泌尿系结石的诊治ppt课件

四、尿结石成份及其性质
1 草酸钙结石：
质硬、粗糙、不规 则、桑椹状，棕褐 色。 X 线分层或放 线状。
四、尿结石成份及其性质
2 磷酸钙 + 磷酸 镁铵结石：
易碎、表面粗糙、 不规则、金黄色、 棕色。常形成全鹿 角石， X 线分层状 。
四、尿结石成份及其性质
3 尿酸结石：
质硬、光滑、不规 则、常多发，黄、 棕红色，纯尿酸石 X线不显示。
1 存在诊断：症状+ 特殊检查。 2 并发症诊断： 3 病因诊断：
五 尿石症的整体预防策略：
1 养成良好的生活习惯
2 积极治疗与结石 相关疾病： 3 药物预防：
I、上尿路结石之肾结石：
（二）临床表现：
1、典型症状：一侧腰腹部发 作性 绞痛 伴有镜下或肉 眼血源自。 主要表现：活动有关的血 尿和疼痛。
有感染先行抗感染
严重的梗阻和感染，全身情况 差时应先行肾造瘘术，病情稳 定后再行手术治疗。 有原发梗阻原因，应同时予以纠正
I、上尿路结石：
开放手术
① ② ③
④ 肾 窦 肾 盂 切 开 取 石 术
⑤ 无 萎 缩 性 肾 切 开 取 石 术
后页配有手术图片
⑥
输 尿 管 切 开 取 石
肾 盂 切 开 取 石
（二）临床表现：
• 伴尿路感染可有发热等。 • 有时尿路感染是尿结石的 唯一表现，特别是小儿尿 石症。反复尿路感染应寻 找病因。 • 结石可引起肾积水，肾功 受损，如双侧尿路发生梗 阻，可导致肾功不全。
I、上尿路结石：
二诊断和鉴别 诊断
2、实验室： ①尿常规：血尿。 ②如尿中红细胞活动后 多于活动前有诊断意义。 ③尿中可见结晶。 ④尿菌培养。 ⑤测定尿、血中钙、磷、 草酸、尿酸。 ⑥肾功能测定。
此ppt下载后可自行编辑
泌尿系结石的诊治
一、 概 述：
1、最常见疾病之一, 男:女约3 ：1。 2、复发率高，无十分理想的预防方法。 3、上尿路结石逐年升高,下尿路结石下 降。 4、膀胱原发结石明显少于继发结石。 5、尿路结石治疗，90%左右已不用开 放手术。
尿 石 症
尿路结石 成因学说：
① 异质成核 ② 取向附生
肾 实 质 切 开 取
肾 部 分 切 除 术
⑦ 凝 块 法 肾 盂 切 开 取 石 术
⑧
肾 切 除
I、上尿路结石：
开放手术
① 输 尿 管 切 开 取 石
I、上尿路结石：
开放手术
②
肾 盂 切 开 取 石
I、上尿路结石：
开放手术
③ 肾 实 质 切 开 取 石
I、上尿路结石：
开放手术
⑤ 无 萎 缩 性 肾 切 开 取 石 术
四、尿结石成份及其性质
4 胱氨酸结石：
光滑、 蜡样外 观 、 浅黄色，X线不显 影 （ non-opaque） 。
五、病理生理：
1 局部机械损伤： 2 尿路梗阻： 3 尿路感染： 4 并发息肉和肿瘤：
尿路结石、梗阻和感染， 三者互为因果关系。结 石引起梗阻，梗阻促进 感染，感染导致结石。
五 尿石症的诊断：
I、上尿路结石：
2 体外冲击波碎石
（ESWL）
① 安全、有效； ② 禁忌症：远端梗阻、急 性尿路感染、出血性疾病、 严重心、肾等器官疾病、 妊娠。 ③ 适应症：各类肾结石。
I、上尿路结石：
2 经皮肾镜碎石、取石术：
①治疗复杂性肾结石最理想方法之 一； ②禁忌症：远端梗阻、急性尿路感 染、出血性疾病、过度肥胖、脊 柱侧弯、心肺功能不全。 ③适应症：联合ESWL适应症非常广 泛,主要治疗较大的肾鹿角结石。 ①术后并发症：出血；发热和感染； 肾盂穿孔；周围器官损伤。
I、上尿路结石：
2 经皮肾镜碎石、取石术：
①治疗复杂性肾结石最理想方法之 一； ②禁忌症：远端梗阻、急性尿路感 染、出血性疾病、过度肥胖、脊 柱侧弯、心肺功能不全。 ③适应症：联合ESWL适应症非常广 泛,主要治疗较大的肾鹿角结石。 ①术后并发症：出血；发热和感染； 肾盂穿孔；周围器官损伤。
I、上尿路结石：
2 经皮肾镜联合ESWL碎石、
取石术治疗巨大鹿角结石：
巨大鹿角结石可采用经 皮肾镜碎石取石联合反 复多次ESWL治疗。 腔内碎石手段有：气压 弹道、超声、激光、液 电等技术
I、上尿路结石：
由于ESWL的发展，绝大多数 病人已不再需要手术治疗
开 放 手 术 治 疗
结石大于一厘米，经非手术治疗 无效者，结石梗阻造成肾积水。
3、影像学诊断：
④ CT ：
高密度钙化影。准 确不漏诊。 左侧肾脏鹿角状结石
I、上尿路结石：
3、鉴别诊断：
右肾结石与
胆 囊 炎 、 胆石 症 ， 胃十二指肠溃疡 鉴别；
I、上尿路结石：
治 疗：
治疗方案：
根据结石大小，数目、 位置、肾功能和全身情 况，有无明确病因，有 无代谢异常，有无梗阻 和感染来确定。
③ 结石基质
④ 晶体抑制物质
三、尿路结石形成的基本条件:
1、尿中形成结石的晶体盐类呈 超饱和状态； 2、尿中抑制晶体聚合物质不足； 3、其他原因： 晶体聚合和晶体聚合抑制物质平衡 受到破坏，晶体析出，沉淀形成结石。
三、尿路结石形成的原因:
1、尿路感染： 2、尿路梗阻： 3、尿路异物： 4、代谢紊乱： 5、营养状况： 6、制动综合症： 7、生活环境：
I、上尿路结石：
非 手 术 治 疗
1 结石﹤0.4 cm 100% 自行排出 ≤ 0.6 80% 自行排出 ≥0.8 应采用措施助排石
2．多饮水 3．留尿观察
4．饮食调节
I、上尿路结石：
5 控制感染
6 调节尿PH 保 守 治 疗 7 中西医结合 8 纯尿酸结石的治疗 9 感染性结石的治疗
10 胱氨酸结石的治疗
结石小症状明显，结石大 症状不明显，仅有镜下血 尿和/或脓尿。
I、肾结石：
（二）临床表现：
绞痛特点：
阵发性，疼痛难忍伴 恶心、呕吐、大汗， 向输尿管走行放射。
部位：
腰部或上腰部，放射 至中下腹、同侧睾 丸、大腿内侧。
I、上尿路结石：
（二）临床表现：
。
血尿以镜下血尿多见， 也可为唯一表现。
I、上尿路结石：
1 病史：
活动有关的血尿和 典型绞痛时更像上 尿路结石。
I、上尿路结石：
3、影像学诊断：
① 泌尿系 平片KUB ：
双侧输尿管结石
I、上尿路结石：
3、影像学诊断：
②IVU(排泄 性尿路造影）
左肾盂输尿管交接处结石
I、上尿路结石：
3、影像学诊断：
③B超：
强回声影像伴声影。 间接准确方便。
I、上尿路结石：