南院急 诊科。入院时神志模糊，双瞳等大等圆0.3cm，光 反应迟钝，全身酒味，BP166/94mmhg，P107次 /分，R 22次/分，SPO292%。予开通静脉，吸氧3 升/分，监测生命体征等处理。医嘱立即送CT、B 超、X线检查，当班护士未带任何设备陪同检查， 在CT室患者呕吐胃内容物两次约500ml，护士予 以头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
与病情相关的危险因素 循环系统：低血压、高血压、心动过速或过缓、心律失常； 呼吸系统：低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽 中枢神经系统：颅内压增高、剧烈烦躁； 其他：出血、高热等； 与设备相关的危险 通气设备：呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电
池不足 输注设备：电池不足、药物不够，静脉通路断开、输液架出现问题等； 监护仪：电池不足、功能异常、干扰、屏膜显示不清； 负压系统：无负压或吸力不够；
吗？他明白他的责任吗？
• 转运人员准备的抢救药品和物品准备没？正确合 理的利用没？心电监护改变你关注了吗？
• 转运前有没有电话通知医梯做好准备；
案例三
• 患者梅某，女，68岁，因活动后胸闷气喘半月，加重四天 入院，症状持续加重，夜间不能平卧，至当地卫生院诊治 ，考虑“支气管哮喘”，治疗后病情无明显缓解，而转至 我院。考虑“急性心衰，Ⅰ型呼衰”，于2014-12-2617:30在吸氧状态下由本部急诊科转入我科。12-27胸部CT 及肺血管重建示：两肺纹理增多、纤细；心包内少量积液 ，右侧胸腔少量积液；右肺动脉主干以远栓塞；左肺动脉 上、下支局部栓塞；肺动脉扩张。诊断为：肺栓塞；梗阻 性休克；ＭＯＤＳ，高血压性心脏病，高血压病。27日和 ３１日予爱通立各50mg溶栓处理两次后症状仍未彻底缓 解，与家属沟通，家属强烈要求转本部行肺血管介入手术 ，告知转运及手术风险，家属仍坚持，签字为证，联系本 部介入科及综合ICU后（综合ICU无空床），予办理相关手 续。
案例一
• 20：35患者返回抢救室，复测生命体征，BP 160/90mmhg，P103次/分，SPO290%，患者呼吸急促， 喉头有痰鸣音，护士未予任何处理，20：40医生看了检查 报告后要求将病人送入61病区，护士又测了一次生命体征， 当时BP 166/93mmHg，P104次/分，SPO287%，未进行 任何处理，也未带任何设备，与工人一起将病人送入61区， 由于患者没有家属，护士就帮病人办理了住院手续，等护 士办完手续，工人已将病人推入电梯直奔病房，护士随后 从另一电梯赶往61区。等护士赶到病人身旁，发现病人呕 吐不止，立即将病人头偏向一侧。当时病人口唇发绀，呼 吸浅慢，立即呼叫医生，配合医生气管插管进行抢救。