水电解质酸碱平衡紊乱wzmPPT课件
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H+（－）
闰细胞 H+
K+
Na+ K+ Na+ K+
H+
K+
Na-K 泵活性 膜对钾的通透性 钾的电化学梯度
醛固酮 K+增加 远曲小管尿流速 酸碱平衡 碱
排钾 排钾
排钾
低钾血症
定义：低钾血症是指血清钾浓度﹤3.5mmol/L，一般 ﹤3.0mmol/L的患者可出现严重临床症状
低钾血症的主要原因有：
失水>失钠者：补水＋适当补NS
脱
慢性高渗性脱水者：补5%葡萄糖
水
时
低渗性脱水
的
补等渗或高渗液
补
液
等渗性脱水
原
则
补偏低渗的盐溶液
高渗性脱水的治疗
➢ 诊断要点:
➢ 病史 ➢ 临床表现 ➢ 实验室结果：
✓ 尿比重、血红蛋白量、血细胞比容升高 ✓ 血钠>145mmol/L
➢ 处理原则：
➢ 去除诱因，防止体液继续丧失 ➢ 5%GS、0.45%NS静推或饮水
机体对水、电解质平衡调节 包含
血浆渗透压的调节
血容量的维持调节
脱水
定义：脱水在身体丢失水分大于摄入水分时产生，当体
液容量减少，超过体重2%以上时称为脱水。脱水往往伴 有失钠，因水钠丢失比例不同，按照脱水时细胞外液渗透 压不同分为高渗性、低渗性、等渗性脱水
不同类型脱水的比较
高渗性脱水
单纯失水者：补水或5％葡萄糖
水、电解质与酸碱平衡紊乱
体液容量及分布
体液
➢水+溶质约占 体重60% ➢分 为： 细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF）
体液的电解质成分
➢电解质在细胞内外分布和 含量有明显差别 ➢细胞外液中阳离子以Na+ 为主，其次为Ca2+,
阴离子以Cl-最多，HCO3次之 ➢细胞内液阳离子主要是K+， 阴离子主要是HPO42-和蛋 白质离子
严重低钾最大危险是发生心脏性猝死 严重低钾时必须打破常规，迅速纠正低血钾，挽 救生命
低钾血症治疗
➢补钾目的:
使血钾恢复到安全水平，而不是补足钾的细 胞内外平衡
补钾量估计
3-3.5mmol/L：7.5支 2.5-3mmol/L：22.5支 2-2.5mmol/L：37.5支
低钾血症治疗
补钾浓度
➢常规补液 0.3％（500ml液体含KCl 1.5支）
钾摄入不足，包括禁食或厌食、偏食 钾排出增多，如消化液丢失（呕吐、腹泻、使用泻药或结 肠息肉）、尿液丢失等 钾分布异常，常见细胞外液稀释，某些药物能促进细胞外 钾进入细胞内 临床上缺镁常伴同缺钾
低钾血症
临床表现 低血钾的临床症状不仅与血钾浓度有关，更重 要的是与缺钾发生的速度和持续时间有关
血钾＜3.5 mmol/L时有心电图表现 血钾＜ 3.0 mmol/L即出现肌肉软弱无力 血钾＜ 2.5 mmol/L时致软瘫 血钾＜ 1.5 mmol/L时易致死亡
低钠血症的治疗
出现严重低钠血症（<110mmol/L）需要立即急诊处理，给予静脉 补钠，但若血钠浓度增加过快（>10mmol/L/h)，可能导致中脑及桥 脑脱髓鞘病变 补钠应逐步纠正，第一个24小时内提高的血钠值不能超过12mmol/L， 此后每24小时8mmol/L 经补液后收缩期血压仍然﹤90mmHg，应考虑存在低血容量性休克， 需在血流动力学监测下补充血容量 开始补充1/2丢失钠，复查血钠后再评估。在治疗过程中应注意查 找病因进行针对性治疗。对稀释型低钠患者可补充3%～5%高渗氯 化钠。 需补钠量mmol=(正常钠135mmol-测得血钠值mmol)×体重× 0.6 （女性为0.5）
水的摄入与排出
日常摄入量 (ml/day)
饮水 wk.baidu.com300
饮食含水 900 体内氧化反应 300
合计
2500
日常排出量 (ml/day)
尿 500-1500
肺 250-350 皮肤 350-700
粪便 合计
50-200 2500
水平衡调节方式
➢下丘脑---垂体后叶— 抗利尿激素：渗透压 ➢肾脏—血管紧张素—醛固酮： 血容量
体内液体交换
细胞内外液体的交换调节
H2O
H2O
H2O H2O
Na+
Na+
H2O
Na+
H2O
H2O
体内液体交换
►血浆与细胞间液的交换调节
体液的渗透压
➢决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、 血管内皮)扩散(渗透)程度 ➢取决于体液中溶质的分子或离子数目
正常血浆渗透压（mOsm/L）= 2×［Na+（mmol/L）＋K+（mmol/L）］＋BUN（mg/dl） /2.8+Glu（mg/dl）/18
➢严重低钾血症 对半稀释，微泵输入 有报道>3％（ 500ml液体含KCl 17支） 常用1.5％ （ 500ml液体含KCl 7.5支） 安全量0.8％ （ 500ml液体含KCl 4支） 也有报道0.4％
低钾血症治疗
补钾速度
➢常规补液 每日补钾量不超过3-5g 每小时补钾量不超过1.5g
➢严重低钾血症 每小时补钾量可达6g（国外报道） 普通1.5-3g/h，>2.5mmol/L时可减量至0.75g/h 每日补钾量12-30g，平均18g
低钠血症的神经系统表现
➢ >125mmol/L：临床表现较轻 ➢ <125mmol/L：出现食欲不振、恶心、呕吐、乏力 ➢ <120mmol/L：出现凝视、共济失调、惊厥、木僵 ➢ <110mmol/L：出现昏睡、抽搐、昏迷 ➢ 症状与机体的状态有关 ➢ 短时间导致功能性改变，长时间导致器质性改变。
钾代谢——钾的含量及体内分布
体内钾 (50mmol/Kg体重)
细胞外 2%
细胞内98% (150mmol/L)
血清钾（3.5-5.5mmol/L）
钾代谢——肾脏调节
肾小球：滤过钾 近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（90%～95%） 远曲小管和集合管：
重吸收
分 泌 血Na+ 钾 血K+
H+
K+
主细胞
Na+ K+
应加上每日生理需要量1500ml， 第一天可补充1/2～2/3， 老年或有心血管病者应避免快速大量补液引起肺水肿
低钠血症
定义：低钠血症是指血钠浓度﹤135mmol/L
➢ 主要原因是丢钠多于失水，常见于：
大量胃肠液丢失的患者 大量饮水、输液的患者钠可以被稀释 肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化的患者，血容量增加可 导致钠过度稀释 肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH） 引起抗利尿激素分泌增多的肿瘤、脑部疾病、肺部疾病 等 也见于应用某些药物（氯磺丙脲，卡马西平，长春新碱， 氯贝丁酯，阿司匹林、布洛芬和其他非处方镇痛药，加 压素，催产素等）
闰细胞 H+
K+
Na+ K+ Na+ K+
H+
K+
Na-K 泵活性 膜对钾的通透性 钾的电化学梯度
醛固酮 K+增加 远曲小管尿流速 酸碱平衡 碱
排钾 排钾
排钾
低钾血症
定义：低钾血症是指血清钾浓度﹤3.5mmol/L，一般 ﹤3.0mmol/L的患者可出现严重临床症状
低钾血症的主要原因有：
失水>失钠者：补水＋适当补NS
脱
慢性高渗性脱水者：补5%葡萄糖
水
时
低渗性脱水
的
补等渗或高渗液
补
液
等渗性脱水
原
则
补偏低渗的盐溶液
高渗性脱水的治疗
➢ 诊断要点:
➢ 病史 ➢ 临床表现 ➢ 实验室结果：
✓ 尿比重、血红蛋白量、血细胞比容升高 ✓ 血钠>145mmol/L
➢ 处理原则：
➢ 去除诱因，防止体液继续丧失 ➢ 5%GS、0.45%NS静推或饮水
机体对水、电解质平衡调节 包含
血浆渗透压的调节
血容量的维持调节
脱水
定义：脱水在身体丢失水分大于摄入水分时产生，当体
液容量减少，超过体重2%以上时称为脱水。脱水往往伴 有失钠，因水钠丢失比例不同，按照脱水时细胞外液渗透 压不同分为高渗性、低渗性、等渗性脱水
不同类型脱水的比较
高渗性脱水
单纯失水者：补水或5％葡萄糖
水、电解质与酸碱平衡紊乱
体液容量及分布
体液
➢水+溶质约占 体重60% ➢分 为： 细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF）
体液的电解质成分
➢电解质在细胞内外分布和 含量有明显差别 ➢细胞外液中阳离子以Na+ 为主，其次为Ca2+,
阴离子以Cl-最多，HCO3次之 ➢细胞内液阳离子主要是K+， 阴离子主要是HPO42-和蛋 白质离子
严重低钾最大危险是发生心脏性猝死 严重低钾时必须打破常规，迅速纠正低血钾，挽 救生命
低钾血症治疗
➢补钾目的:
使血钾恢复到安全水平，而不是补足钾的细 胞内外平衡
补钾量估计
3-3.5mmol/L：7.5支 2.5-3mmol/L：22.5支 2-2.5mmol/L：37.5支
低钾血症治疗
补钾浓度
➢常规补液 0.3％（500ml液体含KCl 1.5支）
钾摄入不足，包括禁食或厌食、偏食 钾排出增多，如消化液丢失（呕吐、腹泻、使用泻药或结 肠息肉）、尿液丢失等 钾分布异常，常见细胞外液稀释，某些药物能促进细胞外 钾进入细胞内 临床上缺镁常伴同缺钾
低钾血症
临床表现 低血钾的临床症状不仅与血钾浓度有关，更重 要的是与缺钾发生的速度和持续时间有关
血钾＜3.5 mmol/L时有心电图表现 血钾＜ 3.0 mmol/L即出现肌肉软弱无力 血钾＜ 2.5 mmol/L时致软瘫 血钾＜ 1.5 mmol/L时易致死亡
低钠血症的治疗
出现严重低钠血症（<110mmol/L）需要立即急诊处理，给予静脉 补钠，但若血钠浓度增加过快（>10mmol/L/h)，可能导致中脑及桥 脑脱髓鞘病变 补钠应逐步纠正，第一个24小时内提高的血钠值不能超过12mmol/L， 此后每24小时8mmol/L 经补液后收缩期血压仍然﹤90mmHg，应考虑存在低血容量性休克， 需在血流动力学监测下补充血容量 开始补充1/2丢失钠，复查血钠后再评估。在治疗过程中应注意查 找病因进行针对性治疗。对稀释型低钠患者可补充3%～5%高渗氯 化钠。 需补钠量mmol=(正常钠135mmol-测得血钠值mmol)×体重× 0.6 （女性为0.5）
水的摄入与排出
日常摄入量 (ml/day)
饮水 wk.baidu.com300
饮食含水 900 体内氧化反应 300
合计
2500
日常排出量 (ml/day)
尿 500-1500
肺 250-350 皮肤 350-700
粪便 合计
50-200 2500
水平衡调节方式
➢下丘脑---垂体后叶— 抗利尿激素：渗透压 ➢肾脏—血管紧张素—醛固酮： 血容量
体内液体交换
细胞内外液体的交换调节
H2O
H2O
H2O H2O
Na+
Na+
H2O
Na+
H2O
H2O
体内液体交换
►血浆与细胞间液的交换调节
体液的渗透压
➢决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、 血管内皮)扩散(渗透)程度 ➢取决于体液中溶质的分子或离子数目
正常血浆渗透压（mOsm/L）= 2×［Na+（mmol/L）＋K+（mmol/L）］＋BUN（mg/dl） /2.8+Glu（mg/dl）/18
➢严重低钾血症 对半稀释，微泵输入 有报道>3％（ 500ml液体含KCl 17支） 常用1.5％ （ 500ml液体含KCl 7.5支） 安全量0.8％ （ 500ml液体含KCl 4支） 也有报道0.4％
低钾血症治疗
补钾速度
➢常规补液 每日补钾量不超过3-5g 每小时补钾量不超过1.5g
➢严重低钾血症 每小时补钾量可达6g（国外报道） 普通1.5-3g/h，>2.5mmol/L时可减量至0.75g/h 每日补钾量12-30g，平均18g
低钠血症的神经系统表现
➢ >125mmol/L：临床表现较轻 ➢ <125mmol/L：出现食欲不振、恶心、呕吐、乏力 ➢ <120mmol/L：出现凝视、共济失调、惊厥、木僵 ➢ <110mmol/L：出现昏睡、抽搐、昏迷 ➢ 症状与机体的状态有关 ➢ 短时间导致功能性改变，长时间导致器质性改变。
钾代谢——钾的含量及体内分布
体内钾 (50mmol/Kg体重)
细胞外 2%
细胞内98% (150mmol/L)
血清钾（3.5-5.5mmol/L）
钾代谢——肾脏调节
肾小球：滤过钾 近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（90%～95%） 远曲小管和集合管：
重吸收
分 泌 血Na+ 钾 血K+
H+
K+
主细胞
Na+ K+
应加上每日生理需要量1500ml， 第一天可补充1/2～2/3， 老年或有心血管病者应避免快速大量补液引起肺水肿
低钠血症
定义：低钠血症是指血钠浓度﹤135mmol/L
➢ 主要原因是丢钠多于失水，常见于：
大量胃肠液丢失的患者 大量饮水、输液的患者钠可以被稀释 肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化的患者，血容量增加可 导致钠过度稀释 肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH） 引起抗利尿激素分泌增多的肿瘤、脑部疾病、肺部疾病 等 也见于应用某些药物（氯磺丙脲，卡马西平，长春新碱， 氯贝丁酯，阿司匹林、布洛芬和其他非处方镇痛药，加 压素，催产素等）