结核病ppt课件

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二、结核菌素试验（重点）
是判断结核感染的重要依据
常用结素：结核菌纯蛋白衍生物（PPD）
PPD皮内注射法一般用 0.1ml=5u为标准
注入前臂掌侧中、下1/3交界处皮
内，成直径6～10mm. 小丘。
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48～72hr观察结果，判断标准：
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硬结直径（m.m)
结果
说明 .
＜5
“-” 阴性
按平均直
5～9
结核病 （Tuberculosis)
儿科
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【结核病流行概况】
1882年，德国细菌学家 Koch发现TB菌。
1952年，美国微生物学教授瓦克斯曼因发明链 霉素而荣获诺贝尔奖 。
1993年，WHO宣布全球结核处于紧急状态，我
国为高发国家（2002年）。WHO报告（2000
年），全球有22亿人感染了结核菌，我国有5.5
短时间内无减弱 倾向
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反应明显逐年 减弱
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阴性反应： ⑴ 未曾感染过结核 ⑵ 结核变态反应前期（初染4～8周内）； ⑶ 机体免疫功能低下或受抑制，出现假阴
性， 见于：
① 粟粒性肺TB、TBM（晚期）、干酪性肺炎 ② 急性传染病如麻疹、百日咳、水痘、风疹
等。
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③阴性反应：体质极度衰弱者：如重度营养 不良。严重脱水，重度水肿等。 ④用皮质激素或免疫抑制剂等药物治疗时。 ⑤ 原发或继发免疫缺陷病等。 ⑷ 操作技术误差（剂量不足、注入皮下、不 新鲜配制）或结素失效。
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三、实验室检查
（一）寻找TB菌：痰、胃液、CSF、浆膜腔液
（二）免疫学诊断及分子生物学诊断
ELISA、ELIEP、DNA探针、PCR
（三）血沉、活动期SR↑
四、X线检查，胸部正、侧位片，或CT
五、纤维支气管镜检查
六、周围淋巴结穿刺液涂片检查。
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【治疗】
一、一般治疗 1、选用含蛋白质及VitA、C丰富的食物。 2、注意休息，卧床、全休、停学。 3、注意居室空气新鲜、流通、阳光充足。 4、避免接触各种传染病：麻疹、百日咳 5、避免继续与开放型肺结核病人接触。 6、原发型肺结核可门诊治疗。
变态反应减弱（细胞免疫缺陷）→发病多、 病情重、死亡率↑
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【诊断】早期诊断最重要 一、病史 1、结核中毒症状：长期午后低热、盗汗、食欲不振、
消瘦。 2、结核接触史：亲人、邻居等有否开放性TB。 3、卡介苗接种史：有否接种、次数、检查两上臂有
无卡介苗瘢痕。 4、发病前有无急性传染病史、麻疹、百日咳。 5、既往有无结核过敏表现。
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三、化疗方案
（一）标准疗法：每日用INH、RFP和/或EMB共 9～12
“+” 弱阳性
径记录
10～19
“┿┿” 中阳性
例如
≥20
“┿┿┿” 强阳性 （10+8）/2=9mm
硬结、水疱、坏死 “┿┿┿┿”
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流行病学调查用0.1ml=2u，硬结≥6mm为阳性
PPD优点：不易产生假阳性。
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* 结素试验临床意义： 阳性反应：
（1）曾种过卡介苗，人工免疫所致。 （2）年长儿无症状，一般阳性，示受过结核菌感
反应情况 பைடு நூலகம்强
较弱
硬结直径 多在10～15mm以上 多5～9mm.少≥15mm
若≥15mm，考虑Tb感染
硬结质地 较硬
较软
颜色 深红
浅红
边缘 清楚
不整
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自然感染
接种卡介苗
每次反应 反应时间
时间较长，硬结 时间短，2～3天 7～10天以上才 硬结消失 消退可留下色素 或脱皮 持续达10～20年， 3～5年内逐渐 甚至终身。 消失
20mg/kg·d 加服Vit B6 ②肝功能损害 ⑵ 利福平 剂量每日10～15mg/kg （<450mg/d） 顿服 . 副作用：肝功能损害18
2、半效杀菌药：
⑴ 链霉素（杀灭细胞外）：
剂量每日15～20mg/kg（<0.75g/d）， 分两次肌注， 疗程2～3个月
副作用：损害听神经、肾衰忌用
亿人。我国全人口结核病死亡率35/10万，小儿
4/10万，发达国家＜1/10万。
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与结核病发病率↑的相关因素 过去：贫困、缺医少药、营养不良 现在： 1．许多国家结核病控制规划不完善，无系
统用药。 2．人口增加，流动人口增加，移民，更使
结核病难以控制。 3．Tb与HIV双重感染 4. 多药耐药性结核菌株（MDR-TB)的产生
染，不一定有活动病灶。
（3）＜3岁，尤其＜1岁，未种卡介苗，阳性多示 新的TB病灶，年龄愈小，活动性TB可能愈大。
（4）强阳性者，示体内有活动性结核病。
（5）由“-”转“+”，或反应强度由＜10mm增加 10mm，增幅＞6mm，示有新感染，活动病灶
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★接种卡介苗后反应阳性与自然感染区别：
自然感染 接种卡介苗
⑵ 吡嗪酰胺（杀灭细胞内）：
剂量每日20～30mg/kg （<0.75g/d）
副作用：肝功能损害
㈡抑菌药：EMB（乙胺丁醇）、ETH（乙硫
异烟肼）。.
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针对耐菌药的新型药 1、老药的复合剂：Rifamate(含INH150mg和
RFP300mg) Rifater（含INH、RFP和PZA） 2、老药的衍生物：利福喷丁（Rifapentine) 3、新的化学药物：力排肺疾（Dipasie)
Ⅳ型
上皮样细胞 病灶 结核结节 局限
结素试验阳性 原发病灶渗出或干酪变
疱疹性结膜炎 皮肤结节性红斑 一过性多发关节炎
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* 变态反应和免疫的关系
变态反应 免疫反应(细胞免疫两种表现)
病灶中TB菌不多,毒力不大→激活巨噬C、杀 尽TB菌→不发病（适度变态反应，机体抵抗 力最强）。
病灶中TB菌多、毒力大、变态反应强烈→干 酪坏死→TB播散
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二、抗结核药物 治疗目的：①杀灭病灶中的结核菌 ；
②防止血行播散。 *治疗原则：①早期 ②适量 ③联用
④规律 ⑤全程 ⑥分段
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*常用药物：INH、RFP、PZA、SM、EMB。
㈠杀菌药
1、全效杀菌药：INH、RFP（杀灭细胞内外） ⑴异烟肼：首选、必选 剂量每日10～20mg/kg （< 400mg/d），顿服 副作用：①多发性神经根炎，剂量达
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【病因与发病机理】 一、病原体：结核杆菌 含蛋白质能使机
体致敏，产生结核菌素反应。 二、传染途径：①呼吸道
②消化道
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三、机体的反应性：结核病的变态反应与免疫
产生Ab样 产生多种 巨噬C
TB菌 受体 L.F. 吞杀TB菌
细胞
免疫
机变
机 T淋巴C 4～8w以后 体态
体 致敏 再次接触 迟反
增生 TB菌或结素 发应