2018版高血压知识.
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分类：原发性高血压 (占高血压人群90-95%)
继发性高血压 (占高血压人群5-10%)
中国高血压防治指南2010
7
高血压就在你我身边
万人
14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 1959年 1979年 1991年 2002年
• 2002年我国高血压病患 者数量已达1.6亿，每年 增加300多万人 • 2013年最新数据，我国 高血压患病率高达38%， 即全国预计有3.3亿成年 人高血压患者
非ACE途径
血管收缩 细胞生长 交感激活
血管紧张素原
肾素
血管紧张素I ACE ACEI 血管紧张素 II 醛固酮
ARB
AT1
AT2
血管扩张 抗增殖
18
咳嗽, 血管性水肿 低血压
缓激肽
失活
提问？
你能想出高血压都有什么危害？
19
高血压的并发症
血管
B
脑
肾脏
A C
高血压
E D
心脏
男性 老年 稍胖 坐着 国家领导人
• 罗斯福：在雅尔塔会议后两月死于脑出血 • 斯大林：在雅尔塔会议后8年死于脑出血 • 丘吉尔：在雅尔塔会议后20年死于脑出血
4
高血压故事
300 250
200 收缩压mmHg 舒张压mmHg
150
100
50
0
1935年
1937年
1941年
1944年
雅尔塔
死亡时
当时血压认识：血压增高是机体保护性反应，动脉硬 化导致血管狭窄，升高血压保证器官血供。
临床表现：
– 夜尿增多、少尿、蛋白尿、水肿、肾小球滤过率 (GFR)降低、血清肌酐(Ccr)和尿素氮(BUN)增高， 严重可致肾功能衰竭、尿毒症
30
31
32
高血压与心血管事件链
BP BP
亚临床 器官损害
早达标， 减少事件
临床疾病
BP
BP
危险因素
心绞痛 TIA LVH 跛行 IMT 蛋白尿 微量蛋白尿 中度肾病 轻度肾病 糖尿病 糖耐量异常
CV事件
动脉僵硬度↑
血管重塑
拜新同——早期干预，全程阻断血管重塑
35
拜新同——全程阻断血管重塑进程
36
评估血压的参数
• • • •
收缩压，舒张压 脉压 平均动脉压 BPV
37
38
收缩压而不是舒张压，随着年龄的增长持续 升高
160
收缩压
血压 (mm Hg)
140 120 100 80 60
基础知识
高血压基础知识
1
血压(BP)
定义：血液在血管内流动时 ，作用于血管壁的压力，它 是推动血液在血管内流动的 动力 用心室收缩和舒张时动脉内 压力的测量值表示
2
血压的决定因素：
心输出量 总外周阻力
血压＝心输出量×总外周阻力
(心率X每搏输出量) 血容量
3
高血压故事
• 在这张非常著名的照片中，你能发现坐在前面的三个人有那 些共同点？
14
高血压发病机制-交感神经活性亢进 交感神经系统
• 心率加快 •心肌收缩力增加 • 血管收缩 •血压升高
神经系统 的调节
副交感神经系统
• 心率减慢 •心肌收缩力降低 • 血管扩张 •血压降低
15
快速交感神经激活：血压自身调节
交感神经兴奋
静脉α受体 兴奋 静脉张力增 加 回心血量增 加 心搏出量 心率 血管收缩 心脏β受体 兴奋 小动脉α受 体兴奋
心血管事件
MI 卒中 CHF ESRD
死亡
代谢综合征 血脂异常 高血压
33
Zanchetti et al., J Hypertens 2005; 23: 1113
测试？高血压损害
中风 视网膜出血→失明
高血压
心肌梗死
动脉硬化
心力衰竭
终末期肾病
34
以高血压为起点的心血管事件链
高血压
血管腔 压力↑ 血流动力学改变 内皮损伤 动脉粥样硬化 PWV ↑ 脉压↑
视网膜
20
Baidu Nhomakorabea血压对血管的影响 - 动脉硬化
21
小动脉的重构
血管腔壁比率
小动脉的活检
正常血管
高血压血管
高血压与心脏损害
心肌肥厚、左室肥厚等 冠心病：心梗 、心绞痛
高血压与心脏损害
心律失常：心动过速、心 房/室扑动、心房/室颤动 等
心力衰竭：左心衰、全 心衰
23
高血压导致的心肌肥厚
24
高血压与心力衰竭
肾素
AII
醛固酮
钠水潴留
血容量增加
心输出量增加
外周阻力增加
服用拜新同后，由于血压下降而出现反射性的快速交感激活， 血压升高 16 会引起心率加快，使患者感觉不适，但继续服药常会逐渐缓解
慢性交感神经系统激活的危害
慢性交感激活才是心血管事件的重要起因
17
高血压发病机制-RAS异常
肾素—血管紧张素—醛固酮系统
发病率
患病人数
8
国人对高血压病的
认知状况-三高三低
三高
患病率高 死亡率高 致残率高
三低
知晓率低(35.6%) 治疗率低(17.1%)
控制率低(4.1%)
9
高血压流行的一般规律
高血压患病率与年龄呈正比 女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性 地理分布差异：寒冷地区高于温暖地区；高海拔地区高于 低海拔地区 季节差异：冬季患病率高于夏季 饮食习惯有关：人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水 平越高。 经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者 患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动 水平呈负相关 遗传：与直系亲属血压有明显相关，不同种族和民族之间 血压有一定的群体差异
• 由于要长期泵出高于 正常的血压，心脏会 感到非常疲劳；
•久而久之，就会发生心脏衰竭，这 可以导致患者死亡
25
心力衰竭的症状
26
高血压与脑血管损害
27
颅内出血
28
29
高血压与肾脏损害
发病机制：
– 高血压肾脏小动脉硬化, 动脉壁增厚，管腔变窄， 致肾脏缺血 – 肾小球纤维化、萎缩，肾功能衰竭
5
高血压故事
高血压诊断标准的发展历程
• 1946年-1955年 • 1955年-1970年 • 1970年-至今 血压100+年龄mmHg 血压160/80mmHg 血压140/90mmHg
6
高血压新定义
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征 的进行性“心血管综合征”，常伴有其他 危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要 进行综合干预。
10
测试
• 说出一些易患高血压的人群？ • • • • • 肥胖 吃咸 生活在寒冷的地方 紧张 老年人
11
高血压发病原因
病因尚未明确
-遗传 -环境因素
12
高血压发病机制
• • • • • • A 交感神经活性亢进 B RAS异常 C 肾性水钠潴留 D 内皮细胞功能受损 E 胰岛素抵抗 F 炎症反应，C- 反应蛋白升高，同型半胱 氨酸升高等
继发性高血压 (占高血压人群5-10%)
中国高血压防治指南2010
7
高血压就在你我身边
万人
14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 1959年 1979年 1991年 2002年
• 2002年我国高血压病患 者数量已达1.6亿，每年 增加300多万人 • 2013年最新数据，我国 高血压患病率高达38%， 即全国预计有3.3亿成年 人高血压患者
非ACE途径
血管收缩 细胞生长 交感激活
血管紧张素原
肾素
血管紧张素I ACE ACEI 血管紧张素 II 醛固酮
ARB
AT1
AT2
血管扩张 抗增殖
18
咳嗽, 血管性水肿 低血压
缓激肽
失活
提问？
你能想出高血压都有什么危害？
19
高血压的并发症
血管
B
脑
肾脏
A C
高血压
E D
心脏
男性 老年 稍胖 坐着 国家领导人
• 罗斯福：在雅尔塔会议后两月死于脑出血 • 斯大林：在雅尔塔会议后8年死于脑出血 • 丘吉尔：在雅尔塔会议后20年死于脑出血
4
高血压故事
300 250
200 收缩压mmHg 舒张压mmHg
150
100
50
0
1935年
1937年
1941年
1944年
雅尔塔
死亡时
当时血压认识：血压增高是机体保护性反应，动脉硬 化导致血管狭窄，升高血压保证器官血供。
临床表现：
– 夜尿增多、少尿、蛋白尿、水肿、肾小球滤过率 (GFR)降低、血清肌酐(Ccr)和尿素氮(BUN)增高， 严重可致肾功能衰竭、尿毒症
30
31
32
高血压与心血管事件链
BP BP
亚临床 器官损害
早达标， 减少事件
临床疾病
BP
BP
危险因素
心绞痛 TIA LVH 跛行 IMT 蛋白尿 微量蛋白尿 中度肾病 轻度肾病 糖尿病 糖耐量异常
CV事件
动脉僵硬度↑
血管重塑
拜新同——早期干预，全程阻断血管重塑
35
拜新同——全程阻断血管重塑进程
36
评估血压的参数
• • • •
收缩压，舒张压 脉压 平均动脉压 BPV
37
38
收缩压而不是舒张压，随着年龄的增长持续 升高
160
收缩压
血压 (mm Hg)
140 120 100 80 60
基础知识
高血压基础知识
1
血压(BP)
定义：血液在血管内流动时 ，作用于血管壁的压力，它 是推动血液在血管内流动的 动力 用心室收缩和舒张时动脉内 压力的测量值表示
2
血压的决定因素：
心输出量 总外周阻力
血压＝心输出量×总外周阻力
(心率X每搏输出量) 血容量
3
高血压故事
• 在这张非常著名的照片中，你能发现坐在前面的三个人有那 些共同点？
14
高血压发病机制-交感神经活性亢进 交感神经系统
• 心率加快 •心肌收缩力增加 • 血管收缩 •血压升高
神经系统 的调节
副交感神经系统
• 心率减慢 •心肌收缩力降低 • 血管扩张 •血压降低
15
快速交感神经激活：血压自身调节
交感神经兴奋
静脉α受体 兴奋 静脉张力增 加 回心血量增 加 心搏出量 心率 血管收缩 心脏β受体 兴奋 小动脉α受 体兴奋
心血管事件
MI 卒中 CHF ESRD
死亡
代谢综合征 血脂异常 高血压
33
Zanchetti et al., J Hypertens 2005; 23: 1113
测试？高血压损害
中风 视网膜出血→失明
高血压
心肌梗死
动脉硬化
心力衰竭
终末期肾病
34
以高血压为起点的心血管事件链
高血压
血管腔 压力↑ 血流动力学改变 内皮损伤 动脉粥样硬化 PWV ↑ 脉压↑
视网膜
20
Baidu Nhomakorabea血压对血管的影响 - 动脉硬化
21
小动脉的重构
血管腔壁比率
小动脉的活检
正常血管
高血压血管
高血压与心脏损害
心肌肥厚、左室肥厚等 冠心病：心梗 、心绞痛
高血压与心脏损害
心律失常：心动过速、心 房/室扑动、心房/室颤动 等
心力衰竭：左心衰、全 心衰
23
高血压导致的心肌肥厚
24
高血压与心力衰竭
肾素
AII
醛固酮
钠水潴留
血容量增加
心输出量增加
外周阻力增加
服用拜新同后，由于血压下降而出现反射性的快速交感激活， 血压升高 16 会引起心率加快，使患者感觉不适，但继续服药常会逐渐缓解
慢性交感神经系统激活的危害
慢性交感激活才是心血管事件的重要起因
17
高血压发病机制-RAS异常
肾素—血管紧张素—醛固酮系统
发病率
患病人数
8
国人对高血压病的
认知状况-三高三低
三高
患病率高 死亡率高 致残率高
三低
知晓率低(35.6%) 治疗率低(17.1%)
控制率低(4.1%)
9
高血压流行的一般规律
高血压患病率与年龄呈正比 女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性 地理分布差异：寒冷地区高于温暖地区；高海拔地区高于 低海拔地区 季节差异：冬季患病率高于夏季 饮食习惯有关：人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水 平越高。 经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者 患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动 水平呈负相关 遗传：与直系亲属血压有明显相关，不同种族和民族之间 血压有一定的群体差异
• 由于要长期泵出高于 正常的血压，心脏会 感到非常疲劳；
•久而久之，就会发生心脏衰竭，这 可以导致患者死亡
25
心力衰竭的症状
26
高血压与脑血管损害
27
颅内出血
28
29
高血压与肾脏损害
发病机制：
– 高血压肾脏小动脉硬化, 动脉壁增厚，管腔变窄， 致肾脏缺血 – 肾小球纤维化、萎缩，肾功能衰竭
5
高血压故事
高血压诊断标准的发展历程
• 1946年-1955年 • 1955年-1970年 • 1970年-至今 血压100+年龄mmHg 血压160/80mmHg 血压140/90mmHg
6
高血压新定义
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征 的进行性“心血管综合征”，常伴有其他 危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要 进行综合干预。
10
测试
• 说出一些易患高血压的人群？ • • • • • 肥胖 吃咸 生活在寒冷的地方 紧张 老年人
11
高血压发病原因
病因尚未明确
-遗传 -环境因素
12
高血压发病机制
• • • • • • A 交感神经活性亢进 B RAS异常 C 肾性水钠潴留 D 内皮细胞功能受损 E 胰岛素抵抗 F 炎症反应，C- 反应蛋白升高，同型半胱 氨酸升高等