血小板影响原因

血常规分析中血小板检测问题
出现的问题
•日常工作中五分类血常规检测血小板检测经常会出现结果的不稳定，两次检查的结果不一致。

血小板检测原理
•血小板仍然采用电阻抗原理测定
•仪器检测血小板阈值在2 fl～30 fl范围内•血小板多集中在3 fl～20 fl范围
影响结果的原因
•采血因素：采集末梢血穿刺部位皮肤过冷、针刺过浅，用力挤压使组织凝血因子混入血液标本中产生肉眼看不见的小凝块，血液在毛细管中反复吹吸时问过长。

吸取标本量不足也是造成PLT减少的一个原因,同时会造成白细胞和红细胞的计数减少;另外,标本未经混匀既上机测定是造成PLT结果偏低的又一个容易忽视的因素。

•标本放置时问过短：采集末梢血做血细胞分析时．如果采血后马上进行细胞计数，血小板计数明显偏低。

其原因就是EDTA作抗凝剂时．会使血小板形态发生变化，其外膜形成的微小管游离端向外伸展，从而在血小板周围形成丝状伪足，数个这样的血小板伪足相互缠绕．形成血小板可逆聚集体，使血小板计数结果偏低随着时间延长。

EDTA能使血小板由盘状变为球状，血小板伪足回缩到胞质内，相互缠绕的血小板解散。

因此应在采血5min后进行血细胞分析以提高结果的准确性，避免血小板假性减少；
•大血小板影响：血细胞分析仪计数血小板原理设计计数阈值，当血小板体积>30 fl时，血小
板会被误认为小红细胞而不纳入血小板计数范围，当作红细胞计数；当血小板体积<2 fl时，
仪器会把它当作噪音不进行计数，从而使血小
板计数结果偏低。

如巨大血小板综合征(BernardSoulier综合征)，ITP时血小板体积增大；再生障碍性贫血、脾功能亢进、白血病、败血
症等患者常见小血小板。

与长期的化疗以及激
素的使用有关，此时应手工计数血板。

•药物影响：长期应用地高辛、青素、双氢克脲塞、硫酸镁等药物均可引起血小板减少。

这些药物与血浆蛋白结合形成抗原，刺激机体产生抗PLT抗体；这种抗药源性PLT减少常在停药后15—2d恢复正常。

•输血的影响大量输入血液制品时会引起PLT减少,这种情况导致的PLT减少一般
在4—6d后恢复正常，另外，某些患者在输血后一周左右，突然发生全身性紫癜，PLT计数明显减少，这是因为患者对外源性PLT抗原产生同种免疫，再次输入相应的PLT后产生PLT特异性抗原—抗体复合物，使输入的受体破坏，也使患者自身PLT破坏，结果计数明显减低。

•抗凝剂的影响要获得比较可靠的PLT结果,抗凝剂的影响也是一个很重要因素, 试验证实采用EDTA—K2与肝素抗凝对比有显著性差异，肝素抗凝可使PLT计数明显偏低，其原因可能是：EDTA可使离体后的PLT离散，成为单个颗粒通过计数小孔，而肝素可使PLT表面结构发生改变，形成肝素和PLT复会体，引起PLT 在较短时间内凝聚，使PLT计数时结果偏低通过血片观察也看到EDTA抗凝血片中的PLT呈单个散在分布，肝素抗凝的血片中PLT则大多数成聚集状态。

•高胆固醇和高甘油三酯血症时聚集的血小板增高，可引起血小板假性减少；糖尿病、高血压病患者由于血管内皮易损，致血小板不容易解散，常导致血小板偏低。

老年人的血液常呈高凝状态
解决的方法
•器材因素：末梢血采集所用毛细管标定刻度>20l，加过抗凝剂的杯子不加盖子，直接暴露于外面，这样易造成灰尘等空气微粒污染测定杯。

使血小板计数结果偏高。

能抽静脉血的最好用静脉血进行全血细胞计数；
•抗凝剂的种类对检测结果影响较大，国际化学标准化委员会（ICSH）推荐用EDTA二钾抗凝。

另外，血液和抗凝剂比例也会影响检测质量。

血液比例过高时，由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微血块的可能性增加。

微凝块可能堵塞仪器影响检测结果。

如果血少，抗凝剂的浓度增高，血细胞会肿胀、崩解、产生正常PLT大
小的碎片，从而无法得出正确的结果
EDTA依赖性血小板假性减少•由多种原因引起的EDTA依赖型假性血小板减少症在临床的发病率为0.72%。

此现象为一种自身免疫性疾病，此类患者中有很大比例血清免疫球蛋白升高，出现抗血小板自身抗体，多见于肿瘤、心脏病、肝病的患者中。

氟化钠对EDTA依赖性血小板聚集有很好的抑制作用。

拘橼酸钠抗凝剂也可。

抽血后马上测血小板。

时间越长结果越低。

总结
•抽血不当和EDTA依赖性凝集是假性血小板减少的重要影响因素。

•真空负压管,最好是第二管血做血常规,如果是注射器抽血最好是第一管做血常规.
•采血后立即充分混匀，可静置1~2分钟后再次混匀上机，能达到很好的效果，减少了很多因为没有混匀或血小板假性聚集引起的计数少的结果。

•血细胞形态仍然是用推好的血片，瑞士染色后观察形态最好。