口腔修复学：全瓷冠和桩冠

全瓷冠修复要点
从严控制适应证，确保不损伤活髓，确保瓷 层厚度、固位、强度和正常咬合。
严格把握牙体预备，防止出现任何尖锐棱角， 预防因应力集中造成的瓷裂。
使用专门车针进行肩台预备，保证肩台外形 和宽度，预防颈部瓷裂。
对全瓷冠修改时，选用合适的磨切工具，尽量 减少磨改时的振动和损伤。
必要时上HE架调HE，使在各个咬合状态下无早 接触、无HE力过大。
基于制作工艺的分类：临床常用全瓷系统
◆常规粉浆涂塑陶瓷
粉浆涂覆在耐火 材料代型上
高温烧结成全瓷冠
◆ 优点：价格低廉 ◆ 缺点：强度低，容易破裂 ◆ 适应证：瓷贴面、前牙单冠
临床常用全瓷系统
◆常规粉浆涂塑陶瓷
◆热压铸陶瓷
◇失蜡法铸造 ＋ 热压成型
◇压铸陶瓷块（支架材料） ◇饰面瓷（修饰颜色）
◆ 简单、省时，费用较低 ◆ 三点抗弯强度400MPa ◆ 适应证：瓷贴面、瓷嵌体、单冠
前牙三单位桥
临床常用全瓷系统
◆常规粉浆涂塑陶瓷
◆热压铸陶瓷
◆渗透陶瓷
◆ 三点抗弯强度 446MPa ◆ 边缘适应性好 ◆ 适应证：单冠、前后牙三单位桥
临床常用全瓷系统
◆常规粉浆涂塑陶瓷
◆热压铸陶瓷
◆渗透陶瓷 ◆CAD-CAM瓷成型
◇力学性能 内冠三点抗弯强度＞900MPa。 ◇内冠和外层瓷粉为机械物理结合，强度没 有化学结合的高，有时会有见崩瓷的情况。 ◇适应症：前、后牙多单位桥。
全瓷材料分类与全瓷冠的结构
• 分类
• 基于陶瓷的主要成分分类
– 玻璃基全瓷材料：透光性好，美学性能突出， 有“变色龙”效应；机械强度较其他种类低， 适用贴面、嵌体、单冠。
– 氧化锆基全瓷材料：透光性略低，强度最高， 适用单冠、多单位固定桥。
– 氧化铝基全瓷材料：介于二者之间，适用嵌体、 单冠、三单位前牙桥。
全瓷冠的优势
• 美观、颜色、层次感好 • 生物相容性极佳 • 颈缘避免了金属的影响 • 耐磨耗 • X线透射性 • 避免了金属对MRI的干扰
全瓷冠的缺点
• 牙体预备要求高，预备量更大，适应证更严。 • 要有专门的粘接系统。远期效果与粘接性能密切
相关。
全瓷冠的特点
生物相容性
美学性
崩瓷 对影像检查的影 响 强度 加工技术 特殊粘固剂 价格
• 结构
• 由单层瓷材料构成：玻璃基全瓷材料，可通过
常规烧结法、铸造法或CAD/CAM方法一次形成 全冠的最终外形。
• 由基底冠和饰面瓷双层瓷材料构成：先通过
热压铸、粉浆涂塑玻璃渗透、CAD/CAM等方法 制作瓷基底，后在其上常规涂塑烧结饰面或压 铸饰面瓷。
牙科陶瓷的增韧补强
• 作为全瓷冠，要求瓷有非常好的韧性和强度， 而真空烤瓷炉出现以前，瓷质非常脆，无法满 足临床要求。
采用专用粘结剂粘冠，确保色彩的美观效果。 术前让患者充分了解修复方法、维护与使用，
术后定期复查和卫生指导。
牙体预备
牙备的步骤和方法，原则上与PFM一致，但磨切 量有不同的要求。
主要包括两方面要求： • 口腔修复学要求：去除倒凹、去净腐质、有良好
的抗力形与固位形、有共同就位道、合理的边缘 位置。 • 材料学要求：提供必要的空间。根据不同全瓷材 料（性能、制作要求），做出不同的预备量。
金属烤瓷牙存在的问题
• 缺乏天然牙色的透明感、通透性 • 牙龈退缩后牙颈部金属暴露 • 可能有金属离子析出，造成牙龈金属污染，
出现牙龈染色（如颈缘黑线）
龈缘灰线
颜色发青
烤瓷冠的缺点
磁共振检查伪影
崩瓷
全瓷冠 All Ceramic Crown
由一种或多种陶瓷材 料制作而成的覆盖全 部或者部分牙冠表面 的修复体。
较多） • 不希望（或不能）有金属材料存在者 • 对美观有高要求者 • 固定义齿的固位体
2、临床注意事项（禁忌证）
• 与PFM基本相同
临床注意事项主要包括：
• 乳牙及髓角高的年青恒牙 • 过短牙、过小牙，无法获得足够固位形和抗力形 • 牙颈部严重缩窄，不能预备出肩台者 • 对刃HE、夜磨牙、紧咬合患者 • 有进行性牙周病需做全冠夹板固定者 • 无法接受或忍受牙备者
牙体预备要点
• 以金瓷冠预备为基础。 • 金刚砂针由粗到细，精修抛光，绝对不能
有任何倒凹和棱角，牙体表面呈现光滑流 畅的外形。 • 关键把握颈缘肩台预备，使成呈直角或大 的浅凹形。
肩台位置
（1）龈上肩台
• 适用后牙，前牙的邻面及舌面。 • 位于釉质上，硬、耐磨、强度高、抗力好、防
龋性能好。 • 易于外形设计。有足够间隙，修复体外形好。 • 无需消除倒凹，预备同样宽度的肩台，牙体切
第九节 全瓷冠
all ceramic crown
教学要求
掌握 熟悉 了解
全瓷冠的特性 全瓷冠的适应证和临床注意事项
全瓷冠的牙体预备
临床常用全瓷系统 全瓷冠的粘固
烤瓷冠
（瓷熔附金属全冠）
Porcelain Fused to Metal Crown
由低熔陶瓷在真空条件 下烧结熔附到铸造金属 基底冠上的金-瓷复合 结构的修复体。
割量相对少。 • 易预备
肩台位置
（2）龈沟内肩台
• 适用：有美观要求部位；牙颈部有缺损或充填 体；临床牙冠短需增加固位形；隐裂牙需防折 保护；颈部或根部牙本质过敏而脱敏无效，需 冠保护。
• 缺点：不易预备；不易取模；需切削的牙体组 织量相对大。
• 位置要求：不损害牙周生物学宽度
全瓷冠 好 好 少 无
烤瓷冠 一般 一般 常有发生 多单位修复时存在
不高
要求高 需要
高
较高 普及 不需要 适中
瓷修复体种类
• 全瓷冠 • 全瓷桥 • 瓷嵌体 • 瓷贴面 • 瓷桩核 • 瓷基桩
全瓷冠的适应证与临床注意事项
1、适应证
• 与PFM基本相同
适应证主要包括：
• 牙缺损的修复 • 牙色改变的修复 • 牙形态不良 • 对金属过敏者（主要对镍，黄种人少，白种女性
• 方法：
• 粒子弥散补强 • 氧化锆相变增韧 • （白榴石）结晶增强 • 晶须（纤维）增强 • 超塑性纳米微粒增韧
常见的增韧陶瓷
• 铝瓷 • 镁瓷 • 锆瓷 • 高强度长石陶瓷 • 微晶玻璃陶瓷 • 纳米陶瓷
高强度全瓷加工工艺
• 渗透陶瓷 • 热压铸陶瓷 • 铸造陶瓷 • Procera Allceram（铝瓷） • CAD/CAM 加工陶瓷 • 复合机加工渗透涂塑