医改环境下医院药学转型与药师定位.
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存在的意义（学科？部门？性质？） 定位，转型迫在眉睫（能力？） 从利润中心到成本中心？待遇？ 托管/延伸？ 北京市医管局：
北京市医管局药事管理规范 药师分层服务 零库存 集团采购 期待香港总药师到位
药师应具备的药学实践技能
审方（药物代谢相互作用、注射剂溶媒、TPN组方） 调配质量审核（正确贴签） 发药交代（时辰药理、眼药水、利尿剂、缓释制剂） 药物咨询（个体化用药方案、特殊装置的使用）与患 者评估能力（依从性） 药物治疗规范评价 ADR诊断与治疗 处方点评及用药趋势评估 药物供应目录遴选 节省费用
患者 男 79岁 诊断：心衰 高血压 R:地高辛 0.25mg qd 硝苯地平控释片 30mg qd
原因：硝苯地平为钙离子拮抗剂，能改变肾小管对 地高辛的重吸收,使地高辛血药浓度增加24%~45%， 易引起心律失常。 建议：减少地高辛用量并加强血药浓度监测
原因： 卡马西平为肝药酶诱导剂， 西咪替丁为肝药酶抑制剂， 多潘立酮为CYP3A4强效抑制剂，三者合用有待商榷； 建议：调整用药为钙尔奇D 卡马西平 莫沙必利 法莫 替丁（因为后两者对肝药酶影响小或无影响）
配置日期
250Ml 500ml 400ml 1支 10ml 50ml 100ml
摆药： 配置： 入液量：1310ml 注：请于24h内输注完毕
处方审核 患者：男，年龄41 诊断：水肿；心功能不全 药物：地高辛片 0.25mg/QD 呋噻米片 20mg/QD 地高辛能使k+ 减少， 呋噻米为排钾利尿剂， 合用时应考虑补充钾， 考虑风险：缺钾所致的心律失常，如期前收缩、心 动过速，甚至发生心室颤动等洋地黄中毒症状
LOGO
配合北京市大型公 立医院改革，医院 药学转型与药师定 位的思考
北京积水潭医院药剂科 甄健存
医改“追根溯源”
2
关于深化医药卫生体制改革的意见
四梁： 公共卫生服务体系 医疗服务体系 医疗保障体系 药品供应保障体系
通过实行药品购销差别 加价、设立药事服务费 等多种方式逐步改革或 取消药品加成政策
地高辛、茶碱、华法林、西咪替丁等 氯化钾、氨基糖苷、胰岛素、吗啡等
临床药师审核住院医嘱重点
审核内容： 适应症、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌、特殊人群用药剂 量
有癫痫病史医嘱中使用泰能、左氧氟沙星 肝功不正常的患者使用克林霉素和甲硝唑 克林霉素1.2g+0.9%NS100ml 两性霉素B脂质体+0.9%NS 50ml 伊曲康唑专用溶媒/单用/不能冲管
氟康唑具有肝毒性但是肾代谢，临床会忽略肾功有问题时的剂量 调整
用药交代
孟鲁司特钠颗粒 与一勺室温或冷的软性食物（如苹果酱）混合 服用，打开包装15分钟内服用
门诊患者 手部浅Ⅱ度烧伤 医生开具：复方多粘菌素B软膏；重组牛碱性成 纤维细胞生长因子外用凝胶，外用 药师交待患者，使用酒精或碘酒消毒伤口后， 一定要等其完全挥发后再涂抹贝复新，用纱布 覆盖。
八柱： 管理体制 机构运行机制 投入机制 价格形成机制 监管机制 科技创新与人才保障机制 信息系统 法律制度
北京市大型公立医院改革时间表
2012年5月18日 北京市召开公立医院改革启动大会 2012年5月18日 《北京市公立医院改革试点方案》 2012年7月1日 首家医药分开改革试点--北京友谊医院 2012年9月1日 第二批试点--北京朝阳医院 2012年12月1日 第三批试点--北京同仁医院、积水潭 医院、天坛医院 2013年 在22家市属医院逐渐 扩大医药分开试点
姓名：xx
药品名称 20% 力能注射液 8.5% 乐凡命 50%葡萄糖注射液 水乐维他 维他利匹特 15%KCL注射液 力肽100Ml
男
xxxx医院 全肠外营养（TPN）配置单 78岁 病历号：xx 病房：xx 规格 250Ml 250Ml 250ml 10ml 10ml 100ml 单位 瓶 瓶 瓶 支 支 支 瓶 核对： 用量
1-2支 1-2支
可溶于生理盐水、葡萄糖 注射液，混合比例为1：10 5%-10%GS 250-500ml 用5%-10%GS或0.9%N.S 250-500ml稀释后滴注 用5%GS或0.9%N.S 250500ml稀释后使用 用5%GS或0.9%N.S 250500ml溶解稀释后静脉滴注 静脉滴注：溶于10%GS或 0.9%N.S 250ml 静脉推注：溶于10%GS或 0.9%N.S10-20ml
人工麝香、栀子、 郁金、冰片 10ml 黄芪、人参、 苦参素 梅花鹿的骨骼和 甜瓜的干燥成熟 种子
康艾注射液
10ml
4-6支
4-6支可以分 成一日两次 使用
注射用鹿瓜多肽
8mg
2-3支
注射用七叶皂苷 钠
七叶皂苷钠A和 七叶皂苷钠B
10mg
1支
需重点审核的药物
高蛋白结合率药物 肝酶代谢药物 高危药品
药事管理措施
加强处方、医嘱审核
限制跨科开药
对处方、医嘱用药进行适宜性审核
处方点评：
对处方金额>400元处方进行点评（每日）； 抗菌药物处方全部点评（每日）。
加强超常预警，建立畅销药和辅助用药监督评估系统
用药排序前20位的药品； 用量大的辅助用药。
9
医院药学----改革还是革命？
医院收入的调整
5
北京市医管局2013年绩效考核指标
北京市医管局2013年绩效考核指标
通常采取的措施
控制药占比 限制次均药费 住院患者日均用药费用 抗菌药物使用管理 限制价格高昂药品使用 控制辅助治疗用药 监控畅销药 处方点评 将医生过度用药纳入医德医风考核指标 阻断医生与药商的利益关系
中药注射液溶媒选择
中药注射液静脉注射时溶媒的选择 药品名称 注射用灯盏花素 银杏叶提取物注 射液 香丹注射液 醒脑静注射液 主要成分 灯盏花素 规格 50mg 单次药量 1支 溶媒选择 0.9%N.S 250ml 500ml输液, 滴注时间应 2-3小时 备注
银杏叶提取物
丹参、降香
Fra Baidu bibliotek
5ml
10ml
2-4支
北京市医管局药事管理规范 药师分层服务 零库存 集团采购 期待香港总药师到位
药师应具备的药学实践技能
审方（药物代谢相互作用、注射剂溶媒、TPN组方） 调配质量审核（正确贴签） 发药交代（时辰药理、眼药水、利尿剂、缓释制剂） 药物咨询（个体化用药方案、特殊装置的使用）与患 者评估能力（依从性） 药物治疗规范评价 ADR诊断与治疗 处方点评及用药趋势评估 药物供应目录遴选 节省费用
患者 男 79岁 诊断：心衰 高血压 R:地高辛 0.25mg qd 硝苯地平控释片 30mg qd
原因：硝苯地平为钙离子拮抗剂，能改变肾小管对 地高辛的重吸收,使地高辛血药浓度增加24%~45%， 易引起心律失常。 建议：减少地高辛用量并加强血药浓度监测
原因： 卡马西平为肝药酶诱导剂， 西咪替丁为肝药酶抑制剂， 多潘立酮为CYP3A4强效抑制剂，三者合用有待商榷； 建议：调整用药为钙尔奇D 卡马西平 莫沙必利 法莫 替丁（因为后两者对肝药酶影响小或无影响）
配置日期
250Ml 500ml 400ml 1支 10ml 50ml 100ml
摆药： 配置： 入液量：1310ml 注：请于24h内输注完毕
处方审核 患者：男，年龄41 诊断：水肿；心功能不全 药物：地高辛片 0.25mg/QD 呋噻米片 20mg/QD 地高辛能使k+ 减少， 呋噻米为排钾利尿剂， 合用时应考虑补充钾， 考虑风险：缺钾所致的心律失常，如期前收缩、心 动过速，甚至发生心室颤动等洋地黄中毒症状
LOGO
配合北京市大型公 立医院改革，医院 药学转型与药师定 位的思考
北京积水潭医院药剂科 甄健存
医改“追根溯源”
2
关于深化医药卫生体制改革的意见
四梁： 公共卫生服务体系 医疗服务体系 医疗保障体系 药品供应保障体系
通过实行药品购销差别 加价、设立药事服务费 等多种方式逐步改革或 取消药品加成政策
地高辛、茶碱、华法林、西咪替丁等 氯化钾、氨基糖苷、胰岛素、吗啡等
临床药师审核住院医嘱重点
审核内容： 适应症、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌、特殊人群用药剂 量
有癫痫病史医嘱中使用泰能、左氧氟沙星 肝功不正常的患者使用克林霉素和甲硝唑 克林霉素1.2g+0.9%NS100ml 两性霉素B脂质体+0.9%NS 50ml 伊曲康唑专用溶媒/单用/不能冲管
氟康唑具有肝毒性但是肾代谢，临床会忽略肾功有问题时的剂量 调整
用药交代
孟鲁司特钠颗粒 与一勺室温或冷的软性食物（如苹果酱）混合 服用，打开包装15分钟内服用
门诊患者 手部浅Ⅱ度烧伤 医生开具：复方多粘菌素B软膏；重组牛碱性成 纤维细胞生长因子外用凝胶，外用 药师交待患者，使用酒精或碘酒消毒伤口后， 一定要等其完全挥发后再涂抹贝复新，用纱布 覆盖。
八柱： 管理体制 机构运行机制 投入机制 价格形成机制 监管机制 科技创新与人才保障机制 信息系统 法律制度
北京市大型公立医院改革时间表
2012年5月18日 北京市召开公立医院改革启动大会 2012年5月18日 《北京市公立医院改革试点方案》 2012年7月1日 首家医药分开改革试点--北京友谊医院 2012年9月1日 第二批试点--北京朝阳医院 2012年12月1日 第三批试点--北京同仁医院、积水潭 医院、天坛医院 2013年 在22家市属医院逐渐 扩大医药分开试点
姓名：xx
药品名称 20% 力能注射液 8.5% 乐凡命 50%葡萄糖注射液 水乐维他 维他利匹特 15%KCL注射液 力肽100Ml
男
xxxx医院 全肠外营养（TPN）配置单 78岁 病历号：xx 病房：xx 规格 250Ml 250Ml 250ml 10ml 10ml 100ml 单位 瓶 瓶 瓶 支 支 支 瓶 核对： 用量
1-2支 1-2支
可溶于生理盐水、葡萄糖 注射液，混合比例为1：10 5%-10%GS 250-500ml 用5%-10%GS或0.9%N.S 250-500ml稀释后滴注 用5%GS或0.9%N.S 250500ml稀释后使用 用5%GS或0.9%N.S 250500ml溶解稀释后静脉滴注 静脉滴注：溶于10%GS或 0.9%N.S 250ml 静脉推注：溶于10%GS或 0.9%N.S10-20ml
人工麝香、栀子、 郁金、冰片 10ml 黄芪、人参、 苦参素 梅花鹿的骨骼和 甜瓜的干燥成熟 种子
康艾注射液
10ml
4-6支
4-6支可以分 成一日两次 使用
注射用鹿瓜多肽
8mg
2-3支
注射用七叶皂苷 钠
七叶皂苷钠A和 七叶皂苷钠B
10mg
1支
需重点审核的药物
高蛋白结合率药物 肝酶代谢药物 高危药品
药事管理措施
加强处方、医嘱审核
限制跨科开药
对处方、医嘱用药进行适宜性审核
处方点评：
对处方金额>400元处方进行点评（每日）； 抗菌药物处方全部点评（每日）。
加强超常预警，建立畅销药和辅助用药监督评估系统
用药排序前20位的药品； 用量大的辅助用药。
9
医院药学----改革还是革命？
医院收入的调整
5
北京市医管局2013年绩效考核指标
北京市医管局2013年绩效考核指标
通常采取的措施
控制药占比 限制次均药费 住院患者日均用药费用 抗菌药物使用管理 限制价格高昂药品使用 控制辅助治疗用药 监控畅销药 处方点评 将医生过度用药纳入医德医风考核指标 阻断医生与药商的利益关系
中药注射液溶媒选择
中药注射液静脉注射时溶媒的选择 药品名称 注射用灯盏花素 银杏叶提取物注 射液 香丹注射液 醒脑静注射液 主要成分 灯盏花素 规格 50mg 单次药量 1支 溶媒选择 0.9%N.S 250ml 500ml输液, 滴注时间应 2-3小时 备注
银杏叶提取物
丹参、降香
Fra Baidu bibliotek
5ml
10ml
2-4支